パルレシス

パルレシス
パルレシス
その他の名前	恥ずかしがり屋の膀胱、恥ずかしがり屋の腎臓、舞台恐怖症、おしっこ恥ずかしがり屋、恥ずかしがり屋の膀胱症候群
	パリの屋外小便器（1865 年）。排尿恐怖症は、公衆トイレなど他人がいる場所で排尿できない恐怖症の一種です。
発音	/ ˌ p ɑːr j ʊ ˈ r iː s ɪ s / PAR -yu- REE -sis ; / ˌ p ɑːr ə ˈ r iː s ɪ s / PAR -ə- REE -sis ;
専門	精神医学

排尿困難症は、恥ずかしがり屋の膀胱症候群としても知られ、公衆トイレなど、実際にまたは想像上の他人がいる状態で排尿できない恐怖症の一種です。排便に影響する類似の状態は、排尿困難症または恥ずかしがり屋の腸と呼ばれます。

兆候と症状

他の人が近くにいる状況で、排尿困難が短時間、単発的に起こる人もいます。しかし、排尿困難は、単なる恥ずかしさ、恥ずかしさ、露出への恐怖、または排尿できないことで判断されることへの恐怖を超えています。他の人は、移動中の乗り物の中で排尿できないことに気づいたり、静かなトイレや住宅環境で排尿の音に執着したりするかもしれません。重症例では、排尿困難の人は、自宅で一人でいるとき、またはカテーテル挿入の過程でのみ排尿することができます。^[1]

原因

排尿障害は社会不安障害の症状の 1 つと考えられており、他の社会不安障害の症状と相関関係があります。患者が抗不安薬の影響下にある場合、または抑制が解除されている場合、排尿障害は消失する傾向があります。

病態生理学

排尿障害は、交感神経系の反応による括約筋または膀胱頸部の緊張を伴うものと思われる。不随意神経系の反応を引き起こすアドレナリンラッシュは、おそらく末梢神経系と中枢神経系に関与している。内尿道括約筋（平滑筋組織）または外尿道括約筋（横紋筋）、肛門挙筋（特に恥骨尾骨筋）の筋肉領域、またはこれらの組み合わせが関与している可能性がある。反射経路による排尿筋の命令の抑制もある可能性がある。橋排尿中枢（バリントン核）も関与している可能性があり、その抑制は排尿筋の弛緩をもたらし、内括約筋の弛緩を妨げる。^[2]

診断

この症状は、英国の刑務所における薬物検査の義務化に関する規則で考慮されており、英国の障害者手当審議会もこれを認めている。NHSのオンラインの症状と障害に関する百科事典にも記載されている。^[3]現在では、陪審員の任務を免除する正当な理由として認められていると報告されている。^[4] 2005年8月1日から、英国の保護観察対象者の検査に関する規則のガイドラインでは、尿路感染症はサンプルを提出できない正当な理由として挙げられているが、これは拒否とは解釈されない。^[要出典]

この病気はアメリカ泌尿器科学会によって認知されており、同協会のオンラインの病気ディレクトリに掲載されている。^[5]

パルルシスはDSM-IV-TRのセクション300.23で「公衆トイレを使用する際のパフォーマンス恐怖症」として説明されているが、名前は挙げられていない。^[6]精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）では、パルルシスという名前が挙げられている。^[7]^[8]

カプランとサドックの精神医学概論では、「社会恐怖症（社会不安障害とも呼ばれる）の人は、人前で話すとき、公衆トイレで排尿するとき（シャイ膀胱とも呼ばれる）、デートの相手と話すときなど、さまざまな社会的状況で屈辱や恥ずかしさを感じることを過度に恐れている」と述べられている。^[9]この概論では、シャイ膀胱を「公衆トイレで排尿できないこと」と表現し、リラクゼーション運動がこの障害に対処するための行動療法の応用であると述べている。 ^[10]排尿障害のある人の中には、排尿が遅れ、不安を克服するために排尿の必要性を待たなければならない人もいれば、まったく排尿できない人もいる。^[11]

処理

排尿障害の精神面の治療に関しては、段階的暴露療法と認知行動療法によって達成できる。段階的暴露療法では、被験者は最初に信頼できる人物をトイレの外に立たせ、恐怖が克服されると観察者をトイレに近づけ、段階的に恐怖症を克服する。^[12]国際排尿障害協会は、この方法についてウェブサイトで詳しく説明している。^[13] 段階的暴露療法に加えて、認知行動療法は、排尿できない人から排尿できる人、または人前で排尿できないことに過度に恐怖を感じない人へと、患者の症状に対する精神的アプローチを変えるために使用される。^[要出典]

