薬物乱用

薬物乱用
その他の名前	薬物乱用、薬物乱用、物質使用障害、物質乱用障害
2007年の娯楽目的の薬物使用による危害の評価（平均身体的危害と平均依存度）[1]
専門	精神医学
合併症	薬物の過剰摂取
頻度	2700万[2] [3]
死亡者（数	1,106,000人の米国居住者（1968年～2020年）[4]

物質乱用は、薬物乱用、または古い言葉で物質乱用とも呼ばれ、個人または他人に有害な量または方法で薬物を使用することです。これは物質関連障害の一種です。薬物乱用の異なる定義は、公衆衛生、医療、刑事司法の文脈で使用されています。場合によっては、人が薬物の影響下にあるときに犯罪行為または反社会的行動が発生し、個人の長期的な性格の変化も発生する可能性があります。^[5]身体的、社会的、心理的な危害の可能性に加えて、一部の薬物の使用は刑事罰につながる可能性もありますが、これらは地域の管轄によって大きく異なります。^[6]

この用語に最もよく関連付けられる薬物には、アルコール、アンフェタミン、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、大麻、コカイン、幻覚剤、メタクアロン、オピオイドなどがある。薬物乱用の正確な原因は明らかではないが、遺伝的素因または他人から学んだ習慣のいずれかが依存症を発症すると、慢性の衰弱性疾患として現れるという2つの説が有力である。^[8]

2010年には、成人の約5％（2億3000万人）が違法薬物を使用していました。^[2 ]このうち、2700万人が高リスクの薬物使用（再発性薬物使用とも呼ばれる）をしており、健康を害し、心理的問題を引き起こし、またはそれらの危険にさらされる社会的問題を引き起こしています。^{[2] [3]} 2015年には、物質使用障害により307,400人が死亡し、1990年の165,000人から増加しました。^{[9] [10]}これらのうち、最も多い数字は、アルコール使用障害の137,500人、オピオイド使用障害の122,100人、アンフェタミン使用障害の12,200人、コカイン使用障害の11,100人です。^[9]

公衆衛生の専門家は、物質使用を個人よりも広い観点から見ようとし、社会、文化、入手可能性の役割を強調してきました。一部の医療専門家は、アルコールや薬物の「乱用」という用語を避け、「物質とアルコールの種類の問題」や「薬物の有害/問題のある使用」など、より客観的であると考えられる言葉を選んでいます。ブリティッシュコロンビア州の保健当局協議会は、2005年の政策討論論文「カナダにおける薬物管理への公衆衛生的アプローチ」で、精神活性物質の使用に関する公衆衛生モデルを採用し、「使用」と「乱用」という二元的（または相補的）な反意語の単純な白黒構造に異議を唱えています。^{[11]このモデルは、有益な使用から慢性的な}依存に至るまで、使用の範囲を明確に認識しています。

「薬物乱用」は、世界で最も多く使用されている診断ツールであるアメリカ精神医学会の『精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）』と世界保健機関の『国際疾病分類（ICD）』のいずれにおいても、現在の医学的診断名ではなくなりました。

フィリップ・ジェンキンス氏は、「薬物乱用」という用語には 2 つの問題があると指摘しています。まず、「薬物」を構成するものが何であるかは議論の余地があります。たとえば、中枢神経系に自然に発生する物質であるGHB は薬物とみなされ、多くの国で違法ですが、ニコチンはほとんどの国で正式には薬物とはみなされていません。

第二に、「乱用」という言葉は、あらゆる物質の使用基準を暗示している。たまにグラス一杯のワインを飲むことは、ほとんどの西洋諸国では許容されるが、ボトルを何本も飲むことは乱用と見なされる。宗教的動機の有無にかかわらず、厳格な禁酒主義者は、グラス一杯の飲酒でさえも乱用と見なすだろう。一部のグループ（「知恵の言葉」で規定されているモルモン教徒）は、カフェインのいかなる量の使用も非難している。同様に、大麻または代替アンフェタミンの（娯楽目的の）使用は薬物乱用を構成するという見解を採用することは、その物質が微量であっても有害であるとの決定が下されたことを意味する。^{[14]米国では、薬物は}規制物質法でスケジュールI、II、III、IV、またはVの5つのカテゴリに法的に分類されている。薬物は、乱用される可能性があるとみなされるかどうかに基づいて分類される。一部の薬物の使用は、強い相関関係にある。^[15]例えば、7種類の違法薬物（アンフェタミン、大麻、コカイン、エクスタシー、合法ドラッグ、LSD、マジックマッシュルーム）の消費は相関しており、ピアソン相関係数 rはすべてのペアでr >0.4です。大麻の消費はニコチン（タバコ）の使用と強く相関しており（ r >0.5）、ヘロインはコカイン（ r >0.4）およびメタドン（r >0.45）と相関しており、クラック（ r >0.5）と強く相関しています。 ^[15]

