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| 子宮内避妊器具 | |
|---|---|
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| 背景 | |
| タイプ | 子宮内 |
| 初回使用 | 1800年代[1] |
| 同義語 | 子宮内システム |
| 失敗率（初年度） | |
| 完璧な使用 | <1% [2] |
| 一般的な用途 | <1% [2] |
| 使用法 | |
| ユーザーリマインダー | なし |
| 利点と欠点 | |
| 性感染症予防 | いいえ |
| 期間 | 種類によって異なります |
| 重さ | 効果なし |
子宮内避妊器具（IUD ）は、子宮内避妊器具（IUCDまたはICD）またはコイルとも呼ばれ、[3]妊娠を防ぐために子宮内に挿入される、小型でT字型の避妊器具です。IUDは長期作用型可逆的避妊法（LARC）の一種です。[4]
ユーザーは、他のどの避妊方法よりもIUDなどの避妊インプラントに満足しています。 [5]
IUDは、青少年だけでなく、これまで子供を産んだことのない人にも安全かつ効果的です。[6] [7] IUDを一度取り外すと、長期間使用した後でも、生殖能力は急速に正常に戻ります。[8] 銅製のデバイスの故障率は約0.8％ですが、ホルモン（レボノルゲストレル）デバイスは使用開始後1年以内に約0.2％の確率で故障します。[9]比較すると、男性不妊手術と男性用コンドームの故障率はそれぞれ約0.15％と15％です。[10]銅製のIUDは、無防備な性行為から5日以内に緊急避妊として使用することもできます。 [11]
銅付加IUDは月経出血を増加させ、痛みを伴う生理痛を引き起こす可能性があるが[12]、 ホルモンIUDは月経出血を減らすか、月経を完全に止める可能性がある。[13]しかし、女性は挿入後数か月間毎日少量の出血があり、ホルモンIUDで出血が90％減少するまでに最大3か月かかることがある。[14]生理痛はNSAIDで治療できる。[15]より深刻な潜在的な合併症には、排出（2～5％）と、まれに子宮穿孔（0.7％未満）がある。[13] [15] IUDは授乳に影響を与えず、出産直後に挿入することができる。[13]中絶直後に使用することもできる。[16] [17]
米国におけるIUDの使用は、1995年の0.8%から2006年から2014年にかけて7.2%に増加した。 [18] [19]避妊法としてのIUDの使用は1800年代に遡る。[1]ダルコンシールドとして知られる以前のモデルは、骨盤内炎症性疾患（PID）のリスク増加と関連していた。しかし、現在のモデルは、挿入時に性感染症にかかっていない女性のPIDリスクに影響を与えない。 [20]
機構
IUDは主に受精を防ぐ働きをします。[21]ホルモンIUDから放出されるプロゲストーゲンは主に子宮頸管粘液を濃くし、精子が卵管に到達するのを防ぎます。ホルモンIUDは排卵を防ぐこともあります。[22] [23]
銅含有IUDにはホルモンは含まれていないが、精子に有毒な銅イオンを放出する。また、子宮と卵管に白血球、銅イオン、酵素、プロスタグランジンを含む液体を生成させ、これも精子に有毒である。[22]銅含有IUDの緊急避妊薬としての非常に高い有効性は、胚盤胞の着床を防ぐ作用もあることを示唆している。[24] [25]
種類
子宮内避妊器具の種類とその名称は地域によって異なります。米国では2種類のタイプが利用可能です。[26]
- 非ホルモン性：銅含有IUD（パラガードなど）
- ホルモン: プロゲストーゲン放出 IUD (ミレーナなど)
WHO ATCは銅製避妊具とホルモン避妊具の両方をIUDと呼んでいます。英国では、10種類以上の銅製IUDが販売されています。英国では、IUDという用語はこれらの銅製避妊具のみを指します。ホルモン子宮内避妊は 子宮内システム（IUS）という用語で表示されています。[27] [28]
非ホルモン性
銅
