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転換性障害（CD）は、かつて診断されていた精神疾患で、高い心理的ストレスの期間中に異常な感覚体験や運動障害を特徴としていました。CDと診断された人は、しびれ、失明、麻痺、痙攣などの非常に苦痛な神経症状を示しましたが、これらの症状はどれも明確な器質的原因とは一致せず、心理的トリガーに遡ることができました。[ 1 ] CDは、 WHOのICD-11やAPAのDSM-5ではもはや診断名ではなく、心理的ストレス要因の存在を要件から除外した類似の診断名である機能性神経障害（FND）に取って代わられました。
これらの症状は、患者の精神状態に影響を与えるストレスの多い状況への反応として生じると考えられていました。転換性障害と診断された人は、神経疾患と診断された人に比べて、不安障害、気分障害、人格障害などの特定の精神障害を経験する可能性が高いです。[ 2 ]
転換性障害はDSM-5-TRとICD-11に部分的に残されましたが、それぞれ機能性神経症状障害（FNSD）と解離性神経症状障害（DNSD）に名称変更されました。FNSDは転換性障害に見られる症状の範囲と似ていますが、心理的ストレス要因の存在という要件は含まれていません。新しい基準では、FNSDの診断前に偽装が否定される必要はなくなりました。DSM -IVに含まれていた性的機能の制限を記述する5番目の基準もDSM-5で削除されました。[ 3 ] ICD-11では、DNSDは特定不能の神経症状を伴う解離性障害として分類されています。[ 4 ] [ 5 ]
転換性障害は、特定のストレス要因への曝露後に症状が現れ、典型的にはトラウマや心理的苦痛に関連している。通常、この障害の身体症状は感覚や運動に影響を与える。一般的な症状には、失明、部分的または完全な麻痺、発話不能、難聴、しびれ、嚥下困難、失禁、平衡障害、非てんかん性発作、振戦、歩行困難などがある。息切れ感は、転換性障害または睡眠麻痺の可能性を示唆していると言われている。[ 6 ]
睡眠麻痺やナルコレプシーは睡眠検査で除外できます。これらの症状は、医学的な説明が見つからない場合に転換性障害に起因するものとされていました。[ 6 ]転換性障害の症状は通常突然現れます。転換性障害は一般的に10歳から35歳の人に見られ、[ 7 ]一般人口の0.011%から0.5%に影響を及ぼします。[ 8 ]
転換性障害は、以下のような運動症状または感覚症状を呈した。
運動症状または運動機能障害：
感覚症状または感覚障害：
転換症状は通常、既知の解剖学的経路や生理学的メカニズムには当てはまりません。症状は患者自身の解剖学の理解を反映する傾向があり、医学的知識が少ないほど症状は非現実的になるという意見もあります。[ 7 ]しかし、この主張を裏付ける体系的な研究はまだ行われていません。[ 9 ]
性機能障害や痛みも転換性障害の症状と考えられていましたが、患者がこれらの症状のみを示す場合は、性交痛障害または疼痛障害と診断されるべきです。[ 10 ]
転換性障害は現在、機能性神経症状障害（FNSD）に部分的に含まれている。転換性障害の場合、心理的なストレス要因が存在する。
DSM-5に規定されている機能性神経症状障害の診断基準は以下のとおりです。
症状または欠損の種類を以下のように指定してください。
指定する場合：
指定する場合：
転換性障害は、脳卒中、多発性硬化症、てんかん、低カリウム性周期性麻痺、ナルコレプシーなどの神経疾患によく似た症状を呈します。神経科医は、診察と適切な検査によって神経疾患を慎重に除外する必要があります。[ 12 ]しかし、神経疾患の患者が転換性障害も併発していることは珍しくありません。[ 13 ]
神経疾患を除外する際、神経科医は従来、転換性障害の陽性徴候（すなわち、神経疾患ではまれであるが転換性障害では一般的であると考えられていた症状の特定の側面）の存在に部分的に依存してきた。これらの徴候の多くは、神経疾患でも発生することを示す研究によってその妥当性が疑問視されている。[ 14 ]例えば、そのような症状の1つに、DSM-IVで「症状の性質や意味に対する相対的な無関心」と記述されている「ラ・ベル・アンディフェレンス」がある。2006年の研究では、機能性症状のある患者が、確定診断された器質性疾患のある患者よりもこれを示す可能性が高いという証拠は見つからなかった。[ 15 ] DSM-5では、ラ・ベル・アンディフェレンスは診断基準から削除された。
