名前 世界保健機関は 、この出来事を指す際に「(H1N1) 2009パンデミック」という用語を使用し、パンデミック終息後の2010年にウイルスの名称を正式に「A(H1N1)pdm09」としました。[ 31 ]
ジャーナリスト、学者、当局者が使用する用語の多様性に関して、早い段階から論争が巻き起こった。「H1N1インフルエンザ」、「豚インフルエンザ」、「メキシコインフルエンザ」などの名称や、それらのバリエーションが一般的だった。批判は、これらの名称が一般の人々を混乱させたり誤解させたりする可能性があるという点に集中した。名称が専門的すぎる（例：「H1N1」）、 豚 や豚製品との接触によって病気が引き起こされることを誤って示唆している、あるいは特定のコミュニティに対する偏見を助長している（例：「メキシコ」）といった主張があった。当時の学者の中には、そのような名称に問題はないと主張する者もいたが[ 32 ] [ 33 ] 。
公式機関は、パンデミックの期間中、一貫性に欠ける用語を採用した。CDCは 「新型インフルエンザA（H1N1）」や「2009 H1N1インフルエンザ」といった名称を使用した。[ 34 ] 国立公衆衛生環境研究所は、 初期に「豚インフルエンザ」という用語を使用した。台湾 の当局は、「H1N1インフルエンザ」または「新型インフルエンザ」という名称の使用を提案した。[ 35 ] ヨーロッパに拠点を置く国際機関 である世界動物保健機関は 、「北米インフルエンザ」という名称を提案した。[ 36 ] 欧州委員会は 「新型インフルエンザウイルス」という用語を採用した。イスラエル と韓国 の当局は、「豚」という言葉の使用に対する懸念から、「メキシコウイルス」という名称の採用を一時的に検討した。[ 37 ] イスラエルでは、ユダヤ教徒 とイスラム 教徒の豚肉を食べる宗教的制限 に対する敏感さから反対意見が出た。 [ 38 ] 韓国 では、豚肉 と家畜の豚 の重要性が懸念の要因となった。
これらの問題やその他の同様の問題に対処するために用語が変わるにつれて、状況が不必要に混乱しているという批判がさらに高まりました。たとえば、科学誌サイエンス [ 39 ]
歴史 異なる症例のサンプルにおけるウイルスの遺伝的差異の分析により、ウイルスは2008年に、おそらく6月以降、遅くとも11月末までにヒトに感染したことが示唆された[ 40 ]。 [ 4 ] [ 5 ]。 [ 41 ] 工場式農場 で発生したという一般的な想定とは異なり、[ウイルスは]おそらくアジアの豚で発生し、その後ヒトを介して北米に渡った」と推測した。[ 15 ] しかし、2016年にマウントサイナイ医科大学 の研究者らが発表したその後の報告[ 42 ] [ 43 ]
メキシコ軍兵士が市民に防護マスクを配布 当初は「アウトブレイク」と呼ばれていたH1N1の広範囲にわたる感染は、メキシコのベラクルス 州で最初に確認され、公式に「流行」と呼ばれる数ヶ月前からウイルスが存在していた証拠があった。[ 15 ] メキシコシティ の公共および民間施設のほとんどを閉鎖したが、ウイルスは世界的に広がり続け、一部の地域の診療所は感染者で溢れかえった。この新しいウイルスは、4月下旬にアメリカとカナダの研究所によって、メキシコ、南カリフォルニア、テキサスのインフルエンザ患者から採取されたサンプルから初めて分離された。すぐに、最も初期のヒト感染例は、 [ 14 ] [ 15 ] 世界保健機関 （WHO）は史上初の国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態 （PHEIC）を宣言し、[ 44 ] パンデミック と宣言した。[ 45 ]
H1N1インフルエンザウイルスは豚肉製品を食べることで感染することはありません。[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] 抗ウイルス薬 （オセルタミビル またはザナミビル ）は、より重篤な症状のある人やリスクグループに属する人に推奨されました。[ 50 ]