ほとんどの銅製 IUD は、純粋な電解銅線が巻かれた T 字型のフレームと銅製のカラー (スリーブ) を備えています。フレームのアームは、子宮の上部付近で IUD を所定の位置に保持します。パラガードTCu 380a は、水平方向 (T の上部) に 32 mm (1.26 インチ)、垂直方向 (T の脚) に 36 mm (1.42 インチ) あります。銅製 IUD の 1 年目の失敗率は 0.1 ～ 2.2% です。[34]銅製 IUDは、精子にダメージを与えて運動性を阻害し、卵子と結合できないようにします。具体的には、銅は子宮内液と卵管液内の銅イオン、プロスタグランジン、白血球のレベルを高めることで、子宮内で殺精子剤として機能します。[12] [35]頸管粘液中の銅イオンの増加は精子の運動性と生存性を阻害し、精子が頸管粘液を通過するのを妨げたり、通過する際に頸管粘液を破壊したりします。[36]銅は子宮内膜を変化させることもできますが、研究によると、この変化は受精卵（「胚盤胞」）の着床を妨げることはできますが、すでに着床した胚を破壊することはできません。[37]
銅製IUDの利点は、無防備な性行為から最大5日後まで緊急避妊できることです。これは現在入手可能な緊急避妊法の中で最も効果的です。 [38]受精や着床を防ぐことで効果を発揮しますが、すでに着床した胚には影響しません。[37]ホルモンを含まないため、授乳中でも使用でき、取り外した後すぐに妊娠力が回復します。[39] 銅製IUDは、ホルモンIUDよりも長持ちし、さまざまなサイズや形状のものがあります。[14]欠点は、月経が重くなる可能性や、生理痛が強くなる可能性があることです。[12]
金や銀を含むIUDも存在する。[27] [40] IUDの他の形状には、ロードやマルチロードなどのいわゆるU字型IUDや、いくつかの中空の円筒形の極小銅ビーズを保持するフレームレスIUDがある。子宮底に縫合（結び目）で固定される。主に中国とヨーロッパで利用可能である。IUB SCu300と呼ばれるフレーム付き銅IUDは、展開時にコイルになり、3次元の球形を形成する。ニッケルチタン形状記憶合金コアをベースにしている。[41]銅、貴金属、プロゲストーゲンIUDに加えて、中国の女性はインドメタシンを含む銅IUDを入手できる。この非ホルモン化合物は月経出血の重症度を軽減するため、これらのコイルは人気がある。[42]
不活性
不活性IUDには生体活性成分が含まれない。ステンレス鋼（ステンレス鋼リング（SSR）など、子宮頸部に挿入するために変形できる柔軟な鋼コイルのリング）やプラスチック（カニューレで子宮頸部に挿入でき、子宮内で台形になるリップスループなど）などの不活性材料でできている。銅製IUDやホルモンIUDよりも効果が低く、副作用プロファイルは銅製IUDに似ている。主な作用機序は局所異物反応を誘発することであり、子宮環境を精子と胚の着床の両方に対して不利な状態にする。 [43]銅製IUDやホルモンIUDと比較して、受精前ではなく受精後の妊娠を防ぐ率が高い可能性がある。[44]
不活性IUDは、米国、英国、カナダではまだ使用が承認されていません。IUDが最も一般的な避妊法である中国では、1993年に銅IUDの生産が不活性IUDの生産に取って代わりました。[45]しかし、2008年時点で、中国で挿入されたIUDの除去のためにカナダのクリニックを訪れた移民が使用する最も一般的なIUDは、依然としてSSRでした。SSRには除去用の紐がないため、その地域で入手できないタイプのIUDに不慣れな医療従事者にとっては課題となる可能性があります。[46]
ホルモン
ホルモンIUD（英国では子宮内システムと呼ばれる）は、少量のレボノルゲストレル（黄体ホルモン）を放出することで機能します。タイプによって、サイズ、放出されるレボノルゲストレルの量、持続期間が異なります。主な作用機序は、子宮内を精子が居住できない状態にすることです。[47]また、子宮内膜を薄くし、着床を妨げる可能性がありますが、これは通常の機能ではありません。[48] [49]子宮内膜を薄くするため、月経出血を減らしたり、予防したりすることもできます。そのため、病的な月経過多（子宮ポリープなど）の原因が除外された後、月経過多（重い月経）の治療に使用されます。 [50] 10年間の研究では、レボノルゲストレルコイルは経口薬（トラネキサム酸、メフェナム酸、エストロゲン・プロゲストーゲン併用、またはプロゲステロン単独）と同等の効果があることが判明しました。同じ割合の女性は重度の出血のために手術を受けておらず、生活の質も同様に改善しました。[51] [52]
ホルモン性IUDから放出されるプロゲスチンは主に局所的に作用します。ミレーナを使用すると、他の超低用量プロゲスチンのみの避妊薬よりも全身のプロゲスチン濃度がはるかに低くなります。[53]
副作用
IUDの種類にかかわらず、すべてのIUDに共通する潜在的な副作用がいくつかあります。これらの副作用には、出血パターンの変化、排出、骨盤内炎症性疾患（特に挿入後21日間）、まれに子宮穿孔などがあります。IUD挿入後も妊娠の可能性はわずかながら残り、妊娠した場合は子宮外妊娠のリスクが高くなります。[54]
