身体症状性障害

身体症状性障害は、身体表現性障害または身体化障害^[9]としても知られ、1つ以上の慢性的な身体症状と、それらの症状に関連する過剰で不適応な思考、感情、行動によって定義されます。これらの症状は故意に作り出されたり偽装されたりしたものではなく、既知の医学的疾患と併存する場合と併存しない場合があります。^[1]

身体症状性障害の症状は多様で、症状は広範囲に及ぶこともあれば、特定の症状を示すこともあり、変動することもあります。身体症状性障害は、症状そのものではなく、個人が症状をどのように捉え、反応するかに関係しています。身体症状性障害は、慢性疾患や病状を患っている人に発症することがあります。^[10]

いくつかの研究では、大うつ病、全般性不安障害、恐怖症との併存率が高いことがわかっています。^{[11]身体症状性障害は、}線維筋痛症やIBSなどの機能性疼痛症候群と頻繁に関連しています。^{[12]身体症状性障害は通常、機能低下、}対人関係の問題、失業または職場での問題、過度の医療訪問の結果としての経済的負担につながります。 ^[10]

身体症状性障害の原因は不明です。症状は、特定の身体感覚に対する過敏な認識と、これらの経験を医学的疾患の兆候と解釈する傾向から生じます。^[2]診断は議論の的となっており、医学的疾患を持つ人が精神疾患と誤って分類される可能性があります。これは特に女性に当てはまり、女性は身体症状を呈しても無視されることが多いです。^[13]

身体症状性障害は、曖昧でしばしば一貫性のない症状の履歴によって検出され、医療処置によって症状が緩和されることはめったにありません。身体症状性障害のその他の兆候としては、正常な感覚を医学的な病気と解釈すること、身体活動を避けること、薬の副作用に過度に敏感であること、同じ懸念に対して複数の医師に医療を求めることなどがあります。^[2]

身体症状性障害の症状は非常に多様です。再発性疾患は通常30歳未満で始まり、多くの身体症状を呈する患者が多い一方で、1つの症状しか呈さない患者もいます。重症度は変動しますが、症状が長期間にわたって完全に消失することはめったにありません。^[1]症状は、局所的な痛みや局所的な感覚などの特定の症状の場合もあれば、疲労、筋肉痛、倦怠感などの一般的な症状の場合もあります。^[10]

身体症状性障害を患っている人は、自分の健康状態に関して繰り返し強迫的な感情や思考を経験します。よくある例としては、潜在的な病気に対する強い不安、通常の感覚を重篤な病気の兆候と誤解すること、医学的根拠がないにもかかわらず症状が危険で深刻であると信じること、医学的評価や治療が不十分であると主張すること、身体活動を行うことが身体に害を及ぼすのではないかと恐れること、症状について考えることに不釣り合いなほど多くの時間を費やすことなどが挙げられます。^[10]

身体症状性障害は、症状そのものではなく、個人が症状をどのように解釈し、反応するかに関係します。身体症状性障害は、慢性疾患や病状を患っている人にも発症する可能性があります。 ^[10]身体症状性障害が他の病気と併存すると、その病気の副作用に過剰反応します。治療に反応しなかったり、薬の副作用に異常に敏感になったりすることがあります。身体症状性障害を患い、他の身体疾患も患っている人は、その病気では予想できない重大な障害を経験することがあります。^[1]

身体症状性障害患者における追加の精神疾患や自己申告による精神病理学的症状を調べたほとんどの研究では、うつ病や不安症との併存率が有意に高いことが確認されたが、他の精神疾患の併存は通常は調査されていなかった。^[2]大うつ病、全般性不安障害、恐怖症が最も一般的な併存疾患であった。^[11]

さまざまな身体疾患を評価した研究では、意味性認知症患者の41.5％ 、アルツハイマー病患者の11.2％^[14]、非HIV性脂肪異栄養症の女性患者の25％^[15]、うっ血性心不全患者の18.5％^[16]が身体症状性障害の基準を満たしていました。線維筋痛症患者の25.6％が身体症状性障害の基準を満たし、満たさなかった患者よりもうつ病の割合が高かった^[12] 。ある研究では、身体症状性障害患者の28.8％が喘息、23.1％が心臓病、13.5％が痛風、関節リウマチ、または変形性関節症を患っていました。^{[17] [18]}

