特別支援歯科

特別支援歯科は、特別ケア歯科とも呼ばれ、高齢者、知的障害のある患者、その他の医学的、身体的、または精神的な問題を抱える患者の口腔衛生上の問題を扱う歯科の専門分野です。^[1]

特別支援歯科医師は通常、歯科の学位を取得した後、大学院で追加の研修を受けます。これらの要件は、歯科医の国またはその他の管轄区域によって異なります。一部の国では、アメリカ特別ケア歯科医師会^[2]（ディプロメイト）や王立オーストラリア歯科外科医大学（FRACDS（SND）、フェローシップ）など、特別支援歯科の認定資格を提供しています。

口腔衛生療法士は、特別なニーズを持つ人々への対応を業務範囲に含められるよう、研究を取り入れています。彼らは、診療所や在宅環境で歯科医に同行し、特別なニーズを持つ患者の教育、疾病管理、維持 を支援することがあります。

特別なニーズのある歯科治療を必要とする患者は、自宅、病院、保護施設、住宅、介護施設に住んでいる場合もあれば、ホームレスや脆弱な住宅に住んでいる場合もあります。彼らの追加的なニーズは、彼らの機能障害や障害に直接起因する場合もあれば、口腔の健康に影響を与える病歴の側面に起因する場合もあれば、社会的、環境的、文化的背景により口腔の健康に関して障害が生じている場合もあり得ます。^[3]

心血管疾患の患者の場合、歯科チームは一般的な心臓病とこれらの患者の管理方法を十分に理解していなければなりません。これは、歯科処置と歯科で使用される薬剤が心臓病を悪化させる可能性があるためです。

特殊歯科治療で扱われる一般的な心血管疾患には、高血圧、狭心症、心筋梗塞、遺伝性および後天性の出血性疾患などがあります。心血管疾患は、以​​下の口腔への影響と関連しています。

• 歯周炎
• 虫歯
• 口腔乾燥症

歯科診療で遭遇する可能性のある最も一般的な2つの呼吸器疾患は、喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）です。^[4]

自閉症患者は以下のリスクが高くなります:

• 虫歯
• 歯ぎしり
• 舌を突き出す
• 歯肉をむしったり、唇を噛んだりするなどの自傷行為
• 自閉症患者では歯の萌出遅延が見られることがある。^[5]

脳性麻痺の患者は、歯科医療サービスを受けることや口腔ケアを行うことに苦労するだけではありません。^[6]その結果、これらの患者は、未治療の疾患や歯の喪失の割合が高くなることがよくあります。^[7]

• 口腔衛生不良
• 歯周炎
• 口呼吸や薬剤による口腔乾燥症
• エナメル質形成不全
• 虫歯
• よだれを垂らす
• 嚥下障害
• 歯ぎしり
• 歯の破損

ダウン症候群の患者のほとんどは、適切な行動管理技術を用いた一次歯科治療で診てもらえますが、これがどの程度成功するかは、学習障害の程度と患者の協力に完全に依存します。多くの処置は局所麻酔でうまく行えますが、既存の心臓血管または神経系の疾患に注意する必要があります。患者が非協力的であったり、鎮静または全身麻酔が必要な場合は、専門サービスと治療を分担できます。以下の口腔の特徴が一般的です。

• 歯の発育と萌出の遅れ
• 歯欠損症
• 小歯症
• 低カルシウム沈着
• 重度の早期歯周病の発生率が高い
• 突き出した舌
• 強い嘔吐反射^[8]

この特別歯科治療の分野は、若い成人や青年によく見られます。

• 食事や口腔衛生などのセルフケアが不十分
• 抗精神病薬の服用による口腔乾燥症
• 虫歯
• 歯周病
• 不随意筋運動を特徴とする遅発性ジスキネジア

• 口腔衛生不良
• 歯垢と歯石の増加
• 歯周病のリスク増加
• 虫歯の増加
• 口腔乾燥症

• 口腔乾燥症（典型的には三環系抗うつ薬または疾患の不安要素によるもの）
• 食事や口腔衛生などのセルフケアが不十分
• 虫歯（食欲や食生活の変化が虫歯の原因となることがあります）
• 歯周病
• 口腔感覚異常（全身の身体の痛み）

• 心血管疾患
• 糖尿病
• 高血圧
• 黄斑変性

高齢者層の治療は、歯科診療所内だけにとどまらず、自立生活、共同住宅、介護付き住宅、継続ケアコミュニティ、老人ホームなどにも及ぶ可能性があります。これらの地域では、歯科疾患の治療と進行防止を支援するために、口腔衛生療法士と歯科医がすぐに必要とされています。治療を受けている高齢者の中には、緩和ケアを受けている人や、重度で慢性的な精神疾患を患っている人もいるため、高齢者患者の治療には特別な共感が必要です。このグループの患者を治療する際の大きな障害の 1 つは、インフォームドコンセントを得ることです。この分野の多くの医療従事者は、高齢者グループは自分自身で意思決定を行い、支援できると考えています。患者が治療計画について十分な情報に基づいた決定を下せるようにすることは、合法性の推論にとって不可欠です。^[9]