プロゲストーゲンを含むIUDは卵巣嚢胞のリスクを高めます。[55 ]銅を含むIUDは月経過多のリスクを高めます。ミレーナの副作用には、神経過敏、憂鬱な気分、気分のむらなどの精神状態の変化が含まれます。[56]
月経カップメーカーは、月経カップの使用を検討しているIUD装着女性は、使用前に婦人科医に相談することを推奨している。IUD使用中の女性が月経カップを取り外す際にIUDが外れてしまうという稀なケースがあるが、これはタンポン使用時にも起こり得る。[57]報告があるにもかかわらず、2023年現在、月経カップの使用がIUDの排出リスクを高めるかどうかについては科学的合意がなく、より厳密な研究が必要である。[58]
コンドームとは異なり、IUDは性感染症を予防するものではありません。[59]
現代のIUDは不妊症を引き起こしたり、女性の妊娠を困難にしたりすることはなく、通常は除去後数日以内に妊娠能力が回復します。以前の研究では、不妊症とダルコンシールド（現在は販売されていない初期のIUDデザイン）との関連性が明らかになっています。[60]
現代のIUDは感染を増加させないが、初期のダルコンシールドは感染を増加させた可能性がある。これは、マルチフィラメントの糸が細菌に成長して糸を上って移動するスペースを与えていたためである。2008年以降に製造されたIUDは、これを防ぐためにモノフィラメントの糸を使用している。[61]しかし、他の医療介入と同様に、IUDは挿入直後に感染のリスクを高める可能性がある。
CDCが発行した米国の避妊薬使用に関する医学的適格基準によると、20歳未満の女性と青少年、および出産経験のない女性は、主に「未産による排出のリスクと、若年層の性行為による性感染症のリスク」を理由に、IUDの使用に関してカテゴリー2に分類されます。CDCによると、一般的に利点がリスクを上回り、IUDは若い女性と未産女性に推奨されますが、より注意深い注意が必要になる場合があります。20歳以上の女性と以前に出産した女性はカテゴリー1に分類され、使用に関して特別な懸念はありません。[62] [63]
IUDを使用している間、無月経、つまり月経が来ない女性もいます。月経は、女性が妊娠しておらず、次の周期に備えて子宮内膜が剥がれ落ちるときに起こります。IUDは子宮内膜を薄くする傾向があり、月経量が減ったり、月経がまったく来なくなったりします。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）と呼ばれる症状があり、女性の月経が来なくなり、子宮内膜がんのリスクが高まります。[64]しかし、IUDは子宮内膜を薄くしますが、これはPCOSで起こることとは逆のことです。
IUDの主な作用機序は受精前に起こり、精子が卵子に到達するのを阻止する。[65]銅含有IUDは殺精子剤として作用し、精子を殺したり損傷したりして卵子に到達できないようにする。プロゲスチンを含むIUDは頸管粘液を濃くし、精子が子宮に入るのを阻止する。
挿入と除去
IUD の挿入または除去中に女性がどのような経験をするかを予測することは困難です。挿入をけいれんと表現する女性もいれば、チクッとすると感じる女性もいます。また、何も感じない女性もいます。未産女性のうち、処置に痛みがないと感じたのはわずか 9% で、72% が中程度の痛みを感じ、17% が挿入時に積極的な管理を必要とするかなりの痛みを経験しています。[66]経産女性の約 11% も同様の痛みを感じています。[67]このような場合、NSAID は挿入後の痛みに応じて投与すると効果的ですが、予防的に投与しても大きな効果はありません。[67]処置前に塗布すると、局所リドカインが効果的な鎮痛薬であることが判明しています。[68]子宮内リドカイン (傍頸管ブロック) の使用は、挿入に伴う痛みを軽減する効果的な方法として米国では十分に活用されていません。[69]
IUD の挿入は、女性の生殖寿命の複数の時点で発生する可能性があります。
- 最も一般的な間隔挿入は妊娠から遠い時期に起こります。
- 中絶後または流産後の挿入は、中絶または流産後に子宮が空であることがわかっている場合に行われます。
- 産後挿入は、女性が出産後すぐに、つまり女性がまだ入院中に行われる場合と、経膣分娩または帝王切開で出産後6週間以内に行われる場合とがあります。挿入のタイミングによってIUDが排出されるリスクが変わります。[70] [71] [72] [73] [74]
手順
