電気けいれん療法 （ECT ）は、脳に電流を 流すことで全身けいれんを 引き起こす精神科治療です。 [ 2 ] ECTは、他の治療法が不十分な場合の精神疾患 への介入としてよく用いられます。ECTに反応する疾患には、大うつ病性障害 、躁病 、緊張病 などがあります。[ 3 ]
ECTは、初期の発作誘発療法や18世紀から19世紀にかけて行われた電気実験から発展し、1930年代に正式な治療法として確立され、その後1940年代から50年代にかけて広く用いられるようになりました。しかし、安全性への懸念や世間の否定的な認識から、その使用は減少しました。麻酔薬 、筋弛緩薬 、そして改良された技術の導入により、ECTはより安全で規制の厳しいものとなり、現在では重篤で治療抵抗性の精神疾患に対する効果的な治療法として用いられています。
ECTの一般的な身体的リスクは、短時間の全身麻酔の リスクと似ています。[ 4 ] ： [ 3 ] [ 5 ] 胎児 への害が最も少ないものの1つです。[ 6 ]
ECTの通常の治療コースでは、患者に症状がなくなるまで、通常週に2～3回、複数回投与します。ECTは筋弛緩剤 による麻酔下で投与されます。[ 7 ] [ 8 ] 反復経頭蓋磁気刺激 などの代替療法よりも優れていますが、維持療法なしでは再発がよく見られます。
歴史 ベルゴン式椅子 。元の写真の説明によると、「精神神経症の症例において、心理的効果を目的とした電気治療を行うための装置」。第一次世界大戦時代のもの。 16 世紀初頭には、発作を誘発する薬剤が精神疾患の治療に使用されていました。1785 年、ロンドン医学外科ジャーナル に、発作誘発（カンフルを 経口投与することによる）の治療的使用が記録されました。[ 2 ] [ 9 ] 電気と医学の創刊号に記録されているように、1744 年を電気の治療的使用の始まりだと主張しています。 ヒステリー性失明 の治療と治癒は11 年後に記録されました。ベンジャミン フランクリンは 、静電機械が「ヒステリー発作の女性」を治癒したと書いています。1801 年までに、ジェームズ リンド [ 10 ] ジョヴァンニ アルディーニ は、さまざまな精神障害の患者を治療するためにガルバニズムを 使用しました。 [ 11 ] 19 世紀半ばの「電気療法の父」である GBC デュシェンヌは 、その使用は神経学の実践に不可欠であると述べました。[ 12 ]
19世紀後半には、イギリスの精神病院でそのような試みが頻繁に行われ、注目に値するほどだった。[ 13 ]
痙攣療法は、1934年にハンガリーの神経精神科医ラディスラウス・J・メドゥナ によって導入されました。彼は統合失調 症とてんかんが相反する疾患であると誤って信じ、最初に カンフル 、次にメトラゾール （カルジアゾール）で発作を誘発しました。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
1937年、スイスの精神科医マックス・ミュラーにより、スイスで統合失調症 と痙攣療法 に関する最初の国際会議が開催された。 [ 17 ] アメリカ精神医学会誌 [ 15 ]
ECTの手順は、1938年にイタリアの神経精神科医ウーゴ・チェルレッティ [ 18 ] ローマ・サピエンツァ大学 の彼の助手ルチオ・ビニは、痙攣療法で メトラゾール の代替として電気を使用するというアイデアを開発し、1938年に妄想 に苦しむ人に対して初めて実験を行いました。
当初は、痙攣を誘発することが重度の統合失調症患者の治療に役立つと考えられていたが、後に うつ病 などの感情障害 に最も有効であることが判明した。チェルレッティは、犬の頭部に電気ショックを与えると痙攣が起こることに気づいていた。チェルレッティは、豚を屠殺する前に麻酔状態にするために電気ショックを与えているのを見て、人間への処置のアイデアを思いついた。[ 19 ]
治療の好ましい副作用は逆行性健忘症 であり、この副作用のおかげで患者は治療を覚えておらず、治療に対して悪感情を抱くこともなかった。[ 19 ]
ECTは、より安価で、恐怖心が少なく、より便利であったため、すぐに世界中でメトロゾール療法に取って代わりました。[ 20 ] ノーベル賞 にノミネートされましたが、受賞しませんでした。1940年までに、この治療法はイギリスとアメリカの両方に導入されました。ドイツとオーストリアでは、フリードリヒ・メッゲンドルファー によって推進されました。1940年代から1950年代にかけて、ECTの使用は広く普及しました。ECT装置が特許を取得し、海外で商業化された当時、2人のイタリア人発明家の間には競争上の緊張があり、それが彼らの関係を損ないました。[ 21 ] [ 22 ] 医学史博物館 が所有し、展示しています。[ 22 ]