薬物乱用とは、鎮静剤、抗不安剤、鎮痛剤、または興奮剤の特性を持つ処方薬が、過剰摂取が時には深刻な副作用を引き起こす可能性があるという事実を無視して、気分の変化や中毒のために使用される場合によく使用される用語です。処方された個人から 薬物が転用されることもあります。

処方薬の乱用は、薬物の処方、処方箋なしの使用、酩酊効果を得るための意図的な使用、投与経路、アルコールとの同時摂取、依存症状の有無などに基づいて、様々に、かなり一貫性なく定義されてきた。^{[16] [17]}特定の物質を慢性的に使用すると、中枢神経系に「耐性」と呼ばれる変化が生じ、望ましい効果を得るためにより多くの物質が必要になる。一部の物質では、使用を中止または減らすと離脱症状が発生することがあるが、^[18]これは問題の特定の物質に大きく依存する。

米国では処方薬の使用率が違法薬物の使用率を急速に上回っています。国立薬物乱用研究所によると、2010年には700万人が非医療目的で処方薬を服用していました。高校3年生の間では、非医療目的での処方薬の使用は大麻に次いで2番目に多いです。^[19] 2011年には、「高校3年生の12人に1人近くがバイコディンを非医療目的で使用し、20人に1人がオキシコンチンを非医療目的で使用したと報告しました。」^[20]これらの薬物は両方ともオピオイドを含んでいます。フェンタニルはモルヒネの100倍、ヘロインの50倍の効力を持つオピオイドです。^[21] 2017年に米国の12年生を対象に行われた調査では、オキシコンチンの乱用率は2.7％で、ピーク時の2005年の5.5％から低下していることが明らかになった。^[22]ヒドロコドンとパラセタモールの配合剤の乱用率は、2003年のピーク時の10.5％以来最低となった。 ^[22]この減少は、公衆衛生の取り組みと入手しやすさの低下に関連している可能性がある。^[22]

処方薬を入手して乱用する手段は多岐にわたります。家族や友人間での共有、学校や職場での違法な薬の購入、そして多くの場合、他の処方者に知られることなく同じ薬を処方する複数の医師を探す 「ドクターショッピング」などです。

法執行機関は、患者との「薬物契約」などの患者の管理を十分に確立せずに規制薬物を処方する医師の責任を問うことが増えている。懸念する医師は、患者の薬物を求める行動を特定する方法について自ら学び、処方薬の乱用の可能性を警告する「危険信号」に精通しつつある。^[23]

実際の化合物に応じて、アルコールを含む薬物の乱用は、健康問題、社会問題、罹患、傷害、無防備な性行為、暴力、死亡、自動車事故、殺人、自殺、身体的依存または精神的依存につながる可能性があります。^[24]

アルコール中毒者やその他の薬物乱用者の自殺率は高い。自殺リスクが高まる原因として、長期にわたるアルコールやその他の薬物の乱用により脳内化学物質の生理学的歪みが生じることや、社会的孤立などが挙げられる。^[25]もう一つの要因は、薬物の急性中毒作用が自殺を起こしやすくする可能性があることである。また、思春期のアルコール乱用者の自殺は非常に多く、思春期の自殺の4分の1はアルコール乱用に関連している。^{[26]米国では、自殺の約30％がアルコール乱用に関連している。アルコール乱用は、}児童虐待、家庭内暴力、強姦、強盗、暴行などの犯罪を犯すリスクの増加とも関連している。^[27]

アルコールや処方薬などの薬物乱用は、精神疾患に似た症状を引き起こす可能性があります。これは、酩酊状態でも離脱中でも起こり得ます。場合によっては、アンフェタミンやコカインの乱用後の長期にわたる精神病やうつ病など、物質誘発性の精神障害が解毒後も長く続くことがあります。使用中止後も症状が数ヶ月続く長期離脱症候群が発生することもあります。ベンゾジアゼピンは長期離脱効果を引き起こすことで最も有名な薬物であり、使用中止後も症状が何年も続くことがあります。アルコール、バルビツール酸、ベンゾジアゼピンの離脱はいずれも、潜在的に致命的となる可能性があります。幻覚剤の乱用は、極めて可能性が低いものの、人によっては、使用中止後長い時間を経て妄想やその他の精神病的現象を引き起こす可能性があります。これは主に幻覚剤のリスクであり、サイケデリックスや解離剤ではほとんど起こりません。

大麻は酩酊状態の間にパニック発作を引き起こす可能性があり、継続して使用すると気分変調症に似た状態を引き起こす可能性があります。^{[28]研究者は、毎日の大麻の使用と}高効力大麻の使用は、独立して統合失調症やその他の精神病を発症する可能性が高いことに関連していることを発見しました。^{[29] [30] [31]}

