多剤依存

多剤依存
精神活性物質
発音	0
専門	精神医学
症状	多剤併用の頻繁な使用
合併症	複合薬物中毒、薬物過剰摂取

多剤依存症とは、個人が少なくとも 3 種類の異なる物質を無差別に使用し、単独では依存に該当するような好みの物質を持たないタイプの物質使用障害を指します。3 種類の物質はどのような組み合わせでも使用できますが、研究ではアルコールが他の物質と併用されることが多いことが示されています。^{[1]多剤使用に関するある研究では、複数の物質を使用する参加者を好みの物質に応じて分類しました。物質使用に関する}縦断的研究の結果、研究者は、1 つの物質を過度に使用または依存すると、別の物質を過度に使用または依存する可能性が高くなることを観察しました。^[2]

その3つの物質とはコカイン、アルコール、ヘロインであり、これら3つが非常に人気があることを示唆している。^[3]他の研究では、アヘン剤、大麻、アンフェタミン、幻覚剤、吸入剤、ベンゾジアゼピンも併用されることがよくあることがわかっている。^[4]

認知とは、心の中で起こること、例えば「知覚、注意、記憶、言語、問題解決、推論、意思決定」などの精神機能を指します。^[5] 1つの物質に依存している人の認知障害を調べた研究は数多くありますが、複数の物質への依存によって引き起こされる認知機能の問題を特定しようとした研究者はほとんどいません。^[6]そのため、多物質依存が精神能力に与える影響についてわかっていることは、いくつかの研究結果に基づいています。

多剤依存が学習能力に与える影響は、研究者にとって興味深い分野の一つです。多剤依存の女性63人と対照群（薬物を使用していない参加者）46人を対象とした研究では、ベントン視覚保持テスト（BVRT）とカリフォルニア言語学習テスト（CVLT）を使用して、視覚記憶と言語能力を調べました。^[7]この研究では、多剤依存の女性では、視覚記憶は影響を受けなかったものの、言語学習能力が大幅に低下していることが示されました。さらに、アルコールとコカインの使用は、言語学習、想起、認識にさらに深刻な問題をもたらしました。^[7]

一般人口の特定のグループに関する研究が有益な情報となることもあります。ある研究では、複数の薬物を使用したレイブパーティー参加者の認知能力をテストすることにしました。これを行うために、研究者らはレイブパーティー参加者25名と薬物を使用していない対照参加者27名を比較しました。この研究の結果、レイブ参加者グループは、情報処理速度、作業記憶、単語間の類似性の知識、背景に干渉がある状態でタスクに集中する能力、意思決定をテストするタスクで、一般的に成績が悪かったことがわかりました。 ^[3]特定の薬物は特定の精神機能と関連していましたが、研究者らは、作業記憶と推論の障害は複数の薬物の乱用によって引き起こされたと示唆しました。^[3]

特定の物質の効果の違いを見つけようとした別の研究では、大麻、コカイン、ヘロインへの依存症の治療を求めている多剤使用者に焦点を当てた。彼らは、多剤使用者のグループと、いかなる物質にも依存していないグループを研究した。多剤使用グループのほぼ全員にとってアルコールは共通の共物質であったため、どの物質が特定の認知機能に影響を与えているかを正確に判断することは困難であった。研究者らは、2つのグループの実行機能、つまり高レベルの認知処理タスクにおけるパフォーマンスレベルの違いが、多剤グループが対照グループよりも低いスコアを示していることを一貫して示していることを発見した。^[8]一般的に、これは複数の物質が多剤グループの認知機能に悪影響を及ぼしたことを意味する。より具体的には、研究者らは、大麻とコカインの量が作業記憶の言語部分、推論タスク、意思決定に影響を与え、コカインとヘロインは視覚と空間のタスクに同様の悪影響を及ぼしたが、大麻は特に視覚と空間の作業記憶に影響を与えたことを発見した。^[8]これらの結果は、大麻、コカイン、ヘロインの併用は、別々に使用した場合よりも認知機能をより深刻に損なうことを示唆している。^[8]

