タイトル X

1970 年の家族計画サービスおよび人口調査法(公衆衛生サービス法の第 10 編として制定) は、個人に包括的な家族計画および関連する予防医療サービスを提供することを目的とした唯一の連邦助成金プログラムです。この法律は、リチャード ニクソン大統領の下で1970 年 12 月 24 日に 署名され、法律として制定されました。

タイトルXは、これらの医療サービスを受けられない可能性のある低所得世帯や無保険者（メディケイドの対象外者を含む）のニーズを優先するように法的に設計されています。これらのサービスは、低所得者や無保険者に割引または無料で提供されます。 ^{[1]その全体的な目的は、個人が子供の数と}間隔を決定できるようにすることで、良好な出産結果と健康な家族を促進することです。2018年には、このプログラムは390万人にサービスを提供し、そのうち87％が女性でした。^[2]

2014年から2019年の間、タイトルX家族計画プログラムは年間2億8600万ドルを受け取っていた。^[3]当初から、タイトルXの資金は中絶の支援には使用できなかった。2019年に規制が改訂され、女性を中絶提供者に紹介するクリニックがタイトルXの資金を受け取ることがより困難になった。^{[4] [5]} 2021年1月、ジョー・バイデン大統領は、ドナルド・トランプ前大統領によるタイトルXの規則変更の撤回を求める大統領覚書に署名した。 ^[6]

低所得世帯の避妊を支援するための最初の連邦補助金は、1965年にリンドン・ジョンソン大統領の貧困撲滅プログラムの一環として導入されました。1969年までに、議会とリチャード・ニクソン大統領はともに、十分な家族計画サービスを提供する法案を支持しました。^{[7] [8]} 1970年、上院はタイトルXを全会一致で可決し、下院は298対32で法案をニクソン大統領に回しました。ニクソン大統領は、出産可能年齢の先住民女性の非同意不妊手術を法律として署名しました。1971年には家族計画の連邦予算はわずか600万ドルでしたが、1972年にはほぼ6,200万ドルになりました。^[3]

1972年、議会は州のメディケイドプログラムに低所得世帯向けの家族計画サービスをカバーすることを義務付ける法案を可決した。^[9]この規定により、連邦政府は州の支出の90％を負担する。^[10] 1975年には、全米に家族計画センターのネットワークを構築することを承認する3番目の法案が可決され、2018年にはサービス拠点が約4,000か所に増加した。^{[11] [12]}

タイトルXは、人口問題局（OPA）によって管理されています。OPAによると、タイトルXは、避妊サービス、関連カウンセリング、およびその他の予防医療サービスを提供するコミュニティベースのクリニックのネットワークに資金を交付することで運営されています。典型的な助成金受給者には、州および地方の保健局、部族組織、病院、大学の医療センター、独立したクリニック、コミュニティ医療センター、宗教団体、さまざまな公的および民間の非営利団体が含まれます。2018年には、99の機関がタイトルXの資金を受け取り、8つの米国領土を含む米国内の約4,000のサービスサイトをサポートしました。^[11] OPAは、米国の郡の75％で少なくとも1つのクリニックがタイトルXの資金を受けていると推定しています^[13]

10の公衆衛生サービス地域事務所にタイトルXの資金が提供され、その後、競争的な審査プロセスを通じて地域サービスおよびトレーニング助成金が授与されます。これらの事務所は、プログラムのパフォーマンスも監視します。^[1] Planned Parenthoodクリニックと関連会社は、連邦プログラムを通じて年間約6000万ドルを受け取り、タイトルX患者の40％にサービスを提供しています。^[14]

CDCによると、家族計画サービスには、望まない妊娠を減らすための避妊、妊娠検査とカウンセリング、基本的な不妊サービス、妊娠前のヘルスケア、性感染症（STD）サービスが含まれます。^[15]タイトルXの助成金受給者が提供するサービスには、家族計画と避妊の提供、教育とカウンセリング、乳房と骨盤の検査、乳がんと子宮頸がんのスクリーニング、性感染症（STI）とヒト免疫不全ウイルス（HIV）のスクリーニングと治療、STIとHIVの予防に関する教育と影響を受けた患者へのカウンセリング、他のヘルスケアリソースへの紹介、妊娠診断、妊娠カウンセリングが含まれます。

