高齢者歯科

高齢者歯科

介護施設で歯科治療を受けている高齢女性
重大な疾患	認知症、関節炎、緩和ケア、骨粗鬆症、変形性関節症、関節リウマチ、パーキンソン病、動脈硬化症、心臓病、高血圧、高コレステロール
スペシャリスト	歯医者

老年歯科とは、加齢に伴う疾患に関連する問題の診断、予防、管理、治療を含む高齢者への歯科医療の提供です。 ^[1]口は全身の健康を映す鏡と呼ばれ、口腔の健康が全身の健康の不可欠な部分であることを示しています。高齢者層では、口腔衛生の悪さが全身の健康問題のリスク要因であると考えられてきました。高齢者は、慢性疾患や身体的/精神的障害の増加により、口腔の状態や疾患にかかりやすくなっています。そのため、高齢者はケアの提供という点で独特のグループを形成しています。

現在、世界の人口は高齢化しており、高齢者の数と割合は大幅に増加しています。2000～2005年から2010～2015年の間に、出生時の平均寿命は67.2歳から70.8歳に上昇しました。^[2] 2045～2050年までに、77歳まで増加し続けると予測されています。この寿命の伸びは、主に現代医学と医療技術の進歩によるものです。^[3]その結果、60歳以上の人口は他のどの若年層よりも急速に増加しており、2050年までに世界的に2倍以上に増加すると予想されています。^[2]これは、歯科ニーズを含む、増加するこの人々のニーズをサポートする社会の能力に大きな影響を与えます。

高齢者は、口腔保健産業にとって大きな焦点となっています。高齢者の数と割合の増加により、加齢に伴う歯の問題がより一般的になっています。これは主に、若いうちから歯科治療と歯周病や虫歯の予防に成功し、その結果、人々がより多くの天然歯を保持するようになったためです。^[4]年齢を重ねるにつれて、保持された歯は、より広範囲で重篤な口腔疾患を発症し、蓄積するリスクにさらされます。

オーストラリアでは、老年歯科はオーストラリア歯科協会が認める「特別ニーズ歯科」の専門分野に属しています。^[5]これは、加齢に伴う問題や投薬により、口腔疾患や症状がはるかに深刻で治療が複雑になることが多いためです。その結果、専門的で個別の治療と配慮が必要になります。しかし、一般に信じられていることとは反対に、老化は病気と同義ではなく、病理学的であると考えるべきではなく、むしろ自然で避けられない生理学的プロセスであることを認識することが重要です。^[3]

英国では、一般歯科評議会には合計13の専門分野がありますが、老年医学はその中に含まれていません。しかし、特別ケア歯科は専門分野として認められており、身体、感覚、知的、精神的、感情的、または社会的障害または障がいを持つ人々の口腔衛生状態の予防と管理に重点を置いています。主に成人と青年、つまり高齢者を対象としています。^[5]

アメリカでは、老年医学は現在、アメリカ歯科医師会によって専門分野として正式に認められていません。 ^[6]しかし、ハーバード大学歯学部では、老年歯科の資格を取得するための2年間のコースを提供しています。このプログラムは、格差を経験することが多い高齢者層に対する専門的ケアについて歯科医を養成します。^[7]

カナダ王立歯科医師会は老年医学を9つの専門分野の一つとして認めていない。^[8]

高齢者は多くの基準で分類することができます。分類することで、この年齢層内の多様性をより詳細かつ正確に分析し、診断と治療計画をより個別化することができます。以下は、年齢層別の高齢者の一般的な分類です。^[9]

• 若年層→65～74歳
• 中高年 → 75～84歳
• 最高齢→85歳以上

しかし、高齢化の歯科分類は、患者が自力で歯科治療を受けられる能力に基づいている場合、より有用である。^[10]

• 虚弱高齢者は、慢性的な、衰弱させる身体的、医学的、感情的な問題を抱えており、他者からの継続的な支援がなければ自立を維持することができません。そのため、虚弱高齢者の大半は、支援サービスを受けながら地域社会で暮らしています。
• 機能的依存高齢者は、慢性的、衰弱的、身体的、医学的、または感情的な問題、あるいはその組み合わせにより能力が損なわれ、自立を維持できず、その結果、外出できない、または施設に入所している。

高齢者人口は、急速に変化する歯科ニーズを抱える社会において、常に増加している部分です。2020年には、先進国の人口の25％以上が65歳以上になると予測されています。^[11]過去60年間の口腔衛生の改善により、無歯症の割合が減少していることは明らかであり、したがって、存在する天然歯の数が増加しています^[12]

1979年には、65歳以上のオーストラリア人の60%が天然歯を持っていませんでした。1989年には44%が歯を持たず、2019年までにこの数字は20%に下がると予想されています。この予測は2013年に上回り、65歳以上の19%が天然歯を持っていませんでした。^[13]

