仙骨神経刺激

仙骨神経刺激法は仙骨神経調節法とも呼ばれ、医療用電気刺激療法の一種です。

一般的には、皮下にプログラム可能な刺激装置を埋め込み、リード線を介して仙骨神経（通常は S3孔からアクセス）に低振幅の電気刺激を与えます。

米国食品医薬品局は、尿失禁、頻尿、尿閉の治療のための仙骨神経刺激装置として、メドトロニック社のインタースティム療法を承認した。仙骨神経刺激は、外科手術による神経損傷が原因の便秘など、他の症状の治療としても研究されている。小児の便秘に対する実験的処置が、ネイションワイド小児病院で行われている。

神経と脳が効果的にコミュニケーションできなくなり、腸や膀胱の障害を引き起こす場合、このタイプの治療法は中枢神経系を介して送信される信号を模倣するように設計されています。

主要な神経経路の 1 つは、脳から脊髄に沿って背中を通る経路です。これは一般に仙骨領域と呼ばれます。この領域は、骨盤底、尿道括約筋、膀胱、腸の日常的な機能を制御します。仙骨神経 (腰部にある) を刺激すると、骨盤底の収縮を操作する信号が送信されます。時間の経過とともに、これらの収縮により、骨盤底の臓器と筋肉の強度が回復します。これにより、尿/便障害のすべての症状が効果的に緩和され、多くの場合、完全に解消されます。^{[引用が必要]}

排尿障害に苦しむ患者を治療するために、仙骨神経刺激（SNS）法を用いた多くの研究が開始されている。^[要出典]この手順を適用する場合、適切な患者スクリーニングが不可欠である。尿路に影響を及ぼす一部の疾患（膀胱結石や原位癌など）は別の方法で治療する必要があるためである。患者が選択されると、S3孔でワイヤーリードに接続された一時的な外部パルス発生器が1～2週間装着される。患者の症状が50％以上改善した場合、永久的なワイヤーリードと刺激装置が皮下組織の股関節に埋め込まれる。最初のフォローアップは1～2週間後に行われ、永久的な装置がユーザーの症状の改善をもたらしているかどうかを確認し、パルス発生器を適切にプログラムする。^[要出典]

この治療法の合併症には、出血、感染、痛み、四肢の望ましくない刺激などがあります。現在、刺激療法の強度に応じて、実施後 5 ～ 10 年で電池交換が必要です。(最新の interstim の電池は、インプラントの外側の皮膚にパドルを当ててワイヤレスで充電できます (約 1 週間ごと)。) この治療法の長期的成功率は 50% ～ 90% で、ある研究では、保存的治療や薬物療法が効かない下部尿路機能障害の患者にとって良い選択肢であると結論付けられています。^[1]

便失禁は主に高齢者に起こる、便やガスが不本意に漏れてしまう症状ですが、括約筋が健全であれば仙骨神経刺激療法で治療することができます。FDAは2011年3月に便失禁の治療にこの治療法を承認しました。原因はまだ十分に解明されておらず、この疾患に対する保存的治療（下痢止め、特別食、バイオフィードバックなど）も外科的治療も理想的な選択肢とはみなされていません。^[2]

Pascualら（2011）は、マドリ（スペイン）で便失禁の治療のため仙骨神経刺激（SNS）を受けた最初の50人の追跡調査結果を修正した。便失禁の最も一般的な原因は、産科処置、特発性起源および以前の肛門手術であり、これらの人々は全員、保存的治療に抵抗性であった。この処置は、片側電極に接続された一時的なパルス発生器をS3またはS4孔に2～4週間留置することから成っていた。SNSにより失禁エピソードが減少していることが確認された後、患者は、臀部または腹部に埋め込まれた最終的な電極とパルス発生器を装着された。2人の患者は、最初のステップで改善が見られなかったため、最終的な刺激装置は装着されなかった。平均追跡調査は17.02か月で、この間、患者は自発収縮圧の改善と失禁エピソードの減少を示した。合併症は感染症が2例、痛みが2例、電極破損が1例であった。したがって、SNSが有効な理由は不明であるが、この手順はこれらの臨床例において合併症の発生率が低く満足のいく結果を示しており、この研究では肛門失禁の治療に適した選択肢であると結論付けられている。^[3]

ランダム化比較試験のコクランレビューからの限られた証拠は、仙骨神経刺激が便失禁を軽減するのに役立つ可能性があることを示唆している。^[4]

TENS (経皮的電気神経刺激) は特許を取得しており、1974 年に初めて痛みの緩和に使用されました。TENS は非侵襲的であり、皮膚に直接配置された電極を通じて電流を送ります。主に経皮的処置として行われますが、これらの外部電極を使用して仙骨神経刺激を適用することも可能です。TENS が線維筋痛症^[5]または神経障害性疼痛^[6]の患者の慢性疼痛に効果があるかどうかは不明です。現在、過活動膀胱および尿失禁のその他の関連症状に対する有効性に関する研究はありませんが、GUT (消化器病学および肝臓病学の医療専門家および研究者向けの国際的な査読付きジャーナル) が実施したレポートでは、テストを受けたグループの 20% が完全な排便コントロールを達成したことがわかりました。他のすべてのグループでは、FI エピソードの頻度が大幅に減少し、排便を遅らせる能力が向上しました。^[7]

最初の経皮的仙骨神経刺激研究は 1988 年に実施されました。皮膚を貫通して仙骨神経刺激を行うと、特定の神経に直接かつ局所的に電流を流し、望ましい反応を引き出すことができます。今日では、最も一般的な神経調節技術の 1 つとなっています。^{[引用が必要]}

より軽度の治療法が効かなかったため、仙骨神経刺激装置の埋め込みを希望する患者は、安全のために必ず PNE (経皮神経評価) と呼ばれる試験を受けなければなりません。PNE では、S3 後孔の左または右に一時的な電極を挿入します。この電極は外部パルス発生器に接続され、3 ～ 5 日間信号を生成します。この神経調節が患者にとって良い結果をもたらす場合、永久的な仙骨神経調節用の永久電極を埋め込むという選択肢もあります。

この処置は、切開が比較的小さいため、侵襲性が低いです。パルス発生器は、臀部の上部、外側の四分の一、または下腹部の皮下ポケットに埋め込まれます。発生器は、仙骨神経の近くに固定された小さな電極の先端が付いた細いリード線に接続されています。

術後に最もよく見られる訴えは、痛みとリードの移動です。ほとんどの研究では、通常、被験者の 5 ～ 10% が術後にリードの移動を修正する必要がありますが、リードは仙骨神経の近くに固定できるため、その後の手術は通常不要です。

仙骨神経を刺激すると、外括約筋と骨盤底筋が収縮し、膀胱の収縮が抑制されて、尿が不随意に排出されることがあります。研究者は現在、仙骨神経調節によって、失禁の原因と考えられている病的な反射弓の求心性肢の重要な部分である c 求心性線維がブロックされると考えています。

• 尿失禁
• 便失禁
• 経皮的電気神経刺激（TENS）
• 電気筋肉刺激

• Schurch B、Rodic B、Jeanmonod D (1997)。 「脊髄損傷患者の痙性膀胱の治療のための後仙骨神経根切断術と前仙骨神経根硬膜内刺激」。泌尿器科ジャーナル。157 (2): 610–614。doi :10.1016/S0022-5347(01)65217-0。PMID 8996369  。
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• 便失禁