パンデミックは2009年11月に収束に向かい始め[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] マーガレット・チャン はH1N1パンデミックの終息を宣言し[ 7 ] [ 56 ] [ 52 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] PLOS ONEの 記事で、研究者らは2009年のH1N1の世界的な感染率は11%から21%と推定し、以前の予想よりも低いと結論付けた。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]
兆候と症状 H1N1インフルエンザの症状は他のインフルエンザ の症状と似ており、発熱、咳（通常は「乾いた咳」）、頭痛、めまい、くしゃみ、筋肉 痛や関節 痛、喉の痛み 、悪寒 、倦怠感 、鼻水 などが含まれる場合があります。下痢 、嘔吐、神経学的 問題も一部の症例で報告されています。[ 65 ] [ 66 ] 神経発達障害 のある子供、妊婦（特に妊娠後期）[ 19 ] [ 67 ] 、喘息、糖尿病、肥満、心臓病、免疫系の低下（免疫抑制剤の服用 やHIV感染など）といった基礎疾患のあるあらゆる年齢の人が含まれます。 [ 68 ] CDC によると、米国での入院患者の70%以上がこのような基礎疾患のある人でした。[ 69 ]
2009年9月、CDCはH1N1インフルエンザが「季節性インフルエンザよりも慢性疾患を持つ子供たちに深刻な被害を与えているようだ」と報告した。[ 22 ] 麻痺 、筋ジストロフィー、 発達遅延 などの神経発達障害を抱えていた。[ 70 ] [ 22 ] [ 71 ]
合併症 合併症のほとんどは、以前から健康状態が良くなかった人に発生しており、肥満 と呼吸器疾患 が最も強い危険因子です。肺 合併症はよく見られます。原発性インフルエンザ肺炎は 成人に最も多く発生し、急速に急性肺損傷に進行して人工呼吸器 が必要になる場合があります。二次性細菌感染は 小児に多く見られます。メチシリン耐性株を含む黄色ブドウ球菌は 肺炎球菌は 神経筋 および心臓の 合併症はまれですが、発生する可能性があります。[ 73 ]
英国で行われたパンデミックA/H1N1インフルエンザによる入院および予後不良のリスク因子に関する調査では、2009年5月から9月にかけて感染が確認され入院した55の病院の患者631人を対象とした。13%が高度治療室または集中治療室に入院し、5%が死亡した。36%が16歳未満、5%が65歳以上であった。非白人および妊婦の患者が過剰に代表されていた。患者の45%が少なくとも1つの基礎疾患（主に喘息） を有しており、13%が入院前に抗ウイルス薬を投与されていた。入院時に胸部X線写真が記録されていた349人のうち、29%に肺炎 の所見が認められたが、細菌の同時感染はまれであった。多変量解析では、入院時に医師が記録した肥満と喘息または慢性閉塞性肺疾患（COPD）以外の肺疾患が重篤な転帰と関連していることが示され、放射線学的に確認された肺炎と C反応性タンパク質 （CRP）値の上昇（ 100 mg/L以上） も同様であった。院内死亡の59%は、以前は健康であった人に発生した。[ 74 ]
劇症型 （突然発症型）心筋炎は H1N1感染と関連しており、A/H1N1にも感染した患者で少なくとも4例の心筋炎が確認されている。H1N1関連心筋炎の4例のうち3例は劇症型に分類され、1人の患者が死亡した。[ 75 ] また、重症A/H1N1インフルエンザ感染と肺塞栓症 の間にも関連性があるようだ。ある報告では、重症A/H1N1感染で集中治療室に入院した14人の患者のうち5人に肺塞栓症が認められた。[ 76 ]
2010年9月にJAMA [ 77 ] [ 61 ]
