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口腔医学または口腔病学の医師/歯科医（または口腔専門医）は、口腔がん、唾液腺障害、顎関節症（例：TMJの問題）、顔面痛（筋骨格系または神経系の状態による）、味覚障害および嗅覚障害を含む口腔粘膜異常（腫瘍、潰瘍、感染、アレルギー、免疫介在性疾患および自己免疫疾患）の診断と管理、および全身性疾患および感染症の口腔症状の認識に関する追加の専門トレーニングと経験を受けています。これは医学と歯科の境界にあります。口腔医学の医師は、口腔顔面領域の疾患を持つ患者を診断し、管理するためのトレーニングを受けています。
歴史
医学における口の重要性は、最も古い医学文献の時代から認識されてきた。例えば、ヒポクラテス、ガレノスらは舌を健康の「バロメーター」とみなし、舌の診断と予後の重要性を強調した。[1]しかし、専門分野としての口腔医学は比較的新しい分野である。[2] : 2 かつては「口腔科学」（- stomato- + -ology）と呼ばれていた。 [2] : 1
一部の機関では、これを「口腔医学および口腔診断」と呼んでいます。[2] : 1 アメリカの医師で歯科医のトーマス・E・ボンドは、1848年に「歯科医療の実際的論文」と題した口腔および顎顔面病理学に関する最初の本を執筆しました。[2] : 2 [3]「口腔医学」という用語は、1868年まで再び使用されませんでした。[3] ジョナサン・ハッチンソンも、一部の人々から口腔医学の父と見なされています。[2] : 2
口腔医学は、1940年代に医学と歯科の相互作用に興味を持っていたニューヨークの歯科医（主に歯周病専門医）のグループから生まれました。[4]米国で独自の専門分野になる前、口腔医学は歴史的に歯周病学の専門分野の一部であり、多くの歯周病専門医が歯周病学だけでなく口腔医学の専門医資格も取得していました。[要出典]
範囲
口腔医学は、口腔顔面領域（口と顔面下部）に影響を及ぼす非歯科的病状の臨床診断と非外科的治療に関係しています。
多くの全身性疾患は、口腔顔面領域に兆候や症状が現れます。病理学的には、口は多くの皮膚および胃腸疾患の影響を受ける可能性があります。また、硬組織が上皮連続体を貫通するという特殊な状況もあります (髪と爪は上皮内組織です)。したがって、歯を覆うバイオフィルムは、プラーク誘発性疾患として知られる特殊な病態を引き起こします。
口腔医学が関係する疾患の例としては、扁平苔癬、ベーチェット病、尋常性天疱瘡などがあります。さらに、口腔の前癌病変（白板症や紅板症など）や慢性および急性疼痛疾患（発作性神経痛、持続性神経痛、筋筋膜痛、非定型顔面痛、自律神経性頭痛、頭痛、片頭痛など）の診断と経過観察も含まれます。この分野のもう 1 つの側面は、口腔粘膜炎を伴う癌患者、ビスフォスフォネート関連顎骨壊死、放射線療法に関連する口腔病変など、医学的に問題のある患者の歯科および口腔状態の管理です。さらに、口腔乾燥症（シェーグレン症候群など）や、口腔灼熱症候群、三叉神経痛、顎関節症などの非歯科性の慢性口腔顔面痛の診断と管理にも関与しています。
口の中の腫れやしこり
しこりや腫れの種類
口腔内にしこりや腫れが生じることは珍しくありません。全体的な症状は非常に多様で、これらの病変の進行も異なります。たとえば、病変が水疱や悪性腫瘍に発展するなどです。しこりや腫れは、良性、悪性のさまざまな状態によって発生することがあります。
- 正常変異病変
- 炎症性
- 慢性肉芽腫性疾患
- 発達的[7]
- トラウマ
- ホルモン
- 妊娠性エプーリス
- 経口避妊薬による歯肉炎
- 代謝
- 薬物
- アレルギー
- 感染性
- 線維骨性
- 腫瘍
上記のように、このリストは広範囲にわたり、口の中で腫れが生じる原因に関して、口の中で起こり得るすべてのしこり/腫れを完全かつ包括的に表しているわけではありません。しこりの原因を考える際には、しこりが現れる場所が重要になります。以下は、口腔内の特定の場所に通常存在する腫れ/しこりの例です。[8]
- 歯肉
- 先天性過形成
- 膿瘍
- 化膿性肉芽腫
- 腫瘍性
- 妊娠性エプーリス
- 薬剤誘発性過形成
- 血管性浮腫
- 乳頭腫/イボ
- 口蓋
- フォム
- 舌と頬粘膜
しこりや腫れの原因の診断
口の中にしこりができた理由が疑わしい場合や原因が不明な場合は、最初に気づいた時期と、もしあれば付随する症状を確認することが重要です。診察では、病歴、社会歴、歯科歴、家族歴を徹底的に調べ、腫れやしこりに明らかな原因がないことを確認し、その後口腔検査を行います。疑わしい病変を検査する際には、暫定的な診断を下すために使用できる診断補助がいくつかあります。[9]この診断では、次のような多くの要因が考慮されます。
- 解剖学的位置と対称性
- 正中線関連病変は発達起源である傾向がある（例：口蓋隆起）
- 両側の病変は良性である傾向があります（例：唾液腺症、糖尿病など）
- 周囲の解剖学的構造との関連性を考慮する
- 悪性病変は通常片側性である
- サイズと形状
- 図や写真は通常、病変の実際の測定値と一緒に記録されます。
- 色
- 茶色や黒色の色素沈着は、入れ墨、母斑、黒色腫など、さまざまな原因で発生することがあります。
