スリランカでの出産

スリランカにおける出産に関連する問題や慣習は、国内の社会文化的構成、政治史、暴力の影響を受けています。

スリランカは、インド南東沖のインド洋に浮かぶ小さな島国です。この島は熱帯モンスーン気候で、北東モンスーン（12月から3月）と南西モンスーン（6月から10月）に分かれています。^[1]地形は、主に低く平坦な肥沃な平野です。国の中央南部の内陸部には、深い谷のある高地があります。^[1]スリランカの全陸地の約3分の1は自然植生で覆われていますが、その多くは集約的な農業慣行により枯渇しています。^[2]

シンハラ人はおそらくインドから移住してきた人々で、スリランカに最初に居住したことが知られています。^[3]一般的には、彼らが到着したのは紀元前5世紀だと考えられています。^[3]紀元前300年頃、タミル人が現在スリランカとして知られている島にインドから移住し始めたという証拠があります。^[3]ポルトガル人は1505年に主に偶然にこの島を発見し、1517年に最初の交易拠点を築きました。 ^[3]ポルトガル人は島の沿岸地域を短期間支配し、 17世紀にはオランダ人が続きました。これらの植民者とともに、シンハラ人とタミル人をカトリックに改宗させようとするローマカトリックの宣教師もやって来ました。^[3] 1815年3月までに、島は正式にイギリスの統治下に統合されました。 ^[3] 19世紀を通じて、イギリスは増加していたゴムと茶のプランテーションのスタッフとしてインドからタミル人労働者を連れてきました。^[4] 島の人々は1948年にイギリスから独立し、セイロン国家を形成しました。 1972年に仏教が国の主要宗教とされ、正式名称はスリランカに変更されました。 ^[3]

20世紀後半から21世紀にかけて、スリランカは混乱と戦争に見舞われた国であり続けた。シンハラ人のナショナリズムの高まりは、タミル人の少数派の権利を剥奪することに繋がった。1983年に始まり、ほぼ30年続いた、タミル人分離主義テロ組織「タミル・イーラム解放の虎（LTTE）」と、シンハラ人が多数を占めるスリランカ政府軍との間で、残忍で暴力的な武力紛争が起こった。^[5]これらの年は、市民の不安、暴力、ゲリラ攻撃、テロ行為、および通常戦争が特徴的だった。紛争中、北部および東部の州が主な戦場となった。紛争で6万人以上が死亡したと推定されている。^[5] 2002年に停戦協定が調印されたが、LTTEによる民間人への攻撃が続いたため、スリランカ政府はほとんど無視し、2008年に正式に拒否した。スリランカ政府は、2009年5月にLTTEの指導者ヴェルピライ・プラバカランが死亡したことでLTTEに対する勝利を宣言した。^[6]

宗教はスリランカ文化の活気ある一部である。主な宗教は、仏教、ヒンズー教、イスラム教、キリスト教である。^[1] 仏教は紀元前250年から210年の間に伝来し、^[3] 1972年にスリランカの国教とな​​った。1978年の憲法は仏教に優位性を与えると同時に、すべての国民に信教の自由を保障している。スリランカの長い歴史を通じて、仏教は文化の活発な一部であり続けている。人口の約70％が仏教徒である。^[1]北部および東部の州での大規模な紛争と戦争のため、宗教に関するデータは変動している。国勢調査によると、人口の8％がイスラム教徒、 7％がヒンズー教徒、6％がキリスト教徒、残りの10％は不明であると特定されている。^[7]スリランカのイスラム教徒の大多数は、スンニ派イスラム教を信仰している。シンハラ人とタミル人の両方でかなりの少数派がキリスト教徒であると自認しており、そのほとんどはローマカトリック教徒である。^[1]