診断 パンデミック H1N1 インフルエンザの確定診断には、患者から採取した鼻咽頭 、鼻腔、または口腔咽頭組織の綿棒検査が必要です。 [ 78 ] リアルタイム RT-PCR が推奨される検査です。他の検査ではパンデミック H1N1 と通常の季節性インフルエンザ を区別できないためです。[ 78 ] [ 79 ] [ 79 ] 迅速インフルエンザ診断検査 (RIDT) や、 2〜4 時間かかる直接 および間接免疫蛍光 アッセイ ( DFA および IFA) などがあります。[ 80 ] RIDTの偽陰性 率が高いため、CDCは、新型インフルエンザA（H1N1）ウイルス感染と一致する疾患があり、RIDTの結果が陰性である患者は、臨床的疑いのレベル、基礎疾患、疾患の重症度、および合併症のリスクに基づいて経験的に治療し、インフルエンザウイルス感染のより確実な判定が必要な場合は、rRT-PCRまたはウイルス分離による検査を実施すべきであると勧告している。[ 81 ] ロヨラ大学 医療システムの研究者ポール・シュレッケンバーガーによって疑問視されており、迅速検査は実際には危険な公衆衛生 上のリスクをもたらす可能性があると示唆している。[ 82 ] [ 83 ]
2010年6月22日、CDCは「CDCインフルエンザ2009A（H1N1）pdmリアルタイムRT-PCRパネル（IVD）」と呼ばれる新しい検査を発表しました。これは分子生物学的手法を用いてインフルエンザAウイルス、特に2009年のH1N1ウイルスを検出します。この新しい検査は、2009年のH1N1パンデミック時に使用されていた従来のリアルタイムRT-PCR診断検査に取って代わるもので、この検査は2009年4月に米国食品医薬品局 から緊急使用許可を受けていました。検査結果は4時間で判明し、精度は96%です。[ 84 ]
原因 このウイルスは、季節性インフルエンザに対する既存のワクチン ではほとんど防御効果が得られない新型インフルエンザであることが判明した。2009年5月に発表された米国疾病予防管理センターの研究によると、子供は新型株に対する既存の免疫を持っていなかったが、成人、特に60歳以上の成人はある程度の免疫 を持っていた。子供は新型株に対する交差反応性 抗体 反応を示さず、18歳から60歳の成人は6～9%、高齢者は33%であった。 [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]
NatureとWHOによると、最初に分離された株の遺伝子配列の解析は、すぐにGISAIDデータベースで共有され、 [ 88 ] [ 89 ] タンパク質は 、ヒトに軽度の症状を引き起こす株と最も類似していることが示され、ウイルス学者 のウェンディ・バークレーは2009年5月1日に [ 90 ]
このウイルスは以前のパンデミック株よりも致死性が低く、感染者の約0.01～0.03%が死亡しました。1918年のインフルエンザ は致死性が約100倍高く、症例致死率は2～3%でした。[ 91 ] [ 92 ]
2010年6月、香港 の科学者らは、新たな豚インフルエンザウイルスの発見を報告した。これは、パンデミックH1N1ウイルスと、これまで豚で発見されたウイルスのハイブリッドである。これは、ヒトでは進化が遅かったパンデミックウイルスの再集合に関する最初の報告だった。米国疾病対策センターのインフルエンザ部門責任者であるナンシー・コックス 氏は、「この論文は非常に興味深い。なぜなら、パンデミックの初期に我々が懸念していたことを初めて実証したからだ。つまり、この特定のウイルスが豚に導入されると、豚の常在ウイルスと再集合し、新たな遺伝子の組み合わせが生じる可能性があるということだ。そして、まさにその通りになった」と述べている。豚は、めったに人に直接感染しない鳥インフルエンザウイルスとヒトウイルスの両方に感染する可能性があるため、インフルエンザの混合容器と呼ばれている。豚が複数のウイルスに同時に感染すると、ウイルスは遺伝子を交換し、新しい変異株を生み出し、それが人間に感染し、時には人間の間で広がる可能性がある。[ 93 ] [ 94 ]
伝染 ; 感染 H1N1ウイルスの拡散は、季節性インフルエンザの拡散と同じ方法で起こると考えられています。インフルエンザウイルスは主に、インフルエンザにかかった人の咳やくしゃみによって人から人へと拡散します。インフルエンザウイルスが付着した表面や物体などに触れた後、顔を触ることで感染することもあります。[ 46 ]
2009年の新型H1N1の基本再生産数 （免疫を持たない集団において、感染者1人が平均して何人に感染させるかを示す数）は1.75と推定されている。[ 95 ] [ 96 ]
H1N1ウイルスは、豚 、七面鳥 、フェレット 、飼い猫 、少なくとも1匹の犬、チーター などの動物に感染している。[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]