これらのサービスを提供するほか、タイトル X は米国で提供される家族計画サービスの全体的な品質を向上させ、助成金受給者が患者のニーズにより適切に対応できるように支援しています。タイトル X は、臨床研修、サービス提供、管理とシステム改善、調整と戦略的取り組み、品質保証/改善と評価に重点を置いた 5 つの全国研修プログラムを通じて、家族計画クリニックのスタッフの研修に資金を提供しています。研修では、質の高い家族計画ガイドラインの適用も重視しています。タイトル X はまた、プログラムとその助成金受給者のデータ収集と調査に携わることで、家族計画サービスの提供を改善することを目指しています。最後に、タイトル X の資金は、コミュニティでの情報普及とアウトリーチおよび教育活動の実施にも役立ちます。

タイトルXは、毎年度議会の歳出によって資金が提供されています。2010年度には、約3億1,700万ドルの歳出を受け、支出が成立しました。それ以来、年間の予算は3億ドル未満で推移しており、2014年から2019年までの年間予算は2億8,600万ドルでした。^[3]

タイトルXは、メディケイドの払い戻しと追加の連邦政府の資金源からさらに資金を受け取っています。議会の予算と合わせると、これらの資金源はタイトルXの助成金受給者に提供される運営資金の半分以上を占めています。残りの資金は、州と地方の資金に加えて、保険や一部の患者料金などの民間の資金源から提供されています。^[1]

タイトルXは長年にわたって何百万人もの人々を支援してきました。HHSの推計によると、2018年だけでもタイトルXは650万件の面談を通じて390万人の家族計画のクライアントを支援しました。^[16]タイトルXプログラムは主に低所得者層と若年層を対象としています。2015年には、10代の妊娠を44％減らし、188,000件以上の望まない妊娠を防ぎました。^[17]公的資金による家族計画サービスがなければ、米国における望まない妊娠と中絶の数は、女性全体と10代の若者の間でほぼ3分の2増加し、貧困女性の望まない妊娠の数はほぼ2倍になります。^[18] 2018年、タイトルXの資金は、子宮頸がんの検査60万件以上、乳がんの検査80万件以上、性感染症の検査約500万件をカバーするために使用されました。^[11]

公的資金で運営される診療所で提供されるサービスにより、連邦政府と州政府は2008年に短期医療費を51億ドル節約したと推定されています。^[18] 全国的に、女性が望まない妊娠を回避するために投資された1ドルごとに、そうでなければ必要だったメディケイド支出が3.74ドル節約されました。^{[7] [18]}

オバマ大統領の2012年度予算案とOMBによると、タイトルXは4,500以上のクリニックのネットワークに助成金を提供し、年間500万人以上の人々にサービスを提供しています。^[19] OPAは、顧客は人種的および民族的に多様であり、ほとんどの患者は20代であると説明しています。^[20]タイトルXは主に低所得から中所得の女性にサービスを提供していますが、家族計画の取り組みに男性を関与させる取り組みを強化しており、男性顧客の数が増加しています。^[1]

2011年2月、ナショナル・パブリック・ラジオ（ NPR）の記事でタイトルXの影響を評価した。NPRは、タイトルXの助成金を受けたクリニックが、避妊薬の処方や避妊用品を使用したり、毎年避妊検査を受けたりしている米国の女性の15％にサービスを提供していると主張するガットマチャー研究所の報告書を引用している。さらに、これらのクリニックでタイトルXの資金援助を受けた患者のうち、避妊のみを目的として来院したのはわずか5％だった。約90％が予防的な婦人科治療も受けており、50％以上が性感染症や生殖器感染症、または関連疾患の治療を受けていた。^[21]

タイトルXクリニックとその資金は、多くのクライアントにとって唯一の医療サービスの供給源となっている可能性がある。2009年にサービスを受けた520万人の患者のうち、70％が連邦貧困ライン以下であり、約66％が健康保険に加入していなかった。2006年には、タイトルXクリニックで医療サービスを受けた女性の60％以上が、そこを通常の医療供給源としていた。^[21]