アルコールや薬物の乱用は頻繁に見られ、症状を緩和するために使用されることもあり、規制薬物への依存リスクが高まります。^{[19]その他の合併症には、機能低下、人間関係の問題、}失業または仕事の困難、過度の通院による経済的ストレスなどがあります。 ^[10]

身体症状は、身体の感覚に対する過敏な認識と、それらの感覚を病気と解釈する傾向から生じることがあります。研究によると、身体症状の危険因子には、幼少期のネグレクト、性的虐待、無秩序なライフスタイル、薬物やアルコールの乱用歴などがあります。^{[4] [5]} 失業や仕事のパフォーマンスの低下などの心理社会的ストレスも危険因子である可能性があります。 ^{[2] [20]}遺伝的要素もある可能性があります。一卵性双生児と二卵性双生児の研究では、遺伝的要素が身体症状の7％から21％に寄与し、残りは環境要因に関連していることがわかりました。^[21]別の研究では、さまざまな一塩基多型が身体症状に関連していました。^[2]

証拠によれば、幼少期のトラウマや不安定な愛着などのより広範な要因とともに、破局的思考、否定的な情緒、反芻、回避、健康不安、または身体的自己概念の低さなどの否定的な心理的要因が、問題のない身体症状から重度の衰弱性身体症状性障害への移行に大きな影響を与えることが示唆されている。 ^[18]より否定的な心理的特徴を経験する人は、医学的に説明できない症状をより脅威と見なす可能性があり、したがって、そのような症状に対する認知的、感情的、行動的認識が強くなる。^[22]さらに、証拠によれば、否定的な心理的要因は、身体​​症状性障害に苦しむ人々の機能障害や行動、およびそのような症状の長期安定性に大きな影響を与えることが示唆されている。^{[23] [24] [25]}

心理社会的ストレスと文化的規範は、患者が医師にどう接するかに影響を及ぼします。アメリカ人と韓国人が文化的背景の中で身体化を測定する研究に参加しました。韓国人の参加者は、ストレスの多い出来事とのつながりについて話し合う際に身体に関連したフレーズをより多く使用し、感情について話し合う際に身体表現を使った文章を読むように求められた際に、より多くの共感を経験したことがわかりました。^[26]

発達段階で感情を表現することが奨励されない環境で育った人は、身体化のリスクが最も高くなります。^[26]プライマリケアの現場では、身体化患者の失業率は非身体化患者よりもはるかに高く、職業機能が低下していることが研究で示されています。 ^[4]

トラウマ的な人生の出来事は、身体症状性障害の発症を引き起こす可能性があります。身体症状性障害を持つ人のほとんどは、機能不全の家庭に生まれています。メタアナリシス研究では、性的虐待と機能性胃腸症候群、慢性疼痛、非てんかん性発作、慢性骨盤痛との間に関連性があることが明らかになりました。^[26]

視床下部-下垂体-副腎系（HPA）はストレス反応において重要な役割を果たしている。HPA系はうつ病でより活発になる可能性があるが、身体化における副腎皮質機能低下の証拠がある。^[27]身体性障害では、疼痛スコアの上昇と5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）およびトリプトファンのレベルとの間に負の相関関係がある。^[26]

炎症誘発性プロセスは、非特異的な身体症状や痛み刺激に対する感受性の増加など、身体症状障害に関与している可能性が示唆されている。^[28] 炎症誘発性の活性化と前帯状皮質の活動は、長期間にわたってストレスの多い生活イベントを経験した人々において関連していることが示されている。さらに、注意と感情の橋渡しとして機能する前帯状皮質の活動の増加は、望ましくない刺激や身体感覚に対する感受性の増加につながると主張されている。^[29]