防止 米国では当初H1N1ワクチンの供給が不足していたため、CDCは最初の接種分を妊婦、生後6ヶ月未満の乳児と同居または世話をする人、生後6ヶ月から4歳までの子供、医療従事者などの優先グループに与えるよう勧告した。[ 101 ] [ 102 ]
当初は2回の接種が必要だと考えられていたが、臨床試験では新しいワクチンは「2回ではなく1回の接種だけで」成人を保護できることが示され、限られたワクチン供給量は予想の2倍まで使えることがわかった。[ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ]
2010年2月、CDCの予防接種諮問委員会は、米国で6か月以上のすべての人を対象とした「普遍的な」インフルエンザワクチン接種を決定した。2010～2011年のワクチンは、2009年のH1N1パンデミックウイルスと他の2種類のインフルエンザウイルスに対する予防効果を持つ。[ 108 ]
ワクチン バラク・オバマ 大統領が2009年12月20日にH1N1型インフルエンザのワクチン接種を受ける様子2009年11月19日までに、16か国以上でワクチン接種が実施された。米国国立衛生研究所（NIH）による2009年のレビューでは、2009年のH1N1ワクチンは季節性インフルエンザワクチンと同様の安全性プロファイルを有すると結論付けられた。
2011年、米国インフルエンザワクチン有効性ネットワークの調査では、すべてのパンデミックH1N1ワクチンの全体的な有効性が56%と推定されました。2013年1月28日に発表されたCDCの調査では、パンデミックH1N1ワクチンが米国で約300人の命を救い、約100万人の病気を予防したと推定されました。この調査では、ワクチン接種プログラムが2週間早く開始されていれば、約60%多くの症例が予防できた可能性があると結論付けました。この調査は、65歳以上の人を除くすべてのサブグループにおける症例、入院、死亡の予防効果が62%であることに基づいており、65歳以上の人については有効性が43%と推定されました。有効性は、ヨーロッパとアジアの調査と専門家の意見に基づいています。ワクチン接種の遅れは、世界のワクチン生産能力の不足と国際的な流通の問題を示しました。一部の製造業者と裕福な国は、責任と規制、および貧しい国に寄贈されるワクチンの輸送、保管、投与の物流について懸念を抱いていました。[ 116 ]
利益相反の疑い 2010年1月、医師としての訓練を受け、欧州評議会の保健委員会の委員長を務めたドイツ人議員 ヴォルフガング・ヴォダーグは、大手企業がワクチン販売のために 世界保健機関 （WHO）に「偽のパンデミック」を宣言するよう圧力をかける「パニックキャンペーン」を組織したと主張した。ヴォダーグは、WHOの「偽のパンデミック」インフルエンザキャンペーンは「今世紀最大の医療スキャンダルの1つ」だと述べた。同氏によると、「偽のパンデミック」キャンペーンは2009年5月にメキシコシティ で始まり、報告された約100件の「通常の」インフルエンザ症例が脅威的な新たなパンデミックの始まりだと宣言されたが、それを裏付ける科学的根拠はほとんどなかったという。それにもかかわらず、彼はWHOが「大手製薬会社とその科学者たちと協力してパンデミックを再定義した」と主張し、既存の定義から「膨大な数の人々が病気に感染したり死亡したりした」という記述を削除し、国境を越えて広がり、人々が免疫を持たないウイルスが存在しなければならないという記述に置き換えた。[ 117 ]
WHOは、独立した助言を提供する義務を真剣に受け止め、外部の利害関係者からの干渉を警戒していると述べて対応した。WHOの行動の見直しを発表したスポークスウーマンのファデラ・チャイブは、「批判はアウトブレイクのサイクルの一部です。私たちは批判を期待しており、実際に歓迎し、それについて議論する機会を歓迎します」と述べた。[ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ]