タイトルXは、発足以来、中絶を家族計画の方法として利用するプログラムに直接資金を提供していない。^{[7] [22] [23]}同時に、タイトルXは意図しない妊娠を防ぐことで、米国における中絶件数を減らしてきた。 ^[18]

タイトル X の助成金受給者および補助金受給者は、家族計画の方法としての妊娠中絶を禁止するタイトル X 法のセクション 1008 および 42 CFR 59.5(a)(5) を完全に遵守する必要があります。助成金受給者および補助金受給者は、資金が妊娠中絶を家族計画の方法として行うプログラムには使用されないことを明確に示す書面による方針を策定する必要があります。このトピックに関する追加のガイダンスは、2000 年 7 月 3 日の連邦官報通知「家族計画サービス プロジェクトにおける妊娠中絶関連サービスの提供」(65 Fed. Reg. 41281 で入手可能)、および最終規則「家族計画サービス プロジェクトにおける妊娠中絶関連サービスのコンプライアンス基準」(65 Fed. Reg. 41270 で入手可能) に記載されています。

1970年にタイトルXは超党派で幅広く支持されていたにもかかわらず、2011年にタイトルXは、政府のプログラムへの資金提供や2012年度予算案の交渉中に、中絶論争に巻き込まれてしまった。 ^[7]

中絶反対派は、タイトルXに異議を唱えた。タイトルXの資金の25%が^{[いつ? ]} Planned Parenthoodの関連団体に流れ、Planned Parenthoodのクリニックは国内最大の民間中絶提供者であるからである。Planned Parenthoodは連邦資金を使って中絶を行うことを禁じられているが、中絶反対派は、タイトルXからPlanned Parenthoodに渡される資金があれば、より多くの非連邦資金が解放され、中絶に使用できると主張する。^[21]下院議員で後に副大統領となったインディアナ州共和党のマイク・ペンスは、Planned ParenthoodがタイトルXの資金を受け取るのを阻止する運動を主導してきた。下院共和党は、中絶件数を減らすために、2011会計年度のタイトルXから3億ドル以上の削減を求めた。^[24]

2019年6月、連邦控訴裁判所は、トランプ政権に対し、法廷での控訴が続く中、タイトルXを通じて家族計画施設に支払われる納税者のお金を制限する政策を実施することを許可した。 ^{[25] [26]}

2019年2月22日に保健福祉省が発行した最終的なタイトルX規則では、家族計画の方法として中絶を実施、促進、紹介、または支援するためにタイトルX資金を使用することを禁止しました。ただし、中絶に関する非指示的カウンセリングを含む非指示的妊娠カウンセリングは許可されました。^[27]最終規則の詳細については、保健福祉省が発表したファクトシートをご覧ください。^[27]

この新しい規則の結果、メイン州家族計画^[28]や150万人の女性にタイトルXの避妊サービスを提供していた家族計画連盟^{[29]など、いくつかの団体が2019年8月にプログラムから撤退した。}

北シャイアン居留地の首席部族裁判官マリー・サンチェスは、1977年に国連先住民族権利条約に伝える明確なメッセージを携えてジュネーブに到着した。彼女は、アメリカインディアン女性は「現代版」の大量虐殺、つまり不妊手術の標的であると主張した。この法律が可決されてから6年間で、「医師らは出産可能年齢のネイティブアメリカン女性の25%に不妊手術を施したが、その数は実際にはさらに多かったことを示す証拠がある」^[30]

2021年1月28日、ジョー・バイデン大統領は、米国保健福祉省にタイトルXへの「不当な制限」を見直し、トランプ政権によるタイトルXの全面改正を「停止、改訂、または撤回」するよう指示する大統領覚書に署名した。[ 6 ^] 2021年4月14日、米国保健福祉省はタイトルXの改訂案を発表した。^[31] 2021年10月4日、米国保健福祉省は、2021年11月8日発効のタイトルXの沈黙規則を廃止する規則を発行した。^[32]

• 避妊義務

• タイトルXの歴史
• 米国保健福祉省人口局は、米国タイトル X 家族計画プログラムを管理しています。
• 法律の本文 PUBLIC LAW 91-572-DEC. 24, 1970