スリランカは大統領制の代表制民主共和国の枠組みの中で統治されている。^[1]この複数政党制では、大統領が国家元首、政府の長、軍の司令官を兼ねている。多数派のシンハラ人と少数派のタミル人との間の長年の対立は、政治構造の中に顕著に表れている。大統領は社会主義資本主義のスリランカ自由党の党員である。この党は1951年に設立され、一般的に民族主義的なシンハラ政党の利益を代表している。現在の首相は保守的な統一国民党の党員である。1959年、スリランカは世界初の女性行政長官であるシリマヴォ・バンダラナイケによって率いられた。マヒンダ・ラージャパクサは2005年に大統領に就任し、任期終了の2年前の2010年1月に再選された。^{[4]現在、彼は社会主義資本主義}の統一人民自由同盟^[要説明]という野党第一党の党首である。

スリランカの一人当たりの国内総生産（GDP）は4,900米ドル^[1]で、年間成長率は8%と推定されています。^[4]平均年間所得は964米ドル^[8]で、人口の約6%が1日1米ドル未満の生活を送っています。^[8] 2001年、国家債務がGDPを上回り、国は破産の危機に直面しました。LTTEとの停戦が締結され、政府が国際融資を集めたことで危機は回避されました。^[1]

2009年、スリランカ人の3分の1が農業に従事し、4分の1が工業に従事し、残りは主にサービス業に従事していた。^[1]男性の4%が失業している。^[8]女性は労働市場でますます積極的になり、女性の失業率は1993年の22%から2009年には8%に低下した。^[1]主要な経済部門には、観光、繊維、衣料品製造、農産物、および茶、衣料品、宝石、ゴムの輸出がある。^[1]

スリランカでは、1981年以降、包括的な国勢調査は行われていない。2001年の国勢調査には、国の北部と東部の紛争地域の重要な情報が含まれていなかった。スリランカでは暴力が続いているため、入手可能な人口統計データのほとんどは1981年または2001年のデータに基づいて推定されており、データソース間でばらつきがある。CIAワールドファクトブックでは、スリランカの現在の人口は20,653,913人とされている。^[1]島の面積がわずか65,610平方キロメートル（25,330平方マイル）であることを考えると、非常に人口密度の高い国である。人口の85％以上が都市部以外の環境に住んでいます。^[1]最大都市はコロンボで、人口は1,819,777人です。スリランカにはいくつかの民族が住んでいます。シンハラ人が主要な民族グループ（74％）であり、スリランカのタミル人（13％）、インドのタミル人（5％）、ムーア人（イスラム教徒）（7％）がそれに続く。^[9]シンハラ語は国語であり、人口の74％が話す主要言語である。ほとんどのタミル人とムーア人は、南インドの言語グループの一部であるタミル語を話す。20世紀後半から21世紀初頭にかけて起こったスリランカ政府とタミル分離主義者の間の大規模な紛争により、数十万人のタミル市民が紛争地帯の家を逃れ、政府が運営する国内避難民（IDP）キャンプに収容されたり、他の国に避難したりした。^[10]避難民の総数は不明であるが、1994年には50万人以上が国内避難民となり、20万人以上が国外に避難したと推定されている。^[11]

2009年以来、数十万人の国内避難民を政府キャンプから移住させるべく多大な努力が払われてきた。紛争地帯から逃れることを余儀なくされた際、ほとんどの国内避難民は家や財産、生活に必要な道具を残していった。^[6]スリランカ政府は、国内避難民キャンプからの再定住先として選ばれた家族には配給が行われたと報告している。配給には、農業用具キット、乾燥食糧、初期費用5,000ルピー（推定44米ドル）、住居補助金25,000ルピー（推定219米ドル）、屋根板、米種子の提供、肥料、交通手段などが含まれていた。^[10]再定住したコミュニティでも、多くの人々が依然として不安と貧困に直面している。^{[6] [12]} 2011年2月現在、スリランカ最大の国内避難民キャンプであるメニック・ファームには、約17,500人が暮らし続けている。最近の報告によると、政府は2011年末までに紛争で避難したすべての人々を移住させたいと考えているとのことである。 ^[13]戦争の影響を受けた北部および東部の州におけるインフラの再建は現在も進行中の課題である。^{[6] [12]}

