テストの目的
これらの検査は、前立腺肥大症の男性、および保存的治療が奏効しない、または手術が必要な尿失禁の女性に対して行われることが最も多い。おそらく、これらの検査を受ける最も重要なグループは、脊髄損傷などの神経障害を持つ患者であろう。これらの患者の中には（病変のレベルにもよるが）、排尿反射がほとんど制御不能となり、膀胱内圧が生命を脅かすほど高くなる場合がある。
患者が報告する症状は、下部尿路の根本的な機能障害の信頼できる指標とはならない。尿力学的検査の目的は、患者の症状が示唆する病態を客観的に確認することである。[ 5 ]
例えば、頻尿（またはトイレに駆け込む）を訴える患者は、排尿回数の増加を伴い、過活動膀胱症候群である可能性があります。その原因は、膀胱充満中に膀胱筋（排尿筋）が予期せず収縮する排尿筋過活動である可能性があります。尿力学的検査は排尿筋過活動の存在を確認するために使用でき、治療の指針となる可能性があります。排尿筋過活動は切迫性尿失禁と関連している可能性があります。米国泌尿婦人科学会は、合併症のない過活動膀胱の初期診断の一部として尿力学的検査を行うことを推奨していません。[ 6 ]
特定の検査
これらの検査は、医師が聞く中でカーテンの後ろで排尿するだけの簡単なものもあるが、西洋医学では通常もっと広範囲に及ぶ。典型的な尿力学的検査は約30分かかる。膀胱を満たすために小さなカテーテルを使用し、測定値を記録する。[ 1 ]実施される内容は、提示された問題によって異なるが、一般的に行われる検査には次のようなものがある。
- 排尿後残尿量：ほとんどの検査は、患者が膀胱を完全に空にした後、尿道カテーテル/トランスデューサーを挿入することから始まります。尿量が測定されます（これは膀胱がどれだけ効率的に空になるかを示します）。残尿量が多い場合（180 ml以上）は、尿路感染症に関連している可能性があります。[ 7 ]小児では、排尿後残尿量が50 mlを超えることが報告されています。[ 8 ]残尿量が多い場合は、溢流性尿失禁に関連している可能性があります。
- 尿は感染の有無を確認するために、顕微鏡検査や培養検査に送られることが多い。
- 尿流測定：自由尿流測定では、患者が膀胱を空にする速さを測定します。圧尿流測定では、排尿速度を測定するだけでなく、膀胱内圧と直腸内圧を同時に評価します。これにより、例えば膀胱筋の筋力低下や膀胱流出路の閉塞など、排尿困難の原因を明らかにすることができます。
- 多チャンネル膀胱内圧測定：2本の圧力カテーテルを用いて直腸と膀胱内の圧力を測定し、膀胱充満時またはその他の誘発操作中に膀胱壁の収縮の有無を推測します。この段階では、咳やバルサルバ法を用いて尿道の強度も検査し、真の腹圧性尿失禁を確認することができます。
- 尿道内圧測定：括約筋の収縮力を測定する。[ 9 ]
- 膀胱頸部の電気活動を筋電図（EMG）で測定する。
- 尿道の全長にわたる「締め付け具合」を評価する。
- 排尿中の膀胱および尿道の透視検査。
標準化
良性前立腺肥大症の男性は排尿姿勢の影響を受け、座位では最大尿流量（Qmax）、排尿時間（TQ）、排尿後残尿量（PVR）の3つの指標が改善されます。[ 10 ]特にQmaxは、BPHによく処方される4種類のα1遮断薬で得られるのと同程度に改善します。[ 10 ]この情報は、薬物療法を用いない疾患管理法を示しており、誤解を招く結果を避けるために、尿力学的測定では標準化された姿勢を用いるべきであることを示しています。[ 10 ]
参考文献
- 1 2 3 4 Rosier Pfwm Schaefer W、Lose G、Goldman HB、Guralnick M、Eustice S、Dickinson T、Hashim H (2017)。「国際失禁学会の良好な尿力学的実践と用語2016：尿力学、尿流量測定、膀胱内圧測定、および圧力流量研究」。Neurourol Urodyn。36 ( 5 ) : 1243– 1260。doi : 10.1002 / nau.23124。PMID 27917521。S2CID 21300887。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ↑ van Leijsen SA、Kluivers KB、Mol BW、et al. (2009)。「腹圧性尿失禁手術前の尿力学的検査の価値（VUSIS）研究のプロトコル：手術治療が検討されている腹圧性尿失禁の症状のある女性における尿力学的検査の費用対効果を評価するための多施設共同無作為化比較試験」。BMC Women 's Health。9 22。doi：10.1186 / 1472-6874-9-22。PMC 2722584。PMID 19622153。
