責任ある薬物使用

責任ある薬物使用は、向精神薬使用に伴う利益を最大化し、リスクを最小化することを目指しています。処方箋規制物質を転用していない違法向精神薬については、薬物の強度と^{純度が予測不可能で監視されていないこと、および}依存症、感染症、その他の副作用のリスクがあるため、違法な娯楽目的の薬物使用は本質的に無責任であると考える批評家もいます^[ 1] [2]。

それでもなお、危害軽減論者は、危険な状況、過剰摂取、危険な薬物の組み合わせを避けること、注射を避けること、シラフでなければ危険な可能性のある活動と同時に薬物を使用しないことなど、アルコールの使用に当てはまるのと同じ一般原則を適用することで、使用者は責任を果たせると主張する。 ^[3]薬物使用は、潜在的に有益であると同時に潜在的に危険な活動であると考えられる。スカイダイビングや登山などの他の危険な活動と同様に、薬物使用のさまざまなリスクは、教育、注意、常識などの危害軽減戦略を使用することで最小限に抑えることができる。これらの論者はまた、政府の行動（または不作為）により、純度や強度がわかっている薬物を禁止により入手できないようにするなど、人為的にリスクが高まり、責任ある薬物使用が困難になっていると指摘している。

責任ある薬物使用は、薬物の危害軽減政策における主要な予防技術として強調されています。危害軽減政策は、責任ある薬物使用と無責任な薬物使用の結果を説明する漫画をユーザーに配布した1970年代のカウンターカルチャーで始まりましたが、1980年代後半に普及しました。^[5]

薬物使用に適用される危害軽減は、静脈注射薬物使用者間の HIV 感染を最小限に抑えることを目的とした 1980 年代の哲学として始まりました。また、性行為による HIV 感染を防ぐためのコンドームの使用にも重点が置かれました。危害軽減は非常に効果的に機能したため、研究者や地域の政策立案者は、薬物使用者が感染しやすいC 型肝炎などの他の病気にもこの理論を適用しました。

ロンドンのセント・メアリー病院のグラハム・フォスター教授は、「紙幣やストローの共有は重大な危険因子であり、人々はもっと注意を払う必要がある。吸引によるC型肝炎感染のリスクは注射針の共有によるリスクよりも低いが、それでも存在する」と述べた。^[4]

危害軽減は、合法（エタノール（アルコール）、カフェイン、ニコチンなど）または違法（ヘロイン、コカインなど）を問わず、さまざまな薬物の使用によって生じる危害を最小限に抑えることを目指しています。たとえば、薬物を注射する人は、適切な注射技術、毎回新しい滅菌針と注射器の使用、滅菌水の使用、溶液を精製するための滅菌ミクロンフィルターの使用、注射部位の準備と薬物混合バイアル/容器の洗浄のための消毒パッドの使用、汚染物質の検査、およびすべての注射器具の適切な廃棄を通じて、自分自身とコミュニティのメンバーの両方への危害を最小限に抑えることができます。

クラック コカインなどの薬物では、他の危害​​軽減法が実施されている。一部の都市では、ピア ヘルス アドボケート (Weeks、2006) が、唇や口に開いた傷がある状態でパイプを共有することによる A 型、B 型、C 型肝炎や HIV のリスクを最小限に抑えるために、清潔なクラック パイプのマウスピース チップを配布する活動に参加している。また、ボンコフスキー氏とメータ氏の研究では、針を共有するのと同様に、コカインを「吸引」するために使用するストローを共有すると、C 型肝炎などの血液疾患が広がる可能性があると 報告されている。

したがって、責任ある使用者は、C 型肝炎や HIV などの血液媒介ウイルスのより広いコミュニティへの拡散を最小限に抑え、薬物関連の危害にさらされる自身のリスクを軽減するように行動します。

安全注射場とも呼ばれる監視付き注射場の提供は、注射薬物使用者に清潔な空間と清潔な材料（針、滅菌水、アルコール綿棒、その他の安全な注射に使用される物品）を提供することで、危害軽減を前提として運営されます。