もう一つ重要な特徴として、症状は非優位側、通常は体の左側でより重篤になる傾向があることが挙げられます。これについては、感情処理における大脳半球の相対的な関与や、より単純に非優位側の機能障害の方が「楽」であるといった、いくつかの理論があります。しかし、121件の研究の文献レビューでは、これは真実ではないことが明らかになり、出版バイアスがこの一般的な見解の最も可能性の高い説明であることが判明しました。[ 16 ]興奮は転換性障害の陽性徴候とみなされることが多いですが、エピネフリンの放出は低カリウム性周期性麻痺による麻痺のよく実証された原因です。[ 17 ]
誤診は時折起こります。1960年代の非常に影響力のある研究[ 18 ]で、エリオット・スレーターは、転換性障害の患者112人のうち3分の1で誤診があったことを示しました[ 19 ] 。後の著者らは、この論文には欠陥があると主張しました[ 20 ] [ 21 ]。 2005年のメタ分析では、この論文が発表されて以来の誤診率は約4%であり、他の神経疾患と同じであることが示されています[ 12 ] 。
転換障害の診断において、転換の心理的メカニズムは最も難しい側面となる可能性がある。たとえ明確な先行トラウマやその他の心理的トリガーがあったとしても、それが観察される症状をどのように引き起こすのかは正確には依然として不明である。医学的に説明のつかない神経学的症状のある患者には心理的ストレス要因がない可能性があり、そのためDSM-5では「転換障害」ではなく「機能性神経症状障害」という用語が使用され、心理的トリガーの必要性が削除された。DSM-5での名称変更に伴い、基準も変更された。性的機能との関連性、および他の医学的状態との関連性が削除された。また、社会的および職業的機能との関連性が追加された。[ 22 ]
転換性障害の治療には、催眠療法、心理療法、理学療法、ストレス管理が含まれます。治療計画では、症状の持続期間と現れ方を考慮し、上記の治療法の 1 つまたは複数が含まれる場合があります。[ 23 ]これには以下が含まれる場合があります。[ 24 ]
転換性障害に対するエビデンスに基づいた治療法はほとんどありません。[ 26 ]認知行動療法（CBT）、催眠療法、EMDR、精神力動的心理療法、経頭蓋磁気刺激（TMS）、仮想現実療法、EEG脳バイオフィードバックなどの他の治療法は、さらなる試験が必要です。精神分析療法は役に立つ可能性があります。[ 27 ]これらの治療法の有効性を評価する研究のほとんどは質が低く、より大規模でより適切に管理された研究が緊急に必要です。CBTは最も一般的な治療法で、改善率は13%です。
実証研究では、転換性障害の予後は大きく異なり、数週間で治まる場合もあれば、数年または数十年続く場合もあることがわかっています。[ 28 ] [ 29 ]患者は寛解するかもしれませんが、いつでも再発する可能性があります。
転換性障害の頻度に関する情報は限られており、その一因は診断プロセスの複雑さにある。神経科クリニックでは、新規患者における原因不明の症状の報告有病率が30～60%と非常に高い。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]しかし、転換性障害の診断には通常、追加の精神医学的評価が必要であり、精神科医を受診する患者は少ないため、[ 33 ]原因不明の症状のうち実際にこの障害によるものがどのくらいの割合を占めるかは不明である。1976年、米国とアイスランドの大規模な精神医学登録では、それぞれ10万人年あたり22例と11例の新規診断例の発生率が判明した。 [ 34 ] 2002年には、一般人口の0.011%から0.5%が転換性障害であると推定する報告もある。[ 8 ]
