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アブー・アル＝カーシム・ハラフ・イブン・アル＝アッバース・アル＝ザフラウィー・アル＝アンサリ[ 1 ] [ a ]（936年頃- 1013年）、一般にアル＝ザフラウィー[ b ]として知られる、ラテン語ではアルブカシスまたはアブルカシス（アラビア語のアブー・アル＝カーシムに由来）は、アル＝アンダルス出身のアラブの医師、外科医、化学者であった。彼は中世で最も偉大な外科医の一人と考えられている。[ 2 ] [ 3 ]
アル＝ザフラウィの代表作は、医学の実践に関する30巻からなる百科事典『キタブ・アル＝タスリフ』である。 [ 4 ]この著作の外科の章は後にラテン語に翻訳され、人気を博し、その後500年間ヨーロッパの標準的な教科書となった。[ 5 ]アル＝ザフラウィの外科手術と器具の分野における先駆的な貢献は、東洋と西洋に近代まで大きな影響を与え、彼の発見のいくつかは今日でも医学に応用されている。[ 6 ]彼は内部縫合にカトガットを使用することを先駆的に行い、彼の外科器具は今日でも人々の治療に使用されている。
彼は血友病の遺伝的性質を初めて特定し、当時致命的な病気であった子宮外妊娠の一種である腹腔内妊娠について記述した最初の医師であり、麻痺の根本原因を初めて発見した医師でもあった。彼はまた、帝王切開や白内障手術のための外科器具も開発した。[ 6 ]
アル＝ザフラウィは、アンダルシアのコルドバの北西8キロメートルにあるアサハラ市で生まれた。彼の生年月日は正確には分かっていないが、学者たちは、彼の故郷であるアサハラ市が建設された936年頃に生まれたという点で一致している。彼の名前にあるニスバ（称号）アル＝アンサリは、メディナのアル＝アンサール族の出身であることを示唆しており[ 7 ] 、彼の祖先はアラビア半島のメディナに遡る[ 8 ]。
彼は生涯のほとんどをコルドバで過ごした。そこで彼は医学と外科を学び、教え、実践し、アサーラの略奪から2年後の1013年頃に亡くなる直前まで活動を続けた。
エル・ザフラが後のカスティーリャ・アンダルシア紛争で破壊されたため、出版された著作を除けば、彼の生涯に関する詳細はほとんど残っていない。彼の名前が最初に登場するのは、アブー・ムハンマド・ビン・ハズム（993年～1064年）の著作で、彼は彼をムーア人支配下のスペインで最も偉大な医師の一人として挙げている。しかし、アル・ザフラウィーの死後60年を経て完成したアル・フマイディーの『ジャドワト・アル・ムクタビス』 （アンダルシアの学者について）には、アル・ザフラウィーに関する最初の詳細な伝記が収められている。
アル＝ザフラウィは、アンダルシアのカリフ、アル＝ハカム2世の宮廷医師でした。彼は、イブン・アル＝ワフィド、アル＝マジュリティ、アルテフィウスといったアンダルシアの化学者たちと同時代人、あるいはそれに近い時代に生きた人物です。彼は生涯をかけて、その才能を医学全般、特に外科の発展に捧げました。宮廷医師として、ザフラウィは当時最先端の医学知識と資源にアクセスできたため、外科手術のための新しい技術や器具を開発することができました。アル＝ハカム2世の宮廷医師としてのザフラウィの時代は、医師および外科医としてのスキルと知識を磨き、医学の分野に多大な貢献をする機会となりました。彼の業績は、現代の外科手術技術の基礎を築くのに役立ち、医学の実践に永続的な影響を与えています。[ 9 ] [ 10 ]
アル・ザフラウィは焼灼による病気の治療を専門としていた。彼は手術中に使用されるいくつかの器具を発明し、尿道の内部検査や、喉、耳、その他の臓器からの異物の検査、挿入、除去などに用いた。 [ 6 ]また、彼はさまざまなカニューレを初めて図示し、鉄管と腐食性金属を穿孔器具として用いてイボを治療した最初の人物でもあった。 [ 11 ]