挿入手順では、医療従事者は腟鏡を使用して子宮頸部（子宮の入り口）を見つけ、子宮頸部をつまんで鉗子で開いた状態で安定させ、[75]挿入器具を使用してIUDを子宮内に配置します。挿入器具は子宮頸部を通過します。手順自体は、合併症がなければ、5～10分以内で完了します。[76]
出産直後の挿入では、子宮から胎盤を取り除いた後にIUDを挿入する。出産後の子宮はベースラインよりも大きくなっており、挿入に重要な意味を持つ。経膣分娩後、挿入は胎盤鉗子、出産後挿入専用の長い挿入器、または手動で行うことができる。この場合、医療従事者は自分の手で子宮にIUDを挿入する。帝王切開後、IUDは鉗子で子宮内に配置されるか、または手術中に子宮切開部を縫合する前に手動で配置される。[74] [71] [77]
一般的に、除去は複雑ではなく、子宮頸部を通過する器具がないため、挿入ほど痛みを感じないと報告されています。[78]このプロセスでは、医療従事者が腟鏡で子宮頸部を見つけ、膣内にのみ入るリング鉗子を使用してIUDの紐をつかみ、IUDを引き抜く必要があります。
IUDの装着と除去は、製造業者と他のトレーニング施設の両方で指導することができます。[79]
歴史
子宮内避妊器具の歴史は1900年代初頭に遡る。現代の子宮内避妊器具とは異なり、初期の子宮内避妊器具（ラテン語のinter-は「間」を意味し、 intra-とは対照的）は膣と子宮の両方を横切るため、骨盤内炎症性疾患の発生率が高かった。最初のIUDは1909年にヴァルデンブルクのドイツ人医師リチャード・リヒターによって開発された。彼の器具はカイコの腸で作られ、広くは使用されなかった。[80]
もう一人のドイツ人医師、エルンスト・グラーフェンベルク（ Gスポットの名前の由来）は、銀の糸でできた最初のリング型IUD、グラーフェンベルクリングを開発した。彼の研究は、避妊がアーリア人女性への脅威であると考えられていたナチス政権下では抑圧された。 [80]彼はアメリカに移り、そこで同僚のH・ホールとM・ストーンが彼の死後研究を引き継ぎ、ステンレス鋼のホール・ストーンリングを開発した。日本人医師の太田典礼も、プレセアまたはプレッシャーリングと呼ばれる銀または金のIUDを開発した。[80]
ジャック・リップスは、1950年代後半に米国でIUDの使用が増加し始めるのに貢献しました。この時期、挿入時に曲げることができ、元の形状を維持できる熱可塑性プラスチックが、第一世代のIUDに使用される素材になりました。リップスは、IUDの取り外しを容易にするモノフィラメントナイロンストリングの追加も考案しました。彼の台形形状のリップスループIUDは、最も人気のある第一世代のIUDの1つになりました。その後の数年間で、さまざまな形状のプラスチック製IUDが発明され、販売されました。[80]これらには、設計の悪さから細菌感染を引き起こし、数千件の訴訟につながった悪名高いダルコンシールドが含まれていました。ダルコンシールドは市場から撤退しましたが、米国でのIUDの使用と評判に永続的な悪影響を及ぼしました。[81] ラザール・C・マーグリーズは、 1960年代に熱可塑性プラスチックを使用した最初のプラスチック製IUDを開発しました。[82]彼の発明により、子宮頸管を拡張することなく子宮内にIUDを挿入することが可能になった。[83]
1960年代に銅製のIUDが発明され、現代のIUDのほとんどで使用されている大文字のT字型のデザインが生まれました。米国の医師ハワード・テイタムは、収縮するとT字型になる子宮の形状に「T」字型の方が適していると判断しました。彼は、これによりIUDの排出率が下がると予測しました。[80]テイタムとチリの医師ジェイム・ジッパーは共同で、銅が効果的な殺精子剤になり得ることを発見し、最初の銅製IUDであるTCu200を開発しました。テイタムによる改良により、現在銅製IUDとして好まれているTCu380A（パラガード）が開発されました。[80]
ホルモン性IUDも1960年代と1970年代に発明されました。当初の目的は、銅製および不活性IUDに伴う月経出血の増加を軽減することでした。最初のモデルであるプロゲスタサートは、アントニオ・スコメニャが考案し、タパニ・JV・ルーカイネンが製造しましたが、このデバイスの使用期間はわずか1年でした。[81]プロゲスタサートは2001年まで製造されました。 [84] [信頼できない医療情報源? ]現在入手可能な市販のホルモン性IUDの1つであるミレーナも、ルーカイネンが開発し、1976年に発売されました。[80]ミレーナの製造元であるバイエルAGは、バイエルがIUDが子宮を貫通して体の他の部分に移動することについて使用者に適切な警告を怠ったという申し立てにより、複数の訴訟の対象となりました。[85]