2010年4月12日、WHOのインフルエンザ専門家である福田啓司氏は、パンデミック宣言に至るシステムが世界中で流行しているH1N1ウイルスについて混乱を招いたと述べ、恐れられていたほど致命的ではないことが判明したこの新型ウイルスに関する不確実性についてのコミュニケーションが不十分だったことに懸念を表明した。WHO事務局長のマーガレット・チャン氏は、WHOのH1N1インフルエンザパンデミックへの対応を検証するために、組織外から29人のインフルエンザ専門家を任命した。彼女は彼らに「我々は、我々の活動について率直で批判的、透明性があり、信頼できる独立した検証を望んでいる」と述べた。[ 122 ]
2010年6月、BMJ フィオナ・ゴッドリーは 、WHOを批判する社説を発表し、調査により、パンデミックに関してWHOに助言していた専門家の一部が、抗ウイルス剤やワクチンを製造している製薬会社と金銭的なつながりを持っていたことが明らかになったと述べた。[ 123 ] BMJ の特集記事と社説は、WHOがパンデミックを宣言した決定が、少なくとも部分的には製薬業界の利益を増やしたいという願望に影響されたという印象を多くの読者に与えることは間違いない。しかし、重要なのは、パンデミック警戒レベルを引き上げる決定は、明確に定義されたウイルス学的および疫学的基準に基づいていたということだ。動機が何であれ、これらの基準を曲げることは難しい」と答えた。[ 122 ]
感染対策
旅行時の注意事項 中国到着便でのインフルエンザ検査 ギリシャ の空港ターミナルで撮影された、サーマルイメージングカメラとスクリーン。サーマルイメージングは、豚インフルエンザの兆候の一つである体温上昇を検出することができる。2009年5月7日、WHOは封じ込めは不可能であり、各国はウイルスの影響を軽減することに注力すべきだと述べた。国境を閉鎖したり、旅行を制限したりすることは推奨しなかった。[ 124 ] 中国政府は 、インフルエンザ流行地域から帰国し、2週間以内にインフルエンザのような症状が出た旅行者は隔離されると発表した。[ 125 ]
米国の航空会社は、2009 年 6 月初旬の時点で大きな変更は行っておらず、インフルエンザ、麻疹 、その他の感染症の症状のある乗客を探すことや、機内空気フィルター に頼って航空機の消毒を確保することなどの従来の慣行を継続していた。[ 126 ] [ 126 ] シンガポール航空 、中国東方航空 、中国南方航空 、キャセイパシフィック航空 、アエロメヒコ航空 など、主にアジアの一部の非米国航空会社は、機内清掃の強化、最新式の空気フィルターの設置、機内スタッフのマスク着用許可などの対策を講じた。[ 126 ]
オーストラリアと日本で行われた研究によると、2009年のH1N1流行時に空港でインフルエンザの症状をスクリーニングすることは、感染制御の有効な方法ではなかった。[ 127 ] [ 128 ]
学校 米国政府当局は、H1N1インフルエンザウイルスが6か月から24歳までの若者や学齢期の人々に不均衡に影響を与えるように見えたため、学校について特に懸念していました。 [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]
カリフォルニアでは、学区や大学が警戒態勢に入り、保健当局と協力して教育キャンペーンを開始した。多くの学校が医療物資の備蓄を計画し、小学校や中学校が閉鎖された場合に低所得の子供たちに授業や食事を提供する計画など、最悪のシナリオについて話し合った。[ 133 ] カリフォルニア大学の キャンパスでは、紙マスクや手指消毒剤から食料や水まで、物資を備蓄した。[ 133 ] メリーランド大学医学部の 小児科 教授であるジェームズ・C・キング・ジュニアは、各郡が地元の保健局 、保護者、学校管理者によって運営される「インフルエンザ対策チーム」を設置すべきだと提案した。 [ 134 ] [ 135 ]
処理 症状を緩和するために、十分な水分摂取や休息など、いくつかの方法が推奨されています。[ 163 ] パラセタモール やイブプロフェン などの市販の 鎮痛剤はウイルスを殺しませんが、症状を軽減するのに役立つ場合があります。[ 164 ] ライ症候群を発症するリスクがあるため、16歳未満のインフルエンザ様症状のある人は、 アスピリン やその他のサリチル酸塩製品を使用すべきではありません。[ 165 ]