アルコールが学習、空間能力、記憶に悪影響を及ぼすことは、多くの研究で実証されている。^[9]このことから、アルコールを他の物質と組み合わせて使用​​すると、認知機能がさらに損なわれるのではないかという疑問が浮かび上がる。ある研究では、アルコールを娯楽目的でも使用する多剤使用者と、アルコールを過剰摂取した人を比較して、言語学習および記憶テストの成績が悪くなるかどうかを調べようとした。^[10]カリフォルニア言語学習テスト (CVLT) が使用されたのは、テスト中に犯された間違いや、その間違いを犯すために使用された戦略を評価することで、「言語学習および記憶の小さな変化を定量化」できるためである。^[10]この研究の結果、多剤とアルコールを摂取したグループは、アルコールのみを過剰摂取したグループと比較して、CVLT の想起および認識テストの成績が悪かったことが示された。これは、多剤使用が、アルコールのみの影響で説明できる方法とは異なる方法で記憶および学習を損なったことを示唆している。^[10]

長期間の禁欲が多剤使用者の認知機能の回復に役立つかどうかを調べるために、研究者グループは207人の多剤依存の男性を検査しました。そのうち73.4%は3つ以上の物質に依存していました。^[6]研究者は、視覚記憶、言語記憶、単語の知識、抽象的推論、抑制（干渉）、および注意の6つの認知機能領域に興味を持っていました。^[6]この研究では、視覚記憶の検査にベントン視覚保持テスト（BVRT）、言語記憶にはカリフォルニア言語学習テスト（CVLT）、単語の知識にはウェクスラー成人知能検査の語彙部分、抽象的推論にはブックレットカテゴリーテスト、抑制にはストループ神経心理学的スクリーニング課題、注意にはトレイルメイキングテストを使用しました。^[6]結果は、神経心理学的能力は禁欲期間の増加に伴って向上しないことを示しました。これは、多剤依存が1年かけても回復しきれないほどの深刻な障害につながることを示唆している。^[6]

いくつかの遺伝子が物質依存に寄与していることを裏付けるデータがある。^{[11]一部の研究では、人の}ドーパミン受容体とオピオイド受容体を制御する遺伝子を研究することで、マリファナ、コカイン、ヘロインに依存しやすい遺伝子を見つけることに焦点を当てたが、決定的な結果は報告されていない。 ^[12]他の研究者は、ドーパミン受容体遺伝子と物質への依存との関連を発見した。^[12]この研究の潜在的な問題は、アルコールは他の物質と一緒に使用されることが多いため、研究の結果は単一の物質への依存によって引き起こされたものではない可能性があることである。つまり、複数の物質が結果に寄与している可能性があるが、研究者はさらなる研究を行う必要があると示唆した。^[12]

しかし、遺伝子が物質依存への脆弱性に影響を及ぼすという証拠を発見した研究があります。^[13]これらの研究では、遺伝子パターンを調べるために、人の染色体にある遺伝情報である遺伝子型と、人の目に見える特徴である表現型がよく使用されます。^[14]ある研究では、893家族から1,858人の参加者の表現型と遺伝子型を調べ、これらの個人に見られる3つのニコチン性アセチルコリン受容体遺伝子の違いを調べました。 ^[13]実験者は、ニコチンと多物質依存の受容体遺伝子の間に有意な関連性を発見しました。これは、これらの遺伝子の違いが複数の物質に依存するリスクを生み出す可能性があることを示していました。^[13]

1985年にカンツィアンとトリースが実施した調査では、オピオイド依存者のサンプルの65%が人格障害の診断基準を満たしていることが判明した。同じ調査では、サンプルの93%が併存疾患を患っており、併存疾患が依存症に何らかの役割を果たしていることが示唆されている。^{[15] [16]}また、うつ病と多剤依存症は同時に存在することが多いことも示されている。遺伝的にうつ病になりやすい人は、多剤依存症になるリスクが高い。^[17]

おそらく最も広く受け入れられている依存症の原因は、自己治療仮説です。これは、物質依存症を、ストレス要因に対する認識や懸念を一時的に軽減することで、負の強化を通じてストレスに対処する一形態と見なすものです。 ^[18]物質を使用する人は、各タイプの物質の効果が苦痛な状態を緩和または改善するように機能することを学びます。彼らは、自尊心、人間関係、セルフケアの困難に対処するために、自己治療の一形態として物質を使用します。物質使用障害を持つ人は、感情や苦痛な状況に圧倒され、対処方法として物質に頼ることがよくあります。^[19]