- ↑ Bodmer NS、Wirth C、Birkhäuser V、Sartori AM、Leitner L、Averbeck MA、de Wachter S、Finazzi Agro E、Gammie A、Goldman HB、Kirschner-Hermanns R、FWM Rosier P、Serati M、Solomon E、van Koeveringe G (2022 年 10 月)。「尿力学的検査の臨床的価値を評価するランダム化比較試験：系統的レビューとメタ分析」。European Urology Open Science。44：131–141。doi ： 10.1016 /j.euros.2022.08.013。ISSN 2666-1683。PMC 9469658。PMID 36110903。
- ↑泌尿器科看護師協会および関連職協会の尿力学タスクフォース（2022）。「尿力学：実践のヒント」（PDF）。泌尿器科看護。42 （4）：198。ISSN 2168-4626。
- ↑ Rosier P (2019). "下部尿路機能障害の現代的診断" . F1000Res . 8 : 644. doi : 10.12688/f1000research.16120.1 . PMC 6509958 . PMID 31119030 .
- ↑アメリカ泌尿婦人科学会（2015年5月5日）、「医師と患者が疑問に思うべき5つのこと」、Choosing Wisely ： ABIM財団のイニシアチブ、アメリカ泌尿婦人科学会、 2015年6月1日取得、引用文献: * Gormley EA、Lightner DJ、Faraday M、Vasavada SP (2015 年 5 月)。「成人の過活動膀胱 (非神経因性) の診断と治療: AUA/SUFU ガイドラインの改訂」。The Journal of Urology。193 ( 5 ) : 1572–80。doi : 10.1016 / j.juro.2015.01.087。PMID 25623739。
- ↑ Truzzi JC、Almeida FM、Nunes EC、Sadi MV（2008年7月）。「残尿量と尿路感染症―いつ関連するのか？」。J . Urol . 180（1）：182–5。doi ： 10.1016 / j.juro.2008.03.044。PMID 18499191。
- ↑ Chang SJ、Yang SS（2009年10月）。「健康な幼稚園児における排尿後残尿量の変動性、関連因子および正常参考値」。J . Urol . 182 （ 4 Suppl）：1933–8。doi：10.1016 /j.juro.2009.02.086。PMID 19695621。
- ↑ 「ロヨラ大学保健システム - 泌尿器科 - 健康トピック/尿力学的検査」 。 2016年3月3日にオリジナルからアーカイブ済み。 2010年2月12日に取得。
- 1 2 3 de Jong Y、Pinckaers JH、ten Brinck RM、Lycklama à Nijeholt A、Dekkers OM (2014)。「立位排尿と座位排尿：前立腺肥大症の男性における姿勢の影響。系統的レビューとメタ分析」。PLOS ONE。9 ( 7 ) e101320。Bibcode ：2014PLoSO ... 9j1320D。doi ：10.1371 / journal.pone.0101320。PMC 4106761。PMID 25051345。
外部リンク
- 国立衛生研究所（NIH）のアーカイブ（2008年9月20日時点、 Wayback Machineにて保存）
- 2012年2月4日 ダグ・スモールの尿力学関連ページのアーカイブ
- 尿流測定はどのように行われるのか？ステップバイステップガイド