発熱が軽度で他の合併症がない場合は、解熱剤は推奨されません。[ 164 ] [ 166 ]
リスクグループに属する人は、インフルエンザの症状が最初に現れたらすぐに抗ウイルス薬（オセルタミビルまたはザナミビル）による治療を受けるべきです。リスクグループには、妊婦と 産褥期の 女性、2歳未満の子供、呼吸器疾患などの基礎疾患を持つ人が含まれます。[ 50 ] 肺炎を 発症した人は、H1N1による病気の重症例の多くで細菌感染が起こるため、抗ウイルス薬と抗生物質の両方を投与する必要があります。[ 83 ] [ 167 ] [ 48 ] オセルタミビル （タミフル）が入手できない場合、または使用できない場合は、ザナミビル （リレンザ）が代替薬として推奨されます。[ 50 ] [ 168 ] ペラミビルは 、他の利用可能な治療法が効果がない、または利用できない場合に、入院患者向けに承認された実験的な抗ウイルス薬 です。 [ 169 ]
これらの薬剤の不足を避けるため、米国疾病予防管理センター（CDC）は、オセルタミビルによる治療を、主にパンデミックインフルエンザで入院している人、基礎疾患のためにインフルエンザの重篤な合併症のリスクがある人、およびインフルエンザの重篤な合併症のリスクがある患者に推奨しました。CDCは、インフルエンザの予防と治療のために抗ウイルス薬を無差別に使用すると、薬剤耐性 株が出現しやすくなり、パンデミックとの闘いがさらに困難になる可能性があると警告しました。さらに、英国の報告書では、人々が薬の全コースを完了しなかったり、必要のないときに薬を服用したりすることが多いことがわかりました。[ 170 ]
副作用 治療薬として上記に挙げたオセルタミビルとザナミビルは、いずれもめまい、悪寒、吐き気、嘔吐、食欲不振、呼吸困難などの副作用が知られています。オセルタミビルを服用した子供は、自傷行為や錯乱のリスクが高まることが報告されています。[ 163 ] [ 171 ]
抵抗 2012年12月、世界保健機関 （WHO）は、世界中で検査された2009年のパンデミックH1N1インフルエンザの314のサンプルがオセルタミビル （タミフル ）に対する耐性を示したと報告した。[ 172 ] [ 173 ] ザナミビル （リレンザ ）に対する耐性を示した流行インフルエンザはまだない。 [ 174 ]
疫学 ウイルスの発生場所や時期は正確には分かっていませんが、[ 4 ] [ 178 ] [ 4 ] [ 5 ]
メキシコ このウイルスは2009年3月に米国の子供2人で初めて報告されたが、保健当局は、メキシコでは2009年1月には既に感染していたようだと報告している。[ 6 ] メキシコシティ で最初に感染が確認されたのは2009年3月18日だった。[ 179 ] [ 180 ] [ 180 ] [ 179 ]
データ報告と正確性 インフルエンザ監視情報は、「インフルエンザウイルスがどこで、いつ、どのような形で流行しているかという疑問に答えるものです。このような情報の共有は、2009年4月のようにパンデミックが勃発した際には特に重要です。この時、最初のウイルスの遺伝子配列は、特定されてから数日以内にGISAIDイニシアチブを通じて迅速かつオープンに共有され[ 183 ] [ 184 ] [ 185 ] [ 186 ] [ 187 ]。 リン・フィネリ 氏によると、数学モデルでは当時、推定100万人のアメリカ人が2009年のパンデミックインフルエンザに感染していたことが示された。 [ 188 ] [ 189 ] [ 190 ]
2009年のH1N1インフルエンザパンデミックに関するインフルエンザ監視情報は入手可能だが、H1N1インフルエンザに起因する死亡者総数を推定しようとした研究はほとんどない。CDCによって2つの研究が実施され、そのうちの1つは、2009年4月から11月14日までの間に7,070人から13,930人の死亡がH1N1インフルエンザに起因すると推定した。[ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ]