施設に入所している高齢者は、他の高齢者グループよりも多くの虫歯や根面虫歯が見られます。

薬物依存患者は一般的に大量の砂糖を摂取し（特にメサドン使用者）、それが虫歯の原因となる。彼らの歯はけいれんにより損傷を受けたり、抜け落ちたりすることが多い。また、彼らは歯科治療に対して高いレベルの不安を示す。 ^[10]

オーストラリア歯科評議会は2003年11月に特別支援歯科の専門性を認定した。 ^[11]

特別支援歯科を専門分野として確立した最初の国の中には、オーストラリアとニュージーランドがあります。現在、両国には、この専門分野への道筋として確立されたトレーニングプログラムが数多くあります。^{[12]両国には、}歯科保健のためのリソースを提供し、特別なニーズを持つ人々を擁護する専​​門団体がいくつかあります。

このアカデミーは、オーストラリアとニュージーランドの両方で特別支援歯科医師として登録されている専門家のグループです。この組織は、特別支援歯科に携わる人々のネットワークを確立することを目的として設立されました。^[13]

オーストラリア歯科特別ケア協会は1997年に設立され、現在オーストラリアの各州と準州に65の代表会員がいる。ASSCIDの目的には、歯科専門家と他の関連医療従事者に対する口腔衛生と特別なニーズに関する教育的役割が含まれる。彼らは特別なニーズを持つ患者と、最適なケアプランの策定方法に関する専門家のためのリソースハブとして機能している。^[14]

オーストラリア・ニュージーランド小児歯科協会は1988年に設立されました。オーストラリア小児歯科協会とニュージーランド小児歯科協会の2つの協会が協力して設立されました。^[15]

オーストラリア小児歯科アカデミーは1990年に設立されました。^[16]

オーストラリアのビクトリア州における主要な公的口腔保健機関は、Dental Health Services Victoria (DHSV) です。1996 年に設立された DHSV は、メルボルン王立歯科病院の特別治療ユニットの患者に対し、2 台の特別な歯科用バンと在宅サービスを通じて臨床治療を提供しています。

都市部と農村部の特別支援学校または特別発達学校に在籍するすべての子どもたちは、1年または2年ごとに無料で口腔保健を受ける機会が与えられます。 ^[17]

特別ケア歯科（SCD）は、英国総合歯科評議会（GDC）によって承認された13番目で最新の歯科専門分野です。現在までに、GDCの専門医リストには73人の専門医が登録されています。 ^{[18]英国の一部の地域では、特別ケア歯科の} 国民保健サービスのコンサルタント職が設けられています。

英国のSCD の専門家、および SCD に特別な関心を持つ歯科医は、NHSまたは民間の一般診療所、NHS の地域/給与制歯科サービス、または病院の歯科サービスで働くことができます。特別ケア歯科を必要とする障害を持つ人は、地元の医療提供者(例: Primary Care Trust ) に連絡するか、たとえば一般の医師または歯科医から紹介を受けることで、特別ケア歯科医を探すことができます。ほとんどの SCD サービスには、歯科治療を受け入れる人々のグループを指定する紹介基準があります。

英国全土でSCDの研修を提供するための専門研修プログラムが導入されており、GDC専門医リストへの登録につながっています。SCDの大学院資格は、英国王立外科医師会、エディンバラ王立外科医師会、ロンドン大学イーストマン歯科研究所、キングス・カレッジ・ロンドン歯科研究所などの機関で取得できます。^[19]また、歯科助手、歯科衛生士、セラピストなどの歯科医療専門家向けのSCD資格取得後コースもあります。

米国で特別なケアが必要な患者の治療を希望する歯科医は、1年間の一般診療研修（GPR）または一般歯科上級教育（AEGD）研修プログラムのいずれかを修了することを選択できます。GPRプログラムは病院と提携していることが多く、歯科医は全身麻酔下で特別なケアが必要な患者の治療経験を積むことができます。この専門研修の一例として、カリフォルニア州ダウニーのロサンゼルス郡立病院で実施されているランチョ・ロス・アミーゴス国立リハビリテーションプログラムがあります。^{[20] [21]}