スリランカの教育制度は国費で賄われており、大学レベルを含むすべてのレベルで無償で提供されている。5歳から13歳までの子供は就学が義務付けられている。国の識字率は91%である。^[7]報告されている都市人口の識字率は93%、農村人口は92%、農園人口は75%である。^[7]女性の識字率は89%である。^[1]人口の約70%が9年生以上の教育を受けている。^[7]

スリランカの年間所得の低さと長年の内戦を考慮すると、スリランカの健康指標は他の多くの発展途上国よりも良好である。カイザーファミリー財団の世界保健データベースによると、^[8]スリランカ人の 90% が水にアクセスでき、91% が衛生設備を利用できる。推定 2,800 人が HIV/AIDS に感染しており、20,000 人が結核に感染している。出生時の平均寿命は 74 歳である。^[1]スリランカ国民には医療サービスが無料で提供されており、人口の 93% 以上が基本的な医療を受けることができる。学童の貧血の全国的有病率は約 12% である。^[14]スリランカの子供の約 3 分の 1 ^[15]は栄養不良 (年齢別BMIが年齢と性別の 5 パーセンタイル未満) である。^[14]北部および東部の州の子供は、他の州の子供と比較して健康問題の割合がはるかに高い。^[14]

スリランカには、広範な医療機関のネットワークがある。保健システムは、国営と民間セクターの両方から構成されている。国の保健サービスには、予防、治療、リハビリテーションの保健サービスが含まれる。保健サービスは、保健サービス局と州保健セクターを通じて組織され、提供される。スリランカの保健システムには、西洋医学、アーユルヴェーダ医学、ホメオパシー医学が組み込まれている。保健省が国の保健サービスを監督している。^[16] 8人の州保健サービス局長が、各州内の保健サービスの管理と実施に責任を負っている。これらのサービスには、州、基地、地区、地方の病院、産院、外来施設が含まれる。各州は地理的に区切られており、定められた人口に対して保健医療官（MOH）がサービスを提供する。各MOHエリア内では、公衆衛生看護師（PHN）、公衆衛生検査官（PHI）、公衆衛生助産師（PHM）を含む現場レベルの保健従事者のチームが医療官と協力して、コミュニティレベルで保健サービスを提供している。 PHMは、病院、地域保健センター、患者の自宅で、出産前、出産、出産後のサービスを提供する責任があります。^[16]さまざまな種類の医療施設が存在し、患者はサービスを受ける場所を選択できます。

スリランカの母子保健と家族計画の成果は成功とみなされている。1930年代、スリランカの母子死亡率（MMR）は出生10万件につき2,000人が死亡していた。^[17]これを国家的な問題と認識した政府は、貧困地域やサービスが行き届いていない地域のインフラ、教育、衛生、医療システムを改善するプログラムを実行した。同時に、母子保健サービスも改善され、公衆衛生助産師の徹底的な訓練とコミュニティのアクセス改善が行われた。^[17]現在、母子ケアには産前ケア、分娩中ケア、産後ケアが含まれる。これらの戦略により、スリランカは1930年から1995年の間に6～12年ごとにMMRを半減させることができた。 ^[17] 2002年のMMRは出生10万件につき43人であった。^[18]推定合計特殊出生率は女性1人当たり2.2人で、人口増加率は0.93%である。^[1] 2003年の乳児死亡率は1000出生あたり11.2人であった。 ^[18]避妊普及率は70%で、乳児死亡率は1000出生あたり女児で10.2人、男児で12.9人であった。^[1]

1927年、コロンボ市の助産サービスが再編され、市で働く助産師全員の研修が含まれるようになった。^[16]それ以来、助産師の研修は拡大を続け、標準化されたコースに従っている。1958年までに、出産の約58％に熟練した助産師が立ち会い、そのうち25％は助産師が自宅で出産した。^[16] 1950年代以降、施設（産院または病院）での出産数は増加し続け、2001年には全出産の92％が施設で行われた。^[16]

長年にわたる民族紛争により、スリランカに住むさまざまな民族や宗教グループが分断されてきました。スリランカ北部と東部の紛争地帯に住む女性は、全国平均に比べて出産後の状況が悪いです。^[19]紛争地帯で行われた調査では、紛争地帯の貧困率が著しく高いことがわかりました。全国レベルでは、貧困人口の割合は22.7%でしたが、アマパラ地区では2002年に人口の約65%が貧困状態でした。^[20]

