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ヘロイン補助治療（HAT）またはジアモルフィン補助治療は、薬物補助治療（MAT） [1]の一種であり、メタドンやブプレノルフィン（商品名サブテックス）などのオピオイド置換療法で使用される確立された薬物のいずれかによる治療から利益を得られない、または耐えられないオピオイド中毒者に半合成ヘロインを処方する。この患者群にとって、ヘロイン補助治療は社会的および健康状態の改善に優れていることが証明されている。[2]ヘロイン補助治療は、スイス、ドイツ、オランダ、カナダ、[3]およびデンマークでは完全に国民保健システムの一部となっている。[4]英国、[5]ノルウェー、[6]およびベルギーでも追加の試験が実施されている。[7]
歴史
英国では1920年代からヘロイン維持療法のシステムがある。何十年もの間、このシステムは全国で数百人の中毒者にヘロインを供給しており、そのほとんどが医師だった。1960年代から1980年代にかけて、米国主導の麻薬戦争の結果、このシステムは大幅に軽視された。[8] 1980年代から1990年代初頭にかけて、ジョン・マークス医師はリバプール、ウィドネス、ウォリントンでヘロイン処方クリニックを運営し、非常に物議を醸した。[9]大規模な治験が行われなかったため、この治療の有効性については逸話的な証拠しか存在しなかった。1994年、当時ヨーロッパで最大規模の麻薬オープンシーンに直面していたスイスが、ジアモルフィンを維持剤としての潜在的使用に関する大規模な治験を開始したことで、この状況は一変した。彼らは、ジアモルフィンがメタドンと同等かそれ以上の成功率を示し、長期使用者が安定した犯罪のない生活を確立するのを助ける有効な維持薬であることを証明した。[10]これらの結果を受けて、ドイツやオランダなどの国々は独自の試験を実施し、最終的に2009年にヘロイン補助治療を国家医療制度の一部として完全に組み入れた。[11]
スイスでは、1994年頃から監視下で中毒者にヘロインが提供されるようになった。[12]
1994年から1996年にかけていくつかの研究が行われた。[13]
ポジション
好意
近年、英国はヘロイン維持プログラムを国民保健サービスの正当な構成要素として組み込む方向に動き始めている。2013年、欧州連合の薬物・薬物中毒監視センターは2013年から2020年までのガイドラインを発表した。同センターは1995年の設立以来初めて、長年の需要と供給の削減政策に加えて「薬物によって引き起こされる健康および社会的なリスクと危害の削減」を提唱した。国連薬物犯罪事務所やトランスナショナル研究所などの団体は危害軽減戦略を提唱する文書を発表しているが、ヘロイン補助療法について言及しているのはトランスナショナル研究所のみである。[14] [15]
反対
ドラッグフリーアメリカ財団などの団体は、ヘロイン補助治療やその他の危害軽減戦略が、違法薬物使用などの特定の行為が安全に行えるという認識を生み出し、本来であれば抑止されるはずの行為の増加につながる可能性があるとして批判している。
私たちは、薬物を安全かつ責任ある方法で使用できるという誤った考えを広める、いわゆる「危害軽減」戦略に反対します。つまり、薬物使用者を一部の薬物リスクについて誤解させ、他のリスクを無視することで、薬物使用者が中毒性、破壊性、強迫性行動を維持できるようにすることが主な目的である戦略です。[16]
監視付き注射施設などの一部の危害軽減対策には、おそらくこうした欠陥が存在する。こうした施設は、使用者にHIVなどの病気の感染を防ぐために必要な情報と機器を提供するが、使用者は闇市場に依存することになる。そのため、使用者は依然として不純なストリートドラッグの注射に伴う健康リスクに直面しており、依存を賄うための莫大な経済的負担にも直面している。
しかし、ヘロイン補助治療の場合、使用者には医師が注射に適していると判断した医薬品グレードのヘロイン注射液が提供される。また、医師が投与量の大幅な変更を控え、注射後のモニタリングを行うため、過剰摂取はまれであり、ナロキソンなどのオピオイド拮抗薬で迅速に治療できる。したがって、ヘロイン補助治療を受ける患者は、違法ヘロイン使用を特徴付ける大きな問題から解放される。前述の条件下で摂取された合成ヘロインは神経毒性がなく、便秘と依存症以外の長期的な副作用はほとんどない。[17]そして、このような治療オプションが利用可能になることで、薬物使用に関連するリスクに対する一般の認識が変わり、違法薬物使用が増加する可能性があると推測されていたが、スイスでのヘロイン乱用の発生率は、ヘロイン補助治療の導入以来大幅に減少している。ランセット誌に掲載された研究は次のように結論付けている。
スイスの危害軽減政策とヘロイン問題の医療化への重点は、若者にとってヘロインは魅力のないものだというイメージを助長しているようだ。」
— カルロス・ノルトとルドルフ・ストーラー、「スイス、チューリッヒにおけるヘロイン使用の発生率：治療事例登録分析」[18]