1940年代初頭、治療に伴う記憶障害や混乱を軽減するために、2つの改良が導入された。それは、片側電極配置の使用と、正弦波電流 を短パルスに置き換えることである。短パルス装置が広く普及するまでには何年もかかった。[ 23 ]
1940年代から1950年代初頭にかけて、ECTは通常、筋弛緩剤を用いない「未修正」の形で実施され、発作は本格的な痙攣 を引き起こした。未修正ECTのまれではあるが深刻な合併症として、長骨の骨折や脱臼があった。1940年代、精神科医は痙攣を軽減するために、南米原産の筋麻痺毒であるクラーレを用いた実験を開始した。1951年にクラーレよりも安全な合成代替薬である サクシニルコリン （スキサメトニウム）が導入されたことで、「修正」ECTがより広く用いられるようになった。筋弛緩剤による窒息の恐怖感を患者に感じさせないために、筋弛緩剤に加えて短時間作用型の麻酔薬が投与されることが一般的であった。[ 23 ]
抗うつ剤の 使用が着実に増加し、マスメディアでECTが否定的に描写されたことにより、1950年代から1970年代にかけてECTの使用は著しく減少した。公衆衛生局長官は、 麻酔 が日常的に使用されるようになる前の初期の頃にはECTに問題があり、「これらの現在では時代遅れの慣行が、マスメディアにおけるECTの否定的な描写の一因となった」と述べた。[ 24 ] ニューヨーク・タイムズは、 ECTに対する一般の否定的な認識は主に一つのフィクション作品によって引き起こされたと述べている。「『カッコーの巣の上で』のビッグ・ ナースにとって、電気ショック療法は ケン・キージー の小説によって与えられた、危険で非人道的で乱用された汚名を着実に保持している」。 [ 25 ]
1976年、ブラッチリー博士は、定電流短パルス装置ECTの有効性を実証した。この装置は、認知機能への副作用が軽減されたため、最終的には以前の装置にほぼ取って代わったが、2012年の時点では、一部のECTクリニックではまだ正弦波装置が使用されていた。[ 26 ]
1970年代には、米国精神医学会 （APA）の電気けいれん療法に関する最初のタスクフォース報告書が発表されました（その後、1990年と2001年にさらなる報告書が発表されました）。この報告書は、うつ病の治療におけるECTの使用を支持しました。この10年間には、ECTに対する批判もありました。[ 27 ] [ 24 ] 国立精神衛生研究所 と国立衛生研究所は ECTに関する合意形成会議を開催し、ECTは精神医学において最も議論の的となっている治療法であり、重大な副作用があるものの、狭い範囲の重度の精神疾患に対して効果的であることが示されたと結論付けました。[ 28 ]
前述の反発を受けて、国内機関は過去の慣行を見直し、新しい基準を設定しました。1978年、米国精神医学会は最初のタスクフォース報告書を発表し、同意 に関する新しい基準が導入され、片側電極配置の使用が推奨されました。1985年のNIMHコンセンサス会議は、特定の状況下でのECTの治療的役割を確認しました。米国精神医学会は1990年に2番目のタスクフォース報告書を発表し、ECTの実施、教育、トレーニングに関する具体的な詳細が文書化されました。最後に、2001年に米国精神医学会は最新のタスクフォース報告書を発表しました。[ 5 ] この報告書は、インフォームドコンセント の重要性と、この処置が現代医学において果たす役割の拡大を強調しています。2017年までに、ECTは、他に治療困難な重度の精神疾患 の症例に対して「費用対効果が最も高い」として保険会社によって日常的にカバーされ、好意的なメディア報道を受け、地域の医療センターで提供されるようになりました。[ 29 ]
ECTの使用は現代の抗うつ薬の登場により減少したが、新しい現代技術と手法によりECTが復活している。[ 30 ] [ 31 ]
2022年の世界的なデータ協力に基づく神経画像 研究のレビューでは、ECTは神経回路の一時的な破壊とその後の神経可塑性の 増強および再配線を介して作用すると示唆された。[ 32 ]
現代の用途 ECTは、可能な限りインフォームドコンセントを得て [ 33 ] 重度うつ病 、双極性 うつ病、治療抵抗性の緊張病 、長期または重度の躁病 、および「精神医学的または医学的状態の重篤さのために迅速かつ決定的な対応が必要な場合（例えば、自殺傾向、精神病 、昏迷 、著しい 精神運動遅滞 、抑うつ妄想 または幻覚 、あるいは躁病に伴う生命を脅かす身体的疲労によって特徴付けられる病気の場合）」に使用されます。[ 3 ] [ 34 ] [ 35 ] また、知的障害のある成人の自閉症の 治療にも使用されていますが、系統的レビューの結果、これは確立されていない介入であることがわかりました。[ 36 ] [ 37 ]