ブリティッシュコロンビア州バンクーバー^[6]は、最も貧しい地域であるダウンタウン・イーストサイドにInsiteと呼ばれるSiSを開設した。Insiteは2003年に開設され、注射薬物使用に関連する多くの危害を劇的に減らしてきた。HIV /AIDS研究センター^[6]が運営するこのサイトの研究部門は、SiSによって薬物関連犯罪を増やすことなく、解毒や依存症治療を受ける人が増えることを発見した。また、SiSは路上での薬物関連器具（使用済み注射針など）のポイ捨てを減らし、公共の場で注射する人の数を減らす。このプログラムは最もリスクの高いユーザーを引き付けており、ダウンタウン・イーストサイドのコミュニティでの注射針の共有が減り、施設で発生した453件の過剰摂取では、医療スタッフがすべての人を救った。

オランダの薬物政策では薬物使用は法的問題ではなく社会的、健康的問題とみなされているため、政府は薬物使用者が安全で清潔な環境で薬物を摂取できるクリニックを開設した。使用者は清潔な注射針やその他の用具を利用でき、保健当局の監視を受け、薬物中毒からの助けを求めることができる。^[7]

このプロジェクトは、注射薬物使用者の死亡率とウイルス拡散を減らすという当初の成功により、スイス、ドイツ、スペイン、オーストラリア、カナダ、ノルウェーでも他のプロジェクトが開始された。フランス、デンマーク、ポルトガルでも複数の薬物使用施設が開設された。^{[8] [9] [10]}

ダンカンとゴールドは、規制薬物やその他の薬物を責任を持って使用するには、一連の原則を守らなければならないと主張している。^[11]彼らと他の人々^[12]は、薬物使用者は次のように行動すべきだと主張している。

• 服用している薬の効果、リスク、副作用、法的地位を理解し、自ら学ぶこと^[12]
• 過剰摂取の可能性がある薬を服用する場合は、正確な投与量を測定したり、過剰摂取のリスクを減らすためのその他の予防措置を講じたりする
• 可能であれば、使用前にすべての物質の純度と強度を検査する
• ダークネット市場での購入などにより、せいぜいカット剤が混入されていない最も純粋で高品質の薬物を入手しようとすること^{[13] [14] [15]}
• 潜在的に危険な状況や未知の状況では意識の変化は不適切である可能性があるため、薬物はリラックスした責任ある社会的な状況でのみ使用してください。
• 飲酒運転をしたり、重機を操作したり、あるいは他人の安全や世話について直接的または間接的に責任を負う立場に立たないようにし、飲酒運転中に自動車を運転しないように促す。
• 幻覚剤を服用する際にトリップシッター（または「副操縦士」）がいる
• 新しい薬を服用するときは、まず少量を服用する（「少量から始めてゆっくり服用する」）^[16]
• 望ましい効果が得られる娯楽用薬物の最小量を摂取する
• 娯楽目的の薬物を適度に使用すること、^[17]消費量に合理的な制限を設け、薬物使用が生活の他の側面（経済的責任や社会的責任など）を曇らせないようにすること
• 薬物、特に未知の薬物や危険な相互作用が知られている薬物の混合や併用を避ける
• 自分の健康と安全の責任を他人に委ねないこと
• 基本的な応急処置の技術を知り、薬物緊急事態の際にそれを適切に適用する責任を負う
• 薬物の注射を避ける。注射が避けられない場合は、滅菌針、ミクロンフィルター、滅菌水などの適切な備品を使用すること。
• 自分自身の薬物摂取行動や他人の前での態度が他人、特に子供に影響を与えることを認識する^[18]
• 妊娠中など健康や体力上の理由で不適切な場合には薬物の使用を控える
• 薬物使用に関する個人の決定を尊重する
• グループ内で他の人に受け入れられる社会的レクリエーション行動の代替手段を提供し、薬物使用が社会的状況の唯一の動機または焦点になることを避ける
• 反応の個別性を理解する^[12]
• 精神活性薬物体験におけるセットと環境の複雑な影響を認識し、それに応じて行動する

提案されている倫理ガイドラインには次のようなものがあります。

• 決して人を騙したり、薬物を使用するように説得したりしない
• 人が使用している薬物の出所について道徳的に意識すること

ダンカンとゴールドは、責任ある薬物使用には 3 つの責任領域が含まれると示唆しました。

• 状況: 危険な状況の回避、一人で使用しないこと、強制による使用や薬物の使用自体が唯一の使用理由ではないことなど、薬物が合法的に使用される可能性のある状況に関する懸念。
• 健康: 薬物の過剰摂取や危険な組み合わせを避けること、薬物使用による健康への影響を認識すること、依存症につながる可能性のある薬物使用行動を避けること、過度のストレスがある期間中に娯楽目的で薬物を使用しないこと。
• 安全性: 望ましい効果を得るために必要な最小用量を使用する。協力的な同伴者とリラックスした状況でのみ使用する。注射による薬物の使用を避ける。複雑な作業中や、薬物が安全に機能する能力を損なう可能性がある作業中は薬物を使用しない。