重度の不安やうつ病は、しばしば長期にわたるアルコール乱用によって引き起こされます。中程度のアルコールを継続的に摂取した場合でも、人によっては不安やうつ病のレベルが上昇することがあります。ほとんどの場合、これらの薬物誘発性の精神障害は長期にわたる禁酒により消失します。^[32]同様に、薬物乱用は脳に多くの変化を引き起こしますが、長期にわたる禁酒期間の後にはこれらの変化の多くが元に戻るという証拠があります。^[33]

衝動性は、慎重な思考ではなく、突然の欲求、気まぐれ、または傾向に基づく行動を特徴とする。^[34]薬物乱用者は衝動性のレベルが高く、^[35]複数の薬物を使用する人はより衝動的になる傾向がある。^[35]アイオワギャンブル課題を衝動行動の尺度として使用したいくつかの研究では、薬物使用者の集団は健康な対照群と比較してより危険な選択をしていることがわかった。^[36]衝動制御の喪失は、前頭皮質で起こる薬物誘発性変化に起因する抑制制御の障害による可能性があるという仮説がある。 ^[37]思春期に起こる神経発達およびホルモンの変化は、薬物実験につながる可能性のある衝動制御を調整する可能性があり、依存症につながる可能性がある。^[38]衝動性は、神経症的性格領域（過度の耽溺/否定的な切迫感）の側面特性であると考えられており、将来的には薬物乱用の発症に関連している。^[39]

物質使用行動のスクリーニングと評価のプロセスは、物質使用障害の診断と治療にとって重要です。スクリーナーは、物質使用障害のある、またはリスクがある可能性のある個人を特定するプロセスであり、通常は短時間で実施されます。 ^[40] 評価は、適切な治療を決定するために、物質使用行動の性質を明らかにするために使用されます。^[40]評価には通常、専門的なスキルが必要であり、スクリーナーよりも実施に時間がかかります。

依存症は脳の構造変化として現れるため、将来的には非侵襲的な磁気共鳴画像法が依存症の診断に役立つ可能性がある。 ^[33]

青少年向けに検証されているスクリーニングツールには、CRAFFTスクリーニングテスト^[41]や成人向けのCAGE質問票^[42]などいくつかある。妊娠中の薬物乱用のスクリーニングツールに関する推奨事項には、10分未満で完了すること、日常的に使用すること、教育的要素を含めることなどがある。妊婦に適したツールには、4P、T-ACE、TWEAK、TQDH（飲酒歴10問）、AUDITなどがある。^[43]

応用行動分析の文献、行動心理学、ランダム化臨床試験から、行動結婚療法、動機づけ面接、コミュニティ強化アプローチ、暴露療法、コンティンジェンシーマネジメントなど、いくつかの証拠に基づく介入が浮上しています^{[44] [45]。}これらは渇望や精神的不安を抑制し、治療や新しい行動スキルの学習への集中力を高め、離脱症状を和らげ、再発の可能性を減らすのに役立ちます。^[46]

小児および青年期においては、認知行動療法（CBT）^[47]と家族療法^[48]が、現在、薬物乱用問題の治療に関する研究証拠が最も豊富である。確立された研究には、生態学的家族療法やグループCBTも含まれる。^[49]これらの治療法はさまざまな形式で実施することができ、それぞれ研究サポートのレベルが異なっている。 ^[50]研究によると、グループCBTが最も効果的なのは、社会的スキル、発達段階に適した感情制御スキル、およびその他の対人スキルの発達を促進するためであることがわかっている。^[51]さまざまな種類の治療の一部を組み合わせたいくつかの統合^[52]治療モデルも、確立されているか、おそらく効果的であると見なされている。^[49]母親のアルコールおよびその他の薬物使用に関する研究では、統合治療プログラムが有意な結果を生み出し、毒物学スクリーニングでより高い陰性結果をもたらすことが示された。^[52]さらに、学校ベースの短期介入は、青年期のアルコールおよび大麻の使用と乱用を減らすのに効果的であることがわかっている。^[53] 動機づけ面接は、青年期の物質使用障害の治療にも効果的である。^{[54] [55]}

アルコホーリクス・アノニマスとナルコティクス・アノニマスは、メンバーが互いに薬物を断つことを支援している自助団体として広く知られています。^[56] アルコール依存症の人は、アルコールが脳、特に前頭前野に及ぼす神経毒性の影響により、社会的スキルが著しく低下しています。 ^{[57]アルコール依存症の入院治療に補助的に}社会的スキルトレーニングを行うことは、社会的環境の管理を含め、おそらく効果的であると示唆されています。 ^[58]