大うつ病性障害 大うつ病性障害 については、カナダのガイドラインや一部の専門家がECTを第一選択治療として使用することを主張しているにもかかわらず、[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 3 ] [ 41 ] [ 42 ] ECTは、多発性硬化症 、パーキンソン病 、ハンチントン舞踏病 、発達遅延 、脳動静脈奇形 、水頭症 の状況で発生するうつ病の特定の症例にも使用されています。[ 43 ] [ 44 ]
有効性 単極性うつ病と双極性うつ病に対するECTの有効性に関するメタ分析では、単極性うつ病と双極性うつ病の患者は他の医療治療に対して非常に異なる反応を示したが、両 グループ ともECT に対しては同様に良好な反応を示したことが示された。ECT治療を1回受けた患者の全体的な寛解 率は、単極性うつ病患者で50.9%、双極性うつ病患者で53.2%であった。重度のうつ病患者のほとんどがECTに反応する。[ 45 ] [ 46 ]
2004年のメタ分析では、有効性に関して「ECTと模擬ECT、ECTとプラセボ、ECTと一般的な抗うつ薬、ECTと三環系抗うつ薬、ECTと モノアミン酸化酵素阻害薬 との比較において、ECTが有意に優れている」ことが判明した。[ 47 ]
2003年、英国ECTレビューグループは、 ECTとプラセボおよび抗うつ薬を比較した 系統的レビュー とメタ分析を発表しました。このメタ分析では、ECTとプラセボ、および抗うつ薬との比較において、大きな効果量（標準偏差 の観点から平均に対する高い有効性）が示されました。[ 48 ]
治療抵抗性大うつ病性障害患者に対する反復経頭蓋磁気刺激 （rTMS）と比較すると、ECTはハミルトンうつ病評価尺度 のスコアを約15ポイント低下させることでうつ病を軽減することが示されており、rTMSは9ポイント低下させた。[ 49 ]
治療抵抗性うつ病に対する反応率に関する他の推定値は60～80％で、寛解率は50～60％である。[ 35 ] [ 35 ] [ 39 ]
しかし、2019年にハーバード大学医学部のプラセボ試験担当副ディレクターであるアービング・キルシュは 、11件のECTプラセボ試験のメタ分析を共同執筆し、「ほとんどのSECT-ECT研究の質は非常に低く、メタ分析は治療期間中または治療期間後における有効性について結論を出すには誤りである。ECTが有効であるという証拠はない... 永続的な記憶喪失のリスクが高く、死亡リスクが低いことを考えると、ECTが効くかどうかを判断できないこの長年の失敗は、一連の適切に設計されたランダム化プラセボ対照研究によって、証明された重大なリスクと比較できる重大な利益が実際にあるかどうかを調査するまで、その使用を直ちに中止すべきであることを意味する」と結論付けた。[ 50 ]
フォローアップ 大うつ病性障害の患者に対するECTの最も適切なフォローアップについては、ほとんど合意が得られていません。[ 51 ] ECTの初期コースは、維持ECT、薬物療法、またはその両方に移行されます。維持ECTまたは薬物（通常は抗うつ薬とリチウム ）への橋渡しなしにECTが突然中止された場合、再発率は84%になります。[ 35 ] [ 35 ] 抗うつ薬 による治療が行われた場合、ECTによる初期治療が成功した後、12か月までに約50%の人が再発し、最初の6か月以内に約37%が再発しました。抗うつ薬を使用しなかった場合は、その約2倍の人が再発しました。継続療法の証拠のほとんどは、三環系抗うつ薬 によるものです。新しい抗うつ薬による再発予防 の証拠は不足している。 [ 51 ] 認知行動療法 を組み合わせることで、再発率を低下させることも示されています。[ 35 ] [ 35 ]
リチウムは 、特に若い患者において再発のリスクを軽減することもわかっている。[ 52 ]
3か月を超える治療と一般的に考えられている長期使用の有益な効果を示す性能データの記録がないため、[米国食品医薬品局は]「次の声明を目立つように表示することを要求しています。「警告：意図されたとおりに使用した場合、このデバイスは症状の短期的な緩和をもたらします。ECT治療の長期的な安全性と有効性は実証されていません。」[ 53 ]
カタトニア ECTは一般的に、他の治療法に反応しない緊張病 患者に対する第二選択治療ですが、重度または生命を脅かす緊張病に対する第一選択治療であると考える人もいます。 [ 3 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 54 ] 緊張病を伴う自閉スペクトラム症 患者に対するECTの有効性に関する公表された証拠はほとんどありません。[ 56 ]