紛争地域に住む若者は、国内の他の地域の若者に比べて、学校を中退する率が高く、結婚や妊娠も早い。^[20]これらの地域の女性は特に健康状態が悪い。これらの女性は家庭内暴力を受ける率も高く、多くの女性が夫に性交を強要されていると報告している。^[20]これらの地域の女性は避妊へのアクセスが少なく、これが紛争地域での妊娠を増加させる可能性がある。^[20]紛争地域の出生率は女性1人当たり2.6人^[16]であるのに対し、全国平均は女性1人当たり2.2人^{[1]である。}

北部および東部の州では、基本的な保健インフラの欠如と医療従事者の不足により、生殖保健サービスが著しく制限されている。 [ ^{20 ]}これらの州では、緊急産科ケアへのアクセスが極めて限られており、妊産婦の罹患率と死亡率が上昇し、低出生体重児の割合も高い。 [20] 全国の在宅出産率は非常に低いが、紛争地域では女性の5人に1人が在宅出産している。^[20]バッティカロアなど一部の地区では、41%もの女性が在宅出産している。^[16]在宅出産の主な理由は、保健センターの破壊、移動の危険、交通手段の不足、貧困である。^{[20]国のPHMプログラムにより、スリランカでは伝統的な助産師が事実上排除されたが、女性が在宅出産を余儀なくされた場合、}マラウトゥヴィヴィと呼ばれる伝統医学の女性に助けてもらうことができる。^[20]これらの助産師は、粉末、ハーブ、オイル、ペルンカヤムと呼ばれるハーブ飲料などの家庭療法を使用して、出産中の女性をサポートします。^[20]これらの要因は出産に伴うリスクを高め、スリランカの北部および東部の州に住む女性のニーズを浮き彫りにします。^[19]

他のアジア諸国とは異なり、スリランカの女性は長年平等に教育を受けることができ、男女の識字率は同程度である。他の国では、女性の教育へのアクセスの向上や労働力への参加の増加により結婚年齢が遅くなっているが、スリランカではこれらの要因の影響は小さい。^[21]一般的に、スリランカ人の結婚年齢は他のアジア諸国の人々よりも遅い。1961年の平均結婚年齢は22歳だったが、現在スリランカの平均結婚年齢は25歳である。^[21]イスラム教徒の女性は、シンハラ人やタミル人女性よりも早く結婚する。^[21]学校に通っている女性は成人とはみなされず、結婚の準備ができていないため、学校に通うことで結婚年齢が遅くなると考えられている。出生順も結婚年齢に影響を与える。未婚の姉がいる女性は、女性は出生順に結婚すべきという伝統のため、結婚が遅くなる傾向がある。^[21]見合い結婚した女性は、自分で夫を選ぶ女性よりも一般的に結婚が遅い。^[21]

不妊はスリランカのカップルにとって非常に悩ましい問題である。シンハラ文化では、出産は結婚生活の成功の証であり、女性が結婚後数年間に妊娠しない場合は儀式が行われる。^[22]多くの場合、カップルや家族は宗教的な神社で誓いを立て、妊娠を助けるために僧侶に祝福を求める。^[22]女性がなかなか妊娠しない場合、前世で犯した悪行が原因であると信じる人もいる。^[22]現世で善行を積むことは、これらの悪行を中和するのに役立つ。有益な行為の例としては、僧侶、物乞い、困っている子供たちにお金を与えること、ランプを灯すこと、神聖な菩提樹の根元を水や牛乳で洗うことなどがある。^[22]