薬物乱用治療には、多くの薬剤が承認されている。^{[59]これらには、}ブプレノルフィンやメタドンなどの代替療法や、ジスルフィラムやナルトレキソンなどの拮抗薬（短時間作用型または新しい長時間作用型）が含まれる。ブプロピオンやモダフィニルなど、元々他の状況で使用されていた薬剤もいくつかあるが、それらも効果があることがわかっている。メタドンとブプレノルフィンは、麻薬中毒の治療に使用されることがある。^[60]これらの薬剤は他のオピオイドの代替として使用され、依然として離脱症状を引き起こすが、制御された方法で漸減プロセスを促進する。フェンタニルを毎日使用していた人が、まったく使用しなくなると、その物質を使用しないことに慣れる必要がある時点を経験する。これを離脱症状と呼ぶ。^[要出典]

抗精神病薬は有効ではないことが分かっています。^[61]アカンプロステート^[62]はグルタミン酸NMDA拮抗薬であり、アルコール離脱はグルタミン酸過剰作動系と関連しているため、アルコール離脱症状の緩和に役立ちます。

ヨーロッパでは、イギリス、オランダ、スイスの3カ国でHATプログラムが活発に実施されている。保守系シンクタンクはこれらの危害軽減戦略に対して批判的な意見を述べているが、これらの国では薬物関連死の削減において大きな進歩が達成されている。例えば、米国ではそのような対策が取られておらず、2000年以降、薬物関連死（主にヘロイン使用関連）が大幅に増加しているのに対し、スイスでは大幅に減少している。2018年には、米国で約6万人が薬物の過剰摂取で死亡したのに対し、同時期のスイスの薬物関連死は260人だった。これらの国の人口と比較すると、米国の薬物関連死はスイス連邦の10倍であり、これは事実上、HATがアヘン剤/オピオイド中毒の致命的な結果を減らすのに有効であることを示すものである。^{[63] [64]}

薬物使用障害を持つ人は、他の心理的問題を抱えていることが一般的です。^[65]「二重診断」または「併発障害」という用語は、精神疾患と物質使用障害を同時に患っていることを指します。英国精神薬理学会（BAP）によると、「うつ病、不安、精神病などの精神疾患の症状は、薬物やアルコールを乱用する患者では例外ではなく、むしろ一般的です。」^[66]

併存する精神疾患を持つ人は、どちらかの疾患が治療されていない場合、予後が悪いことが多い。^[65]歴史的に、二重診断を受けた人のほとんどは、どちらかの疾患のみの治療を受けたか、まったく治療を受けなかった。しかし、1980年代以降、精神保健と依存症治療の統合が推進されてきた。この方法では、どちらの疾患も主要なものとはみなされず、同じ提供者によって両方が同時に治療される。^[66]

アルコールを含む薬物使用の開始は、思春期に起こる可能性が最も高く、年長の青年が何らかの薬物を試すことは一般的です。たとえば、米国の薬物使用率に関する全国調査である2010年のモニタリング・ザ・フューチャー調査の結果によると、高校3年生の48.2％が人生のある時点で違法薬物を使用したと報告しています。 ^[67]調査前の30日間で、高校3年生の41.2％がアルコールを摂取し、19.2％がタバコを吸っていました。^[67] 2009年の米国では、高校生の約21％が処方箋なしで処方薬を服用しました。^[68]そして、2002年の初めには、世界保健機関は約1億4000万人がアルコール依存症であり、さらに4億人がアルコール関連の問題を抱えていると推定しました。^[69]

研究によると、大多数の青少年は、薬物が問題になる前に段階的に薬物の使用をやめる。したがって、全体的な使用率は高いものの、薬物乱用の基準を満たす青少年の割合は大幅に低い（5％近く）。^[70]国連の推定によると、「モルヒネ二酢酸塩（ヘロイン）、コカイン、合成薬物の常用者は5000万人以上」いる。^[71]

2017年には70,200人以上のアメリカ人が薬物の過剰摂取で亡くなりました^。[64]このうち、フェンタニルと合成オピオイドに関連する死亡者数の増加が最も顕著でした（28,466人）。^[64]下のグラフを参照してください。

• 
  経済格差が大きい国では薬物使用率が高い。
• 
  1人当たりのアルコール消費量（15歳以上）（純アルコール換算リットル）^[72]
• 
  米国の薬物による年間死亡者数^[73]
• 
  米国の年間過剰摂取による死亡者数と関連する薬物^[64]

1966 年、アメリカ医師会アルコール依存症委員会は、覚醒剤 (主にアンフェタミン) の乱用を「医師の監督」の観点から定義しました。

...「使用」とは、医療行為における覚醒剤の適切な位置付けを指し、「誤用」とは、潜在的に危険な治療を開始する医師の役割を指し、「乱用」とは、医師の監督なしにこれらの薬物を自己投与すること、特に心理的依存、耐性、異常行動につながる可能性のある大量投与を指します。

1972 年にアメリカ精神医学会は、合法性、社会的受容性、文化的親近性を適格性基準とする定義を作成しました。

...原則として、薬物乱用という用語は、限られた数の物質（そのほとんどは薬物）の違法な非医療目的の使用に適用され、その物質は社会規範によって不適切、望ましくない、有害、脅威的、または少なくとも文化的に異質であるとみなされる方法で精神状態を変化させる性質を持っています。^[74]