統合失調症 ECTは世界中で統合失調症 の治療に広く用いられている。しかし、北米や西ヨーロッパでは、抗精神病薬 に対する症状の反応がほとんど見られない治療抵抗性統合失調症 にのみ用いられるのが通例である。ECTは標準治療と比較して中期的な臨床反応を改善する可能性があるが、他の結果には影響しない可能性がある。プラセボ治療（偽ECT）や抗精神病薬の補充療法に対するECTの優位性を裏付ける証拠は不足している。[ 60 ] 緊張病性統合失調 症の重度の増悪の場合に有用である。 [ 3 ] [ 57 ] また、刺激剤誘発性精神病 に伴う持続的な精神病症状をECTが改善した症例報告もある。[ 61 ] [ 62 ] [ 35 ]
効果および副作用 精神医学擁護者のアワイス・アフタブ と英国の精神科医サメイ・フダとの会話の中で、「電気けいれん療法後の持続的および/または重度の認知障害の頻度についてもほとんど分かっておらず、これは知識の深刻な欠落である」と述べている。[ 63 ]
脳への影響を除けば、ECT に起因する有害事象の一般的なリスクは、短時間の全身麻酔の リスクと同様です。米国公衆衛生局長官 の報告書では、 ECT の使用に「絶対的な健康上の禁忌 はない」と述べています。 [ 4 ] : 筋肉痛を 経験します。ECT のその他の一般的な有害事象には、頭痛、顎の痛み、吐き気、嘔吐、疲労などがあります。これらの副作用は一時的なもので、治療に反応します。[ 35 ] ECT の有害事象の可能性を減らすために、鎮静 は誘発するものの意識を失わせない低用量のベンゾジアゼピン または低用量の全身麻酔薬 を患者に投与することを支持する証拠と根拠があります。 [ 64 ] [ 65 ]
ECTに絶対的な禁忌はないものの、不安定または重度の心血管疾患や動脈瘤 のある患者、最近脳卒中を起こした患者、 頭蓋内圧 亢進症（例えば、固形脳腫瘍 によるもの）のある患者、重度の肺疾患のある患者、または一般的に麻酔による副作用のリスクが高い患者では、リスクが増加する。[ 5 ] ：
思春期の若者において、ECTはいくつかの精神疾患に対して非常に効果的であり、副作用は少なく、比較的軽度である。[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]
高解像度脳磁図（MEG）画像によると、ECTは聴覚誘発電位の音量依存性（LDAEP）の有意な増加を引き起こし、ECT後に徐々に大きくなる音を聞くと脳の電気的反応が異常に大きくなったり、不釣り合いに大きくなったりすることを示しており、これは個人がECT中およびECT後に音に対してより敏感になることを示している。[ 70 ]
電気けいれん療法は「非周期活動」を増加させる。[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]
ECTの2年後、ECT直後に「拡大」した構造はECT前よりも大幅に縮小しており、灰白質体積の大幅な減少を示している。[ 74 ] [ 75 ]
米国のメディケアで資金提供を受けたECT受給者を対象とした20年間の遡及的研究では、ECT治療を10回以上受けた受給者は、ECTを受けていない受給者と比較して、65歳未満で筋萎縮性側索硬化症（ALS）を発症する可能性が2倍以上高く、65歳以降で発症する可能性が3倍高いことが明らかになった。[ 76 ]
死亡リスク 2017年のメタ分析では、ECTの死亡率は10万件の処置あたり約2.1件であることが判明しました。[ 77 ] 死亡率は 73,440回の治療あたり1件未満と推定されています。[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]
認知障害 ECT後に認知障害が発生することがある。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] 精神医学会（APA）の報告書では、「一部の患者では 逆行性健忘 からの回復が不完全であり、ECTが持続的または永続的な記憶喪失を引き起こす可能性があることが証拠によって示されている」と認められている。[ 5 ] [ 85 ] ECT の長期記憶 に対する影響とされるものが、その使用に関する懸念の多くを引き起こしています。[ 86 ] しかし、記憶喪失を測定するために使用される方法は、歴史的に十分に活用されておらず、記憶の問題を含むうつ病に関連する認知障害を 持つうつ病患者への適用は、その有用性をさらに制限する可能性があります。[ 87 ]
