ベスレム王立病院

この病院は、ヘンリー3世の治世中の1247年に、ロンドン市にベツレヘムの聖母新修道会の修道院として設立された。^{[ 2 ]}

ベツレヘムは、ロンドン市会議員で元保安官のサイモン・フィッツマリーが個人財産を寄贈したことを受けて、ベツレヘム司教に選出されたイタリア人のゴフレード・デ・プレフェッティによって設立されました。 ^{[ 3 ]}当初の場所はロンドンの城壁のすぐ外側、セント・ボトルフ・ウィズアウト・ビショップスゲート教区にあり、行政上はビショップスゲート・ウィズアウト地区と同一でした。病院は現在リバプール・ストリート駅の南東の角がある場所にありました。 ^{[ 4 ]}ベツレムは当初、臨床的な意味での病院として、ましてや精神病患者のための専門施設として意図されたものではなく、^{[ 5 ]}十字軍教会を支援し、イングランドと聖地を結びつけるための施しを集める中心地として意図されていました。^{[ 6 ]}

デ・プレフェッティが十字軍教会の収入を生み出し、司教区の財政状況を回復する必要に迫られたのは、二つの不幸が原因だった。一つは、1244年にホラズム・トルコによるベツレヘムの破壊的な征服によって司教区が大きな損失を被ったこと、もう一つは、直前の司教が司教座聖堂参事会の財産のかなりの部分を売却したことで、参事会がさらに貧しくなったことである。[ 7] ベツレヘム教会に服従する修道院は^{、貧しい人々}を住まわせ、彼らが訪れた際には、ベツレヘムの司教、参事会員、修道士たちに歓待を提供した。^{[ 6 ]}こうして、ベツレムは中世の慣用で「困窮者の世話をするために慈善や税金で支えられている施設」である病院となった。修道院の宗教的秩序がベツレヘムの司教に従属していることは、設立憲章でさらに強調されており、修道院長、参事会員、および修道士は、ベツレヘム教会への服従を象徴するために、マントやケープに星を着用しなければならないと規定されていた。^{[ 8 ]}

13 世紀と 14 世紀の間、司教と教皇の免罪符によって活動が支えられていた病院は、施しを集める中心地としての役割を継続したが、^{[ 9 ]}ベツレヘム修道会とのつながりは次第に崩れ、その目的と後援に疑問が生じた。^{[ 10 ]} 1346 年、当時ロンドンのベツレヘム修道会の最上級会員に与えられていたベツレヘム院長^{[ 11 ]}は、保護を求めて市当局に申請した。その後、大都市の役人は院長の任命を監督する権限を主張し、その見返りとして年間 40 シリングの支払いを要求した。^{[ 12 ]}市が実際に実質的な保護を提供したかどうか、ましてや院長職が市の後援下にあったかどうかは疑わしいが、1346 年の請願以来、市はベツレヘムの財政管理において役割を果たした。^{[ 13 ]}この時までに、ベツレヘムの司教たちはアヴィニョン教皇庁の保証の下、フランスのクラメシーに移転していた。^{[ 10 ]}これは、エドワード 3 世の治世(1327–77) を通じて、イングランド王室がイングランド以外の宗教施設の管理下にある修道院を接収することで、聖職者の地位に対する庇護を拡大していたため、重要な意味を持っていた。^{[ 14 ]}クラメシーの聖ベツレヘム修道会の従属施設であったベツレムは、王室による接収の危険にさらされており、実際にエドワード 3 世が支配権を握った 1370 年代に接収された。^{[ 15 ]}この接収の目的は、フランスとイングランドの百年戦争の文脈において、病院によって集められた資金が教皇庁を通じてフランス王室を富ませるのを防ぐことであった。^{[ 16 ]}この出来事の後、病院の日常的な運営を担う半自治的な人物である院長は通常、王室の任命者となり、病院はますます世俗化された機関となった。^{[ 17 ]}創設の記憶は曖昧になり、混乱した。1381年、院長のポストに立候補した王室候補者は、創設当初から騎士団によって監督されていたと主張し、創設者のゴフレド・デ・プレフェッティをフランク人の十字軍戦士ゴドフロワ・ド・ブイヨンと混同した。^{[ 18 ]}ベツレヘムの人々との最後の象徴的なつながりが取り除かれたことは、1403年に主人と囚人がベツレヘムの星を身につけなくなったという報告によって確認された。^{[ 18 ]}