社会文化的要因とは、複数の物質の使用を開始し、継続するという決断に影響を与えた可能性のある、個人の生活の領域です。社会文化的要因は、社会的要因と文化的要因に分けられます。

• 社会的原因: いくつかの研究によると、青少年は多剤依存率が最も高いグループに属しています。ある研究によると、12～25歳のこのグループは、違法薬物を使用する国内人口の約半分を占めています。これらの個人のうち、半数は12年生の終わりまでに薬物を使用し始めています。これは、仲間に対する社会的期待、仲間に合わせようとする仲間からのプレッシャー、または感情を麻痺させる方法に起因する可能性があります。これらの若い子供たちの中には、最初は仲間に合わせようとさまざまな薬物を試し始める人もいますが、しばらくするとこれらの薬物に対する耐性が発達し始め、体内に十分な薬物がない場合には禁断症状を経験し、最終的には薬物依存の影響を受けることに依存するようになります。耐性が増すと、ハイになるためにさらに薬物を渇望するようになります。この感覚を常に必要とすることが多剤依存です。^[20]

以前の世代では、多剤依存は人格障害、ホームレス、双極性障害、うつ病などの追加の考慮事項と関連付けられていました。医療が非常に高価で長期的に受けるのが難しいことが多剤依存に関連しています。心理的援助を必要とする人は、精神疾患を管理するために、一種の自己治療として複数の物質を使用することがあります。^[20]

これらの障害のほとんどでは、多剤依存に関連して、依存者が経験する悪循環があります。まず、物質を摂取すると、より多くの物質が必要になり、それがドーパミンの急増を引き起こし、それが快感を生み出します。ドーパミンが鎮静化すると、快感は感情的および身体的苦痛を増大させ、ストレス伝達物質を刺激し、今度は渇望を生み出し、それを治療しなければならなくなり、このようにしてサイクルが再び始まります。しかし、次に使用するときには、同じレベルの酩酊状態に達するために、より多くの物質を使用する必要があります。^{[21] [22]}

科学者たちは、物質の使用がうつ病などの気分障害を引き起こすか、少なくとも既存の気分障害に起因すると仮説を立てています。さらに、うつ病の人が使用する物質は、うつ病を管理するための誤った自己治療方法である可能性があります。^[23]これは古典的な鶏が先か卵が先かという仮説であり、既存の状態が依存症を引き起こすのか、依存症が状態を引き起こすのかということです。治療の成功率を高め、再発の可能性を減らすためには、多物質依存症の治療と併せて、根本的な精神疾患を特定して治療する必要があります。^[17]ある特定の研究は、アルコールとうつ病に焦点を合わせました。なぜなら、それらは非常に一般的に相互に関連しているからです。研究者は、患者がリハビリを受けた後もうつ病が数週間続くこと、再発した患者が再びうつ病を発症することを発見しました。これは、うつ病の発症はアルコール依存症が発生した後に起こることを意味し、アルコールがうつ病の主な原因であることを意味します。^[17]

ある研究によると、依存症から回復しつつある患者は、過去に摂食障害を経験し、もはや摂取できない物質を補おうとして食べ物に頼ることが多い。あるいは、体重や外見をコントロールすることに執着する。リハビリセンターの中には、依存症から回復する過程で患者が対処できるよう、健康的な食習慣を身につけられるよう、資格を持った栄養士がいるところもある。摂食障害を患ったことがある人は、ある依存症から別の依存症へと繰り返し移行することがないよう、健康的な食生活の仕方を教わることが重要だ。^[22]