仏教徒の間で精子提供について考えると、文化的な問題が生じます。血液や身体製品の提供は自己を捧げる徳の高い行為とみなされますが、精液の場合は全く別の問題です。^[23]アルヴェーダ医学では、精液は「最も高貴な物質とみなされ」ており、「このような強力な物質を失うと、不安、精神障害、インポテンツなど、さまざまな結果を招くと広く考えられています。^{[24]一部の医師は、}体外受精 における精子の取り違えのリスクについて懸念を示し、「そのような起源を持つ子供は、生物学的に関係のない父親に対して深く厄介な違和感を覚え、生殖器の正体を突き止めたいという願望を表明する可能性がある」と懸念しました。^[24]精子提供には射精が伴い、その起源は「仏教では正当化できない肉体的快楽」にあるため、ドナー精子の入手は困難な作業となることがよくあります。^[24]配偶子を含む人間の組織の購入は違法であるため、金銭的インセンティブは使用できません^[23]。

政府は家族計画を積極的に奨励しているが、スリランカ人は依然として妊娠を祝福とみなし、出産は結婚の成功の象徴である。^{[22] [25]}スリランカでは婚外妊娠は非常にまれである。^{[21] [26]} 文化的に、女性は結婚するまで処女でいることが重要である。^[26]シングルマザーは政府による援助を受けられない。未婚の母親から生まれた子供はしばしば非嫡出子とされ、社会の追放者とみなされる。^[26]

夫は妻が妊娠したことを知ると、ラトラヤクマの儀式を行う誓いを立てます。^[22]この儀式では、コイン、ビンロウの葉、花を入れた壺を垂木から吊るし、出産を妨げると信じられている悪霊ラタヤカを鎮めるために行われます。^[22]初めての妊娠の間、カップルは仏教で特別な意味を持つ寺院を訪れることがよくあります。^[22]そのような寺院の例としては、キャンディの仏歯寺やアヌラーダプラの神聖な菩提樹があります。寺院では、妊娠を祈り、合併症のない出産と健康な生活をお願いします。^[22]彼らは願いが叶うように誓いを立てます。願いが叶ったら、寺院や神社に戻り、妊娠中と出産中に生まれた子供と母親を守ってくれた神々に感謝の供物を捧げます。^[22]

妊娠中、家族は妊婦を喜ばせ、家事から解放して妊婦と胎児を守るよう配慮する。^[22]妊婦の母親、祖母、または義母が食事を管理する。妊娠中、女性はDoladuka、つまり二つの心の苦しみを経験することがある。^[22]この経験には、特に酸っぱい果物を食べたり、特定の行為にふけったりしたいという異常な欲求が含まれる。^[22]これらの願いは、胎児を身体的または精神的な欠陥から守るために満たされなければならない。妊婦は双子の誕生につながると考えられているため、双子の食べ物を避ける。親戚や友人は、果物やバナナの葉で包んだカレーライスを贈り物として頻繁に訪れる。^[22]伝統的に、ベビーシャワーは縁起が悪いと考えられており、贈り物は子供が生まれるまで渡されない。^[25]新生児の衣服を準備するときは、出産が確実であると想定するため、出産前に衣服を完成させないように注意する。^[22]

妊娠最後の3ヶ月間、女性は出産後数週間両親の家に戻り、回復とケアを受けるのが一般的です。^{[22] [27]}この習慣は特に初産の母親によく見られます。^[27]この期間中、仏教の僧侶が家に招かれ、祝福の言葉を唱え、女性と胎児に害を及ぼす可能性のある悪霊を追い払います。^[22]

PHM は、自宅訪問や健康診療所で女性に産前ケアを提供します。^[27]これらの訪問には、血圧スクリーニング、体重測定、妊娠中の栄養ニーズに関する教育が含まれます。^[28] PHM はすべての妊婦を登録し、そのほとんどは妊娠初期に登録されます。^[18]ほぼすべての妊婦 (98.5%) が産前ケアを受けます。^[18] 2000 年の人口保健調査によると、95% の女性が妊娠中に少なくとも 1 回は診療所を訪れ、84% が助産師に自宅を訪問してもらいました。^[7]ほとんどの女性は、妊娠中に PHM による自宅訪問を 6 回以上受けます。^{[18] [28]} PHM による訪問が 3 回未満の妊婦はごくわずかです。^[28]女性は通常、妊娠初期に 1 回の訪問を受け、その後、妊娠後期と妊娠中期にそれぞれ 2 ～ 3 回の訪問を受けます。^[28]