- 血管腫、カポジ肉腫、巨細胞病変などの病態により、紫色または赤色の色素沈着が発生することがあります。
- 温度
- 病変が温かい場合は、炎症が原因である可能性が高いと考えられます（例：膿瘍または血管腫）
- 優しさ
- 触診で病変が著しく圧痛を伴う場合、その原因は通常炎症性であると考えられる。
- 退院
- 触診または自然発生的に病変に関連する分泌物はありますか？
- 動き
- 病変が隣接する組織に付着しているか、または上層の粘膜に付着しているかを判断するために検査する必要がある。
- 一貫性
- 癌は通常、硬く硬化した状態から疑われる。
- 病変を触診すると、パチパチという「卵の殻」のような音がする場合は、骨嚢胞の上に腫れがあることが多い。
- 表面の質感
- 異常な血管の変化は腫瘍を示唆する
- 悪性病変は結節性になりやすく、潰瘍化することもある。
- 乳頭腫は通常、イボのような外観を呈する。
- 潰瘍
- 扁平上皮癌は、表面の潰瘍を呈する悪性腫瘍の一例である。
- マージン
- 悪性病変は境界が不明瞭になりやすい
- 良性病変は境界が明確に定義される傾向がある
- 病変の数
- 複数の病変は感染性または発達性の病因を示唆する可能性がある
調査
周囲の組織やしこり/腫れの即時管理が済んだら、病変の完全な範囲の画像が必要です。これは、しこり/腫れが何に関連しているのかを突き止め、損傷の可能性を最小限に抑えるために行われます。病変の大きさ、場所、成長パターンなどに基づいて選択されるさまざまな画像技術オプションがあります。使用される画像の例としては、DPT、シンチグラフィー、唾液腺造影、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像、超音波などがあります。
説明したように、しこりや腫れは解剖学的構造と密接な関係がある場合があります。一般的に、歯は病変と関連しており、「まだ生きているのか？」という疑問が生じます。明確にするために、しこりや腫れのある歯は、その歯の長期的な予後と、それが現在のしこりや腫れの治療にどのように影響するかを判断するために、生命力テスト、病理や修復欠陥の検査が行われます。
血液疾患の可能性や内分泌障害の関与が疑われる場合は、正当な理由があると思われるレントゲン検査に加え、確定診断を得るために血液検査が必要になることがあります。
最後に、特に重要な診断手段は生検です。これは、単発性で慢性的な病変の場合に定期的に行われる傾向があり、このカテゴリの病変は悪性化する可能性が非常に高いため、緊急に実施されます。生検を行う適応症には、次のものがあります。
- 腫瘍性または前癌性の特徴を有する、または拡大している病変
- 原因不明の持続性病変
- 治療に反応しない持続性病変
生検のために組織の小片が採取されたら、顕微鏡下で組織病理学的に検査されます。[9]
トレーニングと実践
オーストラリア
オーストラリアのプログラムは、オーストラリア歯科評議会 (ADC) によって認定されています。期間は 3 年で、修了すると修士号 (MDS) または臨床歯学博士号 (DClinDent) が取得できます。その後、オーストラリア王立歯科医師会(FRACDS) (口腔医学) またはオーストラリア王立病理学者会(RCPA) のフェローシップを取得できます。
カナダ
カナダのプログラムは、カナダ歯科認定委員会 (CDAC) によって認定されています。最短で 3 年間のプログラムで、通常は修士号 (MSc) が授与されます。現在、この専門分野につながるプログラムを提供しているのは、トロント大学、マギル大学、アルバータ大学、ブリティッシュ コロンビア大学のみです。ほとんどの研修医は、口腔医学プログラムと口腔および顎顔面病理学プログラムを組み合わせて、二重専門分野を目指します。卒業生は、カナダ王立歯科医師会 (FRCD(C)) のフェローシップ試験を受ける資格を得られます。
インド
インドのプログラムはインド歯科評議会 (DCI) によって認定されています。インドでは口腔医学は口腔放射線学と連携しており、大学院レベルとポスト大学院レベルの両方で口腔医学と放射線学として教えられています。期間は 3 年で、修了すると口腔医学と放射線学の修士号 (MDS) が取得できます。
ニュージーランド
ニュージーランドは伝統的に、専門医としての実務に必須の条件として、英国の二重研修制度（歯科と医学）に従ってきた。オタゴ大学歯学部は現在、5年間の臨床博士号/医学学位（DClinDent/MBChB）インターカリレーションプログラムを提供している。2013年7月9日、ニュージーランド歯科評議会は、口腔医学の規定資格を、医学学位に加えて新しいDClinDentを含め、標準的な歯科学位を要件としないように変更することを提案した。[10]
イギリス