DSM-IVによると、多剤依存症の診断には、少なくとも3つの異なる物質（カフェインやニコチンは含まない）を無差別に使用したことがあるが、特定の物質を好んで使用していない人が含まれなければならない。さらに、過去12か月以内に、以下に挙げる症状のうち少なくとも3つを示している必要がある。^[24] 3つの別々の依存症の問題を抱えている人と多剤依存症の人との間には明確な違いがあり、主な違いは、多剤依存症は、特定の1つの物質に特に依存しているわけではないという点です。これは、同時に存在する複数の特定の依存症と混同されることがよくあります。詳しく言うと、人がコカイン、メタンフェタミン、アルコールなど、3つの異なる物質に依存していて、3つすべてに依存している場合、多剤依存症ではなく、3つの別々の依存症（コカイン依存症、メタンフェタミン依存症、アルコール依存症）が共存していると診断されます。^[24]多剤依存症の診断を受けるには、3種類の異なる物質を1つに偏ることなく使用しているだけでなく、生活に一定レベルの機能障害がなければなりません。^[25]診断する際にしばしば生じる大きな課題の1つは、人々が法的な問題に巻き込まれることを恐れて、自分が何を摂取しているかを必ずしも報告しないという事実です。^[20] DSM-IVで多剤依存症をコード化する場合、多軸診断「304.80-多剤依存症」となり、分類の横に他の種類の物質依存症のリスト（「305.00アルコール乱用」や「305.60コカイン乱用」など）が付きます。^[26]

DSM-IVでは、多剤依存症の診断には12ヶ月間に以下の症状のうち少なくとも3つが現れる必要があるとしている。^[27]

• 耐性: 物質の使用量が次第に増えたり、同じ量でも効果が徐々に薄れていくこと (量は当初必要だった量の少なくとも 50% 増しである必要があります)。
• 離脱症状: 物質の使用を中止したときに生じる離脱症状、または離脱症状を予防するために物質が使用されること。
• 制御不能: 当初計画していた量よりも多くの物質を繰り返し使用したり、計画していたよりも長期間にわたって物質を使用したりすること。
• 使用を中止できない: 薬物の使用を減らすか中止しようとして失敗するか、使用を中止したいという願望が持続する。
• 時間: 物質の研究、物質の入手、物質の使用、物質の影響下、物質の影響からの回復に多くの時間を費やします。
• 活動の妨害: 薬物の使用により、レクリエーション活動、社会活動、職業活動に費やす時間を断念したり減らしたりします。
• 自己への危害：薬物の使用によって引き起こされた、または悪化した身体的または心理的問題を抱えているにもかかわらず、薬物を継続的に使用すること。^[27]

DSM-5では多物質障害が削除され、他の関連する変更点とともに物質を特定する必要がある。^[28]

多剤依存症の治療には、多くの重要な側面があります。薬物リハビリテーションは長く困難なプロセスです。治療は個別化され、患者が依存症から抜け出し、再発を防ぐのに十分な期間続けなければなりません。多剤依存症の最も一般的な治療法には、入院および外来治療センター、カウンセリングおよび行動療法、薬物療法などがあります。再発を防ぐために、患者の生涯を通じて治療を続けることが重要です。回復中の中毒者は、再発しないようにするために、ソーシャルサポートグループに参加したり、カウンセラーと面談したりし続けることをお勧めします。^[29]

入院治療センターは、中毒者が治療を受ける間、施設に移る治療センターです。入院治療センターは、患者が治療中に外部にいるときのように潜在的に危険な状況にさらされることのない安全な環境を提供します。入院患者は通常、解毒プロセスを受けます。解毒には、使用者を（通常は医学的に）すべての懸念物質から断つことが含まれます。治療施設での滞在中、患者は多くの場合、物質中毒を管理および特定し、中毒の原因が何であれ、それに対処するための代替方法を見つけることを学びます。^[30]

外来治療には入院治療施設で提供される活動の多くが含まれますが^[31]、患者は入院治療センターの安全で安心な環境によって保護されていません。このため、外来治療の効果は大幅に低くなります。患者は通常、仕事を続け、毎晩治療を受けます。^[30]

入院治療と外来治療の両方において、アルコホーリクス・アノニマスやナルコティクス・アノニマスなどの12ステッププログラムを紹介することができます。これらのプログラムでは、メンバーが非批判的で支援的な場で自分たちの経験を話し合うことができる定期的な会合を提供しています。^[32]