痛みは単なる感覚ではなく、多面的な経験である。痛覚は、組織損傷を引き起こす可能性のある刺激に反応して感覚情報を伝達する求心性神経活動を指すが、痛みは皮質活動を必要とする意識的な経験であり、痛覚がない場合でも起こり得る。^[26]身体症状障害の人は、選択的知覚によって症状を誇張し、病気に応じて症状を知覚すると考えられている。この考え方は、「体性感覚増幅」として知られる認知スタイルとして特定されている。 ^{[30] 「}中枢感作」という用語は、身体化の素因がある人は神経ネットワークが過敏であるという神経生物学的概念を説明するために作られた。無害で軽度の刺激は、中枢感作後に痛覚特異的背角細胞を刺激する。その結果、通常は痛みを引き起こさない刺激に反応して痛みを感じる。^[26]

身体症状性障害に関する認知感情神経科学の文献レビューでは、身体症状性障害患者の破局化は痛みに対する脆弱性が高い傾向があることが示唆されている。関連する脳領域には、背外側前頭前野、島皮質、前部前帯状皮質、運動前野、頭頂皮質が含まれる。^{[31] [32]}

遺伝子調査では、特にモノアミン系に関連する変化が関連している可能性が示唆されているが、共通の遺伝源は不明である。研究者は、身体症状性障害の発症に関与するさまざまなプロセスと、さまざまな生物学的要因と心理社会的要因の相互作用を考慮している。^{[26]特に小児期を通じてトラウマの発生率が高いことを考えると、}エピジェネティックな変化が説明できるのではないかと示唆されている。 ^[33]別の研究では、身体症状性障害の患者とうつ病の患者では、グルココルチコイド受容体遺伝子（NR3C1）が低メチル化されていることが判明した。^[26]

身体症候群の患者は、通常、以前に包括的な検査を受けているため、最小限の臨床検査が推奨されます。過剰な検査は偽陽性の結果の可能性を高め、さらなる介入、関連するリスク、およびより大きな費用につながる可能性があります。一部の医師は患者を安心させるために検査を指示しますが、研究によると、診断検査では身体症状を軽減できないことが示されています。^[2]

医学的問題による身体化を除外するために、甲状腺機能評価、尿薬物スクリーニング、制限血液検査、最小限の放射線画像検査などの特定の検査が行われることがあります。 ^[2]

身体症状尺度8（SSS-8）は、身体症状を評価するために使用される短い自己報告質問票です。一般的な身体症状の重症度を調べます。^[34] SSS -8は、よく知られている患者健康質問票15（PHQ-15 ）の要約版です。^[35]

回答者は、胃や消化器系の問題、背中の不快感、脚、腕、関節の痛み、頭痛、胸の痛みや息切れ、めまい、疲労感やエネルギーの低下、睡眠障害が過去7日間にどの程度影響したかを5段階で評価します。評価は合計され、0～32点の合計スコアが算出されます。^[34]

精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、「身体表現性障害」という項目が「身体症状および関連障害」に変更され、その他の診断ラベルと基準も変更されました。^[36]

DSM-5 の身体症状性障害の基準には、「苦痛を伴う、または日常生活に重大な支障をきたす 1 つ以上の身体症状」が含まれます。B 基準として知られる追加の基準には、「身体症状またはそれに関連する健康上の懸念に関する過度の思考、感情、または行動が、症状の重症度に関する不釣り合いで持続的な思考として現れる」ことが含まれます。さらに、「身体症状のいずれかが常に存在するとは限らないが、症状がある状態は継続している (通常 6 か月以上続く)」と続きます。^[3]

DSMには身体症状性障害の5つの異なる説明が含まれています。これには、正式には疼痛障害と呼ばれる、優位な痛みを伴う身体症状性障害や、軽度、中等度、重度の症状の分類が含まれます。^[3]

ICD -11 では、身体症状障害を「身体的苦痛障害」に分類しています。身体的苦痛障害は、苦痛を伴う身体的症状の存在と、それらの症状に対する過度の注意が特徴です。ICD-11 ではさらに、別の健康状態が症状を引き起こしたり、症状の一因となっている場合、注意のレベルは状態の性質と経過に比べて明らかに過度でなければならないと規定しています。^[37]

身体症状性障害の広範囲にわたる非特異的な症状は、他の医学的障害の症状を不明瞭にしたり、類似したりすることがあり、診断や治療を困難にしている。例えば、適応障害、身体醜形障害、強迫性障害、病気不安障害などの症状も、過剰で誇張された感情的および行動的反応を示す可能性がある。線維筋痛症や過敏性腸症候群など、病因不明の他の機能性疾患は、過剰な思考、感情、または不適応行動を呈さない傾向がある。^[2]

