急性離脱後症候群

急性期離脱症候群（PAWS）は、アルコール、^{[1] [2] 、}アヘン剤、ベンゾジアゼピン、抗うつ剤、およびその他の物質からの離脱後に発生すると想定される一連の持続的な障害です。 ^{[3] [4] [5]}妊娠中に依存性物質を使用した母親から生まれた乳児もPAWSを経験する可能性があります。^{[6] [7]} PAWSは、アヘン剤やアルコール依存症からの離脱患者によって頻繁に報告されていますが、研究には限界があります。ベンゾジアゼピンを処方された一部の個人では、長期にわたるベンゾジアゼピン離脱が発生することが観察されています。^{[8] [9]}

アルコールや処方薬などの薬物の使用は、精神疾患に似た症状を引き起こす可能性があります。これは、酩酊状態でも離脱状態でも発生する可能性があります。場合によっては、これらの物質誘発性の精神障害が、アンフェタミン、コカイン、オピオイド、アルコールの使用からの解毒後も長く続き、長期にわたる精神病、不安症、またはうつ病を引き起こすことがあります。長期離脱症候群は、物質の使用を中止した後、数か月から数年間症状が続く場合に発生する可能性があります。ベンゾジアゼピン、オピオイド、アルコール、およびその他の薬物は長期の離脱を引き起こし、同様の効果があり、使用を中止した後も症状が何年も続くことがあります。重度の不安症やうつ病などの精神病は、通常、アルコール、オピオイド、ベンゾジアゼピン、およびその他の薬物の持続的な使用によって引き起こされますが、ほとんどの場合、長期間の禁断により治まります。薬物やアルコールを継続的に使用すると、一部の人では不安症、精神病、うつ病のレベルが上昇する可能性があります。ほとんどの場合、薬物誘発性の精神障害は長期にわたる禁断により消失しますが、薬物の継続的な使用により脳や神経系に永久的な損傷が生じる可能性があります。^[10]

症状は時々波のように再発したり、症状の重症度が変動したりして現れたり消えたりすることがあります。一般的な症状には、認知障害、易怒性、抑うつ気分、不安などがあり、これらはすべて再発につながる重篤なレベルに達する可能性があります。^{[11] [12]}

ベンゾジアゼピン、オピオイド、アルコール、その他の依存性物質からの長期離脱症候群は、全般性不安障害やパニック障害と同一の症状を引き起こす可能性がある。ベンゾジアゼピン、オピオイド、アルコールの離脱症状は長期にわたることがあり、重篤なため、急激な中止は推奨されない。^[13]

PAWSの仮説的症状は以下の通りである: ^{[14] [15] [16] [17]}

• 精神社会的機能障害
• 無快感症^[18]
• うつ
• 対人関係能力の低下
• 強迫的行動
• 罪悪感
• 自律神経障害
• 悲観的な考え
• 注意力の制御障害
• 積極性の欠如
• 渇望
• 明確に考えることができない
• 記憶障害
• 感情的な過剰反応や無感覚
• 睡眠障害
• 極度の疲労
• 身体の協調性の問題
• ストレス感受性
• 痛みに対する感受性の増加
• パニック障害^[13]
• 精神病
• 全般性不安障害^[13]
• 睡眠障害（薬物使用の夢、生活習慣に関連した行動）
• 喪（ライフスタイルの変化）

症状は断続的に現れますが、常に現れるわけではありません。ストレスやその他の誘因によって症状が悪化し、予期せぬときに、明らかな理由もなく現れることがあります。症状は短期間または長期間続くことがあります。以下のいずれかが、PAWS の症状の一時的な再発または悪化を引き起こす可能性があります。^[要出典]

• ストレスやイライラを感じる状況
• マルチタスク
• 不安、恐怖、怒りの感情
• 社会紛争
• 自分に対する非現実的な期待

精神機能障害は、ベンゾジアゼピンの断薬後、数ヶ月から数年間続くことがある。ベンゾジアゼピンの断薬後、1年以上精神病性うつ病が続くことが医学文献に記載されている。患者には精神病歴はなかった。患者に報告された症状には、持続的な抑うつ気分、集中力の低下、食欲減退、不眠、快楽消失、無気力、精神運動遅滞などの精神病的特徴を伴う大うつ病性障害があった。患者はまた、妄想性観念（同僚に毒を盛られ迫害されていると信じる）と感覚幻覚を経験した。症状はクロルジアゼポキシドの急激な断薬後に発現し、14ヶ月間続いた。さまざまな精神科治療薬が試されたが、症状の緩和には効果がなかった。 14ヵ月後、過敏性腸症候群に対してクロルジアゼポキシドを処方したところ、症状は完全に緩和した。^[19]別の症例報告では、ジアゼパムの投与量を1日30mgから5mgに急激に減らした女性患者で同様の現象が見られたと報告されている。患者は電気ショックのような感覚、離人感、不安、めまい、左側頭葉の脳波のスパイク活動、幻覚、視覚知覚および感覚の歪みを発症し、これらは何年も続いた。^[20]

ベンゾジアゼピン系薬剤アルプラゾラム（ザナックス）を8週間服用した患者を対象とした臨床試験では、記憶障害の長期症状が引き起こされ、アルプラゾラムの服用を中止してから最大8週間経ってもその症状が持続した。^[21]

ドパミン作動薬を長期使用した場合、用量を減らしたり中止したりすると離脱症候群が起こる可能性があり、その副作用として不安、パニック発作、不快感、抑うつ、興奮、易刺激性、自殺念慮、疲労、起立性低血圧、吐き気、嘔吐、発汗、全身痛、薬物渇望などが現れる可能性がある。これらの離脱症状は人によっては短期間で完全に回復するが、長期離脱症候群となり離脱症状が数か月から数年にわたって続く場合もある。^[22]

この症候群は、中枢神経系における持続的な生理学的適応が、持続的だがゆっくりと可逆的な耐性、神経伝達物質の障害、および結果として生じる神経経路の過剰興奮という形で現れることに一部起因している可能性がある。 ^{[23] [24] [25] [26]}しかし、データは、慢性的なアンフェタミンの使用とPAWSに関して「神経および圧倒的な認知の正常化」を支持している。^{[27] [28]} 回復初期にはストレスの多い状況が発生し、急性期後離脱症候群の症状がさらなる苦痛を生み出す。急性期後離脱症候群を悪化させる引き金となるものを避けるか、対処することが重要である。この状態に関連する症状の種類や重症度、頻度、および持続期間の障害は、使用する薬物によって異なる。

症状は徐々に改善しますが、その期間は6ヶ月から重症の場合は数年かかることもあります。^{[29] [30]}

フルマゼニルは、4～266週間ベンゾジアゼピンを服用していない患者において、敵意や攻撃性の感情を軽減するのにプラセボよりも効果的であることが判明した。 ^[31]これは、フルマゼニルが長期にわたるベンゾジアゼピン離脱症状の治療に役立つことを示唆している可能性がある。

アカンプロサートは、アルコール離脱の急性離脱後症状の一部を緩和するのに効果があることがわかっています。^{[32] [33]} カルバマゼピンまたはトラゾドンも、アルコール使用に関する急性離脱後症候群の治療に効果がある可能性があります。^{[34] [35] [36]} 認知行動療法も、特に渇望が顕著な特徴である場合に、急性離脱後症候群に役立ちます。^[37]

• アルコール離脱症候群
• 抗うつ薬離脱症候群
• ベンゾジアゼピン離脱症候群
• オピオイド使用障害