古代ローマの歯科

歯科医療はローマ史の初期に発達したが、これはおそらくアルカガトゥスというギリシャ人医師の到来によるものと思われる。古代ローマの口腔外科用器具には、キュレット、骨切り器、焼灼器、メス、骨鉗子、^[1]および骨レバー^[2]が含まれていた。古代ローマ人は歯科手術中に麻薬を使用することを発明した。これらの器具は、歯痛などの症状の治療や抜歯に使用された。古代ローマでは、そのような治療を必要とする症状の原因は「歯の虫」であると信じられていた。

1世紀のローマの著述家、大プリニウスによると、ローマの歴史の大部分において確立された医学界は存在しなかった。この時代、医学は専門的に訓練された医師ではなく、一般的な自家製療法に限られていた。医学という職業は、ローマに渡り医師としての地位を確立したギリシャ人医師アルカガトスによってローマ人に紹介された。 ^[3]最終的に、アルカガトスは鋼鉄と火を乱暴に使用したことで評判が悪くなり、「屠殺者」という称号を与えられた。考古学的および歴史的証拠は、この物語に異議を唱えている。

ローマ法の基礎をなす法律集である十二表法典には、金で覆われた歯について言及されており、^[4]この時点で歯科医療が行われていたことを示唆している。他の証拠としては、テアノなどのローマ都市で歯や口腔の健康状態を治療するために設計された補綴材料が発見されていることが挙げられる。^[5]歯科用器具はローマのさまざまな考古学的遺跡から発掘されており、歯科医療がローマ世界で一般的になっていたことを示している。^[6]ローマのどの職業が歯科医療を行っていたかは不明である。歯科処置を行うために訓練された医療専門家がいた可能性もあるが、理髪師などの他の職業のサブセットとして歯科医療が行われていた可能性もある。^[2]

3世紀、聖ディオニュシウスは、異教徒の暴徒に残酷に殴打されたとされる聖アポロニアの物語を記述しました。聖ディオニュシウスによると、異教徒は彼女の歯をたたき落とし、神を冒涜しなければ焼き殺すと脅しました。それに応じて、彼女は火に身を投げたと言われています。その後、彼女はキリスト教の伝統において歯科医の守護聖人になりました。^[7]ローマ時代とローマ崩壊直後の中世初期の歯のサンプルを分析したところ、中世への移行期に歯の病変や虫歯の罹患率が上昇したことが示されています。^[8]古代後期と中世初期クロアチアからの同様の証拠は、中世初期に膿瘍、虫歯、歯の喪失、臼歯のう蝕、歯槽骨吸収の割合が上昇したことを示唆しています。しかし、同じ証拠によると、後期古代ローマ人は前歯の虫歯の発生率が高かったが、これはおそらく食事以外の要因によるものと思われる。^[9]

ローマの解剖学者ガレノスはヒポクラテスの研究についてコメントし、歯を骨として分類し、他の骨と比較した際立った特徴を指摘した。ガレノスは歯に神経があることを初めて発見し、その研究で7つの脳神経を特定した。^[10]

古代ローマ人は 、人間の尿とヤギの乳から作った歯磨き粉を使って歯を白くしていた。^{[11] 1世紀のローマの医師}スクリボニウス・ラルゴスは、クラウディウス帝の妻メッサリナが、マスチック、サラモニアック、石灰化した鹿の角から作った歯磨き粉を使っていたと主張している。ローマ人がデンティスカルピアとして知っていた爪楊枝も歯の掃除に使われていた。通常はレンティスクの木で作られていたが、羽ペンや金が代わりに使われることもあった。プリニウスは、ヤマアラシの針で作った爪楊枝は歯を硬くし、ハゲワシの針は息を酸っぱくすると主張している。^[12]

歯科補綴物は、紀元前7世紀の古代エトルリア文明で初めて開発されました。その後の数世紀、金の補綴物はエトルリアとローマ全土で使用され続けました。しかし、共和政末期には金の歯科補綴物は考古学的記録から姿を消しました。^[13] 1世紀のローマの医学筆者ケルススは、医師が金または絹の糸を使用して歯を歯茎に結び付け、歯科インプラントで失われた歯を置き換える手順について説明しています。^[14]この同じ方法は、既存の歯の失われた部分を置き換えるためにも使用できます。金のインプラントの使用は、金のストッピングを使用した折れた歯の修復について記述したマルティアリスによってさらに描写されています。 ^{[15]紀元前1世紀のローマの政治家} キケロは、金の歯科インプラントが付いていない限り、死体を金と一緒に埋葬することを禁じる法律について言及しています。 ^[4] 歯科外科医で歴史家のベルンハルト・ヴォルフ・ワインバーガーは、そのような法律は金のインプラントが一般的であったことを示していると考えており、そうでなければそれを例外として指定する必要はなかったと主張している。^[16]