現在、空気、水、食べ物、飲み物など、妊娠に影響を与える可能性のある外的要因に関する情報はほとんどありません。これは、さらなる研究が必要な分野です。

スリランカでは、熟練した助産師が出産の97%以上に立会いしています。 ^[7]ほぼすべての出産（99%）は病院または産院で行われ、医師または助産師の介助を受けます。^[27]初めての妊娠とハイリスク妊娠はすべて、産科医がいる医療施設に紹介されます。ほとんどの女性は経膣出産しますが、帝王切開（Cセクション）の発生率が上昇しています。1986年には帝王切開率は9%でしたが、1999年までに公​​立病院での出産の14.4%に上昇しました。^[29]現在、出産の66%は自然経膣出産、4%は手術による経膣出産、30%は帝王切開です。^[30]帝王切開の増加は、硬膜外麻酔や胎児モニタリングの使用増加など、さまざまな要因によるものと推測されている。^[31]

スリランカにおける実際の実践についてはほとんど情報が知られていないが、スリランカ産科婦人科学会（SLCOG）は妊娠の特定の状態の管理に関する国家ガイドラインを発行している。

SLCOG は正常分娩を「自然発生的で、開始時のリスクが低く、分娩過程全体を通じてリスクが低い」と定義しています。^[32]正常分娩は妊娠 37 週から 42 週の間に出産し、胎児は頭位で娩出されます。^[33]膣の検査と痛みを伴う収縮によって、合併症のない分娩であると判断された女性は、病院または産院の分娩室に移されます。^[33]定期的な浣腸は推奨されていませんが、SLCOG は「洗浄と無菌性の維持に関連する実際的な困難を克服するために、糞便による汚染を最小限に抑える努力をしなければならない」と強調しています。^[34]リスクの低い女性は、分娩初期に透明な液体を摂取できますが、まず麻酔科医に相談する必要があります。^[33] SLCOG は、分娩中の可動性と姿勢を考慮する際には母親の希望を尊重することを推奨しています。この組織は、子宮への血液供給の減少と心拍出量の減少を最小限に抑えるために、立位および側臥位を推奨している。[ ³³ ]胎児の状態を評価するために、間欠的な胎児心音聴診と膣分泌物の観察が用いられる。^[33]分娩中のモニタリングを容易にするために、パルトグラムが推奨される。[ 33 ^]分娩第2期中は、女性は最も快適な姿勢をとることが推奨される。^[33]分娩第2期では、胎児心拍数を15分ごとに評価し、いきんでいる間の収縮ごとに胎児心拍数を評価する必要がある。 [33]分娩第3期では、オキシトシンを用いた積極的な陣痛管理が推奨される。[33] 分娩を早めたり会陰損傷を防いだりするために、内外側会陰切開が推奨される。 ^{[33]新生児}が娩出されたら、臍帯を挟んで切断し、制御された臍帯牽引を適用する必要がある。^[33]出産後、女性は分娩室で2時間にわたり合併症がないか監視されるべきである。^[33]

前期破水の管理には、待機的管理と積極的管理のいずれかが含まれる。^[35]この分類は、胎児の成熟度、出生場所で利用可能な新生児施設、感染症および胎児窮迫の存在によって決まる。^[35]待機的管理には、胎動数、胎位、毎日の電子胎児モニタリング、毎週の超音波検査など、バイタルサインの一般的な観察と胎児の観察が含まれる。 [35]妊娠32週を超えた場合の積極的管理には、コルチコステロイド、抗生物質の投与と、活発な陣痛を待つことが含まれる。^[35] 24時間以内に活発な陣痛が始まらない場合は、出産が推奨される。^[35]