英国では、口腔医学は英国歯科評議会（GDC）が認める13の歯科専門分野のうちの1つである。[11] GDCは口腔医学を「慢性再発性および医学的関連口腔疾患の患者の口腔保健、ならびにその診断および非外科的治療」と定義している。[12]他の多くの国とは異なり、英国の口腔医学医師は通常、患者の歯科治療には関与しない。[要出典]英国の口腔医学専門医の中には、医学と歯学の両方の学位を持つ二重資格を持つ人もいる。[13]しかし、2010年にGDCは口腔医学の新しいカリキュラムを承認し、医学の学位は専門医研修を受けるための前提条件ではなくなった。[14]専門医研修は通常5年間であるが、医学の学位などの以前の研修が認められれば、最低3年に短縮されることもある。[14]英国では、口腔医学は最も規模の小さい歯科専門分野の一つである。[15] GDCによると、2014年12月時点で、口腔医学の専門医として登録されている臨床医は69人でした。[16] 2012年時点で、英国全土に16の口腔医学ユニットがあり、そのほとんどは歯科教育病院に拠点を置いており、[14]約40人のコンサルタントが活動していました。[15]英国アイルランド口腔医学会は、口腔医学の専門医が不足しており、人口100万人あたり1人のコンサルタントが必要であると提言しています。 [15]数少ない研修ポストをめぐる競争は熾烈ですが、新しいポストが設けられ、研修生の数も増加しています。[15 ]
アメリカ合衆国
アメリカ歯科医師会（CODA）認定のプログラムは、最低2年間の期間です。口腔医学はアメリカ歯科医師会が認めた専門分野であり、多くの口腔医学の専門家が歯科大学や大学院で教えることで、歯科医やその他の歯科専門家が歯科診療に関連する医学的トピックについて優れたトレーニングを受けられるようにするという非常に重要な役割を果たしています。ADAは最近、世界クラスの質の高いサービスのための歯科診療基準を開始しました。[1] 2014-05-07にWayback Machineでアーカイブされました。
参照
参考文献
- ^ 「奇妙な舌：舌疾患の蔓延」。診断・研究のための顎顔面センター。2013年10月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年9月11日閲覧。
- ^ abcde ジョン・プラモッド（2014）。口腔医学教科書（第3版）。JPメディカル社。ISBN 9789350908501。
- ^ ab 「Bond's Book of Oral Disease」。The Maxillofacial Center for Education & Research。2015年2月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「口腔医学医師のキャリアパス」。アメリカ口腔医学アカデミー。 2018年2月2日閲覧。
- ^ Shephard, Martina K.; MacGregor, E. Anne; Zakrzewska, Joanna M. (2013年12月). 「口腔顔面痛：頭痛専門医のためのガイド」.頭痛：頭部および顔面痛ジャーナル. 54 (1): 22–39. doi :10.1111/head.12272. PMID 24261452. S2CID 44571343.
- ^ 「口腔化膿性肉芽腫：背景、病態生理学、病因」2019年2月1日。
{{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=(ヘルプ)が必要です - ^ 「歯の嚢胞 | ケンブリッジ大学病院」www.cuh.nhs.uk . 2019年2月12日閲覧。
- ^ Felix, David H; Luker, Jane; Scully, Crispian (2013-10-02). 「経口薬：11. しこりと腫れ：口」. Dental Update . 40 (8): 683–687. doi :10.12968/denu.2013.40.8.683. ISSN 0305-5000. PMID 24279221.
- ^ ab Crispian., Scully (2008).口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。ISBN 9780443068188. OCLC 123962943.
- ^ 「歯科専門分野における規定資格の提案：口腔医学の業務範囲」（PDF）。ニュージーランド歯科評議会。 2013年8月2日閲覧。
- ^ 「専門医リスト」。総合歯科評議会。
- ^ 「専門医を探す」。一般歯科評議会。2014年12月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年12月7日閲覧。
- ^ 「口腔医学とは何か？」英国口腔医学会。 2014年12月7日閲覧。
- ^ abc 「口腔医学の専門研修カリキュラム」（PDF）。総合歯科評議会。2010年7月。
- ^ abcd Clare Marney、Jim Killgore (2012 年 12 月 7 日)。「歯科と医療が出会う場所」(PDF)。スコットランド医療歯科防衛連合。p. Soundbite、第 6 号、pp 8～9。
- ^ 「2014 年 12 月の GDC 登録簿からの事実と数字」(PDF)。General Dental Council。
外部リンク
ウィキバーシティには口腔医学に関する学習リソースがあります
- 英国アイルランド口腔医学会
- アメリカ口腔医学アカデミー
- オーストラリア・ニュージーランド口腔医学会
- 国際口腔医学アカデミー
- ヨーロッパ口腔医学会 2018-11-01ウェイバックマシンにアーカイブ
- インド口腔医学放射線学会