1546年、ロンドン市長のジョン・グレシャム卿は、ベスレム病院を市に譲渡するよう王室に請願した。^{[ 19 ]}この請願は部分的に成功し、ヘンリー8世はしぶしぶロンドン市に病院とその「入居者と収入」の「管理、秩序、統治」を譲渡した。^{[ 20 ]}この勅許状は1547年に発効した。^{[ 21 ]}王室は病院の所有権を保持したが、その管理は市当局に委ねられた。^{[ 22 ]}クライスト病院の理事の管理下に置かれた短い期間の後、1557年からはブラックフライアーズにある矯正施設の原型であるブリッジウェルの理事によって管理された。^{[ 23 ]}このように、修道院の解散後も物理的に無傷で存続した数少ない首都圏の病院の一つであったため、この共同運営は、王室と市の両方からの干渉を受けながらも、 1948年に国民保健サービスに組み込まれるまで続いた。^{[ 24 ]}

ベスレム、またはベドラムが精神病患者のケアと管理を専門とするようになった時期は不明であるが、^{[ 26 ]}ベスレムが最初に精神病患者のために使用されたのは1377年からであると頻繁に主張されている。^{[ 27 ]}この日付は、病院のチャプレンであったエドワード・ジェフリー・オドノヒュー牧師^{[ 28 ]の根拠のない推測に由来しており、 [ 29 ]}彼は1914年にその歴史に関するモノグラフを出版した。 ^{[ 30 ]}ベスレムが14世紀後半に精神病患者を受け入れていた可能性はあるが、病院に彼らがいたことを最初に明確に記録したのは、1403年の慈善委員会の訪問の詳細である。^{[ 31 ]}この訪問では、他の患者の中に「 mente capti 」と呼ばれる6人の男性入院患者がいたことが記録されている。これはラテン語で精神異常を意味する。^{[ 32 ]}訪問報告書には、手錠4組、鎖11本、錠6個、足枷2組の存在も記されているが、これらの物品の全部または一部が収容者の拘束用であったかどうかは不明である。^{[ 33 ]}機械的拘束と独房監禁は危険とみなされた者に対して使用された可能性が高いが、^{[ 34 ]}中世の大部分において精神病患者の実際の治療についてはほとんど知られていない。^{[ 35 ]} 1403年に少数の精神病患者が存在したことは、ベスレムが小規模な総合病院から精神病患者の収容専門施設へと徐々に移行していったことを示している。この過程は1460年までにほぼ完了した。^{[ 36 ]}

14世紀以来、ベスレムは口語的に「ベドルヒーム」、「ベドリーム」または「ベドラム」と呼ばれていました。^{[ 37 ]}当初「ベドラム」は非公式な名前でしたが、ジェームズ朝時代頃から、狂気、混沌、そして世界の非合理的な性質を表す言葉として日常会話に入り込みました。^{[ 38 ]}この発展は、ジェームズ朝およびカロライン朝時代のいくつかの劇、例えば『正直な娼婦、パート1』（1604年）、『ノースワード・ホー』（1607年）、『マルフィ公爵夫人』（1612年）、『巡礼者』 （1621年頃） 、『チェンジリング』（1622年）などでベドラムが上演されたことが一因です。^{[ 39 ]}ベドラムへのこうした劇的な関心は、17世紀初頭の劇『エピセネ、あるいは沈黙の女』（1609年）、『バーソロミュー・フェア』（1614年）、『古い借金を返済する新しい方法』（1625年頃）などにも見られる。^{[ 40 ]}狂気を描写する劇場の場所としてベドラムが使われるようになったのは、1576年に近くのムーアフィールズに設立されたロンドンの主要な劇場であるザ・カーテンとザ・シアターに少なからず影響を受けていると思われる。^{[ 41 ]}また、慈善の対象としての狂気の演劇化、ベスレムでの公開訪問の開始と同時期だった可能性もある。^{[ 42 ]}