一般的に、スリランカの女性は薬物による痛みの管理なしで出産することを好む。スリランカの医師会は、出産する女性に十分な鎮痛剤が提供されることを推奨しており、鎮痛剤の選択は施設のプロトコル、薬剤の入手可能性、患者の好みによって決定される。^[33]ペチジンは、特に高度な医療訓練を受けた臨床医やモニタリング設備が存在しない可能性がある産科病棟で、出産時の鎮痛に最もよく使用される薬剤である。^[36]帝王切開の際には、女性の80％が脊髄麻酔、15％が硬膜外麻酔、5％が全身麻酔を受ける。^[36]非薬物による鎮痛には、呼吸法、温熱療法、冷却療法、マッサージ、リラクゼーション法、鍼治療、薬草療法、催眠術などがある。^{[33]女性は出産中に呼吸をコントロールするために}ピリットを唱えることが多い。これは、安全な出産を確実にするために妊娠中に僧侶が行う詠唱である。^[22]

現在、空気、水、食べ物、飲み物など、出産に影響を与える外的要因に関する情報はほとんどありません。これは、さらなる研究が必要な分野です。

スリランカ国民にとって主要な法的文書となる出生証明書を取得するために、すべての出生は政府に登録されなければならない。出生証明書には、子どもの名前（親が付けたもの）、母親と父親の詳細が記載される。出生証明書は、国民身分証明書、パスポートの取得、その他多くの法的活動に必要となる。申請書は地方事務局から入手し、登録手続きを進めなければならない。^[37]

出生の日時は、子供の星占いを決定するために注意深く記録されます。出生の時刻によって星座が決まり、また子供の特定の性格特性も決まります。^[25]星占いは、生涯を通じて重要です。占星術師は、出生時、思春期、試験や新しい仕事の前、将来の配偶者が適しているかどうかを判断するとき、またはその他の重要な決定をするときに星占いを読みます。^[37]

産褥期は明確に定義されていないが、産褥期は産後6週間と定義されている。^[27]経膣分娩した女性のほとんどは医療機関で1泊し、約5％は出産当日に帰宅する。^[27]帝王切開で出産した女性は通常、医療機関で7泊してから帰宅する。^[27]

スリランカには母体疾患を記録するシステムはないが、調査によると母体疾患はスリランカの母親の間で懸念事項となっている。スリランカの母親は一般的に、出産後に体調不良を経験するのは当然だと感じている。^[27]経膣分娩の女性の約90％、帝王切開の女性の約75％が産褥期に病気を訴えている。^[27]これらの病気の例には、過度の出血、発熱、便秘、乳房の張り、排尿時の痛み、腰痛、腹痛などがある。 [27]仏教徒の母親は病気の発生率が最も高く、イスラム教徒の母親は出産後の健康状態の悪化が最も少なかった。 [ ^{27 ]}

新生児の通過儀礼は民族によって異なります。シンハラ人、タミル人、イスラム教徒の家族は、新生児を家族の一員として受け入れるしるしとして、公に子供の誕生を発表します。^[38]これはカジュアルな場合もあれば、盛大な場合もあり、食事、ダンス、歌を伴うことがよくあります。^[38]

出生の正確な時刻は占星術師に報告され、占星術師は子供の星占いを使って子供の名前に最適な文字を決定します。ナムテビマはシンハラ人の命名儀式です。^[38]赤ちゃんの最初の外出は通常、満月の日に仏教寺院に行き、豊かな生活の祝福を受けます。イドゥルカタゲマは赤ちゃんの最初の固形食を祝う儀式です。家族の家または寺院で行われるこの儀式には、ミルクで煮たご飯、伝統的なお菓子、バナナ、本、宝石が並べられます。^[25]家族は赤ちゃんがマットの上に這ってアイテムを選ぶのを見守ります。子供が食べ物を選んだ場合は、人生で健康的な食欲を持ち、子供が本を選んだ場合は学問の世界で将来が開かれ、子供が宝石を選んだ場合は幸運と成功が約束されます。^[25]

