尿管がん

尿管がん
膀胱鏡で尿管の腫瘍が確認できます。尿管への血流が完全に遮断される恐れがあります。
専門	腫瘍学 泌尿器科
症状	尿に血が混じる

尿管がんは、腎臓から膀胱へ尿を送る筋肉の管である尿管のがんです。尿管がん^[1]、腎盂がん^[1]、まれに尿管がんまたは尿管がんとも呼ばれます。この部位のがんはまれです。^{[1] [2]}尿管がんは、以前に膀胱がんと診断されたことがある高齢者（通常70～80歳）で発生しやすくなります。^[3]

尿管がんは通常、移行上皮がんである。^{[2] [4]}移行上皮がんは「尿管がんやその他の尿路（腎盂）がんの一般的な原因である」。^[1]尿管の内部と膀胱の内部には同じ種類の細胞が含まれているため、尿管がんと診断された人は膀胱がんと診断される可能性が高く、その逆も同様である。^[3]

尿管がんは、がんが進行するまで異常な症状が現れないことが多い。^[5]がんが進行すると、血尿、頻尿、夜間頻尿、その他多くの排尿障害のほか、異常な体重減少や​​疲労感も引き起こすことが多い。^[6]この病気の具体的な原因は医師にも明らかになっていないが、よく知られた危険因子が数多くあり、その多くはさまざまながんに共通している。

診断はさまざまな方法で行うことができますが、最も一般的な診断ツールのいくつかは、静脈性腎盂造影検査とCT尿路造影検査です。^[7]診断が下されると、がんの性質と患者の希望に応じてさまざまな治療法があります。

尿管がんは初期段階ではめったに問題を引き起こしませんが、がんが進行するにつれて副作用が現れることがよくあります。^{[5]尿管がんの} 症状には、「尿に血が混じる（血尿）、尿の流れが悪くなり排尿時にいきむ（尿道狭窄による）、頻尿と夜間の排尿の増加（夜間頻尿）、会陰、陰唇、​​または陰茎の組織の硬化、かゆみ、失禁、性交中または性交後の痛み（性交痛）、排尿時の痛み（排尿困難）、再発性尿路感染症、尿道分泌物および腫れ」などがあります。^[6]尿管がんに関連するその他の一般的な症状には、腰痛、原因不明の体重減少、異常な疲労などがあります。^[3]

尿管がんの正確な原因は明らかではありません。しかし、膀胱がんの病歴を持つ患者は、両方のがんが同じ細胞型を含むため、尿管がんを発症する可能性が高いことがわかっています。他のがんと同様に、尿管の内壁の細胞はDNA変異を起こし、プログラムされた細胞死のない異常な細胞増殖を引き起こします。これは最終的に尿管の閉塞につながり、治療せずに放置すると他の体の部位にも影響を及ぼす可能性があります。^[3]

尿管がんを発症するリスクは、加齢とともに高まります。加齢に加えて、膀胱がんや腎臓が​​んの既往歴も尿管がんを発症するリスクを高める可能性があります。リンチ症候群としても知られるHNPCC（遺伝性非ポリポーシス大腸がん）は、尿管がんだけでなく、大腸がんなどのさまざまながんを発症するリスクを高めます。^[3]遺伝的要因やがんを発症する素因の他に、尿管がんと診断される可能性を大幅に高める可能性のある環境要因やライフスタイルの選択もいくつかあります。たとえば、発がん性がある可能性のあるフェナセチンなどの鎮痛剤を過剰に服用すると、リスクが高まります。皮革製品、プラスチック、ゴムなどの製造に使用される特定の化学物質への曝露も、尿管がんを発症する可能性に影響を与えることが証明されています。^[8]他の多くの種類のがんと同様に、喫煙も尿管がんのリスク増加と関連しています。^[9]

診断に は、蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）検査、コンピュータ断層撮影尿路造影（CTU）、磁気共鳴尿路造影（MRU）、静脈性腎盂造影（IVP）X線、尿管鏡検査、^[7]、または生検が含まれます。診断が下される前に、身体検査と病歴の聴取が行われます。これには、現在の兆候や症状に関連する質問が含まれており、現在の状態をよりよく理解するために使用されます。CTUやIVPなどの画像検査も頻繁に使用され、MRUは、CT画像が利用できない、または患者に適していない場合に適用されます。^[7]尿管の検査には、尿管鏡検査と呼ばれる手順も使用されます。この手順では、カメラを備えた細い照明付きチューブを尿道から膀胱、尿管、腎盂に挿入します。これには生検（採取した小さな組織サンプル）が含まれる場合もあり、これはその後、検査室で検査されます。侵襲性の低い一般的な検査方法としては、尿検査、異常細胞を探す尿細胞診、尿の色や内容物を調べる尿検査などがあります。^[8]