米国の歯科医は、地方、州、または国の歯科医師会によって義務付けられていないため、正式な博士課程修了後の研修を完了する義務はありません。歯科医が正式な博士課程修了後の研修を完了しない理由はさまざまですが、米国では一般歯科の診療を行うためにそれが必須ではないためです。ただし、特別なニーズを持つ患者の治療を希望する歯科医は、継続教育コースを受講することでそうすることができます。研修と詳細な特別ケア教育を受けるための1つの選択肢は、Special Care Dental Association (SCDA)という組織を通じて行うことです。^[22]この組織は、特別ケア歯科の米国認定委員会認定も提供しています。

IADH は 1971 年に設立されました。以前は国際障害者歯科協会として知られていましたが、現在のコミュニティ用語を反映するために現在の名称に変更されました。

IADHは設立以来2年ごとに国際会議を開催しており、40か国以上に会員がいる。^[23]

SCDA は、病院歯科評議会、障害者歯科評議会、老年歯科評議会の専門家によって結成されました。もともと別々だったこれらの評議会は、SCDA に統合されることが決定されました。

SCDAは、教育サービス、リソースへのアクセス、ネットワーキングの機会を提供する国際協会です。SCDAは、法律制定を推進し、実践ガイドラインやプロトコルを開発しています。^[24]

歯科医療協会は、歯科医療専門家向けのオンライン版のみの出版物である「歯科医療協会スペシャルケア」というジャーナルを発行しています。^[25]

英国障害・口腔保健協会が発行する『障害・口腔保健ジャーナル』は、国際障害・口腔保健協会によって設立されました。^[26]

特別支援歯科医は、知的障害や身体障害に重度に悩む人や、深刻な精神疾患や複雑な医学的問題を抱える人の口腔衛生に配慮する医師です。^[27]彼らは、あらゆる年齢の人々を対象に、評価、診断、治療、管理、予防サービスを含む治療を提供します。^[28] 3年間の大学院研修では、必要な治療を提供するために克服しなければならない特定の障害があるシナリオに遭遇します。

特別なニーズを持つ歯科医は、治療が適切かつ最適であることを保証するために、全身麻酔下で処置を行うのが一般的であると考えるかもしれません。最終的な結果を得るまでの手順は変わりませんが、個人のニーズに応じて、治療を完了する方が有利で安全である場合があります。

口腔保健療法士（OHT）は、歯科療法士と歯科衛生士の両方の資格を持っています。^[29]彼らは、子供や青少年の口腔の健康の評価、診断、治療、管理、予防サービスを提供します。また、国立委員会が承認した学習プログラムで教育および訓練を受けた場合は、あらゆる年齢の成人にも提供します。^[29]彼らの範囲には、修復治療、抜歯、口腔の健康促進、歯周病治療、および健康的な口腔行動を促進するその他の口腔ケアが含まれます。^[29]口腔保健療法士は、歯科医または歯科専門医との構造化された専門的関係の中でのみ働くことができます。^[29]大学院の口腔保健療法士として登録されるための教育要件は、国立委員会が承認した最低3年間のフルタイムの学士号教育プログラムです。^[29]

口腔衛生療法士は、身体または認知能力に大きな制限があり、主要な生活活動をうまくこなせない患者のために、日常のセルフメンテナンス活動の実施を支援することがあります。彼らは予防に重点を置いており、口腔衛生に対する前向きな姿勢を育むことに熱心に取り組んでいます。^[30]口腔衛生療法士の学位には、特別なニーズを持つ人々への対応を業務範囲に含められるよう研究が組み込まれています。彼らは、特別なニーズを持つ患者の教育、疾病管理、維持を支援するために、診療所や在宅環境で歯科医に同行することもあります。

あらゆる歯科診療所における口腔衛生療法士の役割は多面的であり、口腔衛生指導、簡単な修復、衛生処置の基礎が含まれます。特別なニーズのある患者を診る場合、口腔衛生療法士は独立して働くことができますが、歯科医と連携して働く場合は、患者に対してより総合的な治療を行うことができます。

特別支援歯科は、歯科医師としてのキャリアの中でも、やりがいがあり、多様性に富み、やりがいのある分野です。特別支援歯科医になるには、まず満たさなければならないさまざまな基準があります。まず、特別支援歯科医になるには、一般歯科医になるための学士号で培った十分な知識とスキルが必要です。

• ラ・トローブ大学ベンディゴ校
• メルボルン大学
• アデレード大学
• チャールズ・スタート大学
• グリフィス大学
• ジェームズクック大学
• ニューカッスル大学
• クイーンズランド大学
• シドニー大学
• 西オーストラリア大学^[31]
• オタゴ大学。