最初の流行は、ほぼ1週間メディアの注目を浴びた。疫学者は 、流行初期に報告される症例数は、選択バイアス 、メディアバイアス 、政府による不正確な報告など、いくつかの原因により、非常に不正確で誤解を招く可能性があると警告した。不正確さは、各国の当局が異なる人口集団を対象としていることによっても引き起こされる可能性がある。さらに、医療制度が貧弱で検査施設が古い国では、症例の特定や報告に時間がかかる場合がある。[ 195 ] [ 196 ] 感染症研究政策センター 所長のマイケル・オスターホルム は、何百万人もの人々がH1N1インフルエンザに感染しており、通常は軽症であるため、検査で確認された症例数は実際には意味がなく、2009年7月にWHOは個々の症例のカウントをやめ、大規模な流行に重点を置くようになったと指摘した。[ 197 ]
フォローアップ 2010年9月に米国医師会誌 [ 198 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）が発表した、2009年4月から2010年4月までの米国における疾病および死亡の推定値は以下のとおりです。
2009年4月から2010年4月10日までの間に、2009年型H1N1インフルエンザの症例数は4300万件から8900万件の間で あった。この範囲の中間値は、約6100 万人が2009年型H1N1に感染したことになる。2009年4月から2010年4月10日までの間に、H1N1型インフルエンザに関連した入院患者数は約19万5000人から40万3000人の間であった。この範囲の中間値は、2009年のH1N1型インフルエンザに関連した入院患者数約27万4000人である。 2009年4月から2010年4月10日までの間に、約8,870人から18,300人の2009年H1N1関連死が発生した。この範囲の中間値は約12,470人である。[ 199 ] [ 200 ] [ 201 ] 米国では毎年約36,000人が季節性インフルエンザで死亡するとされており[ 202 ] の 研究では、1976 年から 1977 年と 1998 年から 1999 年の 23 年間の季節性インフルエンザ関連の死亡についても調査しており、呼吸器系および循環器系のインフルエンザ関連の死亡数は約 5,000 人から約 52,000 人、平均は約 25,000 人という推定値が出ています。CDC は、過去 31 年間の死亡数の範囲 (約 3,000 人から約 49,000 人) が、インフルエンザ関連の死亡の予測不可能性と変動性をより正確に表していると考えています。[ 203 ] [ 204 ] [ 205 ]
2009年のパンデミックにより、米国の病院は、特に救急部門と脆弱な人々の間で、病院の急増対応能力に関して大幅な準備を行う必要に迫られました。多くの場合、病院は、インフルエンザ株によって最も重症化した患者が効率的に診察、治療、退院できるようにすることに比較的成功しました。2009年秋の準備、計画、緩和、対応の取り組みに関する事例研究として、フィラデルフィア小児病院（CHOP）が救急部門（ED）の急増対応能力を高めるためにいくつかの措置を講じました。CHOPは、メインロビーエリアの一部をED待合室として使用しました。地域のいくつかの病院ベースの外来施設は、夜間と週末に緊急性のない症例に使用されました。EDの24時間短期滞在ユニットは、ED患者をより長期的にケアするために使用されました。認定資格のない医師（小児救急医療）と入院病棟の看護師がED患者のケアに利用されました。通常は他の医療または治療目的で使用されている病院のユニットは、救急外来の患者室に改造され、通常は1人の患者にのみ使用される部屋は、少なくとも2人の収容能力に拡張されました。[ 206 ]
他のパンデミックやエピデミックとの比較 毎年発生するインフルエンザの流行は、世界人口の5～15%に影響を与えると推定されています。ほとんどの症例は軽症ですが、これらの流行は依然として世界中で毎年300万～ 500万人に重症化を引き起こし、29万～65万人が死亡しています。[ 207 ] [ 204 ] 先進国では、重症化や死亡は主に乳幼児、高齢者、慢性疾患 患者などの高リスク集団で発生していますが、[ 207 ] スペイン風邪 のように）若くて健康な人々に影響を与える傾向がある点で異なります。[ 208 ]