アル＝ザフラウィは気管切開手術を行ったことはないが、自殺未遂で喉を切った奴隷の少女を治療したことがある。アル＝ザフラウィは傷口を縫合し、少女は回復した。これにより、喉頭の切開が治癒することを証明した。この重要な症例について、彼は次のように書いている。[ 12 ]
奴隷の少女がナイフを手に取り、喉に突き刺して気管の一部を切断しました。私は彼女の診察に呼ばれました。彼女は喉を切られた生贄のようにうめき声を上げていました。そこで傷口を露出させてみると、出血はわずかでした。動脈も頸静脈も切断されておらず、傷口から空気が漏れていることを確認しました。そこで私は急いで傷口を縫合し、治癒するまで手当てをしました。少女は声がかすれる程度で、それもひどいものではなく、数日後にはすっかり元気になりました。したがって、喉頭切開術は危険な手術ではないと言えるでしょう。
アル・ザフラウィは神経外科と神経学的診断の先駆者でもあった。彼は頭部外傷、頭蓋骨骨折、脊髄損傷、水頭症、硬膜下液貯留、頭痛の外科的治療を行ったことで知られている。水頭症の手術手順に関する最初の臨床的記述はアル・ザフラウィによってなされ、彼は水頭症の子供の頭蓋内表層の液体の排出を明確に記述している。[ 13 ]
アル・ザフラウィの30巻からなる医学百科事典『キターブ・アル・タスリーフ』は1000年に完成し、外科、内科、整形外科、眼科、薬理学、栄養学、歯科、出産、病理学など、幅広い医学的トピックを網羅している。[ 14 ] 百科事典の第1巻は医学の一般原則、第2巻は病理学を扱っており、残りの大部分は薬理学と薬に関するトピックを扱っている。最後の論文であり、最も有名なのは外科に関するものである。アル・ザフラウィは、外科は医学の最高形態であり、医学の他のすべての分野に精通するまでは外科を行うべきではないため、最後の巻で外科について論じることにしたと述べている。
その著作には、約50年にわたる研修、教育、臨床経験を通して蓄積されたデータが収められていた。彼はその中で、医師と患者の良好な関係の重要性についても述べ、また「私の子供たち」と呼んだ教え子たちへの愛情も綴っている。さらに、患者の社会的地位に関わらず治療を行うことの重要性を強調し、最も正確な診断と最善の治療を行うために、個々の症例を綿密に観察することを奨励した。
必ずしも正しく評価されてきたわけではないが、キタブ・アル・タスリフ写本[ 15 ]の現代的な評価により、後世の医師に帰せられたいくつかの医療処置の初期の記述が明らかになった。[ 16 ]例えば、アル・ザフラウィのキタブ・アル・タスリフは、後に肩関節脱臼の治療法として「コッヘル法」として知られるようになる方法と、産科における「ワルヒャー体位」の両方を記述している。さらに、キタブ・アル・タスリフは、アンブロワーズ・パレより約600年も前に血管を結紮する方法を記述しており、血友病の遺伝的性質を説明した最初の記録書であった。[ 6 ]また、片頭痛に対する側頭動脈結紮の外科的処置を記述した最初の書物でもあり、パレが現在の片頭痛の記述に合致する頭痛のために自分の側頭動脈を結紮したと記録する約600年も前のことである。 [ 17 ]したがって、アル・ザフラウィは、南アフリカの外科医エリオット・シェベルが先導し、21世紀に復活を遂げている片頭痛手術の手順を最初に記述した人物である。
『外科と器具について』は、 『キタブ・アル＝タスリフ』の第30巻にして最終巻です。これは間違いなく彼の最も重要な著作であり、今後数世紀にわたってヨーロッパにおける彼の権威を確立した作品です。 『外科と器具について』は、史上初の図解入り外科ガイドです。その内容と記述は、医学における多くの技術革新、特に特定の外科手術で使用する器具の選定に貢献しました。本書の中で、アル＝ザフラウィは、各処置の手順を明確にするために、さまざまな処置で使用される各器具の図を描いています。全3巻からなる本書は、外科の分野における処置と必要な器具に関する知識を深めたい医学生を対象としています。