薬物使用や薬物使用者は社会的に受け入れられないことが多く、社会的、経済的に疎外されることが多い。 ^[19]

薬物使用は仕事のパフォーマンスに影響を与える可能性があるが、その場合、薬物検査は必要ない。なぜなら、薬物使用者の仕事のパフォーマンスは明らかに不十分であり、それ自体が解雇の理由となるからである。アンフェタミン、代替アンフェタミン、その他の覚醒剤の差別的使用の場合、仕事能力は実際に向上し、それ自体がさらなる倫理的考慮を生じさせる。^{[20] [21]}

違法性は供給問題を引き起こし、生産および輸送コストをはるかに上回る価格を人為的に引き上げます。多くの薬物は違法であるため、純度と効力を評価することは困難です。悪徳で規制されていない仲介業者は、利益のためにこれらの貴重な商品の業界に引き込まれ、ユーザーが薬物を安全に入手して使用する能力に直接影響を与え、ユーザーに避けるべきリスクを負わせます。さまざまな純度の薬物投与は問題です。利益の動機は、希釈剤で物質を希釈する違法な販売者に利益をもたらします。ユーザーが低用量を期待して「未希釈」の薬物を入手すると、過剰摂取につながる可能性があります。

例えば、コカインの取引はコロンビアだけで年間2万人の死者を出していると推定されていることから、特定の違法薬物を購入することの道徳性も疑問視されている。 ^{[22] [更新が必要？ ]}西洋諸国のコカイン需要の増加により、毎年数十万人が家を追われ、先住民がコカイン製造のために奴隷にされ、麻薬カルテルがコカの収穫を守るために設置した地雷で人々が殺されている。^[22]しかし、現在違法薬物取引によって引き起こされている死の大部分は、薬物が違法である状況でのみ発生し、批評家の中には、薬物をめぐる暴力の原因は薬物の消費ではなく禁止にあると非難する者もいる。 ^[23]薬物の違法性自体も、使用者に社会的、経済的な影響を及ぼす可能性があり、薬物の生産と流通の法的規制により、違法薬物使用のこれらの危険やその他の危険を軽減できる可能性がある。^[24]

フェスティバル文化では薬物が非常に蔓延しているため、責任ある薬物使用のための対策を講じることを検討する人が増えています。 ^[25]一部の音楽フェスティバル主催者は、責任ある薬物使用についての情報提供や、危険な薬物が混入した薬物の処分のための薬物検査を目的としたサービスを提供することを選択しました。 ^{[26] [27] [28]}その結果、フェスティバルの医療従事者、福祉チーム、警察官の作業負荷が大幅に軽減されたと報告する人もいます。^[26]

責任ある薬物使用と危害軽減を推進する組織は世界中に数多く存在します。

Students for Sensible Drug PolicyやDrug Policy Allianceなど、薬物政策改革、薬物に関する科学的研究の促進、薬物使用や薬物使用者に関する偏見や誤報への反対に取り組んでいる活動家グループが中心である。その他のグループは、主に薬物使用者向けの薬物検査サービス（Energy ControlやDrugsDataなど）、監視付き注射サービス（Insiteなど）、情報源（BluelightやErowidなど）として存在している。政府は、それぞれの管轄区域内で責任ある薬物使用に取り組み始めている。米国保健福祉省は、同省の過剰摂取防止戦略の一環として、薬物乱用・精神衛生局を通じて危害軽減に取り組んでいる。 ^{[29] [30]}

• ジンバーグ、NE (1984)薬物、セット、そして設定：制御された中毒剤使用の基礎(ニューヘイブン：エール大学出版局) ISBN 0-300-03110-6 

• 責任ある娯楽用薬物使用に関するファクトシート
• 責任ある向精神薬使用の文化に向けて
• 責任ある向精神薬使用の基礎、Erowid

• 危害軽減の歴史
• SOM.NIT // 娯楽目的の薬物摂取に伴うリスクの軽減
• 危害軽減と薬物に関する情報（およびカナダのリソース）

• 責任を持って消費しましょう、大麻
• ロールセーフ、MDMA
• トリップセーフ、サイケデリックス