中国
中国では、政府の出生率抑制策の一環として、国営医療サービスによるIUDの使用が進められていた。1980年から2014年までに、3億2400万人の女性がIUDを挿入され、さらに1億700万人が卵管結紮術を受けた。拒否した女性は公務員の職を失い、子どもは公立学校に通えなくなる可能性があった。[要出典]このように挿入されたIUDは、医師の診察室で取り外すことができず（無期限に放置されることを意図していた）、通常は外科手術による除去が必要となるように改造された。[86] 1990年代半ばまで、国が推奨していたIUDはステンレス製のリングだったが、[87] [88]他のタイプのIUDに比べて合併症の発生率が高かった。このことから「IUDは避妊具」という慣用句が生まれた。 上环「ループを挿入する」という意味です。現在、IUD には T 字型と V 字型があり、前者が最も一般的で取り外しも簡単です。
二人っ子政策を実施するため、政府は子宮内避妊器具の除去費用を政府が負担すると発表した。 [ 86] 「もう一人の子供を持つことが認められている」（一人っ子政策を参照）女性、または「健康上の理由で子宮内避妊器具の装着を継続できない」女性の場合、子宮内避妊器具の除去は無料である。[89]
料金
米国では、IUDの価格は0ドルから1,300ドルの範囲です。[90] [説明が必要]価格には、健康診断、挿入、フォローアップの診察が含まれます。医療費負担適正化法の下では、ほとんどの保険プランはIUDを含むすべての避妊方法をカバーすることが義務付けられていますが、すべてのIUDブランドがカバーされるわけではありません。[91]
人気
避妊方法の中でも、IUDは他の避妊用インプラントと並んで、使用者の間で最も満足度が高い。[6]
ある調査によると、女性の家族計画提供者は一般の人々（12.1%）よりもLARC法を選択する頻度が高い（41.7%）ことがわかりました。[92]
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作用機序
銅放出 IUC
通常の避妊法または緊急避妊法として使用される場合、銅放出 IUC は主に受精を防ぐ働きをします。銅放出 IUC の緊急挿入は ECP の使用よりも大幅に効果が高く、無防備な性交後の妊娠リスクを 99% 以上削減します。2,3この非常に高いレベルの有効性は、銅放出 IUC の緊急挿入により、受精後の妊娠がいくらか防げるはずであることを示唆しています。
緊急避妊薬
十分な情報を得た上で選択するために、女性は、経口避妊薬、パッチ、リング、注射、インプラント76 、さらには授乳77と同様に、 ECPは主に排卵を遅らせたり阻害したりして受精を阻害することで妊娠を防ぎますが、子宮内膜への受精卵の着床を妨げることもあります。しかし、入手可能な最良のエビデンスでは、ECP は受精後のイベントに干渉しないメカニズムで妊娠を防ぐことが示されていることも女性に知らせる必要があります。 ECP は中絶を引き起こしたり、
確立した妊娠に害を及ぼしたりすることはありません。米国 FDA、国立衛生研究所79、米国産科婦人科学会 (ACOG)などの医学的権威によると、妊娠は着床から始まるとされています。80ウリプリスタル酢酸塩 (UPA)。ある研究では、UP が排卵を遅らせる可能性があることが実証されています。81 ... 別の研究では、UPA が子宮内膜を変化させることが分かりましたが、この変化が着床を阻害するかどうかは不明です。82 p . 122:プロゲスチンのみの緊急避妊薬。プロゲスチンのレボノルゲストレルのみを含む ECP による早期治療は、排卵プロセスと黄体機能を損なうことが示されています。83–87 p. 123:複合緊急避妊薬。いくつかの臨床研究で、エチニルエストラジオールとレボノルゲストレルを含む複合 ECP が排卵を阻害または遅らせる可能性があることが示されています。107–110 - ^ RCOG 性・生殖医療学部、臨床効果ユニット (2012 年 1 月)。「臨床ガイダンス: 緊急避妊」(PDF)。臨床ガイダンス。ロンドン: 英国王立産科婦人科学会。ISSN 1755-103X。2012年 5 月 26 日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。2012年4 月 30 日閲覧。3ページ:
緊急避妊はどのように機能するのでしょうか?