1973 年、マリファナおよび薬物乱用に関する国家委員会は次のように述べました。

...薬物乱用は、その薬理作用に関係なく、あらゆる種類の薬物や化学物質を指す場合があります。これは、社会の非難という唯一の統一された意味合いを持つ折衷的な概念です。...委員会は、薬物乱用という用語は、公式発表や公共政策の対話から削除される必要があると考えています。この用語には機能的な有用性がなく、現在間違っていると見なされている薬物の使用を表す恣意的なコードワードに過ぎません。^[75]

アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアルの初版（1952年出版）では、アルコールやその他の薬物乱用を「社会病質的人格障害」に分類し、より深刻な心理的障害や道徳的弱さの症状であると考えられていた。^[76] 1980年に出版された第3版では、物質乱用（薬物乱用を含む）と物質依存を、社会的および文化的要因を取り入れた物質乱用単独とは別の状態として初めて認識した。依存の定義では、薬物に対する耐性と薬物からの離脱が診断の重要な要素であると強調されたが、乱用は「社会的または職業的障害を伴う問題のある使用」であり、離脱や耐性は含まれないと定義された。

1987 年、DSM-III R のカテゴリ「向精神薬乱用」は、薬物乱用の以前の概念を含み、「使用 (または) が身体的に危険な状況での反復使用によって引き起こされる、または悪化する、持続的または再発性の社会的、職業的、心理的または身体的問題を抱えていることを認識しているにもかかわらず、使用を継続する不適応な使用パターン」と定義されています。これは残余カテゴリであり、該当する場合は依存が優先されます。これは、診断において行動的要因と生理的要因に同等の重みを与える最初の定義でした。1988 年までに、DSM-IV は、物質依存を「耐性および離脱の有無にかかわらず、強迫的使用を伴う症候群」と定義しました。一方、物質乱用は「強迫的使用、著しい耐性、または離脱を伴わない問題のある使用」です。物質乱用は健康に有害であり、特定の状況では致命的になることもあります。 1994年までに、アメリカ精神医学会が発行したDSMの第4版であるDSM-IV-TRでは、物質依存を「物質の使用に関連する問題があるにもかかわらず、個人がアルコールやその他の薬物の使用を続ける場合、物質依存と診断される可能性がある」と定義し、診断基準を示しました。^[77]

DSM-IV-TRでは薬物乱用を次のように定義している。^[78]

• A. 12 か月以内に発生する、以下の 1 つ (または複数) の症状として現れる、臨床的に重大な障害または苦痛につながる不適応な物質使用パターン。

• 薬物の反復使用により、職場、学校、または家庭での主要な役割義務を果たせなくなる（例：薬物使用に関連した度重なる欠勤または仕事の成績不良、薬物に関連した学校からの欠席、停学または退学、子供や家庭の怠慢）
• 身体的に危険な状況での反復的な薬物使用（例：薬物使用による障害がある状態で自動車を運転したり機械を操作するなど）
• 薬物関連の法的問題が再発する（例：薬物関連の不法行為による逮捕）
• 薬物の影響によって引き起こされた、または悪化した社会的または対人関係上の問題が持続的または再発しているにもかかわらず、薬物の使用を継続する（例：酩酊状態の結果についての配偶者との口論、身体的な喧嘩）

• • 症状は、このクラスの物質に対する物質依存の基準を満たしたことがない

DSMの第5版（DSM-5）は2013年に発表され、この用語が再検討されました。主な変更点は、乱用-依存の用語からの移行でした。DSM-IVの時代には、乱用は依存基準で特徴付けられる病気の初期の形態または危険性の低い形態と見なされていました。しかし、APAの依存という用語は、生理的依存が存在することを意味するのではなく、むしろ病状が存在することを意味しており、ほとんどの人が中毒状態と呼ぶ可能性があります。関係者の多くは、この用語が医学界と一般大衆の両方で混乱を招くことが多いことを認識しています。アメリカ精神医学会は、DSM-5の議論を進める中で、この病気の用語をどのように変更すべきかについて意見を求めました。^{[79] DSM-5では、物質乱用と物質依存は}物質使用障害のカテゴリーに統合されており、個別の概念としては存在しなくなりました。薬物乱用や依存症の有無は問わず、薬物使用障害には軽度、中等度、重度の3つの重症度レベルがある。^[80]

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ほとんどの政府は、特定の種類の薬物の使用を犯罪とする法律を制定しています。これらの薬物は「違法薬物」と呼ばれることがよくありますが、一般的に違法なのは、許可なく製造、流通、所持することです。これらの薬物は「規制薬物」とも呼ばれます。単純な所持でも、法的な処罰は非常に厳しい場合があります (一部の国では死刑を含む)。法律は国によって異なり、国の中でも大きく異なり、歴史を通じて大きく変動してきました。