この本は12世紀にクレモナのジェラールによってラテン語に翻訳された。すぐにヨーロッパで人気を博し、サレルノやモンペリエなどの主要な医科大学で標準的な教科書となった。[ 18 ]その後500年間、ヨーロッパにおける外科の主要な情報源であり続け、医学史家のアルトゥーロ・カスティリオーニが述べたように、アル・ザフラウィの外科に関する論文は「医学におけるアヴィセンナの『カノン』と同じ権威を持っていた」。[ 19 ]
アル＝ザフラウィは、自身の知識は過去の医学書を注意深く読むことと自身の経験から得たものだと主張している。「…私が持っているどんな技術も、古代の書物を長年読み、それを理解しようと渇望し、そこから知識を抽出することによって得たものです。そして、私の人生全体を通して、経験と実践に忠実に従ってきました…私はそれをあなた方が利用できるようにし、冗長さの深淵から救い出しました。」[ 20 ]
アル＝ザフラウィは著書の冒頭で、この論文を執筆した理由として、イスラム世界における外科の発展の遅れと、当時の医師たちの間での外科の地位の低さを挙げている。アル＝ザフラウィは、こうした衰退の原因を解剖学的知識の不足と人体生理学の誤解に帰している。
外科に専念する者は、解剖学に精通していなければならない。[ 21 ]
手術を行う前に、臓器の形状、連結、境界を理解するために、解剖学と臓器の機能に関する知識を習得する必要があります。神経、筋肉、骨、動脈、静脈について徹底的に理解しなければなりません。解剖学と生理学を理解していないと、患者の死につながるようなミスを犯す可能性があります。私は、膿瘍だと思い込んで首の腫れを切開した人が、実は動脈瘤で、患者がその場で死亡したのを見たことがあります。
泌尿器科において、アル・ザフラウィは膀胱から結石を取り除くことについて記述した。彼はミチャアブと名付けた新しい器具、初期の結石破砕器を発明することで、外科的切開を必要とせずに膀胱内の結石を砕くことができた。[ 23 ]彼の技術は結石破砕術の発展にとって重要であり、患者に激しい痛みを与え、死亡率も高かったヨーロッパの既存の技術よりも優れたものであった。
歯科および歯周病学において、アル・ザフラウィはすべてのイスラム教徒の医師の中で最も重要な貢献をしており、彼の著書には歯科器具の最も初期の図解が含まれていました。彼は、ぐらついた歯を結紮するために金と銀のワイヤーを使用したことで知られており[ 24 ] 、歯科の歴史において再植を最初に行った人物として評価されています[ 25 ] [ 26 ]。彼はまた、歯から歯石を除去する器具を発明し、歯周病の予防としてこの処置を推奨しました[ 27 ]。
アル・ザフラウィは200種類以上の外科器具を導入した[ 28 ]。これには、さまざまな種類のメス、開創器、キュレット、鉗子、スペキュラ、そして彼が好んだ焼灼や結紮の技術用に設計された器具などが含まれる。彼はまた、手術で使用するための両端が尖ったフックも発明した。これらの器具の多くは、それまでのどの外科医も使用したことがなかった。[ 28 ]
彼が体内縫合に用いたガット糸は、現代の外科手術でも依然として用いられている。ガット糸は、体内で溶解し、生体にも受け入れられる唯一の天然物質であると考えられており、このことはアル＝ザフラウィが飼っていた猿がウードの弦を食べてしまった後に発見した。アル＝ザフラウィはまた、『キタブ・アル＝タスリフ』に図解されているように、死産胎児を取り出すための鉗子も発明した。[ 29 ]