無歯症の割合は減少しているものの、高齢患者は機能的に他人に依存していたり​​、歯磨きなどの作業を完了する能力を失っているため、一般的に歯垢、歯石、歯垢片のレベルが高くなっています。その結果、う蝕の有病率が高くなります。^[12]う蝕は、酸を産生する細菌によってエナメル質が溶解するプロセスです。2004～2006年に、オーストラリアの65歳以上の成人の平均DMFT（虫歯、欠損歯、充填歯）は23.7％であることがわかりました。^[12]個人のう蝕リスクは、砂糖の摂取量、食事の頻度、口腔衛生レベル、唾液の流量と機能、および退縮の影響を受けます。歯肉退縮は、高齢者では重大な所見であり、露出した歯根表面は根面う蝕にかかりやすく、したがって患者のリスクを高めるためです。 2015年には、75歳以上のオーストラリア人の95.2%に少なくとも1か所の歯肉退縮が見られました。^[12]さらに、歯周病の有病率も高く、高齢者人口の26.0%が活動性歯周病と診断されました。^[12]

高齢者では加齢とともにさまざまな生理学的変化が起こります。^[14]胃腸系、腎臓系、心臓血管系、呼吸器系、免疫系の効率が低下することが多く、口腔の健康を含む全身に影響を及ぼします。^{[15] [16]}

生理学的変化に加えて、身体的な変化としては骨量や筋肉量の減少が挙げられます^{[15]。変形性関節症により運動能力が低下することがあり[17]}、白内障、黄斑変性、難聴などのさまざまな聴覚・視覚の変化により、コミュニケーション、患者教育、口腔ケアの維持がますます困難になる可能性があります。^{[14] [17]}

高齢者の大多数は少なくとも1つの慢性疾患を抱えており、複数の慢性疾患を抱えている人も多くいます。最も一般的な慢性疾患としては、高血圧、関節炎、心臓病、がん、糖尿病などがあります。^[18]その他の一般的な疾患としては、認知症、うつ病、難聴、白内障、背中や首の痛み、慢性閉塞性肺疾患などがあります。^[19]

高齢患者は認知能力に幅があり、認知症は認知能力が進行性に低下し、最終的には個人の自立した機能能力に影響を与える病気です。認知症は高齢者に多く診断されます。^{[14] [17]残念ながら、この病気は投薬、全身状態、}口腔衛生を管理する能力に影響を及ぼします。^{[17]障害の重症度が増すにつれて、高齢者は主に自宅で良好な口腔衛生を維持する能力が低下するため、}虫歯、歯周病、口腔感染症を発症しやすくなります。^[20]

高齢者は食欲が減退し、ビタミンやミネラルの摂取量が低下する傾向があります。しかし、多くの栄養素は若い人と同じ量が推奨されています。^[21]高齢者の栄養不足が顕著なもう1つの理由は、歯の状態が悪く、歯が抜けていたり義歯が合っていないと、味覚や食べ物を噛む能力に悪影響を与える可能性があるためです。^[22]噛み合わせの点では、義歯は天然の歯よりも効率が悪いため、食事を柔らかいものに変更することがよくあります。そのような食品には発酵性炭水化物が多く含まれていることが多く、虫歯を発症するリスクが高まります。^[21]

高齢患者に最もよく見られる口腔疾患は、歯の喪失、虫歯、歯周炎、口腔乾燥症、口腔がんである。いずれも生活の質に影響を与える可能性がある。^[23]

多剤併用は高齢患者によく見られ、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。^[16]口腔乾燥症は最も一般的な疾患の1つで、抗うつ薬、精神安定剤、サルブタモールなどの吸入薬、加齢に伴う唾液腺機能のわずかな低下とよく関連しています。^[24]慢性的な口腔乾燥症は高齢者に多く見られ、高齢者の約5分の1が罹患しています。^{[25]口腔乾燥症と}糖尿病、アルツハイマー病、パーキンソン病などの併存疾患には関連があることが分かっています。 ^{[14] [16]さらに、口腔乾燥症は一般的な}脱水症状によっても起こります。^{[26]口腔乾燥症は、虫歯、}唇のひび割れ、舌の亀裂、口腔粘膜炎と関連している可能性があります。^[16]味覚、発話、食べ物の楽しみや摂取、義歯の装着などに影響を及ぼし、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性がある。^[27]

上皮や結合組織を含む口腔粘膜の変化は、病原体に対する免疫力の低下につながります。弾力性が失われ、斑点ができ、時間の経過とともに全体的に薄くなります。口腔カンジダ症などの病気が蔓延し、治癒率が低下します。^{[28]高齢患者は}口腔がんを発症する可能性も高く、舌の側面、口底、唇から始まることがよくあります。^[23]