政府主導の薬物統制政策による薬物供給の阻止と薬物乱用撲滅の試みは、ほとんど成功していない。米国による多大な努力にもかかわらず、薬物の供給と純度は史上最高に達し、資源の大半は公衆衛生ではなく、阻止と法執行に費やされている。^{[81] [82]}米国 では、EUの市民が1億人多いにもかかわらず、刑務所にいる非暴力の薬物犯罪者の数はEUの総収監者数を10万人上回っている。^[83]

麻薬法にもかかわらず（あるいはそのせいで）、大規模な組織化された麻薬犯罪カルテルが世界中で活動している。麻薬の非犯罪化を主張する人々は、麻薬の禁止により麻薬取引が儲かるビジネスとなり、関連する犯罪行為の多くにつながると主張している。

米国の一部の州では、最近、注射針の根絶ではなく、安全な使用を促進することに重点を置いています。たとえば、ニュージャージー州は2022年までに州全体で注射針交換プログラムを拡大する取り組みを行っており、この種のプログラムに関する決定権を州の保健局に与える法案を議会で可決しました。^[84]この州レベルの法案はニュージャージー州にとって重要であるだけでなく、他の州が従う可能性のあるモデルとしても使用できます。この法案は、最近ニュージャージー州内の地方自治体で発生している問題に対する反応の一部です。その一例は、市内で上記のプログラムの制定を停止した後、訴訟に巻き込まれたアトランティックシティ政府です。^[85]この訴訟は、この法案が可決される1年前に発生し、同年7月にアトランティックシティで関連業務を停止するという地方レベルの決定に端を発しています。この訴訟は、この法案が議会を通過するのに大きな影響を与えたニュージャージー州住民の感情を浮き彫りにしています。^[86]これらの感情はアトランティックシティ市庁舎の前で示され、住民はこれらのプログラムへの欲求を叫びました。結局、前述の法案は議会を通過したわずか数日後にニュージャージー州知事フィル・マーフィーによって署名され、法律として発効しました。^[87]

政策立案者は、薬物関連の介入にかかる相対的なコストを理解しようと努めています。適切な薬物政策は、コストが適切に特定される分類システムに基づいた薬物関連の公的支出の評価に依存します。

ラベル付けされた薬物関連支出は、違法薬物の分野における国家の自発的な関与を反映した直接計画支出として定義される。薬物関連として明示的にラベル付けされた直接公的支出は、国家予算や年度末報告書などの公式会計文書を徹底的に調査することで簡単に遡ることができる。ラベル付けされていない支出は計画外の支出を指し、トップダウンの予算手順に基づくモデリング技術によって推定される。この手順では、総支出額から始めて、薬物乱用に起因する割合を推定する（ラベル付けされていない薬物関連支出＝総支出×帰属割合）。たとえば、特定の国の刑務所の薬物関連支出を推定するには、2つの要素が必要である。特定の期間の国内の刑務所全体の支出額と、薬物関連の問題に起因する受刑者の割合である。この2つの積は、異なる国間で比較できる概算値となる。^[88]

2005年に対応する報告活動の一環として、欧州薬物・薬物中毒監視センターの27の欧州連合（EU）加盟国、ノルウェー、EU加盟候補国に設置された各国連絡窓口のネットワークは、国家レベルで分類された薬物関連の公的支出を特定するよう要請された。^[88]

これは、政府の機能別に分類された10カ国から報告されたもので、総額は21億7000万ユーロに上る。全体として、この総額のうち最も高い割合を占めたのは、保健（66%、医療サービスなど）と治安（20%、警察、裁判所、刑務所など）の政府機能であった。国別に見ると、GDPの平均シェアは保健が0.023%、POSが0.013%であった。しかし、これらのシェアは国によって大きく異なり、保健の場合はスロバキアの0.00033%からアイルランドの0.053%まで、POSの場合はポルトガルの0.003%から英国の0.02%までの範囲であった。保健では最高国と最低国の間にはほぼ161倍の差があり、POSでは6倍の差があった。

これらの調査結果に対応し、各国の薬物関連の公的支出を包括的に評価するために、本研究では、報告国 10 か国における医療および POS 支出と GDP を比較しました。結果は、GDP が国の医療および POS 薬物関連の公的支出の主な決定要因であることを示唆しています。ラベル付けされた薬物関連の公的支出は、検討対象の国全体で GDP と正の相関関係を示しました。医療の場合は r = 0.81、POS の場合は r = 0.91 でした。GDP の 1% 増加による医療および POS 支出のパーセンテージ変化 (需要の所得弾力性) は、それぞれ 1.78% および 1.23% と推定されました。

所得弾力性が非常に高いため、医療費やPOS支出は贅沢品とみなすことができます。国が豊かになるにつれて、薬物関連の健康や公共の秩序と安全の介入に比例してより多くの支出を行うことが公然と行われます。^[88]