上記のすべての大学では、修復、歯内治療、歯周治療、矯正治療、小児科の研修が行われます。特別支援歯科については一般的な知識が与えられていますが、一部の臨床医にとっては十分ではないかもしれません。あらゆる分野において、特に特別な支援が必要な患者とチームで働く専門歯科医になりたいというニーズは高まっており、希望者は高く評価されています。

特別支援歯科医になるための道筋は次のとおりです。歯科大学で BDS、BDSc、BDent などの基礎歯科資格を取得します。その後、上記の歯科大学に大学院課程への入学を申請します。

特別支援歯科の分野でフェローシップを取得する際には、さまざまなケーススタディレポートを完成させ、作成する必要があります。以下の各カテゴリのレポートを1つずつ完成させ、以下の患者の管理の詳細を説明する必要があります。^[32]

• 知的障害
• 身体障害
• 特別支援歯科の幅広い範囲を代表する患者
• 治療に対する多分野にわたるアプローチ。特別支援歯科と、少なくとも 1 つの他の歯科または医学の専門分野とのインターフェイスを反映します。

オーストラリア・ニュージーランド特別支援歯科学会は、障害者が公衆衛生政策や実践において優先的な人口グループとして認識されることはほとんどないことを発見した。特別なニーズを持つ人々は、歯科診療や日常のケアを介護者に頼っていることが認識されている。さらに、ある研究では、介護者は、障害者を管理するスキルが不足している歯科医など、さまざまな問題に直面していることが明らかになった。その他の問題としては、歯科医院の立地の悪さ、交通の問題、歯科治療の費用などが挙げられる。^[33]

オーストラリア歯科医師会（ADA）は、特別なニーズを持つ人々の口腔衛生の改善に取り組む歯科医師はごくわずかであることを認識している。一般の人々と比較して、特別なニーズを持つ人々が治療を受けられる機会がほとんどないだけでなく、設備が不十分で、スタッフは特別なニーズを持つ人々に影響を与える可能性のある口腔衛生の問題に対する認識が不足している。一部の患者が歯科治療に必要とする全身麻酔などの設備は、公的部門では非常に限られていることがわかっている。この集団にとって歯科治療へのアクセスは、身体的な障壁であるだけでなく、歯科治療を行うための設備や設備が不足していることによって不利な立場にあると結論付けることができる。^[34]

この人口グループは、口腔疾患のレベルが高く、口腔保健医療へのアクセスが悪いです。一部の人にとっては、社会経済的弱点によって歯科医療へのアクセスが影響を受け、治療を受けるのが困難になる可能性があります。その結果、特別なニーズを持つ人々は、一般的な歯科治療よりも主に緊急歯科治療を受けています。^[35]

アクセス不良につながる可能性のある他の要因としては、以下のものがある: ^[36]

• 適切な口腔保健情報へのアクセス
• 本人または介護者による口腔ケアの必要性に対する潜在的な否定的な態度
• 不安と恐怖
• 感情的、経済的、心理的、社会的観点からのコスト
• 物理的なアクセスの問題、交通機関、または歯科手術

こう述べるにあたり、ビクトリア州歯科保健サービス（DHSV）は、特別なニーズを持つ人々が歯科医療を受けるのを妨げる障壁がいくつかあることを認識している。メルボルン王立歯科病院に容易にアクセスできるようにするために、DHSVはさまざまな戦略を組み込んでいる。その中には、病院の全階に3台のエレベーターを設置し、4台の障害者用駐車スペースと車椅子用スロープを組み込むことなどがある。身体障害のために外出できない人々のために、DHSVは在宅口腔保健サービスを提供し、患者が病院まで通う場合に起こり得る問題を軽減している。このサービスで提供される歯科治療には、歯科検査、口腔保健アドバイス、予防、抜歯などの緊急および一般歯科治療が含まれる。患者が年金受給者割引医療、医療カード、または退役軍人省ゴールドカードを持っている場合、このサービスは無料である。ビクトリア州DHS。^[37]

• 国立歯科・頭蓋顔面研究所 (2016 年 5 月 9 日)。「車椅子での移動: 医療従事者向けガイド」(PDF)。発達障害のある人のための実践的な口腔ケア。

• アメリカ歯科医師特別ケア委員会

• オールウェールズ特別利益団体: 特別口腔ケア
• オーストラリア歯科特別ケア協会
• 英国障害者口腔保健協会
• 英国老年歯科学会
• 「特別なニーズを持つ人々のための歯科」（エッティンガー他、JDE 2004）
• ダブリン歯科大学・病院 - 特別ケア歯科
• キングス・カレッジ・ロンドン - 特別ケア歯科修士
• 英国王立外科医師会 - 特別ケア歯科ディプロマ
• 特別ケア歯科協会（米国）
• シドニー大学における特別ケア研修