身体症状性障害は、病気不安障害や転換性障害と重複する^[38]。病気不安障害は、身体症状がないにもかかわらず、危険で発見されていない病気にかかっている、またはかかり始めているのではないかという強迫観念が特徴です。転換性障害は、さまざまな種類の症状を 1 つ以上呈する場合があります。運動症状には、筋力低下や麻痺、振戦やジストニア運動などの異常な動き、異常な歩行パターン、異常な手足の姿勢などがあります。転換性障害の主な症状は機能喪失ですが、身体症状性障害では、特定の症状が引き起こす不快感に重点が置かれています。転換性障害では、身体症状性障害の特徴である圧倒的な思考、感情、行動が欠けていることが多いです^{[3] 。}

症状の治療に焦点を当てるのではなく、身体的な症状と心理的/行動的な症状（健康不安や有害な行動など）の両方を含む症状に対処できるように患者をサポートすることが主な目的です。^[2]

早期の精神科治療が推奨されます。SSRIとSNRIは痛みの知覚を低下させる可能性があることを示す証拠があります。^[6]身体症状は副作用の閾値が低い可能性があるため、治療効果を得るためには、可能な限り低い用量から薬を開始し、徐々に増やしていく必要があります。^[2]

インターネットを利用した感情認識・表現療法（I-EAET）と呼ばれる新しいアプローチは、集中症状を伴う身体症状障害の治療に有望であることが示されています。感情認識、露出、自己共感のモジュールを組み込んだ9週間のI-EAETプログラムの予備試験では、身体症状が大幅に軽減され、4か月後の追跡調査で改善が持続したことが示されました。参加者はまた、不安、うつ病、トラウマ関連症状の中程度の軽減を経験しており、I-EAETが身体的および心理的結果の両方を改善する可能性があることを示唆しています。^[39]

認知行動療法は、患者が報告する機能と身体症状の大幅な改善、医療費の削減、うつ病の症状の軽減に関連している。^{[40] [41] [6]} CBT は、患者が自分の病気が悲惨なものではないと理解し、「症状の悪化」を恐れることなく、以前行っていた活動に徐々に復帰できるようにすることを目的としている。主治医との相談と協力も、ある程度の有効性を示した。^{[42] [43]}さらに、身体症状障害患者に対する短期精神力動的対人関係療法(PIT) は、時間の経過とともに、治療が困難で医学的に説明できない多くの症状を持つ患者の身体的生活の質を改善することが証明されている^[7]

CBTは以下のような方法で役立ちます。^[44]

• ストレスを軽減する方法を学ぶ
• 身体症状への対処法を学ぶ
• うつ病やその他の心理的問題に対処する方法を学ぶ
• 生活の質を向上させる
• 症状へのこだわりを減らす

電気けいれん療法（ECT）は高齢者の身体症状性障害の治療に使用されていますが、ECT使用の副作用に関する懸念もあり、その結果は依然として議論の余地があります。^[45]全体として、心理学者は、身体症状性障害の患者に共通する、自分の感情を読み取ることの困難さに対処することを推奨しています。これは治療の中心的な特徴である可能性があり、GP、患者、精神保健従事者の間の緊密な協力関係を築くことも重要です。^[46]

身体症状性障害は典型的には持続性があり、症状は増減する。一般的な機能の慢性的な制限、重大な心理的障害、生活の質の低下はいずれも一般的である。^[2]いくつかの調査では、患者は回復できることが示唆されている。病気の自然経過から、医学的に説明できない症状を持つ患者の約 50% ～ 75% が改善し、10% ～ 30% が悪化することが示唆されている。身体症状が少なく、ベースライン機能が優れていることは、より強力な予後指標である。医師と患者の間には強く良好な関係が不可欠であり、これらの介入が明らかに必要でない場合に投薬や検査を行う誘惑を避けるために、頻繁で協力的な訪問が伴うべきである。^[4]

