フォーリーカテーテル

泌尿器科では、フォーリーカテーテルは多くの種類の尿道カテーテル（UC）の1つです。フォーリーカテーテルは、1929年に最初の設計を行ったフレデリック・フォーリーにちなんで名付けられました。フォーリーカテーテルは留置型尿道カテーテルで、IDCまたはIDUCと呼ばれることもあります。これは、単一のチューブでバルブがなく、膀胱に挿入して排尿し、そのまま引き抜くように設計された出入口カテーテルとは対照的です。尿道カテーテルは、留置型で所定の位置に留まることを目的としている場合は柔軟なチューブで構成され、出入口型の場合は硬質材料（ガラスまたはプラスチック）でできています。使用時には、医師または出入口型尿道カテーテルの場合は患者自身が、尿を排出するために尿道を通して膀胱に挿入します。

フォーリーカテーテルや類似ブランドのカテーテルは通常、全長に沿って2つの独立した管（ルーメン）があります。一方のルーメンは両端に開口部​​があり、尿を収集バッグに排出します。もう一方のルーメンは外側にバルブがあり、内側の先端にあるバルーンに接続されています。バルーンは膀胱内で滅菌水または生理食塩水で膨らませて、抜け落ちないようにします。「3方向」尿道カテーテルは3つのルーメンを備えているため、前立腺手術後に必要な膀胱洗浄を行うことができます。追加のルーメンは生理食塩水（膀胱洗浄液）の流入用で、他の2つは尿の流出と、2方向タイプと同様のバルーンの膨張用です。

フォーリーカテーテルは通常、シリコーンまたはコーティングされた天然ラテックスを使用して製造されます。コーティングには、ポリテトラフルオロエチレン、ハイドロゲル、またはシリコーンエラストマーなどがあり、これらの表面コーティングの特性の違いによって、カテーテルが28日間留置に適しているか、3ヶ月間留置に適しているかが決まります。

留置カテーテル/IDCは、適応がある場合にのみ使用すべきである。使用により、カテーテル関連尿路感染症（UTI）やその他の有害事象のリスクが高まるためである。^{[ 1 ]}一般的に女性はUTIのリスク因子として認識されているが、カテーテルを装着している間は生物学的性別による差は小さくなる。^{[ 2 ]}

その名前は、 1930年代にマサチューセッツ州ボストンで働いていた外科医、フレデリック・フォーリーというデザイナーに由来する。 ^{[ 3 ]}彼のオリジナルのデザインは、ニュージャージー州マレーヒルのCRバード社に採用され、最初の試作品が製造され、外科医に敬意を表して命名された。

現在、世界中でシリコン、プラスチック、ラテックスなど様々な素材で作られたIDC（挿入・抜去カテーテル）やカテーテルを製造している企業が複数存在する。ラテックスアレルギーの増加に伴い、ラテックス製の医療機器は次第に使われなくなってきている。ごくまれに、ガラス製のカテーテルが使用されている場合もある。長年自己導尿を行ってきた高齢者の多くは、プラスチック製のものよりもガラス製のものを好む。その理由の一つは、廃棄物の削減である。

現在、ほとんどの国では、プラスチック製の挿入/排出カテーテルは使用後に廃棄しなければなりません。現在（2022年）、「尿閉治療のための間欠的カテーテル挿入における使い捨てカテーテルと再利用可能なカテーテルの比較：多施設共同、前向き、無作為化比較、非劣性試験のプロトコル」という研究が進行中です。^{[ 4 ]}

留置カテーテルにはいくつかの種類があります。

• クーデ（フランス語で「肘付き」という意味）カテーテルは、先端が45°曲がっており、肥大した前立腺をより容易に通過できるようになっている。
• カウンシルチップカテーテル^{[ 5 ]}は先端に小さな穴が開いており、ワイヤーを通して挿入できるようになっている。
• 3方向カテーテル、または3ルーメンカテーテルは、3つ目の経路で滅菌生理食塩水を注入して洗浄するために使用されます。これらは主に膀胱や前立腺の手術後に、血液や血栓を洗い流すために使用されます。
• 挿入/抜去カテーテルは、ほぼ常に半硬質のプラスチックでできています。挿入/抜去カテーテルは、バルブのない両端が開いたチューブです。平均的な女性は10Fr～12Fr、平均的な男性は12Fr～14Frを使用します。