歴史

パルルシスという用語は、ウィリアムズとデゲンハート（1954年）が、一般心理学ジャーナル51:19-29に掲載した論文「パルルシス：排尿障害の調査」で造語されました。彼らは1,419人の大学生を調査し、14.4%が偶発的または継続的にパルルシスを経験していることを発見しました。^[14]

その他の名前

排尿障害は、恥ずかしがりな膀胱、恥ずかしがりな腎臓、舞台恐怖症、おしっこ恥ずかしさ、恥ずかしがりな膀胱症候群など、多くの俗語でも知られています。^[要出典]

社会と文化

薬物検査

薬物検査当局の中には、尿失禁を厄介者とみなす者もおり、尿失禁を表面的にしか認めず、この問題について実際に調査を行ったという証拠もない「恥ずかしい膀胱処置」を実施する者もいる。米国刑務所局の連邦規則集には、「受刑者が割り当てられた時間内に尿サンプルを提供しない場合は、受刑者は尿失禁を望まないものと推定される。受刑者は懲戒手続き中にこの推定を反駁することができる」と規定されている。^[15]米国の裁判所は、適切に診断された尿失禁を治療しないことは受刑者の憲法上の権利を侵害する可能性があると判決を下しているが、裁判所は「薬物検査を完了しなかったことに対する弁護として、尿失禁を理由に尿失禁を主張する疑わしい、または根拠のない試みを日常的に却下」している。 ^[16]特に、尿失禁の主張を裏付ける医療記録や医師の証言がない場合には。^[17]

国際尿毒症協会は、尿サンプルを提出できない者は証拠がなくても有罪とみなされるので、病状の医学的記録の重要性を強調している。^{[18]尿毒症のために尿サンプルの検査ができない受刑者への対応策として、「}乾式独房」の使用を提案している刑務所もある。乾式独房にはトイレはなく、受刑者の排泄物を入れる容器のみが設置されている。^[19]

FBOP プログラムステートメント 6060.08 には、「通常、受刑者は要請から 2 時間以内に尿サンプルを提供する必要がありますが、特定の状況 (たとえば、受刑者に医学的または心理的な問題があることが文書化されている、脱水状態であるなど) により正当化される場合、キャプテン (または警部補) は時間を延長することができます。職員は、直接の目視による監視下で尿サンプルを提供する意思があるが提供できないと主張する受刑者を間接的に監視することを検討する場合があります。たとえば、受刑者と部屋の両方を徹底的に捜索した後、受刑者に安全で乾燥した部屋でサンプルを提供させることで、これを達成できます。」と記載されています。^[20]少なくとも 6 つの州立刑務所システム (フロリダ州、^[21] 、マサチューセッツ州、メリーランド州、ミシガン州、ニューヨーク州^[22]、テネシー州^[23])は、麻薬検査規制を変更して、麻薬性尿毒症の受刑者に対応できるようにしています。^[24]

矯正精神衛生ハンドブックによると、「排尿障害の存在を確認または否定する決定的または客観的な検査はありません。以前の治療がないこと、または一部の社会的状況では排尿できても他の状況ではできないことは、排尿障害を否定するものではありません。社会恐怖症の治療に関連する方法は一部の個人に役立ちますが、普遍的に有効な薬物やその他の治療法は存在しません。排尿障害のある人を観察しながら強制的に水分を摂取させるなどの強制的な介入は効果がなく、深刻な医学的合併症を引き起こす可能性があります。排尿障害を自己申告する個人に対する観察による尿サンプル採取の代替手段には、乾燥室での観察なしの採取、毛髪サンプルの検査、パッチによる汗の検査、および血液検査（「薬物乱用検査」2002年）などがあります。これらの代替手段により、真の排尿障害のある受刑者と苦情を捏造する受刑者を区別するための無駄な試みが不要になります。」^[25]

大衆文化

この症状は、コメディ効果やパロディとして、大衆文化の中で時折描かれてきました。例としては、次のようなものがあります。

2005年のコメディ映画『ウェイティング...』では、頻尿症のオタクキャラクターがトイレのジョークの1つとして登場する。^[26]
2015年、国際パーレシス協会は、パーレシス患者が間抜けでウエストパックを着け、髪を真ん中で分けている様子を描いたロブ・ロウ主演のディレクTVの広告に抗議した。 ^[27]
アメリカのシットコム『ビッグバン・セオリー』では、ペニーという登場人物が膀胱恐怖症を患っていることが明らかにされている。

