親知らず

親知らずの形態は様々である。

上顎第三大臼歯は、一般的に三角形の歯冠を持ち、中央に深い窩があり、そこから複数の不規則な裂溝が伸びている。歯根は癒合していることが多く、形状も不規則な場合がある。

下顎第三大臼歯は、永久歯列の中で最も小さい大臼歯です。歯冠は通常、丸みを帯びた長方形で、不規則な溝模様を持つ4つまたは5つの尖頭があります。歯根はサイズが大幅に小さく、癒合している場合があります。^{[ 12 ]}

歯科では、歯を識別するためにいくつかの表記法が使用されています。Palmer /Zsigmondy システムでは、上顎の右と左の親知らずは⁸ ⏌ と ⎿ ⁸で表され、 下顎の右と左の親知らずは₈ ⏋ と ⎾ _{8で表されます。} ^{[ 13 ]} FDI 表記法では、上顎の右と左の第三大臼歯はそれぞれ 18 と 28 で、下顎の右と左の第三大臼歯はそれぞれ 48 と 38 で番号が付けられます。^{[ 14 ]}ユニバーサル番号システムによると、上顎の右と左の親知らずは 1 と 16 で、下顎の右と左の親知らずは 17 と 32 で番号が付けられます。^{[ 15 ]}

親知らずの無形成は集団によって異なり、タスマニア先住民ではほぼゼロであるのに対し、メキシコ先住民ではほぼ100%に達する。 ^{[ 16 ] [ 17 ]}この違いはPAX9遺伝子とMSX1遺伝子（およびおそらく他の遺伝子）に関連している。^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

親知らずの萌出年齢は、人種によって大きく異なることが報告されている。^{[ 22 ]}例えば、アフリカ系の人々はアジア系やヨーロッパ系の人々に比べて親知らずの萌出が早い傾向がある。^{[ 22 ]}

一般的に、親知らずは17歳から21歳の間で最も多く生えてきます。^{[ 1 ]}一部のグループでは13歳という早い時期に生え始めることもありますが^{[ 22 ]}、通常は25歳までに生えてきます。^{[ 23 ]} 25歳までに生えてこなかった場合、口腔外科医は一般的にその歯は自然には生えてこないと考えています。^{[ 2 ]}

根の発達は、噴火後最大3年間続くことがある。^{[ 24 ]}

歯原性感染症は、歯の内部または周囲組織付近で発生する歯科疾患です。歯周炎、歯髄炎、歯根膿瘍、歯冠周囲炎など、さまざまな種類の歯原性感染症が埋伏智歯に影響を与える可能性があります。

歯冠周囲炎は、埋伏智歯の一般的な病態です。^{[ 35 ]}これは、埋伏智歯の周囲組織の急性局所感染症です。臨床的には、組織は赤く、触ると痛みがあり、浮腫を起こしているように見えます。患者が報告する一般的な症状は、「鈍痛からズキズキする痛み、激しい痛みまで」の範囲の痛みで、しばしば口、耳、または口腔底に放散します。さらに、頬の腫れ、口臭、開口障害が発生することがあります。^{[ 36 ]}

歯原性嚢胞は、埋伏智歯の比較的まれな病態であり、埋伏智歯の有病率は0.64%から2.24%と推定されている。^{[ 37 ] [ 38 ]}これらは「歯原性上皮裏打ちと外側の結合組織で満たされた、液体、半液体、または気体の内容物で満たされた空洞」と説明されている。しかし、研究では、嚢胞は抜歯された埋伏智歯のごく一部に多く見られることがわかっている。埋伏第三大臼歯に関連する最も一般的なタイプは、歯根嚢胞、含歯性嚢胞、および歯原性角化嚢胞である。^{[ 39 ]}大きな嚢胞は、発達に2～13年かかる。^{[ 38 ]}

適切な口腔衛生を実践し維持することで、親知らずの病気を予防・抑制することができます。1日2回の歯磨きに加え、歯間部にプラークが蓄積しないように、歯間清掃も推奨されます。歯間清掃には様々な製品が市販されており、デンタルフロスや歯間ブラシが最も一般的です。

疾患がなく、局所感染の兆候もない無症状の埋伏智歯を予防的方法として除去することについては、歯科医療界で長年議論が続いています。無症状で疾患のない埋伏智歯を除去すべきかどうかを判断するための、歯科医療従事者や政策立案者にとって信頼できる科学的根拠は十分ではありません。したがって、決定は臨床的専門知識と患者の希望の組み合わせに委ねられます。歯を残す場合は、発生する可能性のある問題を特定するために定期的な検査が推奨されます。現在、質の高い証拠が不足していることを考慮すると、信頼できる科学的結論を得るためには、より長期的な研究を実施する必要があります。^{[ 40 ]}

2024年の調査では、アメリカ人の53%が親知らずの抜歯を受けており、18～29歳ではその割合が26%と低いことがわかった。若い成人の間での抜歯率の低さは、親知らずが合併症を起こすまでの期間が短いこと、また2000年代初頭からの歯科診療の変化、つまり一部の専門家がルーチン的な抜歯の必要性に疑問を呈していることを反映している可能性がある。^{[ 41 ]}

血小板リッチフィブリン（PRF）は、下顎第三大臼歯の抜歯後に歯槽窩を治癒するために用いられる術後処置法です。PRFは、血液サンプルから血小板、白血球、幹細胞、成長因子を分離して作られた第二世代の製剤です。研究によると、PRFを使用すると、痛みや腫れが軽減し、ドライソケットの発症リスクが低下することが示されています。この方法は症状を軽減する効果しかなく、完全に予防できるものではありません。現在までに、下顎第三大臼歯抜歯手術後のPRFの使用と、顎の痙攣の回復、骨の再生、軟組織の治癒との間に明確な相関関係は認められていません。現在の理論を検証するためには、より大規模な研究サンプルを用いたさらなる研究が必要です。^{[ 42 ]}

症状のある埋伏智歯の約3分の1は、部分的に萌出し、機能不全または衛生不良となることが示されています。また、以前は無症状だった埋伏智歯を持つ人の30%から60%は、診断から4年から12年以内に少なくとも1本を抜歯することが研究で示されています。^{[ 43 ]}

埋伏した下顎第三大臼歯の外科的抜歯では、一時的および永久的な下顎神経（IAN）損傷が既知の合併症であり、それぞれ85人に1人、300回の抜歯に1人の割合で発生します。研究によると、特定の危険因子がIAN損傷の可能性を高めることが示されています。レントゲン写真で確認できる埋伏した第三大臼歯の根が下顎管に近いことは、IAN損傷の高危険因子であることが示されています。これに加えて、歯の埋伏深度、外科的技術、および外科医の経験も、この処置中のIAN損傷の危険因子となります。このリスクを回避するには、症例ごとに慎重に検討することが重要です。^{[ 44 ]}

下顎前歯の叢生は、数十年にわたり矯正歯科界でよく議論されてきた問題です。1970年代には、萌出していない親知らずが前方に力を及ぼし、前歯部の叢生を引き起こすと考えられていました。最近の研究では、意見が一致しておらず、原因はさまざまな要因によるものであることが示されています。これには、歯冠の大きさや乳歯の喪失などの歯科的要因、上顎と下顎の成長や不正咬合の存在などの骨格的要因が含まれます。一般的な要因としては、患者の年齢と性別があります。全体として、最近の研究では、親知らずだけでは歯の叢生を引き起こさないことが示唆されています。^{[ 45 ]}