身体症状性障害は、一般人口の 5% ～ 7% に影響を及ぼし、女性に多く見られ、小児期、青年期、成人期を通じて発症する可能性があります。証拠によると、前駆症状の出現は小児期に始まることが多く、身体症状性障害の基準に当てはまる症状は青年期によく見られます。青年を対象とした地域調査では、5% の患者が心理的不安を伴う持続的な苦痛を伴う身体症状を抱えていることがわかりました。^[47] プライマリケア患者集団では、その割合は約 17% に上昇します。^{[2]線維筋痛症、過敏性腸症候群、}慢性疲労症候群などの機能的疾患の患者は、身体症状性障害の有病率が高くなります。DSM-5 基準で定義されている身体症状性障害の報告頻度は、これらの患者の間で 25% ～ 60% の範囲です。^[47]

身体症状性障害の有病率には文化的な違いがあります。例えば、身体症状性障害とその症状はプエルトリコで有意に多く見られることが分かりました。^[48]さらに、この診断はアフリカ系アメリカ人や高校未満の教育を受けた人、社会経済的地位の低い人の間でもより多く見られます。^[49]

通常、他の精神障害、特に気分障害や不安障害との併存症があります。^{[3] [50]}研究では、身体症状性障害と人格障害、特に反社会性、境界性、自己愛性、演技性、回避性、依存性人格障害との併存症も示されています。^[51]

女性の近親者の約10～20％にも身体症状性障害が見られ、男性近親者ではアルコール依存症や社会病質の割合が増加しています。^[52]

身体化は太古の昔から医師が理解しようとしてきた概念である。エジプト人とシュメール人は紀元前2600年頃から憂鬱症やヒステリーという概念を利用していたと報告されている。長年にわたり、身体化はヒステリー、憂鬱症、心気症という用語と組み合わせて使用​​されてきた。^{[53] [26]}

17 世紀には中枢神経系に関する知識が深まり、多くの不可解な病気が脳に関連している可能性があるという考えが生まれた。神経学の父として広く知られるトーマス・ウィリスは、女性のヒステリーと男性の心気症を脳障害として認識した。トーマス・シデナムは、ヒステリーと心気症は身体的な病気ではなく精神的な病気であるという信念に大きく貢献した。「イングリッシュ・マラディ」という用語は、ヒステリーと心気症が脳および/または心に関連する障害であることを示すためにジョージ・チェインによって使用された。^[26]

ドイツの精神分析医ヴィルヘルム・シュテーケルは、身体化という用語を初めて導入し、ポール・ブリケは現在身体症状性障害として知られているものを初めて特徴づけた。^[26]ブリケは、人生の大半を体調不良で過ごし、さまざまな臓器系のさまざまな症状を訴える患者を報告した。何度も診察、入院、検査を受けたにもかかわらず、症状は続いた。^{[54]身体症状性障害は後に、彼に敬意を表して「ブリケ症候群」と名付けられた。時が経つにつれ、ヒステリーの概念は、精神}神経症に伴う性格や性格タイプ、転換反応、恐怖症、不安の代わりに使われるようになり、日常英語に否定的な言葉として取り入れられたことで、この概念から遠ざかることになった。^[26]

身体症状性障害は、身体的問題に対する医学的説明がないという否定的な基準のみに基づいていたため、長い間議論の的となってきた診断である。その結果、十分に理解されていない病気に苦しんでいる人は、伝統的な意味での精神症状を示すかどうかに関係なく、この心理的診断の基準を満たす可能性がある。^{[55] [13]}

DSM-IVタスクフォースの議長アレン・フランシス氏 の意見では、DSM-5の身体症状障害は、人口のかなりの割合を誤って精神疾患と分類するリスクを伴う。

何百万人もの人々が誤ったレッテルを貼られる可能性があり、その負担は女性に不釣り合いにかかっている。なぜなら、女性は身体的な症状を呈しているときに「大げさに考える人」として軽視される可能性が高いからだ。^[13]

• 転換性障害
• 軟体性疾患
• ミュンヒハウゼン症候群
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• 心身医学
• 精神神経免疫学
• 機能性神経障害

• スザンヌ・オサリバン（2017年）。『それはすべてあなたの頭の中のこと？：想像上の病気の真実の物語』。その他の出版社。ISBN 978-1590517956。