参照

サウンドプリンセス

参考文献

^ パルルシス – 恥ずかしがり屋の膀胱症候群 – Better Health Channel 2006 年 9 月 2 日にWayback Machineにアーカイブ
^ スティーブン・ソイファー、グレッグ・ニカーズ、マイケル・チャンセラー、デビッド・ゴードン（2009年）。「パルレス症またはシャイ膀胱症候群：知られざる泌尿器疾患？」泌尿器看護。29 （2）：87–94。PMID 19507406 。
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^ 「他人の前で排尿できないと主張する受刑者に対する手順: 受刑者が他人の前で排尿できない (恥ずかしがり屋) ため尿サンプルを提供できないと当直指揮官が合理的に判断した場合、以下の手順が採用されるものとする。合理的判断は、以下の基準に基づくものとし、これには以下が含まれるが、これらに限定されない: 受刑者の主張を裏付ける医療記録または精神衛生記録 (保健サービスまたは OMH スタッフが評価)、尿検査違反の履歴を示す過去の懲戒処分および/またはコンピューターによる尿検査データ (該当する場合)、尿サンプルの要求時の受刑者の行動および態度... 職員は、受刑者がサンプル容器に排尿するのを目撃してはならない。」「7 NYCRR 1020.4(e)」。ニューヨーク州矯正局。
^ 「検体採取を妨げるような医学的（脱水症、腎臓障害、投薬など）および心理的（社会恐怖症など）な状況が存在する場合があります。そのような場合、受刑者は医療スタッフからそのような状況を示す書面による証拠を提出する必要があります。極端な場合、刑務所長は、尿検査の使用を禁じる医学的状況が文書化されている受刑者に対して、代替の薬物検査方法の使用を許可します。代替の薬物検査方法または機器を使用する前に、コミッショナーまたはその代理人の承認が必要です。」テネシー州矯正局（2011 年 6 月 1 日）。「ポリシー #506.21(VI)(B)(9)、受刑者の薬物/アルコール検査および制裁」（PDF）。
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^ 「恥ずかしがり屋の膀胱グループがロブ・ロウ主演のディレクTV広告に抗議」usatoday.com 。 2016年1月19日閲覧。

外部リンク

国際麻痺協会
英国パルレシス・トラスト（UKPT）

[1] パルルシス – 恥ずかしがり屋の膀胱症候群 – Better Health Channel 2006 年 9 月 2 日にWayback Machineにアーカイブ

[2] スティーブン・ソイファー、グレッグ・ニカーズ、マイケル・チャンセラー、デビッド・ゴードン（2009年）。「パルレス症またはシャイ膀胱症候群：知られざる泌尿器疾患？」泌尿器看護。29 （2）：87–94。PMID 19507406 。

[3] 「NHSDirectサイト – paruresisへの参照」。2018年8月5日閲覧。

[4] 「プロジェクト」。UKPT – 英国パーウレシストラスト – シャイ膀胱症候群サポート。 2018年8月5日閲覧。

[5] アメリカ泌尿器科学会 – Paruresis 2009年7月28日アーカイブ、Wayback Machine

[6] 「300.23、社会恐怖症（社会不安障害）」。精神障害の診断と統計マニュアル（第4版（テキスト改訂版））。アメリカ精神医学会。2000年。453頁。

[7] アントニオ・プルナス (2013 年 7 月 - 8 月)。「ラ・シンドローム・デッラ・ベシカ・ティミダ」。精神科のリヴィスタ。48 (4): 345–53。土井：10.1708/1319.14632。PMID 24056834。

[8] 「300.23、社会不安障害（社会恐怖症）」。精神障害の診断と統計マニュアル（第 5 版）。アメリカ精神医学会。2013 年。203 ページ。公衆トイレに他の人がいると、排尿を恐れて避ける人もいます（例：排尿過多症、または「恥ずかしがり屋の膀胱症候群」）。

[9] ベンジャミン・J・サドック、ハロルド・I・カプラン、バージニア・A・サドック。「16.3 特定恐怖症と社会恐怖症」。カプランとサドックの精神医学概要。597 ページ。

[10] Benjamin J. Sadock、Harold I. Kaplan、Virginia A. Sadock。「35.8 行動療法。表 35.8–2: 行動療法の一般的な臨床応用」。Kaplan & Sadock の精神医学の概要。p. 957。