ECTの急性効果には、逆行性 健忘 （治療前に起こった出来事に関する健忘）と順行性健忘 （治療後に起こった出来事に関する健忘）の両方が含まれる。[ 88 ] [ 88 ] [ 35 ]
逆行性健忘は、治療前の数週間または数か月に起こった出来事に関して最も顕著です。順行性記憶喪失は 通常、治療後 2〜4 週間で解消しますが、逆行性健忘 (初期コースで繰り返し治療を行った後に徐々に発症する) は通常、解消に数週間から数か月かかります。健忘が 1 年以上続くことはまれです。[ 35 ] 意味記憶 よりも自伝的記憶 に影響します。[ 35 ] [ 89 ] サラ・リサンビー と同僚は、両側 ECT は、右片側 ECT と比較して、公の出来事の記憶障害がより持続的になることを発見しました。[ 86 ] [ 35 ] [ 90 ]
ECTは認知症のリスクを高めたり、定期的に大きな脳構造損傷を引き起こしたりすることはないとされている。[ 91 ] [ 35 ] [ 92 ]
脳構造への影響 ECTが脳組織に及ぼす影響についてはかなりの議論があるが、多くの精神保健協会はECTが脳の構造的損傷を引き起こすという証拠はないと結論付けている。[ 5 ] [ 42 ] [ 93 ] ベネット・オマル 博士は、「機能的損傷を引き起こす反復性頭部外傷は、標準的なスキャンでは容易には見られないことを確認しました。（スポーツ関連、家庭内暴力、揺さぶられっ子症候群、電気曝露、反復性毒性曝露、無酸素症（酸素欠乏）などの外傷のメカニズムを含む）」オマル博士はまた、電気損傷の神経病理学、および電気けいれん療法歴のある人の神経病理学は、脳活動に広範な機能的変化を引き起こすことがよく知られており、電気を支配する自然法則は医療行為の意図に基づいて変更されないため、電気損傷と頭部への反復性電気外傷の両方の文脈で考慮されるべきであることを確認しました。[ 94 ]
ECT の専門家の多くは、この処置は安全で脳損傷を引き起こさないと主張しています。著名な ECT 研究者であり、かつてJournal of ECT の編集長を務めたチャールズ・ケルナー博士は、2007 年のインタビューで、「ECT が脳損傷を引き起こさないことを示す、よく設計された研究が多数あり、生涯にわたって多数の治療を受けた患者が ECT による重大な問題に苦しんでいないという報告も多数あります」と述べています。[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]
妊娠中の影響 潜在的なリスクを軽減するための措置が講じられれば、ECTは一般的に、特に薬物療法と比較した場合、妊娠全期間を通じて比較的安全であると考えられています。[ 6 ] [ 100 ] 骨盤内診、不要な 抗コリン 薬の中止、子宮収縮力測定、静脈内輸液、および非粒子状制酸剤 の投与が含まれます。ECT中は、妊婦の右臀部の挙上、外部胎児心拍モニタリング、気管挿管 、および過度の過換気 の回避が推奨されます。[ 6 ] [ 101 ]
手順 イギリス 、ブリストルのグレンサイド博物館 に展示されている電気けいれん療法装置シーメンス社 製のECT装置。例えば、1960年代から1980年代にかけて、ノルウェーの クリスチャンサンにあるアシル精神病院で使用されていた。 電極の配置、刺激の用量および持続時間は、患者ごとに決定される。[ 2 ] ：
片側電気けいれん療法（ECT）では、両方の電極を患者の頭部の同じ側に装着します。記憶喪失などの副作用を最小限に抑えるため、まず片側ECTが用いられることがあります。
両側電気けいれん療法（ECT）では、2つの電極を頭部の反対側に配置します。通常は側頭部配置が用いられ、電極はこめかみに装着されます。まれに前頭部配置が用いられることもあり、これは電極を患者の額、おおよそ両目の真上に装着するものです。
片側ECTは両側治療よりも認知への影響が少ないと考えられているが、高用量で投与しない限り効果は低い。[ 2 ] ： [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]
電極は電気刺激を与えます。ECTに推奨される刺激レベルは、個人の発作閾値を超えています。両側ECTでは発作閾値の約1.5倍、片側ECTでは最大12倍です。[ 2 ] ： [ 109 ] 用量滴定 」）によって決定されます。一部の精神科医は用量滴定を使用し、一部は依然として「固定用量」（つまり、すべての患者に同じ用量が投与される）を使用し、その他は年齢と性別に応じて患者の閾値を大まかに推定することで妥協しています。[ 105 ]
