自己に課せられた虚偽性障害

自己に課せられた虚偽性障害（FDIS）、一般にミュンヒハウゼン症候群と呼ばれるものは、注目、同情、または身体的ケアを引き出すために個人が病気の症状を模倣する複雑な精神障害です。 ^{[ 2 ]} FDISの患者は、この役割を担うために、病気、トラウマ、または虐待の兆候や症状を意図的に偽造または誘発します。 ^{[ 3 ]}これらの行為は意識的に行われますが、患者は自分の動機に気づいていない場合があります。この疾患にはいくつかの危険因子と兆候があり、治療は通常、心理療法の形で行われますが、特定の状況によって異なる場合があります。^{[ 4 ]}これについては、以下でさらに詳しく説明します。診断は通常、以下に説明するように真の疾患を除外した後、特定のDSM-5基準を満たすことによって決定されます。

自己に課せられた虚偽性障害は、他者に課せられた虚偽性障害、つまり加害者への注目や同情を得るために他者を虐待することと関連しています。これは「代理ミュンヒハウゼン症候群」であり、被害者に症状を作り出そうとする衝動は、不必要で費用のかかる診断や矯正処置につながる可能性があります。 ^{[ 3 ]}その他、類似していてしばしば混同される症候群や診断については、「関連診断」のセクションで説明します。

患者が症状を誇張したり、自ら症状を引き起こしたりする可能性があることは古代から認識されており、2 世紀のガレノスによるものとされる写本『偽病とその検出について』がある。^{[ 5 ]} 1843 年、スコットランドの医師ヘクター・ギャビンは、同情や注目、あるいは「説明のつかない原因」のために医学的症状を偽る人を説明するために「偽病」という用語を作り出した。^{[ 5 ]} 1930 年代には、精神科医カール・メニンガーが、一部の患者が医学的に不必要な手術を強迫的に主張し、しばしば力強いまたはダイナミックな性格の医師を求めることを指摘した。^{[ 5 ]}

1951年、リチャード・アッシャーは、病歴、兆候、症状を捏造する自傷行為のパターンに対して「ミュンヒハウゼン症候群」という造語を作った。この名前は、自分について多くの空想的であり得ない話を語る架空の人物、ミュンヒハウゼン男爵に由来する。 ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}アッシャーの記事は1951年2月にランセット誌に掲載された。^{[ 8 ]}この名前は論争を巻き起こし、医学界では約50年間、この名前の適切性について議論が交わされた。アッシャーは虚偽性障害の症例を明らかにしたことで称賛されたが、議論の参加者は、病気の深刻さを考えると文学的な言及は不適切であること、また、この名前がユーモアやファンタジー作品、そして架空のミュンヒハウゼン男爵の本質的に滑稽な性格と結びついていることは、この障害の患者に対する敬意を欠くものであることなど、さまざまな点で異議を唱えた。^{[ 9 ]}一部の医療従事者は、この用語が病気の複雑さを軽視し、患者の経験を軽んじることになるとして、この用語を避けています。

「自己に課せられた虚偽性障害」という用語は、精神障害をより中立的に表現しているが、実際には両方の用語が互換的に使用されることもある。^{[ 10 ]}

この病気の正確な原因は、研究が限られているため不明ですが、複数の心理社会的要因の結果である可能性が高いです。FDISの発症に関連する特定の危険因子として、幼少期のトラウマ、見捨てられた経験、重篤な幼少期の病気、および特定のパーソナリティ障害が挙げられます。^{[ 11 ] [ 12 ]}患者は女性、中年、医療業界で働くことが多いです。^{[ 13 ]}この障害を持つ人は、繰り返し入院したり、複数の異なる医師を頻繁に受診したりする（いわゆるドクターショッピング）という病歴がある場合もあります。 ^{[ 14 ]}また、うつ病を併発している可能性も高いですが、それがこの病気の原因なのか症状なのかは不明です。^{[ 10 ]}一部の研究者は、演技性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害など、他のさまざまな精神障害が併発する可能性があると示唆しています。これらの精神障害とFDISの併存は、三極性症候群と呼ばれることがあります。^{[ 15 ]}

自己誘発性虚偽性障害（FDIS）では、患者は医療従事者からの診察、治療、注目、同情、または慰めを得るために、自身の身体的または心理的な病気の症状を誇張したり作り出したりします。これらの症状は患者がどのように症状を引き起こすかによって異なるため、この疾患に特有の一貫した症状はありません。しかし、FDISを疑わせる可能性のあるいくつかの共通点があります。これらの共通点には、次のようなものがあります。

• 長期にわたる繰り返しの入院^{[ 4 ]}
• 複数の異なる医師への頻繁な受診^{[ 14 ]}
• 結果が一般的に正常または不確定な不必要な手術や処置を選択する^{[ 3 ]}
• 過去の病歴に矛盾があり、患者が述べた病気や処置の履歴が記録された病歴と異なる場合^{[ 4 ]}
• 通常の治療法に反応しない、漠然とした非特異的な痛み^{[ 4 ]}

一般的に誘発される身体症状の一般的な例としては、傷口に意図的に破片や不衛生な物質を感染させること、下剤を服用して下痢を誘発すること、甲状腺ホルモン補充薬を服用して甲状腺機能亢進症を模倣することなどが挙げられる。^{[ 14 ]}