英国内務省は、薬物乱用^[89]が犯罪、欠勤、病気の面で英国経済に及ぼす社会的・経済的コストは年間200億ポンドを超えると推定している。^[90] しかし、英国内務省は、これらの犯罪のうちどの程度が薬物禁止の意図しない結果（高価な薬物消費、危険な製造、危険な流通を維持するための犯罪）であるか、また、執行コストがいくらであるかを推定していない。これらの側面は、禁止の経済を完全に分析するために必要である。^[91]

これらの数字は全体的な経済コストを表しており、医療費、生産性損失、医療以外の直接支出という 3 つの主要な要素に分けられます。

• 2002 年の健康関連コストは合計 160 億ドルになると予測されました。
• 生産性の損失は 1,286 億ドルと推定されています。薬物乱用の他のコスト (商品やサービスへの直接的な支出を含む) とは対照的に、この値は潜在的なリソースの損失を反映しています。つまり、労働市場や家庭での生産において、実際には行われなかったが、薬物乱用の影響がなければ行われていたと合理的に予測できる作業です。

これには、早期死亡（246億ドル）、薬物乱用関連の病気（334億ドル）、投獄（390億ドル）、犯罪経歴（276億ドル）、犯罪被害者の生産性損失（18億ドル）による推定生産性損失が含まれています。

• 医療以外の直接支出は、主に刑事司法制度および犯罪被害者の費用に関するものですが、社会福祉制度の管理にかかる費用も若干含まれています。2002 年の合計は 364 億ドルと推定されています。これらの費用の最も大きな部分は、州および連邦の矯正施設の費用で、142 億ドルです。これは主に刑務所の運営に充てられます。さらに 98 億ドルが州および地方の警察の保護に、62 億ドルが連邦の供給削減計画に費やされました。

医療研究品質局（AHRQ）の報告書によると、1993年にはオピオイド薬物の過剰使用による入院件数がメディケアや民間保険よりも大幅に多く請求されていた。2012年までにその差は縮小した。同時期に、入院件数が最も急速に増加したのはメディケアであった。^[93]

カナダ

薬物乱用はカナダの病院と国全体に経済的打撃を与えています。2011年には、薬物乱用問題への対応に約2億6,700万ドルの病院サービスが費やされました。^[94] 2011年のこれらの病院費用の大部分はアルコール関連でした。さらに、2014年には、カナダは処方薬乱用との戦いに約4,500万ドルを割り当て、2019年まで延長しました。^[95]カナダでの薬物乱用に関する財政上の決定のほとんどは、広範囲にわたるレポートと具体的なレポートの両方を実施しているカナダ薬物乱用センター（CCSA）による調査によるものです。実際、CCSAはカナダの深刻な薬物乱用問題を特定することに大きな責任を負っています。CCSAによるレポートの例には、妊娠中の薬物使用に関する2013年のレポート^[96]や、青少年の大麻使用に関する2015年のレポートなどがあります。^[97]

移民や難民はしばしば大きなストレスにさらされており、^[98]移住前と移動段階では、愛する人との別離による身体的トラウマや鬱、不安が特徴的であり、その後に「文化的不協和」、言語の壁、人種差別、差別、経済的逆境、過密、社会的孤立、地位の喪失、仕事の獲得の困難、国外追放の恐怖が続くのが一般的である。難民は残された愛する人の健康と安全に関する懸念や、母国に帰国できるかどうかの不確実性を感じることが多い。^{[99] [100]}一部の人にとって、薬物乱用はこれらのストレス要因に対処するための対処メカニズムとして機能する。^[100]

移民や難民は、出身国の薬物使用や乱用のパターンや行動様式を持ち込む場合もあれば、^[100]彼らが入国する支配的な文化の中に存在する薬物使用や乱用に関する態度、行動、規範を採用する場合もあります。^{[100] [101]}

多くの発展途上国のストリートチルドレンは、薬物乱用、特に溶剤乱用のリスクが高いグループです。^[102]ケニアの研究を参考にして、コトレルボイスは「ストリートチルドレンの薬物使用は主に機能的なものであり、路上での生活の困難さに対して感覚を鈍らせるものですが、共有経験の強力な象徴として、「ストリートファミリー」の仲間グループのサポート構造へのリンクを提供することもできます」と主張しています。^[103]

質の高いパフォーマンスを維持するために、一部のミュージシャンは化学物質を摂取します。 [ ^104]ミュージシャンの中には、パフォーマンスのストレスに対処するためにアルコールなどの薬物を摂取する人もいます。グループとして、彼らは薬物乱用の割合が高いです。^[104]ポップミュージシャンが乱用する最も一般的な化学物質はコカインです。 ^[104]これは、その神経学的作用のためです。コカインのような興奮剤は注意力を高め、多幸感を引き起こすため、演奏者はある意味で「ステージを自分のものにしている」ように感じることができます。 薬物乱用が演奏者（特にミュージシャン）にとって有害で​​ある1つの方法は、乱用されている物質を吸引することです。肺は歌手が使用する重要な器官であり、タバコへの依存は彼らのパフォーマンスの質に深刻な害を及ぼす可能性があります。^[104]喫煙は酸素の吸収を担う肺胞を損傷します。