マスターの地位は閑職であり、その地位に就いた者は、自分たちの管理下にある貧しい人々を犠牲にして利益を得る手段だと広く考えていた。^{[ 43 ]}マスター（後にキーパーと呼ばれる）の任命は、1547年まで王室の庇護下にあった。^{[ 44 ]}その後、市は参事会を通じて管理権を掌握し、国王の任命者と同様に、この職​​は忠実な使用人や友人に報いるために利用された。^{[ 45 ]}君主によって任命されたマスターと比較すると、市を通じて地位を得た者ははるかに低い身分であった。^{[ 46 ]} 1561年、市長は、かつてのポーターで、職業は布地商であったリチャード・マンズをその地位に任命することに成功した。1565年に後任となったエドワード・レストという男の唯一の資格は、食料品商であったことのようである。^{[ 47 ] [ 45 ]}レストは1571年に亡くなり、その時点で1576年に管理人職はジョン・メルに引き継がれた。 ^{[ 48 ]}彼は「理事、貧しい人々に金銭を与える者、そして貧しい人々自身」を虐待することで知られていた。^{[ 47 ]}ブライドウェルの理事たちは、管理人の役割を主に家政婦として解釈しており、これは任命された者の職業のほとんどに明確に反映されている。彼らは宿屋の主人、食料品店主、醸造業者などであった。^{[ 49 ]}ブライドウェルの理事たちが患者をベスレムに送った場合、管理人は病院の資金から支払われた。それ以外の場合、管理人は入院患者の家族や友人、または教区当局から支払われた。管理人は後者のカテゴリーの患者に対して報酬を交渉した可能性がある。^{[ 50 ]}

1579年にジョン・メルが亡くなったことで、長期にわたり管理人を務めたロンドンの織物職人ローランド・スレフォードが管理人職を引き継ぎました^{[ 47 ] 。スレフォードは19年間務めた後、1598年に明らかに自らの意思で職を辞しました[ 51 ]} 。その2か月後、それまで管理人の任命以外にはベスレムの管理にほとんど関心を示していなかったブリッジウェル理事会は、40年以上ぶりに病院の視察と入居者の人口調査を実施しました^{[ 51 ]} 。彼らの目的は「不備と償いの欠如を調査し、精査すること」でした。^{[ 52 ]}彼らは、スレフォードが管理していた期間中に病院の建物が屋根が崩れ落ち、台所の流し台が詰まるなど、悲惨な状態に陥っていたことを発見し、^{[ 53 ]}「管理人が残した建物は、ひどく汚く、人が住むのに適さないほどひどい状態なので、誰も家に入ることができない」と報告した。^{[ 54 ]}

視察委員会は、21人の収容者を発見したが、過去12か月間に収容されたのはわずか2人だった。残りの収容者のうち、少なくとも6人は最低8年間、1人は約25年間そこにいた。^{[ 55 ]} 3人はロンドン以外から、6人は病院の資金から支払われた慈善ケース、1人は教区当局の支援を受けており、残りは家族、友人、後援者、または1つのケースでは彼ら自身の資金によって賄われていた。^{[ 56 ]}理事会がベスレムに新たな関心を示した理由は不明だが、1598年に貧困法が可決されたことで病院に対する監視が強化されたこと、そして理事会が病院を一般の訪問者に開放して見世物にすることで病院の収入を増やそうとした決定と関係があるかもしれない。^{[ 57 ]}この視察の後、理事会はいくつかの修繕に着手し、より頻繁に病院を訪れた。 1607年の訪問の際、彼らは収容者のために衣類や食器を購入するよう命じたが、これはおそらくそのような基本的な物品が不足していることを示しているのだろう。^{[ 58 ]}

ジェームズ6世兼1世の命により、ヘルキア・クルック（1576年 - 1648年）は1619年に院長兼医師に任命された。^{[ 59 ]}ケンブリッジ大学卒業生であり、大成功を収めた英語の解剖学書『ミクロコスモグラフィア：人体の記述』（1615年）^{[ 60 ]}の著者であり、王室の医療部門の一員であった^{[ n 1 ]}彼は、明らかに市によって任命された前任者よりも高い社会的地位にあった（彼の父は著名な説教者であり、兄のトーマスは準男爵に叙せられていた）。クルックは、ライバルが「医学の実践に不慣れ」であると非難するキャンペーンを展開した後、前任の院長である俗人のトーマス・ジェンナーをうまく追放した。 ^{[ 44 ]}これは、ベスレムの収容者が医療を必要としていることを理事会が早期に認識していた証拠のように見えるかもしれないが、クルックの任命の正式な条件には、必要な医療義務は詳細に記載されていなかった。^{[ 44 ]}実際、理事会は収容者を「貧者」または「囚人」と呼び続け、彼らが患者として初めて指定されたのは1630年の枢密院によるものと思われる。 ^{[ 63 ]}