ケルススは死体から採取した本物の歯を使って歯を交換する可能性について言及している。^{[17] [18]} 1世紀か2世紀に遡るローマの入れ歯の考古学的証拠は、フランスのエソンヌ県シャンタンブル村落の近くにあるガロ・ローマ時代の 墓地でおそらく発掘された。発掘者は、右上第二小臼歯のそばに金属製のインプラントが埋め込まれた、約30歳のローマ人男性の遺体を発見した。発掘者は、それが鉄か非合金鋼でできていると主張したが、カルシウムとシリコンの痕跡が含まれていたとも考えていた。インプラントの特定の部分は他の部分よりも酸化が進んでおり、この矛盾は、この部分がハンマーで叩いたり折り曲げたりして鍛造された可能性があることを示していると研究者らは考えている。^[19]しかし、この発見の信憑性は考古学者マーシャル・J・ベッカー博士によって激しく批判されており、同博士は、この発見は酸化鉄で染められた天然の歯である可能性が高いと主張している。^{[20]マルティアリスは著書『}エピグラム』の中で、偽歯を使う人々を頻繁に嘲笑している。偽歯とかつらを使う片目の売春婦をあざけり、 ^[21]骨と象牙で作った偽歯を持つ老婦人をあざけり、^[12]ツゲとピッチで作った偽歯を持つマクシミナという少女をあざけっている。^{[21]マルティアリスは、1世紀に}ローマのアヴェンティーノの丘で働いていたカスケリウスという医師について記述している。この歯科医は鉛で歯を詰めていたと記述されている。^[15]

ヒポクラテスの著書『肉食論』によれば、歯は頭と口の中の骨から伸びているため骨とみなされていた。^[22] 2世紀のローマの外科医ガレノスは、人体には上顎と下顎に均等に分かれて32本の歯があると述べた。^{[23]彼はこれらの歯を、}臼歯、犬歯、切歯の3つのカテゴリーに分類した。ガレノスが述べたように、切歯は食物を切り分けるのに使われる幅広で鋭い歯だった。ガレノスは、各顎の前部に4本の切歯があると書いている。犬歯もまた4本しかなく、基部が広く顎の両側にあった。犬歯という名前は犬の歯に似ていると思われることに由来する。ガレノスは臼歯には気づいていたが、臼歯と小臼歯を区別していなかった。ガレノスは、顎の各部分に5本ではなく4本の臼歯を持つ人の事例、臼歯の異常につながる先天性欠損症の事例、および臼歯が過剰である人の事例をさらに記録した。^[24]ガレノスによると、歯の形成は子宮内で始まり、頭蓋骨が形成された後、その成長が完了した。ガレノスは、歯が神経支配された硬組織の唯一の例であると誤って主張した。^[25]

大プリニウスの博物誌（紀元23-79年）には、空洞の歯の充填材として使われた充填材についての記述がある。^[26]サトリクム遺跡の発掘調査では、紀元前100年頃のローマの金冠が発見されている。^[27]

ガレノスは著書『骨について』の中で歯根の病気と歯髄の病気を区別しており、同書の中で歯痛という医学的問題も特定している。^[22]紀元100年頃、医師アルキゲネスは歯痛は歯茎の炎症につながる内歯の病気によって引き起こされる可能性があると述べた。彼はこの現象を治療するため、歯冠に小さなドリルを当てた。^[15]他のローマの医師は歯痛は「歯の虫」によって引き起こされると信じていた。^[28]スクリボニウス・ラルゴスは、この症状はメスで感染した歯を切除することで治療できると信じていた。^[15]