尿管がんには、0、I、II、III、IV の複数のステージがあります。

ステージ 0 はステージ 0a と 0is に分けられ、尿管の内側を覆う組織に異常な細胞が現れたときに発生します。ステージ 0a (非浸潤性乳頭癌) は、尿管の内側を覆う組織から細長い腫瘍が伸びている場合です。ステージ 0is (上皮内癌) は、組織の内側を覆う部分にある平らな腫瘍です。

• ステージ I は、癌の形成と尿管内の組織内層から結合組織層への拡散として分類されます。
• ステージ II は、がんが尿管の筋肉に広がった状態です。
• ステージ II の次はステージ III で、がんが筋肉から尿管周囲の脂肪に広がるのが特徴です。
• ステージIVは尿管癌の最終段階であり、癌が周囲の臓器、腎臓周囲の脂肪層、リンパ節、または体の他の部分（肺、肝臓、骨など）に広がっている状態です^[8]

尿管の移行上皮癌の他の分類には、局所性、局所性、転移性、再発性がある。^[8]局所性とは、癌が発生部位（尿管）にとどまっていることを意味する。局所性とは、癌が周辺の組織、リンパ節、血管に広がっていることを意味する。転移性癌とは、癌が体の他の部位に広がっていることを意味する。再発性とは、治療が完了した後に癌が再発したことを意味する。これは、同じ場所または体の他の部位で発生する可能性がある。^[10]

治療法には手術、^{[1] [11]、} 化学療法、^[1]、 放射線療法^{[1] 、免疫療法[1]}などがあります。治療の選択肢は、腫瘍の大きさや位置、癌細胞の悪性度、患者のライフスタイルや期待によって異なります。^[1]

尿管がんの診断後、感染した尿管を取り除くために手術が勧められることが多い。尿管がんの早期段階の患者の場合、尿管の一部だけを切除すれば成功することもあるが、進行した症例では、尿管全体とそれに伴う腎臓（腎尿管切除術）および膀胱の一部を切除する必要があることもある。^[1]進行が遅く、がんが尿管の表面のみにある症例では、電気手術またはレーザー療法を行って感染細胞を取り除くことがある。電気手術では電流を使用するが、レーザー療法では尿管鏡を膀胱から尿道に通し、レーザー光線で細胞を破壊する。^[3]

化学療法は尿管がんの治療にさまざまな用途があります。手術前に化学療法を行うことで腫瘍を小さくして切除しやすくなることがあります。また、進行したがんの症状や副作用を抑えるために化学療法が行われることもあります。^[1]腫瘍切除手術後、膀胱内に単回投与の化学療法を行うと、膀胱の内壁がん（上部尿路上皮がん）の患者におけるがんの再発率を低下させることができます。^[12]化学療法によって重篤な副作用が増加することはないようです。^[12]

進行した尿管がんの場合、他の治療法が効果がない場合、免疫療法で治療されることがよくあります。免疫療法は、免疫システムがこれらのがん細胞を異物として認識できるようにすることで、体自身の免疫システムを利用してがんと戦います。^[1]

1988年から2001年の間に、米国では国立がん研究所の監視、疫学、最終結果（SEER）プログラムに報告されたがん監視報告書に、成人の尿管がんの症例が1,333件含まれていた。男性808人、女性525人、白人1,158人、黒人42人であった。「尿管がんの5年相対生存率は、男性と女性で同程度であった...」^[2]全体のうち、1,251人（94%）は乳頭型の移行上皮がんであった。 ^[2]移行上皮がんは、アフリカ系アメリカ人男性と比較して、白人男性で2倍多いことが判明している。国立がん研究所によると、尿管がんの症例のほとんどは、米国、カナダ、北欧、オーストラリア、ニュージーランドで発生している。尿管がんの診断がそれほど一般的でない地域は、タイ、中国、フィリピンである。^[5]

• 尿管腫瘍は、原発性腫瘍または他の部位からの転移を伴う腫瘍の一種です。
• 尿道がん、尿道のがん
• 尿路上皮は、腎盂、尿管、膀胱、尿道の一部を含む尿路の大部分を覆う組織層です。
• 膀胱がん、膀胱のがん

• 移行上皮癌（腎臓/尿管）、国立がん研究所