アル・ザフラウィは、本文全体を通して権威的な口調で述べている。「しびれに対する焼灼について」では、この処置は「四肢の解剖学と身体を動かす神経の出口について十分な知識を持つ者以外は試みるべきではない」と断言している。 [ 30 ]また、焼灼の使用に関する「長年の訓練と実践」を欠く外科医は、この処置を試みるべきではないと警告している。[ 31 ]彼は古い慣習から逸脱することを恐れず、焼灼は春にのみ使用すべきだという意見[ 32 ]や、金が焼灼に最適な材料だという意見を軽蔑し、「焼灼は鉄の方が迅速で成功する」と述べている。[ 33 ] 「胸膜炎の焼灼について」の中で、膿瘍から膿を排出するために赤熱したプローブを肋間腔に挿入すると、「治癒不可能な瘻孔」の形成、あるいは患者の即死につながる可能性があると述べている。[ 34 ]
薬学と薬理学において、アル・ザフラウィは昇華と蒸留による医薬品の調製法を先駆的に研究した。彼は著書の第28章を薬学と製薬技術に捧げた。この章は後に『Liber Servitoris』というタイトルでラテン語に翻訳され、ヨーロッパの薬草学者にとって重要な資料となった。この本は、読者にレシピを提供し、当時一般的に使用されていた複合薬の原料となる「単純薬」の調製方法を説明しているため、特に興味深い。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]
アル＝ザフラウィは化粧品についても触れ、医学百科事典の中で化粧品に関する章を設けた。この論文がラテン語に翻訳された際、化粧品の章は西洋で利用された。アル＝ザフラウィは化粧品を医学の一分野とみなし、「美の医学」（アドウィヤト・アル＝ジナ）と呼んだ。[ 38 ]彼は香水、芳香剤、香料について論じている。また、特殊な型で巻いてプレスした香りのついた棒状のもの（おそらく現代の口紅の最も初期の原型）や固形デオドラントも発明した。[ 39 ]
アル・ザフラウィは「中世で最も頻繁に引用された外科の権威」であった。[ 40 ]アラビア医学 史家のドナルド・キャンベルは、アル・ザフラウィのヨーロッパへの影響を次のように述べている。[ 41 ]
アルブカシスがヨーロッパの医学体系に与えた最大の功績は、その明快な説明と表現方法が、西洋の学者たちの間でアラビア文学への好意を呼び起こしたことにある。アルブカシスの方法はガレノスの方法を凌駕し、その有用性が失われた後も500年間、ヨーロッパの医学界で支配的な地位を維持した。しかし、彼はキリスト教ヨーロッパにおける外科の地位向上にも貢献した。骨折と脱臼に関する著書の中で、「この外科分野は俗っぽく教養のない人々の手に渡り、そのため軽蔑されるようになった」と述べている。アルブカシスの外科は、ギー・ド・ショーリアック（1368年没）の時代以降、ヨーロッパにしっかりと根付いた。
14世紀、フランスの外科医ギー・ド・ショーリアックはアル・タスリフを200回以上引用した。ピエトロ・アルガッラータ（1453年没）はアル・ザフラウィを「疑いなくすべての外科医の長」と評した。アル・ザフラウィの影響は少なくとも5世紀にわたり続き、ルネサンス期にも及んだ。フランスの外科医ジャック・ダレシャン（1513年～1588年）がアル・タスリフを頻繁に引用していることがその証拠である。 [ 42 ]
彼が住んでいたコルドバの通りは、彼の功績を称えて「アルブカシス通り」と名付けられている。彼が住んでいたこの通りの6番地の家は、現在スペイン観光局によって保存されており、1977年1月に授与されたブロンズ製の銘板には「ここはアル＝ザフラウィが住んでいた家です」と刻まれている。
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