治療の直前に、患者にはメトヘキシタール 、プロポフォール 、エトミデート 、チオペンタールなどの短時間作用型麻酔薬 [ 2 ] サクシニルコリン などの筋弛緩薬、そして唾液分泌を抑制するためにアトロピンが投与されることがある [ 2 ] 。 : NMDA受容体拮抗薬である ケタミンを 麻酔レジメンに加えると、プロポフォール、メトヘキシタール、チオペンタール単独の場合と比較して、うつ病スコアの減少がより大きくなることが示されている[ 110 ] 。日本 [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]
治療中は患者の脳波 、心電図 、および血中酸素濃度がモニタリングされる。 [ 2 ] ：
ECTは通常、2～4週間にわたり、隔日で週3回実施される。[ 2 ] ：
電気けいれん療法を描いたイラスト
ECT施行前の神経画像検査 ECTの前に神経画像検査を行うことは、頭蓋内圧亢進や腫瘤の検出に役立つ可能性がある。なぜなら、これらの状態のいずれかが存在する場合、患者の反応が低下するからである。しかしながら、費用が高額であることと、ECTを必要とする患者におけるこれらの状態の発生率が低いことから、神経画像検査は推奨されない。[ 117 ]
併用薬物療法 精神科薬を治療前に中止するか継続するかは様々である。[ 2 ] ： [ 118 ] しかし、リチウム などECTとの併用で毒性を引き起こすことが知られている薬剤は中止され、発作閾値 を上昇させるベンゾジアゼピン系薬剤 [ 119 ] 。 [ 2 ] ： 1875、1879
2009年のRCTでは、抗うつ薬の併用がECTの効果を高めることを示唆する証拠がいくつか得られている。[ 39 ]
コース ECTは通常、2～4週間で6～12回行われますが、12回を超える場合もあります。[ 39 ] [ 39 ] [ 120 ]
治療チーム 米国では、この処置を行う医療チームは通常、精神科医、麻酔科医、ECT治療看護師または資格のある助手、および1人以上の回復看護師で構成される。[ 5 ] ： [ 5 ] ：
デバイス 1960年以前のビンテージECTマシン 最新のECT装置 現代のECT装置のほとんどは、短いパルス電流を供給します。これは、ECTで当初使用されていた正弦波電流よりも認知への影響が少ないと考えられています。[ 2 ] [ 105 ] 2025年 3月現在 [ 108 ] ミリアンペア で、最大数百ワットの 電力があり、電流は1秒から6秒間流れます。[ 109 ]
通常、患者の頭部に外部から70～120ボルト の電圧を印加すると、電極間に約800ミリアンペアの直流電流が100 ミリ秒 から6秒間流れます。電流は、こめかみからこめかみ（両側ECT）または頭部の片側の前から後ろ（片側ECT）に流れます。しかし、頭蓋骨のインピーダンス は皮膚のインピーダンスの約100倍高いため、電流の約1%しか頭蓋骨を通過して脳に到達しません。 [ 121 ]
米国では、ECT装置は、精神科医のリチャード・エイブラムスとコンラッド・スワルツが所有するソマティクス社とメクタ社の2社によって製造されている。[ 122 ] [ 123 ]
使用 2001年の時点で、年間約100万人がECTを受けていると推定されていた。[ 26 ]
ECTの使用は、国、病院、精神科医によって大きく異なります。[ 2 ] [ 26 ]国際的な実践は、多くの西側諸国で広く使用されている治療法から、スロベニア [ 125 ]やルクセンブルク [ 126 ]
ECT患者の約70％は女性です。[ 2 ] [ 2 ] [ 127 ] [ 127 ] [ 128 ]
スウェーデンでは、国内のすべてのECT治療の完全な登録があり、2013年には人口10万人あたり41人が治療を受けた。ほぼ同じ割合は1975年にも存在し、人口10万人あたり42人であった。[ 129 ] [ 130 ]
アメリカ合衆国 ECTは1940年代に米国で普及しました。当時、精神病院は医師たちが治療と治癒を切望する患者であふれかえっていました。ロボトミー手術は 患者をより扱いやすい従順な状態にするのに対し、ECTは重度のうつ病患者の気分を改善するのに役立ちました。1980年代後半の精神科診療の調査では、推定10万人が毎年ECTを受けており、大都市統計地域によって大きなばらつきがあることがわかりました。[ 131 ]
米国におけるECTの頻度、状況、および環境に関する正確な統計を入手することは困難である。なぜなら、治療施設が州当局にこの情報を提供することを義務付ける報告法を持つ州はごくわずかだからである。[ 132 ] [ 133 ]
1990年代半ばのテキサス州では、ECTは精神科施設の約3分の1で使用され、年間約1,650人に投与されていました。[ 127 ] [ 134 ] [ 2 ]