歯痛は激しい痛みと虫歯を引き起こすため、歯痛の治療法は人気があり広く望まれていた。1世紀のローマの作家、大プリニウスは著書『博物誌』で歯痛の治療法について論じている。彼は、焼いたミミズの灰、焼いたネズミの灰にフェンネルの根と蜂蜜を混ぜたもの、羊毛で包んだスズメの糞、ヘビの皮に油、樹脂、松脂を混ぜて耳に流し込むなど、さまざまな調合について記述している。^{[29]大プリニウスはさらに、}ワックスとアサフェティダからなる歯痛の治療を受けた後に自殺した患者のことも記述している。^{[30]ケルススは歯痛の患者に、最初は}ワインや食事を控え、羊毛のパッドとスポンジを患部の歯に当てるよう助言している。その後は歯茎を刺激しないように柔らかい食べ物だけを食べるようになる。^[31]サフラン、アヘン、クモの卵、揚げたミミズ、コショウ、ナルドゥスペーストなどの医薬品は、歯痛の鎮痛剤として使用されていた可能性があります。 ^[32]

ポンペイのユリウス・ポリビウスの家から発掘された考古学的証拠によると、11の頭蓋骨と145本の歯のうち、骨溶解性病変は2つ、齲蝕は10本のみ確認された。ヘルクラネウムの41人の成人と12人の子供の骨格に関する別の研究では、1275本の歯のうち、齲蝕はわずか3.8%であった。これらのサンプルの齲蝕病変の割合が比較的低いのは、各集落近くのフッ素を豊富に含む水に起因する可能性がある。 ^[33]ラティーナ街道から採取された700体の骨格の別のサンプルを分析したところ、ほとんどの歯は齲蝕ではなかったが、サンプルの70%に少なくとも1つの齲蝕病変があった。さらに、骨格の80%の歯に歯石があり、26%の歯槽に膿瘍があった。^[34] 2世紀から4世紀にかけてのヴィミナキウム遺跡で発見された77体の骨格から得られた考古学的証拠によると、研究対象となった標本の歯の健康状態は現代のデータと同等であり、虫歯の病変が見られたのはわずか3.9%であった。 ^[35]標本の中で最も多く見られた歯の摩耗は、約64%の骨格に見られました。 ^[36]

カストルとポルックス神殿のそばのタベルナの発掘調査で、86本の歯が発見され、そのほとんどがう蝕に侵されていた。^[37] 歯はどれも折れておらず、熟練した歯科医によって抜かれたことを示唆している。これらの歯をさらに分析したところ、虫歯の前面に過剰石灰化部分があることが明らかになり、鎮痛剤が使用された可能性を示している。^[38]多くの歯は、外科的治療の前にう蝕部分の柔らかい部分が除去された可能性があり、その結果、虫歯が独特の丸い形または円形になっている。^[32]この遺跡で発見された歯のいくつかの例には、う蝕に侵された歯髄部分に沿って象牙質の残骸があり、完全に露出するまで手術中ずっと歯髄が保存されていたことを示唆している。^[39]マケドニア州の農村コミュニティで発見された1～4世紀のローマ人の骨格からは、虫歯の発生率は低かったものの、歯周炎と歯石の発生率が極めて高かったことがわかった。^[40]他のローマの農村地域での同様の研究では、歯周炎、う蝕、根尖窩、歯石、虫歯の発生率が高いことがわかっています。^[41]地域間の口腔衛生の違いは、おそらく地理に大きく影響されており、異なる部分文戦略が食事、ひいては口腔衛生に影響を与えました。^{[41] [42]}シチリア島の古代ローマのコミュニティであるメナエウムは、タンパク質と炭水化物が豊富な食事が原因で、う蝕と歯石の発生率が高かった。^{[43]しかし、}ヴァッレラーノ近郊の墓地から発見された証拠によると、サンプル間のう蝕率は低かったが、これは主に農産物を中心とした食事が原因である可能性が高い。^[44]

外的ストレスはエナメル質の発達を妨げ、レツィウス条の変形型であるウィルソン帯を形成して虫歯を引き起こす可能性がある。^[45]サクラ島のローマの墓地で発見された127体の古代ローマ人骨格の分析によると、ウィルソン帯は生後2～5か月と6～9か月に最も多く見られ、古代ローマの乳児死亡率と相関している。 ^{[46]厳しい外的条件は}エナメル質の欠乏によって定義されるエナメル質形成不全を引き起こす可能性もある。この欠陥はヴァッレラーノのローマ人骨格に非常に多く見られ、2～4歳の個人の遺体に最も多く見られる。これらの結果は、サンプルを採取した骨格が幼少期に厳しくストレスの多い経験にさらされていたことを示している。^[47]ルクス・フェロニアエの農村コミュニティとサクラ島の都市部集落の骨格を比較したところ、エナメル質形成不全の割合が類似していることが明らかになった。これは、歯の発達に影響を与える代謝ストレスのレベルが類似していることに起因する可能性がある。 ^[48]都市部の人口密度が高いことによる病気の蔓延などの影響で、都市部の住民は農村部と同様の厳しい状況を経験した可能性がある。^[49]