[11] マーシャル、ジョン・R. (1994)。「社会恐怖症のドラマ」。社会恐怖症：内気から舞台恐怖症まで。ペルセウス・ブックス。32ページ。ISBN 978-0465078967看護師や医療現場で働く人々は、尿サンプルを採取できない人がいることを以前から認識していました。この現象は「恥ずかしがりの膀胱」、排尿障害とも呼ばれ、公衆トイレで排尿できない状態です。

[Weil_108-12] ^ウェイル、モンロー（2001 年5月）。「排尿障害または恥ずかしがり膀胱症候群の治療法」。行動療法士。24 （5）。ニューヨーク、NY：行動療法促進協会：108。 PsycINFOレコード2002-13573-001。

[IPA-13] “息止めテクニック – 国際麻痺協会 (IPA)”.国際麻痺協会 (IPA)。

[14] ^ウィリアムズ、グリフィス W.; デゲンハート、エリザベス T. (1954 年 7 月 1日)。「パルレシス: 排尿障害の調査」。一般心理学ジャーナル。51 (1): 19–29。doi : 10.1080 /00221309.1954.9920203。ISSN 0022-1309 。

[15] 連邦規則集、第28編：司法行政、第550部—薬物プログラム、サブパートD—尿監視、§550.31手順

[16] メダード対ドハーティ、2007 NY Slip Op 32130 – ニューヨーク: ニューヨーク州最高裁判所、2007

[17] Becker v. Goord事件、13 AD 3d 947 – NY: 最高裁判所、控訴部、第 3 部、2004 年

[18] 「FAQ – 国際パルレシス協会（IPA）」。国際パルレシス協会（IPA）。

[19] ミークス対テネシー州矯正局、テネシー州：ナッシュビル控訴裁判所、2008年

[20] 連邦刑務局 (1999 年 11 月 24 日)。「尿の監視と麻薬の識別」(PDF)。

[21] フロリダ州矯正局手順 602.010、Pate v. Peel、256 F.Supp.2d 1326 (ND Florida、パナマシティ支部) の脚注 12 に記載 (「DOC の手順 602.010、恥ずかしがり膀胱手順。BBS に苦しんでいると主張する受刑者から尿サンプルを採取するための手順を概説しています。」)。

[22] 「他人の前で排尿できないと主張する受刑者に対する手順: 受刑者が他人の前で排尿できない (恥ずかしがり屋) ため尿サンプルを提供できないと当直指揮官が合理的に判断した場合、以下の手順が採用されるものとする。合理的判断は、以下の基準に基づくものとし、これには以下が含まれるが、これらに限定されない: 受刑者の主張を裏付ける医療記録または精神衛生記録 (保健サービスまたは OMH スタッフが評価)、尿検査違反の履歴を示す過去の懲戒処分および/またはコンピューターによる尿検査データ (該当する場合)、尿サンプルの要求時の受刑者の行動および態度... 職員は、受刑者がサンプル容器に排尿するのを目撃してはならない。」「7 NYCRR 1020.4(e)」。ニューヨーク州矯正局。

[23] 「検体採取を妨げるような医学的（脱水症、腎臓障害、投薬など）および心理的（社会恐怖症など）な状況が存在する場合があります。そのような場合、受刑者は医療スタッフからそのような状況を示す書面による証拠を提出する必要があります。極端な場合、刑務所長は、尿検査の使用を禁じる医学的状況が文書化されている受刑者に対して、代替の薬物検査方法の使用を許可します。代替の薬物検査方法または機器を使用する前に、コミッショナーまたはその代理人の承認が必要です。」テネシー州矯正局（2011 年 6 月 1 日）。「ポリシー #506.21(VI)(B)(9)、受刑者の薬物/アルコール検査および制裁」（PDF）。

[24] ソイファー、スティーブン (2001)。「進化する法的影響」シャイ膀胱症候群。ニューハービンジャー。p. 98。ISBN 978-1-57224-227-2。

[25] スコット、チャールズ L. (2009 年 10 月 15 日)。矯正精神衛生ハンドブック(第 2 版)。アメリカ精神医学出版。ISBN 978-1585623891。

[26] ホールデン、スティーブン（2005年10月7日）「映画評論：待機中」、ニューヨークタイムズ、 2020年6月9日閲覧。

[27] 「恥ずかしがり屋の膀胱グループがロブ・ロウ主演のディレクTV広告に抗議」usatoday.com 。 2016年1月19日閲覧。