また、このような治療プログラムを受けている患者は「破壊的行動」を続けることができるという考えは、患者が社会的および健康状態の両方において大幅に回復するという調査結果と矛盾している。この問題に関するドイツの研究の臨床追跡報告によると、全患者の40％と就労可能な患者の68％が4年間の治療後に就職した。何年もホームレスや非行に陥った後に家庭を持った患者もいた。[19] [20]
参照
参考文献
- ^ 「薬物補助治療（MAT）」www.samhsa.gov 2015年7月21日。 2021年12月16日閲覧。
- ^ Haasen, C.; Verthein, U.; Degkwitz, P.; Berger, J.; Krausz, M.; Naber, D. (2007 年 7 月)。「オピオイド依存症に対するヘロイン補助治療: 無作為化対照試験」。Br J Psychiatry。191 : 55–62。doi : 10.1192 / bjp.bp.106.026112。PMID 17602126。
- ^ 「カナダ、重度のオピオイド中毒患者にヘロインの処方を許可」CBC.ca 2016年11月27日閲覧。
- ^ 「EMCDDA | デンマークの薬物治療概要」www.emcdda.europa.eu 。 2018年1月22日閲覧。
- ^ シディク、ハルーン（2017年3月5日）。「ダーラム警察は、射撃場に注射するためのヘロインを中毒者に与える」ガーディアン。 2018年1月22日閲覧。
- ^ 「ノルウェー政府、ヘロイン中毒者400人に与える計画を発表」インディペンデント。 2018年8月14日閲覧。
- ^ イザベル・デマレット;クェルテモント、エティエンヌ。リトラン、ジェラルディン。マゴガ、セシル。デブリール、クレマンス。デュボア、ナタリー。ド・ルーベ、ジェローム。チャーリエ、コリンヌ。ルメートル、アンドレ (2015)。 「ベルギーにおけるヘロイン補助治療の有効性: ランダム化比較試験」。ヨーロッパの依存症研究。21 (4): 179–187。土井：10.1159/000369337。hdl :2268/173889。ISSN 1421-9891。PMID 25832522。S2CID 19871277 。
- ^ 「記録に残る英国のヘロイン中毒者の数の急増と医師による軽率な処方の報告を受けて、第 2 の脳レポートが委託され、より厳しい規制が必要であると結論付けました。」 Transform: A History of Drug Prohibition 2012-07-07 にWayback Machineでアーカイブ
- ^セドン、トビー（ 2020年）。「ヘロインの処方：ジョン・マークス、マージーサイドのクリニック、そして歴史からの教訓」。国際薬物政策ジャーナル。78 ：102730。doi ： 10.1016/j.drugpo.2020.102730。
- ^ ヴェルテイン、ウーヴェ;ボノルデン・クライ、カリン。ピーター・デグクウィッツ。ディルグ、クリストフ。ケーラー、ウィルフリード K.パッシー、トルステン。ソイカ、マイケル。タンジェ、サビーヌ。フォーゲル、マリオ。ハーセン、クリスチャン（2008年6月）。 「ドイツにおけるヘロイン補助治療の長期的影響」。依存症。103 (6): 960–6、議論 967–8。土井：10.1111/j.1360-0443.2008.02185.x。PMID 18422829。
- ^ Strang, John; Groshkova, Teodora; Metrebian, Nicola (2012). 新しいヘロイン補助治療 — ヨーロッパおよびその他地域における監督下注射ヘロイン治療の最近の証拠と現在の実践(PDF)。ルクセンブルク: 欧州薬物・薬物中毒監視センター。doi : 10.2810/ 50141。ISBN 978-92-9168-495-3. ISSN 1606-1683. 2021年7月22日時点の オリジナル（PDF）からアーカイブ。2021年10月2日閲覧。
- ^ swissinfo.ch、ガブリエレ・オクセンバイン（ドイツ語からテレンス・マクナミーが翻訳）（2014年1月27日）。「『ヘロイン・プログラムがなければ、私はおそらく死んでいただろう』」。SWI swissinfo.ch 。 2023年7月16日閲覧。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ 「アヘン剤中毒者に対するヘロイン補助治療 - スイスの経験」sencanada.ca。2018年12月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「薬物使用と依存による害の軽減」（PDF）。
- ^ 「国連当局者、薬物使用者の健康に対する権利を満たすために薬物の非犯罪化を主張 - 国連薬物統制局」www.undrugcontrol.info 。 2015年12月14日閲覧。
- ^ 「いわゆる危害軽減政策に関する声明」（PDF）。dfaf.org。2018年9月。
- ^ メルクマニュアル家庭健康ハンドブック - 第 2 版、2003 年、p. 2097
- ^ ランセット、第367巻、2006年6月3日、1830ページ。
- ^ ドイツのパイロット研究「ヘロインによる麻薬依存患者の治療」のフォローアップ報告書 9f ページ
- ^ メンタルヘルス治療