患者には、1対1のカウンセリングセッションや認知行動療法（CBT）も提供されます。^[30]認知行動の観点から見ると、依存症は肯定的な経験を通じて発達した学習行動の結果です。言い換えれば、個人が物質を使用して望ましい結果（幸福、ストレスの軽減など）を得ると、それがそれらの結果を得るための好ましい方法になり、依存症につながる可能性があります。CBTの目標は、依存症が満たされるために使用されているニーズを特定し、それらのニーズを満たすスキルと代替方法を開発することです。セラピストは患者と協力して依存症について教育し、認知と行動を変えるために必要なスキルを提供します。中毒者は問題のある行動を特定して修正することを学びます。有害な考えや物質への渇望を特定する方法を教えられます。CBTは依存症の効果的な治療法です。^[33]

薬物療法は、多剤依存症の長期治療に非常に役立ちます。薬物療法は、薬物への渇望を予防または軽減するのに役立ちます。薬物療法のもう 1 つの利点は、再発の予防です。薬物使用障害は脳の機能に影響を与えるため、薬物療法は脳の機能を正常に戻すのに役立ちます。複数の物質を使用する人は、現在の薬物療法ではすべての薬物使用障害を同時に治療できないため、使用する物質ごとに薬物療法が必要です。薬物療法は治療に役立ちますが、唯一の治療法では効果がありません。^[29]

• ヘロイン中毒に対するメサドン治療。 ^[34]
• ナルトレキソン: アヘン剤やアルコールへの渇望を軽減します。
• ジスルフィラム：飲酒後に激しい吐き気を引き起こします。
• アカンプロサート：アルコール離脱によって乱れた脳内化学物質を正常化し、禁酒を助けます。
• ブプレノルフィン/ナロキソン：この2つの薬を併用すると渇望が軽減され、麻薬による快楽がブロックされます。^[35]

多物質依存がどのくらいの頻度で起こるのか、あるいは何人の人が複数の物質に依存しているのかを調査した研究はそれほど多くありません。しかし、アルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査の結果を分析した研究によると、米国の総数43,093人のうち約215.5人（0.5%）が多物質使用障害の要件を満たしていました。^[36]別の研究では、多物質依存の新規症例数が増加していることが示唆されました。^{[37]この考えは、}ドイツのミュンヘンで行われた研究によって裏付けられました。研究者グループは、M-Composite International Diagnostic Interview（M-CIDI）を使用した調査への回答を見ることを選択しました。M-CIDIはComposite International Diagnostic Interview （CIDI）のバージョンです。^[38]研究者らは、14歳から24歳までの3,021人の参加者からデータを収集し、薬物使用および多物質使用/依存の有病率、つまり症例数を推定した。^[39]この研究の結果、定期的に薬物を使用していると答えた17.3%のうち、40%が複数の薬物を使用していると答えたが、3.9%は3つ以上の薬物を使用していると具体的に報告しており、異なる薬物の使用には多くの重複があることが示された。^[39]研究者らは、この結果を以前のドイツの研究と比較し、少なくともドイツでは薬物依存が増加しているようだと結論付けた。^[39]

依存症に関しては、女性と男性はさまざまな点で異なります。研究によると、女性は多剤依存になりやすいことがわかっています。精神安定剤、鎮静剤、覚醒剤などの合法的な物質を使用する女性の割合が高いことが指摘されています。一方、コカイン、メタンフェタミン、その他の違法な物質などの違法な物質を使用するのは男性です。研究によると、女性の中毒者は家族に薬物使用歴があることが多いようです。中毒の始まりを説明するよう求められた場合、女性は中毒が突然だったと説明することが多いのに対し、男性は徐々にだったと説明します。女性は男性よりも脂肪組織の割合が高く、体水分の割合が低いため、女性は物質をよりゆっくりと吸収します。つまり、これらの物質は女性の血流中でより高濃度になります。女性の中毒者は、脂肪肝疾患、高血圧、貧血、その他の疾患のリスクが高いことが知られています。^[40]

• セルフメディケーション

• さらに詳しい情報については、次のリソースをご覧ください: http://www.nida.nih.gov/nidahome.html