これらの毎年の流行に加えて、インフルエンザAウイルス株は20世紀中に3つの世界的なパンデミックを引き起こしました。1918年のスペイン風邪、 1957年のアジア風邪 、 1968～69年の香港風邪です 。これらのウイルス株は、人々が十分な免疫を持たないような 大きな遺伝子変化 を遂げていました。[ 209 ] [ 210 ]
スペイン風邪は 春に軽症例の波で始まり、秋にはより致死的な波が続き、最終的には米国で数十万人、世界中で5000万～1億人が死亡しました。[ 211 ] 、 鼻や喉の一般的な細菌が肺に感染することを可能にしました。その後のパンデミックでは、肺炎を治療できる抗生物質薬の開発により、死亡者数ははるかに少なくなっています。[ 212 ]
インフルエンザウイルスは、過去 1 世紀にわたって、1947 年の擬似パンデミック (世界的に広がったものの、死者は比較的少なかったため軽度と考えられている)、[ 209 ] インフルエンザの流行、 1977 年のロシア風邪 など、いくつかのパンデミックの脅威を引き起こしてきました。これらはすべて H1N1 亜型によって引き起こされました。[ 209 ] SARS の流行 ( SARS コロナウイルス によって引き起こされた)以来、世界は警戒レベルを引き上げています。[ 235 ] H5N1 鳥インフルエンザ の流行の出現により、H5N1 の致死率が高いため、準備レベルはさらに引き上げられ、維持されましたが、現在流行している株は、ヒトからヒトへの感染 (人獣共通 感染症) 能力、つまり流行性が限られています。[ 236 ]
1957年以前にインフルエンザに感染した人は、H1N1インフルエンザに対してある程度の免疫を持っているようだった。米国疾病予防管理センター（CDC）のインフルエンザ疫学責任者であるダニエル・ジャーニガン氏によると、「高齢者の血清検査では、新しいウイルスを攻撃する抗体を持っていることが示された …しかし、52歳以上の人は全員免疫を持っているわけではない。なぜなら、それより年上のアメリカ人やメキシコ人が新しいインフルエンザで亡くなっているからだ」[ 237 ] 。
2012年6月、モデルに基づく研究では、H1N1インフルエンザに関連する死亡者数は、報告された検査確定死亡者数の15倍にも達する可能性があり、呼吸器系および心血管系の死亡者の80%は65歳未満で、51%は東南アジアとアフリカで発生していることが判明した。これらの地域ではパンデミックによる死亡者数が不均衡に多かった可能性があり、将来のインフルエンザパンデミックを防ぐための取り組みは、これらの地域を効果的に対象とする必要がある。[ 238 ]
WHOが支援した2013年の研究では、2009年の世界的な呼吸器疾患のパンデミックによる死亡者数は、WHOの検査で確認された死亡者数（18,631人）の約10倍と推定された。パンデミックによる死亡者数の推定値は季節性インフルエンザの死亡者数と同程度であったが、65歳未満の死亡者数に顕著な偏りが見られ、より多くの寿命が失われた。2009年の最後の9か月間に、世界中で123,000人から203,000人のパンデミックによる呼吸器疾患の死亡が推定された。その大部分（62～85%）は65歳未満の人々によるものであった。負担は国によって大きく異なった。アメリカ大陸の一部の国では、ヨーロッパの国よりも死亡率がほぼ20倍高かった。このモデルでは、パンデミック前の平均的なシーズンでは、14万8000人から24万9000人の呼吸器疾患による死亡がインフルエンザによるものとされ、そのうち65歳未満の人はわずか19％だった。[ 239 ]
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは 、インフルエンザウイルスではなく、SARS-CoV-2 というコロナウイルスによって引き起こされる。SARS-CoV-2もまた、主に呼吸器系に影響を与えるウイルスである。
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外部リンク 世界保健機関 （WHO）における2009年のパンデミック（H1N1）国際感染症学会PROMEDメールニュース更新情報