米国ではECTは通常週3回、英国では週2回実施されます。[ 2 ] [ 2 ] [ 2 ] [ 2 ] [ 135 ]
イギリス 1980年の英国では、推定5万人が年間ECTを受けており、それ以降は使用が着実に減少し[ 136 ] [ 137 ] 気分障害 と診断されており、統合失調症が次に多い診断であった。16％は同意なしに治療を受けていた[ 137 ] 国民保健サービス 全体で治療を標準化するために設立された政府機関である国立医療技術評価機構（ NICE）は、ECTの使用に関するガイダンスを発行した。その使用は、「適切な治療選択肢を試しても効果がないことが証明された場合、および/または重度のうつ病、緊張病、または長期躁病エピソードの患者において、その状態が生命を脅かす可能性があると考えられる場合に、重度の症状を迅速かつ短期的に改善する目的でのみ」推奨された。[ 138 ]
このガイドラインは賛否両論を呼んだ。英国医学誌 [ 139 ] 、英国王立精神科医協会 は異議申し立てを行ったものの、認められなかった[ 140 ]。 英国医学誌の 社説が指摘するように、NICEガイドラインは単なる方針声明であり、精神科医は必要に応じて逸脱することができる。過去には基準の遵守が普遍的であったわけではない。1980年のECT使用に関する調査では、ECTクリニックの半数以上が英国王立精神科医協会が定めた最低基準を満たしていないことが判明し、1998年の後の調査では、最低基準は概ね遵守されていたものの、クリニックの3分の2が依然として現行のガイドラインを満たしておらず、特に処置に関わる若手医師の研修と監督において不十分であったことが判明した[ 141 ] 2017年現在、 [ 142 ]
2007年精神保健法は、 本人の意思に反して治療を受けることを認めている。この法律は、ECTに関して特別な保護措置を設けている。意思決定能力のある患者は治療を拒否することができ、その場合、治療は患者の生命を救うため、または患者の状態の悪化を防ぐために直ちに必要である場合を除き、実施することはできない。患者が意思決定能力を欠いている場合（「判断能力がない」場合）、ECTが適切であり、かつECTの使用を禁止する事前指示書がない場合には、ECTを実施することができる。[ 143 ]
中国 ECTは1950年代初頭に中国に導入され、当初は麻酔なしで行われていましたが、2012年現在ではほぼすべての処置が麻酔下で行われています。2012年現在、中国には約400台のECT装置があり、年間15万件のECT治療が行われていますが、そのほとんどは患者の同意なしに行われています。[ 144 ] [ 144 ]
中国政府は2001年に同性愛を 病気として分類しなくなったが、電気けいれん療法は今でも一部の施設で「転向療法 」の一形態として使用されている。[ 145 ] [ 146 ] 青少年の インターネット中毒 （または一般的な非行）も、麻酔なしでECTで治療されたことが知られており、特に楊永新 が有名である。楊を取り上げたニュース記事が掲載された後、この行為は2009年に禁止された。[ 147 ]
社会と文化
論争 世論調査、元患者の証言、精神医学界およびより広範な医療界におけるECTの有効性、倫理、副作用に関する論争は、ECTの使用が依然として議論の的となっていることを示している。[ 148 ] [ 149 ]
法的地位
世界保健機関 （2005年）は、ECTは患者（または同意能力がないと判断された場合は保護者）の十分な情報に基づいた同意がある場合にのみ使用すべきであると勧告している。[ 34 ]
米国では、この原則により、医師は患者に対し、治療の理由、提案された治療のリスクと利点、代替治療のリスクと利点、および治療を受けないことのリスクと利点を知らせる法的義務を負います。その後、患者は治療を受け入れるか拒否するかを選択する機会を与えられます。この用紙には、推奨される治療回数が記載されており、ECTのコース中いつでも同意を取り消して治療を中止できることも患者に知らせています。[ 4 ] [ 4 ]
米国公衆衛生局長官によると、米国では非自発的治療 はまれであり、通常は重篤な四肢麻痺の場合のみ、かつ他のすべての治療選択肢が尽きた場合にのみ使用される。ECTの使用は、潜在的に命を救う治療法であると考えられている。[ 93 ]
ECTの使用に関する最新の統計が入手可能な数少ない管轄区域の1つであるスコットランドECT認定ネットワークによるECTの全国監査では、2008年に治療を受けた患者の77%がインフォームドコンセントを与える能力があったことが示されました。[ 150 ]