薬物乱用は、退役軍人の心身の健康に影響を与える要因となり得る。薬物乱用は、個人や家族との関係を損ない、経済的困難につながることもある。薬物乱用がホームレスの退役軍人に不釣り合いなほど影響を与えていることを示唆する証拠がある。2015年にフロリダ州で行われた調査では、自己申告の質問票で退役軍人と非退役軍人のホームレスの原因を比較したところ、ホームレスの退役軍人の17.8%がアルコールやその他の薬物関連の問題がホームレスの原因であると回答したのに対し、非退役軍人のホームレスグループではわずか3.7%であった。^[105]

2003 年の調査では、ホームレス状態は家族や友人、サービスからのサポートへのアクセスと相関関係にあることがわかった。しかし、この相関関係は、現在薬物使用障害を抱えているホームレス参加者を比較した場合には当てはまらなかった。^[106]米国退役軍人省は、薬物使用障害を抱える退役軍人に対する治療オプションの概要を提供している。薬物を使用しない治療については、外部のサポート グループを見つけることと、「薬物使用の問題が PTSD やうつ病などの他の問題とどのように関連しているかを調べる」ことに重点を置いた治療オプションを提供している。^[107]

薬物乱用には多くの性差がある。^{[108] [109] [110]}男性と女性は、薬物乱用の短期的および長期的な影響に違いが現れます。これらの違いは、脳、内分泌系、代謝系の性的二形性によるものです。子供や高齢者の介護、暴力にさらされるリスクなど、女性に不釣り合いに影響を与える傾向がある社会的および環境的要因も、薬物乱用の性差の要因です。^[108]女性は、薬物を乱用すると、雇用、家族、社会的機能などの領域でより大きな障害が発生すると報告していますが、治療に対する反応は同様です。併発する精神疾患は、薬物を乱用する男性よりも女性に多く見られ、女性はこれらの併発する疾患の悪影響を軽減するために、より頻繁に薬物を使用します。薬物乱用は、男性と女性の両方に、性的暴力の加害者および被害者になるリスクを高めます。^[108]男性は、女性よりも、グループの一員になり、溶け込むために初めて薬物を使用する傾向があります。薬物との最初の接触では、女性は男性よりも多くの快感を経験するかもしれない。女性は男性よりも、最初の経験から依存症へと急速に進む傾向がある。^[109]医師、精神科医、ソーシャルワーカーは、女性は一度始めるとアルコールの使用をより急速にエスカレートさせると何十年も信じてきた。女性は依存性行動が確立されると、男性よりも高用量の薬物で安定する。喫煙をやめるとき、女性はより大きなストレス反応を経験する。男性はアルコールをやめるとき、より大きな症状を経験する。^[109]リハビリテーションと再発率には性差がある。アルコールに関しては、再発率は男性と女性で非常に似ていた。女性の場合、結婚と夫婦間のストレスがアルコール再発の危険因子であった。男性の場合、結婚していることが再発のリスクを下げた。^[110]この違いは、過度の飲酒における性差の結果である可能性がある。アルコール依存症の女性は、アルコール依存症の男性よりも、過度の飲酒をするパートナーと結婚する可能性がはるかに高い。この結果、男性は結婚することで再発から保護される可能性があるが、女性は結婚するとリスクが増す。しかし、女性は男性よりも薬物使用の再発を経験する可能性が低い。男性が薬物使用の再発を経験する場合、再発前に肯定的な経験があった可能性が高い。一方、女性が薬物使用の再発を経験する場合、否定的な状況や対人関係の問題の影響を受けている可能性が高い。^[110]

人々は家庭での問題を忘れようとして薬物を過剰摂取し、テレビの広告で薬物を使用している人々を見て、楽しみのために薬物を使用する人もいます。

• 「薬物使用の科学：司法部門のためのリソース」。メリーランド州ノースベセスダ：国立薬物乱用研究所。2020年5月26日。2022年9月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年12月23日閲覧。
• 学校ベースの薬物乱用防止：有望で成功したプログラム（PDF）。オンタリオ州オタワ：カナダ公安省。2018年1月31日。ISBN 978-1-100-12181-9. 2021年5月19日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2021年12月23日閲覧。
• 幼少期の逆境体験：薬物乱用とメンタルヘルスの危険因子。2013年3月6日。2019年6月29日時点のオリジナルよりアーカイブ – YouTube経由。米国疾病予防管理センターのロバート・アンダ博士は、薬物乱用を含む幼少期の逆境とその後の病気との関係について説明しています（ビデオ）