西洋以外では、文化や医療に対する態度に関連して、改宗の頻度が高いとよく考えられているが、その証拠は限られている。[ 35 ] 2007年にトルコの都市部で行われたコミュニティ調査では、有病率は5.6%であった。[ 36 ]多くの著者は、改宗の発生は、患者の技術的な調査が限られており、人々が医学的および心理学的概念についてあまり知らない可能性のある、農村部の低社会経済グループでより頻繁に発生していることを発見している。[ 34 ] [ 37 ] [ 38 ]
最近の転換性障害の調査では、女性が圧倒的に多く、男性1人に対して女性患者が2～6人いる。しかし、この男女差は女性に対する暴力の発生率の高さによって歪められている可能性があるという研究もある。[ 39 ] [ 40 ]
転換性障害はどの年齢でも発症する可能性がありますが、10歳未満の子供や高齢者ではまれです。研究によると、発症のピークは30代半ばから後半です。[ 30 ] [ 34 ] [ 36 ]
ヒステリーの最初の証拠は紀元前1900年に遡り、その症状は女性の体内で子宮が移動したことが原因とされていました。治療法は「子宮の位置によって異なり、子宮を自然な位置に戻す必要がありました。子宮が上に移動した場合は、悪臭のある刺激性の物質を女性の口と鼻孔の近くに置き、香りのある物質を膣の近くに置きました。逆に、子宮が下がった場合は、刺激性の物質を膣の近くに、香りのある物質を口と鼻孔の近くに置こうとしました。」[ 41 ]
ギリシャ神話では、同様に説明されるヒステリーは、オーガズムの欠如、子宮の憂鬱、そして子孫を残さないことが原因と考えられていました。プラトン、アリストテレス、ヒポクラテスは、セックスの欠如が子宮の合併症を引き起こすと信じていました。多くのギリシャ人は、ワインと乱交でそれを予防し、治すことができると信じていました。ヒポクラテスは、定期的な性交の欠如が子宮から有毒ガスを発生させ、子宮が体内で動く原因になると主張しました。したがって、すべての女性は結婚して満足のいく性生活を送るべきだと彼は主張しました。[ 41 ]
ドナルド・キャップスは、イエスが癒したとされる麻痺や失明などの病気は、実際には転換性障害の一種だったと主張している。彼はイエスを、自分の言葉に力があると信じていた「村の精神科医」と表現している。[ 42 ]
13世紀以降、ヒステリーの女性は悪魔に取り憑かれていると信じられていたため、悪魔払いを受けた。医師が病気の原因を見つけられない場合は、悪魔の仕業だと信じられていた。[ 41 ]
16世紀初頭、女性は症状を和らげるために助産師によって性的に刺激されていた。ジェロラモ・カルダーノとジャンバッティスタ・デッラ・ポルタは、汚染された水や煙がヒステリーの症状を引き起こすと信じていた。世紀末になると、子宮の役割はもはやこの障害の中心とは考えられなくなり、トーマス・ウィリスは脳と中枢神経系が症状の原因であることを発見した。トーマス・シデナムは、ヒステリーの症状には器質的な原因がある可能性があると主張した。彼はまた、子宮が症状の原因ではないことを証明した。[ 41 ]
1692年、アメリカ合衆国マサチューセッツ州セーラムでヒステリーの発生が報告された。これがセーラム魔女裁判につながり、魔女として告発された女性たちは、突然の動き、目が凝視する、制御不能なジャンプなどの症状を示した。[ 41 ]
18世紀には、ヒステリーの原因は子宮にあるという考えから、脳にあるという考えへと変化した。これにより、ヒステリーは男女両方に影響を及ぼす可能性があるという理解が生まれた。ジャン＝マルタン・シャルコーは、ヒステリーは「神経系の遺伝的変性、すなわち神経障害」によって引き起こされると主張した。[ 41 ]
19世紀には、ヒステリーは神経疾患から心理疾患へと認識が変わり、ピエール・ジャネは「解離は神経症的な理由で自律的に現れ、個人の日常生活に悪影響を及ぼす」と主張した。[ 41 ] 1874年には早くも、WBカーペンターやJAオメロッドなどの医師が、ヒステリーの存在を証明する証拠がないとして、ヒステリー現象に反対の声を上げ始めた。[ 43 ]
ジークムント・フロイトは生涯を通じて、この状態をヒステリーと転換性障害の両方と呼んでいた。彼は、この状態にある人は成熟した関係を築くことができず、また、自分のニーズや欲求に合うように状況を操作できるという意味で、「二次的利益」を得るために病んでいるのだと信じていた。彼はまた、男性も女性もこの障害を患う可能性があることを発見した。[ 41 ]