名前を付ける儀式であるナマカラナ サンスカーラは、通常、生後11～41日後に行われます。^[25]この儀式の間、父親は乳児の右耳に新しい名前をささやきます。乳児が初めて米を口にしたときに、乳児が初めて固形食を食べたことをお祝いするのが一般的です。この儀式は通常、コヴィル、つまりヒンズー教の寺院で行われます。^{[25] [38]}ご飯の食事は通常、生後6～8か月の間に行われます。^[25]その他の幼児期の儀式には、チュダカラナ サンスカーラ、つまり頭を剃る儀式があります。これは純粋さを表し、出生時の汚れの残りをすべて取り除きます。このイベントは、幼児期の終わりと幼児期の始まりを示します。^[38] カルナヴェドナ サンスカーラは、通常、1歳の誕生日に寺院または自宅で行われる耳にピアスを開ける儀式の名前です。^[38]

イスラム教徒の男児は生後7日から10歳の間に割礼を受ける。^[38]新生児の男子に割礼を行うコミュニティもあれば、行事の意味を理解できる年齢になってから行うべきだと考えるコミュニティもある。^[38]伝統的に、コミュニティのメンバーが男児の自宅で割礼を行っていたが、現在では医療センターで割礼を行う家族もある。^[38]祝賀行事には男児用の新しい服や、家族や友人のために用意された特別な食事が含まれる。^[38]

スリランカでは、母乳育児は文化的に受け入れられ、奨励されている習慣である。^[39]母乳育児開始率はほぼ100%である。^[40]スリランカでは、公衆衛生当局は、子どもが生まれて最初の6か月間は完全母乳で育てることを推奨している。^[39]公衆衛生局と保健医療官は、母乳育児を実践する女性を支援するために、出産前および出産後のカウンセリングと教育を提供している。^[39] 2000年には、54%の女性が生後4か月間完全母乳で育てていた。^[40]生後6か月時点での完全母乳育児率を判断するデータはほとんど存在しないが、新生児が生後6か月に達するまで完全母乳で育てる母親はほとんどいないと考えられている。^[41]低コストのスタッフ研修と公衆衛生局の職務監督を統合した研究では、スリランカのベルワラで完全母乳で育てる母親が大幅に増加したことが示された。著者らは、スリランカでは6か月間母乳のみで育てることは現実的な目標であると信じており、母性保健医療の現場でPHMのトレーニングとサポートを増やす必要があると示唆している。^[39]

スリランカにおける男性または女性の割礼の現在の割合に関する情報はありません。一般的に、これらは仏教徒やヒンズー教徒の間では一般的な処置ではありません。男性の割礼はイスラム教徒の間で行われており、伝統的に祝賀の機会です。^[38]

スリランカでは避妊は広く行われているが、一般的には女性の問題と考えられている。同国の精管切除率は3.7% ^[42]であり、多くの人々は精管切除が男性の重労働の妨げになると考えている。^[43] 1979年、家族計画における精管切除の利用を増やすため、スリランカ政府はこの処置を受けることに同意した男性に金銭的インセンティブを提供し始めた。金銭的報酬は精管切除を受ける主な理由であった。^[44]多くのスリランカのカップルは、家族の規模を制限し、妊娠の間隔を空けるために避妊の必要性について話し合っている。^[28]結婚した人口の3分の2以上が何らかの形の避妊を行っている。^[42]一般的に、夫は女性の避妊の使用を支持している。^[43] 1993年には、既婚女性の約4分の1が不妊手術を受けていましたが、^[42] 2007年までに女性の不妊手術の普及率は既婚女性の17％にまで低下しました。^[45]女性は、夫が承認した避妊方法を使用することが重要だと感じています。^[43]この情報は、避妊の選択肢、使用、副作用について男性と女性の両方に教育する必要性を示しています。^[43]

• 1977年から1978年にかけて、20人以上の若い女性が急性多発性神経障害の流行に見舞われた。この病気は初潮を迎えた少女と出産後の女性に限られていた。神経障害の原因は、ジンギリ油に混入していたトリクレジルリン酸にまで遡ることができる。^[46]

• パトマナサン、インドラ 妊産婦の健康への投資: マレーシアとスリランカから学ぶGoogle Books
• グッドバーン、エリザベス 発展途上国における妊産婦死亡率の削減：セクター全体のアプローチが鍵となる可能性BMJ Publishing Group Ltd.