関連する行動のため、虚偽性障害の診断は非常に困難です。誘発された症状は実際の病気や障害の症状に似ている可能性があるため、医師はまず真の病気を除外する必要があります。したがって、FDISは通常、除外診断です。^{[ 16 ]}真の病気を除外するために、模倣された病気に応じて、全血球計算（CBC）、尿毒性検査、薬物検査、感染症を除外するための血液培養、凝固検査、甲状腺機能検査、またはDNA型判定などの検査が必要になる場合があります。場合によっては、 CTスキャン、磁気共鳴画像法、心理検査、脳波検査、または心電図検査が必要になる場合があります。器質性疾患とFDISの区別方法のより詳細なリストは以下に記載されています。^{[ 17 ]}

医療従事者が症状の身体的な原因を見つけられない場合、精神科医または心理学者（精神疾患の診断と治療のために特別に訓練された精神保健専門家）に患者を紹介することがあります。精神科医と心理学者は、徹底的な病歴、身体検査、臨床検査、イメージ、心理検査を使用して、身体的および精神的な状態を評価し、偽装された病気と実際の病気を区別します。患者の病歴が徹底的に評価された後、自己に課せられた虚偽性障害の診断には、通常精神科医によって行われる臨床評価が必要です。^{[ 18 ]}

自己に課せられた虚偽障害と診断されるには、以下の基準を満たす必要があります。^{[ 14 ] [ 19 ]}

1. 患者は、通常は外部的な利益を伴う二次的な利益とは対照的に、承認や注目といった内的な報酬、つまり一次的な利益によって動機づけられて、病気や怪我を負った状態で受診する。
2. 患者が症状を誘発または偽っているという証拠がある
3. 患者の症状を説明できる他の説明、精神障害、または疾患は存在しない。

特定の症状を誘発し、特定の疾患を模倣する一般的な方法があります。前述のように、まず真の疾患を除外することが重要です。多くの場合、鑑別診断の形式として複数の臨床検査が必要になります。特に、既存の医学的知識を持つ患者で疾患が酷似している場合はなおさらです。^{[ 17 ]}医師は通常、異常な患者の行動や病歴に基づいてFDISを可能性の高い診断として追求するために、FDISに対する強い疑いを持つ必要があります。これらの症状の例を以下の表に示します。また、臨床検査や画像診断を使用して、実際の疾患と模倣された疾患を区別する方法も示します。^{[ 20 ]}

この診断に直面した患者は、しばしばそれを受け入れようとせず、別の医療機関や医師のもとで医療を受けようと行動を続ける。^{[ 18 ]}診断を受け入れた患者は、熟練したセラピストや精神科医による心理療法から最も恩恵を受ける。そうすることで、患者は意識的な行動を促す根底にある潜在意識の動機を学び、これらの有害な行動を続けることを防ぐ意識を発達させることができる。^{[ 40 ] [ 13 ]}本人または他人に危害を加える恐れがあると判断された場合、精神科への入院が開始されることがある。^{[ 41 ]}

特定の治療法は、根底にある人格障害や、その行動に寄与する困難に合わせて調整されることがあります。たとえば、弁証法的行動療法（DBT）は境界性人格障害の治療に使用できます。^{[ 42 ]}この障害を持つ多くの患者は根底にうつ病を抱えている可能性があるため、根底にある気分障害や不安障害を治療するために薬物療法が必要になる場合があります。 ^{[ 43 ]}根底にうつ病や不安を抱えている患者は、認知行動療法（心理療法の一種）の有無にかかわらず、抗うつ薬によく反応します。 ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}

自己に課せられた虚偽性障害は、いくつかの関連する診断と区別するのが難しい場合があるが、動機付けの利益と症状の制御において異なる。^{[ 47 ]}「利益」は、特定の病気とその行動を促す心理的利益を説明するために使用されるフロイトの精神分析用語である。^{[ 48 ]}一次的利益とは、感情的または心理的ストレスの減少を感じるなど、症状または病気から得られる内的利益を指す。二次的利益とは、金銭的利益を得たり、ストレスの多い活動を避けたりするなど、症状または病気から得られる外的利益を指す。^{[ 49 ]}

虚偽性障害は詐病とは異なり、虚偽性障害の人は金銭的補償、仕事の欠勤、薬物へのアクセスなどの物質的利益のために症状を捏造するわけではありません。^{[ 50 ]}身体表現性障害には、心理的ストレスによって身体症状が生じるさまざまな疾患が含まれます。^{[ 51 ]}おそらく最も一般的なサブタイプである機能性神経障害は、通常心理的ストレスの期間と一致し、基礎となる神経疾患によるものではない神経症状（麻痺、発作、視力喪失など）から生じる心理的苦痛を特徴としています。^{[ 52 ]}以下は、これらの関連する診断間の違いを概説した表です。^{[ 53 ] [ 54 ]}

他人に押し付けた虚偽性障害（代理ミュンヒハウゼン症候群とも呼ばれる）は、ある人が自分自身の心理的満足を得るために、他人に症状を引き起こしたり、病気を装ったりする場合に発生します。^{[ 55 ]}これは、子供の親や保護者、またはペットの飼い主に見られることが記録されています。^{[ 56 ]}大人は、自分の子供が何らかの病気を経験するように仕向け、その結果、子供は治療に苦しみ、幼少期の大部分を病院で過ごすことになります。さらに、実際に子供に病気を引き起こすのは親や保護者である場合もあります。この状態は、ミュンヒハウゼン症候群とは異なると考えられています。小児科コミュニティでは、この障害を「医療虐待」と改名し、欺瞞によって引き起こされる害を強調し、被害を受けた人が害を受けた際に精神医学的弁護を利用できる可能性を低くすべきだというコンセンサスが高まっています。^{[ 57 ]}

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