咀嚼、会話、一般的な使用を継続すると、歯は最終的に摩耗し、最も一般的には摩耗と歯の侵食が見られます。 ^[22]最も外側の半透明の層であるエナメル質は再生しないため、これが薄くなると、その下の黄色がかった層である象牙質が透けて見えたり、露出したりすることがあります。審美的には、歯は白というより黄色に見え、より簡単に着色することがあります。^[20]象牙質は生成され続け、二次象牙質が形成されます。しかし、徐々に管が閉塞し、象牙質硬化を引き起こします。^[20]神経を含む最も内側の層である歯髄は、繊維が多く細胞が少なくなり、収縮につながります。血液供給が減少するということは、高齢患者の歯髄が若い患者と比較して自己治癒する能力がないことを意味します。歯髄の石灰化と根管の狭窄も、高齢者人口で頻度が増加しています。これにより、冷たい食べ物や甘い食べ物などの刺激に対する感受性が低下することがよくあります。歯根のセメント質は継続的に生成されますが、加齢とともにその生成速度が遅くなり、高齢患者は根面う蝕を発症するリスクが高くなります。

歯周病の発症は加齢とともに増加するが^[29]、これは病気の性質によるものではなく、患者の累積的な口腔歴を示している。^[20]高齢者は加齢と特定の健康状態により、病原性嫌気性細菌が歯周組織に感染して炎症を引き起こしやすくなっている。加齢は歯周病のリスクを高めるが、原因ではない。^[29]高齢者のほとんどは中程度の付着喪失を示しており、病気が進行している患者は少ない。^{[25]活動性歯周炎は、}心血管疾患、脳卒中、誤嚥性肺炎など、特定の全身疾患の危険因子でもある。^[20]

居住型介護施設の高齢者は、オーストラリアで最も口腔衛生状態が悪いと考えられており、^[30]最も脆弱で不利な立場にある人口グループの一部です。^[31]

機能的に介護が必要な高齢者で、居住型介護施設に入居している人は、歯周病、う蝕、特に根面う蝕やその他の口腔衛生問題に特にかかりやすい。日常の口腔衛生ケアをスタッフに頼っているため、提供される衛生ケアが最小限に抑えられていることが多い。^[32]残念ながら、口腔衛生の必要性は、食事、トイレ、入浴など、より重要なことの影に隠れてしまうことが多い。^[32]居住型高齢者介護施設の介護スタッフが口腔ケアを提供する上で経験するその他の障壁には、口腔衛生ポリシーや継続的な教育およびトレーニングの欠如などがある。^[33]

歴史的に、歯科専門家は高齢者居住型介護施設への訪問を躊躇してきました。^[34]入居者が自分で歯科治療を受けることの難しさと相まって、^[30]選択肢は限られています。そのため、口腔衛生問題の早期発見、予防、治療に取り組むために、 定期的な現場での専門的な歯科治療が緊急に必要とされています。 ^[35]

居住型介護施設の入居者の口腔衛生を維持するには、これらの問題に対処するための多分野にわたるアプローチが必要です。介護スタッフとの多分野にわたるアプローチの一環として、口腔衛生療法士を居住型高齢者介護施設に組み込むことは、健康資源の効果的かつ効率的な使用を示すために推奨されています。^[30]口腔衛生療法士は、個別の口腔衛生ケアプラン、日常的な歯科ケアを提供し、教育、予防プログラム、および介護スタッフへの継続的なサポートとモチベーションの提供に役立ちます。

口腔保健セラピストが口腔保健研修プログラムを実施・管理し、その後、口腔保健セラピストによる口腔保健教育を受けた口腔保健リーダーである登録看護師がそのプログラムを実行します。^[32]すると、口腔保健セラピストが不在の場合でも、看護師と介護スタッフがプログラムを実施・実施できるようになります。 これにより、看護師と介護スタッフが口腔衛生ケアの提供により適切に統合され、教育され、やる気が出るようになります。 入居者の口腔保健ケアを行う際のスタッフの能力と自信が向上し、口腔保健の問題が発生したときにそれを特定できるようになります。^[36]高度な歯科治療ではなく、予防と維持管理による終末期の口腔ケアを重視する必要があります。^[34]口腔保健セラピストは、居住型介護施設でこのニッチを埋めることができます。^[34]

高齢化社会では、歯の保持が増え、複雑な修復が必要になることが多く、高齢者の歯科治療の需要が増加すると予想されます。高齢になると、歯科サービスを受ける頻度が減り、歯科治療を受ける上で多くの障壁に直面します。これには、運動能力が限られ、車椅子に依存し、認知障害のある虚弱、身体障害、または機能的依存の高齢者がクリニックに簡単にアクセスできないことが含まれます。^[37]高齢者住宅に住む高齢者にとっては、アクセスがさらに困難になることがよくあります。^[34]