抜歯は、歯を取り除くために行われる口腔外科手術である。古代ローマでは、他のローマの医療専門家と関係のない専門家によって行われていた可能性がある。^[6]この方法は患者にとって多くの危険を伴い、医師にとって課題となった。セルソスは、骨が根で折れる危険を避けるために、医師は歯をまっすぐに抜くことを推奨している。[50] 上顎の抜歯は、目やこめかみを傷つける危険があった。セルソス^は、この問題に対処するために歯肉を切開し、歯の周りの歯肉と骨を取り除き、手または鉗子を使用して歯を抜くことができるようにすることを勧めている。 ^[51]この方法の危険性により、抜歯はまれになった。^[2]セルソスは、この手法はハーブ療法で問題が解決しなかった場合にのみ使用すべきであると医師に警告している。^[52]

別の方法としては、抜歯前に歯茎を切って歯根を露出させ、続いて焼灼するという方法がある。セルススは焼灼は軽く行い、歯茎にあまり圧力をかけないようにと助言している。その後、歯茎を蜂蜜で覆い、ミード酒で洗う。^[52]セルススによれば、永久歯の成長を妨げない限り、医師は子供の歯を抜くことを拒否すべきである。 [ ^{53] [54]}乳歯が抜ける前に永久歯が成長し始めた場合、セルススは元の歯を取り除き、新しい歯を毎日手で押し込むことを推奨している。^{[55]彼はさらに、歯根が残っていた場合、医師は}リザガと呼ばれる鉗子を使って取り除くべきだと書いている。リザガは虫歯を取り除くのにも使用できるが、セルススによれば、この処置は歯冠が無傷のままであることを保証するために虫歯に鉛アマルガムを充填した後に行うべきである。^{[50]セルソスは、プローブの一種である}スペシラムと、プローブの一種として使用されるバルセルムと呼ばれる他の道具についても説明しています。 ^[31]

古代ローマの医学書家たちは、歯根の弱さや歯周病が原因で歯がぐらぐらすると考えていた。彼らはこれを治療するために歯茎を焼灼し、蜂蜜酒を混ぜた蜂蜜を歯茎に塗った。その後、薬を歯に塗った。歯が痛くなったら抜歯した。この処置は、歯を「丸く削り」、安全に抜けるまで歯を振ることで行われた。^{[56]セルススは、歯茎の出血にはスベリヒユを噛む治療法、口内の出血には薄めていない}ワインや酢を飲む治療法を説明した。彼はさらに、患者がリンゴやナシ、酢を噛んで歯茎に汁を閉じ込めることを推奨している。 ^{[57] [58] 1世紀のギリシャの医師}ペダニウス・ディオスコリデスは、歯周病や歯痛の薬として作用するハーブ療法を記録した。^[59]

紀元前7世紀には、北イタリアのエトルリア人が人間や他の動物の歯を金のバンドで留めて部分入れ歯を作っていた。 ^{[60] [61]}ローマ人は紀元前5世紀までにこの技術を借用していた可能性が高い。^[60] マルティアリス（紀元後40年頃-103年）のテキストには、痛みのある歯を抜いたり修復したりしたカスケリウスについて言及されている。HLストロームグレン（1935年）は、修復とは歯の詰め物ではなく、歯の交換を意味すると仮定した。^[62]

ケルススは口唇裂と口蓋裂として知られる病状の治療法について述べている。彼は、唇に縫合と擦過傷を施すことが、小さな欠損を治療するためのケルススが提案した方法であると書いている。より大きく、より問題のある欠損は、皮弁と呼ばれる外科的処置を用いて治療された。別のローマの医師ガレノスは、コロボーマまたは顔面裂のいずれかについて記述したと思われる。この病状の治療には、皮膚を瘢痕化して皮膚の異なる部分を結合し、角質を除去し、最後に縫合と接着剤で処置を完了することを推奨した。健康な口蓋は、適切な発声に必要であると信じられていた。^[56]