英国では、同意が有効となるためには、処置の性質と起こりうる影響について「大まかな」説明が必要である。[ 151 ] [ 152 ] [ 153 ]
2005年にBritish Journal of Psychiatry [ 152 ]
約3分の1の患者は、同意書に署名したにもかかわらず、ECTに自由意思で同意したとは感じていなかった。治療を自由に選択しなかったと感じている患者の割合は、実際には時間の経過とともに増加している。患者が1年前に治療を受けた場合でも、30年前に治療を受けた場合でも、同じテーマが見られる。少なくともイングランドとウェールズでは、現在および提案されている患者の保護措置は、ECTに関するインフォームド・コンセントを確保するには不十分である。[ 152 ]
非自発的ECT 非自発的な電気けいれん療法（ECT）の手順は、各国の精神保健法 によって異なる。
アメリカ合衆国 米国のほとんどの州では、患者に強制的に電気けいれん療法（ECT）を受けさせるには、正式な審問後の裁判所の命令が必要である。[ 4 ] [ 4 ]
2007年、ニューヨークのクリードモア精神科センター に入院していた精神疾患患者（仮名：シモーネ・D）は 、本人の意思に反して電気けいれん療法（ECT）を受けさせるという2年前の裁判所命令を取り消す判決を勝ち取った。[ 154 ]
イギリス 2007年までイングランドとウェールズでは、1983年精神保健法により、 拘束されている患者が同意能力 の有無にかかわらずECTを使用することが可能でした。しかし、2007年に施行された改正 により、同意能力があり、かつ拒否する患者には、同法に基づく拘束の有無にかかわらず、一般的にECTは投与されません。[ 155 ] 事前決定 をした場合は、ECTを投与してはなりません。また、事前決定がない場合でも、精神科医は独立したセカンドオピニオンを取得しなければなりません（患者が同意年齢未満の場合も同様です）。[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] 擁護 が著しく不足していることについて懸念を表明している。[ 159 ] [ 160 ]
規制 米国では、ECT機器は食品医薬品局 による医療機器の規制が始まる前に存在していました。1976年、医療機器規制法 により、FDAは既に存在する機器を遡及的に審査し、分類し、有効性と安全性を証明するために臨床試験が必要かどうかを判断することが義務付けられました。FDAは当初、ECTの投与に使用される機器をクラスIII医療機器に分類しました。2014年、米国精神医学会は FDAに対し、ECT機器をクラスIII（高リスク）からクラスII（中リスク）に再分類するよう請願しました。2010年の同様の再分類提案は可決されませんでした。[ 161 ] [ 162 ]
国別
オーストラリア 西オーストラリア州 では、ECTに対する制限を導入する超党派の支持を得た法案が2014年に可決されて以来、ECTは厳しく制限されており、精神保健の専門家から歓迎されている。14歳未満の子供はECTを受けることが禁止されており、14歳から18歳の場合は精神保健審判所からのインフォームドコンセントの承認が必要である。この法律は、14歳未満の子供にECTを行った者に対し15,000ドルの罰金を科している。[ 163 ]
同様に、オーストラリア首都特別地域 （ACT）では、12歳未満の子供に対するECTも禁止されている。[ 164 ]
アメリカ合衆国 多くの精神医療施設では、慢性うつ病 、躁病 、緊張病 、統合失調症 などの特定の診断に対してECTを提供しています。しかし、ECTは多くの場合、最後の手段としてのみ使用されます。[ 165 ] [ 166 ]
世間の認識 オーストラリア の一般市民379人を対象としたアンケート調査では、回答者の60%以上がECTの主な側面について何らかの知識を持っていることが示されました。参加者は概して、心理社会的問題を抱えるうつ病患者、子供、および非自発的入院患者へのECTの使用に反対していました。ECTに対する一般市民の認識は主に否定的であることがわかりました。[ 149 ] 英国の一般市民、 医学生 、および精神科 研修医のサンプルでは、精神科研修医が他のグループよりもECTについてより多くの知識を持ち、より好意的な意見を持っていることがわかりました。[ 167 ] [ 167 ]
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外部リンク 電気けいれん療法（ECT）に関する立場表明 2015 –アメリカ精神医学会 より。 ECT（電気けいれん療法） – 精神保健慈善団体である英国王立精神科医協会からの情報