人々が高齢になり、虚弱になったり、障害を負ったり、機能的に依存したりすると、さまざまな健康上の問題や障害により、自分自身で口腔ケアを行う能力に影響するため、口腔の健康は大きなリスクにさらされます。^{[38 ] [39]}これは、以下に関連する問題に関連している可能性があります。

• 認知障害- 認知症やアルツハイマー病など、混乱状態により非協力的な行動につながる
• 機能的制限 - 手や上肢の機能障害による器用さ、筋力、痛みの低下、視力の低下など
• 機能的問題 - 嚥下困難や舌や口の動きの障害など。^[39]

無歯症は、世界中で公衆衛生上の懸念となっている、ほとんど予防可能な口腔疾患の結果です。永久歯の喪失は、虫歯、歯周病、社会的要因の影響から生じる多因子プロセスです。歯を失った人は（部分的または完全に）無歯症（無歯症）と呼ばれますが、歯を失っていない人は歯があると呼ばれます。^[40]

• 唇と頬を支え、より豊かで美しい外観を実現します。
• 個人の噛み合わせや咬合を維持する
• 舌と唇とともに、言葉の正しい発音を助ける
• 歯槽頂の高さを維持する
• 食物の咀嚼^[41]

• 歯槽骨の吸収
• 咀嚼効率の低下と食品選択の制限
• 言語障害
• 外見の変化
• 心理社会的影響
• 生活の質の低下^[41]

• 美学
• 機能改善
  • 咀嚼
  • スピーチ
• 食品の詰まりと粘膜損傷の予防
• スペースメンテナンス
• 歯槽骨の維持
• 咬合の回復と不正咬合の予防
• 残存歯への負担を軽減する^[42]

義歯は、歯の欠損部を埋めるために製作される補綴器具です。従来の義歯は取り外し可能な器具で、総義歯または隣接する歯に固定する部分義歯として設計されています。義歯のデザインは多様で、化学結合や歯への留め具、固定式補綴として知られる歯科インプラントを介して固定するものもあります。^[12]

• 可能な限り義歯を外してください（特に夜間は、乾燥した安全な場所に保管してください）
• 食後は入れ歯と口を取り外してすすぐ
• 研磨剤を含まない歯磨き粉と柔らかい義歯ブラシを使用する
• 水を入れたシンクの上を掃除する
• 義歯を毎日適切な溶液（例：ポリデント）に浸す
• 漂白剤や酢は汚れを落とすのに使えます（10:1の割合で水で薄めてください）
• 濃縮された漂白剤溶液は、
  • アクリルの色の変化
  • ベースの黒ずみおよび/または損傷^[41]

• 義歯性口内炎（特に夜間に義歯を外さないことによる赤み・炎症）
• 口腔衛生習慣の悪さ
• 入れ歯が合わず、擦れて潰瘍などが生じることで生じる「痛い部分」。
• 保持力の低下（そのため、義歯の裏打ちや作り直しが必要になる場合があります）
• 入れ歯の落下による骨折（アクリル樹脂は簡単に修復できますが、金属ベースまたはクロムコバルト製の入れ歯は歯を追加するのが非常に難しいため、はんだ付けまたは作り直しが必要になります。^{[41] [43]}

予防に重点を置いた歯科治療のおかげで、人々はより長く生き、より長く自分の歯を保てるようになりました。無歯症の割合は急速に減少していますが、その結果、歯列に残る天然歯の数が増えています。この影響は特に居住型介護の環境で顕著で、入居者とパーソナルケアアシスタントの比率が高いため、パーソナルケアアシスタントのスタッフは時間に余裕がなく、口腔ケアが十分に行われない、またはまったく行われないことがよくあります。人口が増加し、寿命が長くなるにつれて、居住型介護施設では、入居者が自分の天然歯を保持することに引き続き遭遇するため、多くの施設で著しく不足しているこの分野のケアに対処するために口腔衛生介入が必要になります。この分野で口腔衛生セラピストを活用することは、ギャップを埋めるのに役立つでしょう。^{[43] [41]}

• 患者様の都合に合わせて、毎日同じ時間に口腔衛生ケアを行う習慣を身につける
• 静かで邪魔のない環境で口腔ケアを行う
• 短くて簡単な文章と指示の使用
• タスクの内訳とワンステップの説明の使用、各ステップを説明するステップバイステップのポスターの配置
• 非言語的合図の使用（例：表情、手振り、ボディランゲージ（患者を安心させる））
• 信頼を促進する優しいタッチ
• 口腔衛生ケアのためのリマインダーとプロンプトの使用
• チェーニング、ブリッジング、レスキューなどの認知症コミュニケーション技術を口腔衛生実践に応用する^{[43] [41]}

• 歯科
• 老年医学
• 老年学
• 老化に伴う疾患
• 高齢者介護
• 歯科専門分野
• 特別歯科治療