留置尿道カテーテルの相対的なサイズは、フレンチ単位(Fr) で表されます。^{[ 6 ]}あるいは、10 Fr カテーテルのサイズは 10 Ch (シャリエール単位 - 19 世紀のフランスの科学機器製造業者、ジョセフ・フレデリック・ブノワ・シャリエールにちなんで命名) と表されることもあります。最も一般的なサイズは 10 Fr から 28 Fr です。1 Fr は 直径 0.33 mm = 0.013" = 1/77" に相当します。フォーリーカテーテルは通常、バルーン膨張チューブの外側端に単色のバンドがあり、サイズが簡単に識別できるように、サイズごとに色分けされています。^{[ 7 ]}注: 小児患者向けの場合、フレンチサイズ 5、6、8、10 の色は大きく異なる場合があります。フレンチサイズ 26 の色はピンクではなく黒の場合もあります。

尿道カテーテルは、排尿可能な安定した患者のモニタリングや、患者または病院スタッフの便宜のために使用すべきではありません。尿道外傷は、尿道カテーテル留置の唯一の絶対的禁忌です。尿道口からの出血や前立腺の高位などの検査所見がある場合は、挿入前に逆行性尿道造影を行う必要があります。^{[ 8 ]}

米国では、カテーテル関連尿路感染症が最も一般的な院内感染です。^{[ 8 ]}尿路感染症は一般的に女性に多く見られますが、カテーテルを装着している間は解剖学的構造に関連するリスク要因が軽減され、性別による有意な差がないことを示す研究もあります。^{[ 1 ] [ 2 ]}代替手段がある場合は留置カテーテルの使用を避けるべきであり、患者と介護者が医師や看護師と留置尿道カテーテルの代替手段について話し合うと、代替手段が見つかる場合もあります。^{[ 8 ]}医師は、疾病管理予防センターが発行したガイドラインなど、エビデンスに基づいた使用ガイドラインに従うことで、留置尿道カテーテルの使用を減らすことができます。^{[ 8 ]}

カテーテルを挿入した膀胱は微生物によって非常に早くコロニー形成され、その発生率は毎日3～10%です。4日後には、患者の10～30%が細菌尿を発症します。^{[ 12 ]}カテーテルの存在は尿路由来の二次的な血流感染症の発生率を増加させますが、無症候性細菌尿の検出に基づいて、不必要で有害である可能性のある抗菌薬の処方が大量に行われています。業界は尿路感染症の発生率を減らすために銀コーティングされたカテーテルに移行していますが、その有効性を示す証拠は限られています。もう1つの問題は、フォーリーカテーテルは時間の経過とともにバイオフィルムで覆われ、排泄を妨げる可能性があることです。これにより、膀胱内に残る停滞尿の量が増加し、尿路感染症をさらに悪化させます。フォーリーカテーテルが詰まった場合は、洗浄または交換する必要があります。現時点では、洗い流しが有益か有害かを結論付けるのに十分な証拠はない。^{[ 13 ]}

フォーリーカテーテル（またはカテーテル全般）の使用には、以下のようないくつかのリスクがあります。

• 医療従事者がカテーテルを挿入する際に、バルーンが破裂することがあります。その場合は、バルーンの破片をすべて除去する必要があります。
• バルーンは挿入後、膨らまない場合があります。一部の医療機関では、医療従事者がカテーテルを尿道に挿入する前にバルーンの膨張状態を確認します。膀胱内に挿入後もバルーンが膨らまない場合は、廃棄して新しいものに交換します。
• 尿がバッグに流れ込まなくなった場合、医療従事者はカテーテルとバッグの位置が正しいか、またはカテーテルチューブ内で尿の流れが阻害されていないかを確認します。
• 尿の流れが阻害されています。フォーリーカテーテルは廃棄し、新しいものに交換する必要があります。
• 尿道から出血が始まる。医療従事者は出血の程度を観察する。
• カテーテル挿入は膀胱に感染を引き起こす可能性があります。膀胱炎や尿路感染症のリスクは、カテーテル留置期間が長くなるほど高まります。
• フォーリーカテーテルが膀胱に完全に挿入される前にバルーンが開くと、出血、尿道の損傷、さらには破裂が起こる可能性があります。一部の人では、尿道の長期的な永久的な瘢痕や狭窄が発生します。^{[ 14 ]}
• 欠陥のあるカテーテルが供給される場合があり、その場合、カテーテルは挿入された状態で破損する。最も一般的な破損箇所は、カテーテルの先端部またはバルーン部付近である。
• バルーンが膨らんだ状態でも、患者自身がカテーテルを引き抜いてしまうことがあり、重大な合併症や死に至る可能性があります。これは、患者が認知機能障害（例えばアルツハイマー病）を抱えている場合や、精神的に不安定な状態（例えば手術後）にある場合に起こりやすいです。