フロイトのモデル[ 44 ]は、苦痛な経験から生じる感情的な負荷は、痛みを管理する方法として意識的に抑圧されるが、その感情的な負荷は何らかの形で神経学的症状に「変換」されると示唆した。フロイトは後に、抑圧された経験は性的な性質のものであると主張した[ 45 ]。ピーター・ハリガンが述べているように、変換は「フロイトのメカニズムを依然として引き合いに出すという、精神医学的診断の中で疑わしい区別」を持っている[ 46 ] 。
20世紀初頭に著名な心理学者であったピエール・ジャネは、症状は解離しやすい人格に作用する暗示の力によって生じると主張した。[ 47 ]この仮説的なプロセスでは、例えば、被験者の脚の経験が意識の他の部分から切り離され、その結果、その脚の麻痺やしびれが生じる。
フロイトモデルを支持する根拠の一つは、転換性障害患者における児童性的虐待の発生率が高いという研究結果である。[ 48 ]解離モデルを支持する根拠の一つは、転換性障害患者における暗示感受性の亢進を示す研究結果である。[ 49 ]批判者たちは、すべての症状に対して器質的病理を見つけることは困難であり、そのため、そのような症状を持つ患者をヒステリーと診断する慣行は、定義可能な疾患を指し示さないため、障害を無意味で曖昧な偽りの診断に導いたと主張している。[ 50 ]
歴史を通じて、腫瘍、てんかん、血管疾患などの器質性疾患を抱えているにもかかわらず、多くの患者がヒステリーや転換性障害と誤診されてきた。これは患者の死亡、適切なケアの欠如、患者の苦痛につながった。[ 50 ]
エリオット・スレーターは、1950年代にこの症状を研究した後、次のように述べています。「『ヒステリー』という診断は、往々にして、私たち自身の無知との対峙を避ける手段となっています。これは、まだ認識されていない根本的な器質的病理がある場合に特に危険です。この曖昧な領域では、自分が病気であることは分かっているものの、病気の現実を信じようとしない医師の無表情な顔に直面すると、感情の不安定さ、誇張、注目を求める要求といった手段で対処する患者がいます 。…ここは、壊滅的な誤りを犯す可能性のある領域です。実際、認識できないものの存在は認識できてもその性質は認識できないことがよくあるため、すべての検査が陰性であっても、その人が病気であるか痛みを抱えているに違いないと分かることがあります。しかし、それは謙虚な精神で仕事に取り組む人にしかできないことです。『ヒステリー』という診断は、主に医師と患者の関係の障害に当てはまります。それはコミュニケーションの欠如、相互の誤解の証拠です …私たちは、しばしば、真実をすべて話すか、無知を認めるか …医師側の回避、あるいは嘘さえも、「ヒステリー」の勃興を引き起こすための最も強力で頻繁に使用される方法の一つである。[ 50 ]
転換性障害の発症は、トラウマやストレスの多い出来事と関連していることが多い。転換性障害のリスクが高いと考えられる特定の集団があり、その中には医学的な病気や状態のある人、人格障害や解離性障害のある人などが含まれる。[ 6 ]転換性障害が精神疾患によって引き起こされるという考えを裏付けるバイオマーカーはまだ見つかっていない。
近年、転換性障害の研究に機能的神経画像法を用いることへの関心が高まっている。研究者たちが転換性障害の症状の根底にあるメカニズムを解明することで、神経心理学的モデルの開発が可能になると期待されている。これまでに数多くの研究が行われており、中には患者の脳内の血流が病状時に異常を示す可能性を示唆するものもある。しかし、これらの研究はいずれも規模が小さく、結果の一般化可能性を確信するには至っていないため、明確な神経心理学的モデルはまだ確立されていない。
転換性障害に対する進化心理学的な説明としては、これらの症状が戦争中に進化的に有利であった可能性があるというものがあります。これらの症状を持つ非戦闘員は、おそらく異なる言語を話す人に、非言語的に、自分が戦闘員として危険ではないこと、また何らかの危険な感染症を患っている可能性があることを知らせているのです。これは、転換性障害が脅威的な状況の後に発症する可能性があること、集団心因性疾患のように多くの人が同時に同様の症状を発症する集団効果があること、そして有病率に性差があることを説明できます。[ 51 ]