2002 年の司法審査で、妊娠は受精ではなく着床から始まるという判決が出ました。8妊娠の開始と中絶に関する個人の考えによっては、受け入れられない方法もあるため、考えられる作用機序を患者に説明する必要があります。
銅含有子宮内避妊器具 (Cu-IUD)。銅は卵子と精子に有毒であるため、銅含有子宮内避妊器具 (Cu-IUD) は挿入後すぐに効果を発揮し、主に受精を阻害することによって機能します。9–11 IUDの作用機序に関する系統的レビューでは、受精前と受精後の両方の効果が効力に寄与することが示されました。11受精がすでに起こっている場合は、抗着床効果があることが認められています12,13
レボノルゲストレル (LNG)。レボノルゲストレル（LNG）の正確な作用機序は完全には解明されていないが、主に排卵の抑制によって作用すると考えられている。16,17ウリプリスタル
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作用機序
すべての IUD の避妊作用は、主に子宮内腔内で発揮されます。排卵には影響がなく、IUD は中絶薬ではありません。58–60現在、IUD の作用機序は、殺精子性の子宮内環境を作り出すことであると考えられています。非
薬用 IUD は、異物に対する子宮の一般的な反応を利用して避妊を行います。この反応は無菌性の炎症反応であり、軽度ではあるものの殺精子性となるのに十分な組織損傷を引き起こすと考えられています。卵管内の卵子に到達する精子は、ごくわずかです (まったく到達しない場合もあります)。プロゲスチン
放出 IUD は、異物反応にプロゲスチンの子宮内膜作用を追加します。子宮内膜は脱落膜化し、腺が萎縮します。65プロゲスチン IUD には、着床阻害と精子の受精能獲得、侵入、生存の阻害という 2 つの作用機序があると考えられます。 - ^ ESHRE Capri Workshop Group (2008). 「子宮内避妊器具と子宮内避妊システム」。Human Reproduction Update。14 ( 3): 197–208。doi : 10.1093/humupd/dmn003。PMID 18400840。銅製
IUDとレボノルゲストレル放出IUSはどちらも着床を妨げる可能性がある
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現在入手可能な IUC は主に精子が卵子を受精するのを防ぐことによって作用します。26 IUC は中絶薬ではありません。つまり、着床した妊娠を中断するものではありません。27 妊娠は、プラスチックまたは金属フレームの「異物効果」と放出される薬剤 (銅またはレボノルゲストレル) の特定の作用の組み合わせによって防止されます。異物にさらされると、子宮内環境で無菌炎症反応が起こり、精子と卵子に有毒で着床を妨げます。28,29 細胞傷害性ペプチドの生成と酵素の活性化により、精子の運動性が阻害され、精子の受精能と生存率が低下し、精子の貪食が増加します。30,31… LNg IUC のプロゲスチンは、頸管粘液を濃くし、子宮内膜を抑制し、精子の機能を損なうことで、デバイスの避妊作用を高めます。さらに、レボノルゲストレルの全身吸収の結果として排卵が阻害されることが多い。
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