1619年から、クルックはベスレムをブライドウェルから独立した機関にするために国王に請願して運動したが、成功しなかった。この動きは、おそらく君主の利益と個人の利益の両方に資することを意図していたが、ブライドウェルの理事たちとの対立を招くことになった。^{[ 64 ]}初期の役人が定めた管理パターンに従い、彼の院長としての在任期間は、病院への不定期な出席と、病院の資金を私的に流用したことで際立っていた。^{[ 59 ]}彼の統治の略奪行為は、1631年の理事による視察で患者が「飢餓状態にある」と報告されたほどであった。^{[ 65 ]} 1632年に彼の行為に対する告発が理事たちに持ち込まれた。^{[ 61 ]}クルックの王室の寵愛はジェームズ1世の死とともに失われたため、^{[ 66 ]}チャールズ1世は同年、彼に対する調査を開始した。これにより、彼の欠勤と病院資源の横領が明らかになり、「精神錯乱者の治療に何ら努力をしなかった」として告発された。^{[ 67 ]}また、患者のために用意された慈善品や病院で購入した食料品が、病院の執事によって私的に流用されたり、入院患者に売られたりしていたことも明らかになった。患者が執事と取引するだけの資金がない場合、しばしば飢えに苦しんだ。^{[ 65 ]}これらの調査結果により、旧来の院長の最後の一人であるクルック^{[ n2 ]は、執事とともに1633年5月24日に不名誉な形で解雇された。 [ n3 ] [ 70 ]}

1632年の記録によると、ベスレムの古い家には「階下には居間、台所、2つの食料庫、家全体に長い通路、そして精神を病んだ貧しい人々が寝泊まりする21の部屋があり、階上には使用人や貧しい人々が寝泊まりする8つの部屋があった」とされている。^{[ 71 ]}この配置は16世紀にも大きく変わっていなかったと思われる。^{[ 71 ]}危険または迷惑行為をすると見なされた収容者は鎖で繋がれたり閉じ込められたりしたが、ベスレムはそれ以外は開放的な建物で、住人は敷地内や近隣を自由に歩き回ることができた。^{[ 72 ]}近隣住民は、1560 年代、そしておそらくそれ以前のかなり長い間、自宅にトイレがない人は病院の裏側に行き、「共同のジャック」にたどり着くために「ベスレムの長屋の西端」を通って歩かなければならなかったことから、病院の状況をよく知っていたであろう。^{[ n 4 ] [ 72 ]}病院は、非常に精神的に不安定で厄介な人々の収容所であったようで、この事実は、1630 年代にドナルド・ラプトンが観察した「泣き声、金切り声、うなり声、喧嘩、鎖を揺らす音、罵り、いら立ち、いら立ち」を描写した記述に信憑性を与えている。^{[ 72 ]}

ベスレム病院は、病院とその敷地の両方にサービスを提供する下水道の上に建てられていました。この共通の排水溝は定期的に詰まり、病院の入り口で汚物が溢れ出していました。^{[ 73 ]} 1598年に総督が病院を視察した際、病院は「不潔に保たれている」と指摘しましたが、総督は病院を清掃するスタッフの必要性について言及することはほとんどありませんでした。衛生レベルは不十分な給水を反映しており、1657年に交換されるまで、裏庭にある1つの木製の貯水槽からバケツで苦労して水を運ばなければなりませんでした。 ^{[ 74 ]}同じ庭には、少なくとも17世紀初頭から患者の衣服や寝具を洗うための「洗濯場」があり、1669年には衣服の乾燥室が追加されました。患者は、可能であれば「便所」^{[ n 4 ]}を使用することが許可されていましたが、便所は最大2つしかなく、より頻繁には独房で「小便器」が使用されていました。 ^{[ 75 ]}当然のことながら、自分の排泄物と共に独房に閉じ込められた患者は、時折、そのような「汚物と排泄物」を病院の中庭や職員や訪問者に投げつけることがあった。設備の不足と患者の失禁、そして狂人は動物的で汚く、藁のベッドに寝かせておくのがふさわしいという一般的な認識が相まって、病院の不潔さが容認されるようになったようだ。^{[ 76 ]}しかし、当時は公衆衛生と個人衛生の基準が大きく異なり、人々は一般的に路上や自分の暖炉でさえも平気で排尿や排便していた時代だった。^{[ 77 ]}

17 世紀の大部分において、患者への食事の提供は不十分であったと思われる。これは特にクルックの統治時代に顕著であり、検査の結果、数名の患者が飢餓に苦しんでいることが判明した。職員の不正行為は明らかに患者の栄養失調の大きな要因であり、同様の虐待は 1650 年代と 1670 年代にも記録されている。総督は食料の供給を管理できず、基本的な食料を「現物による贈与」に頼り、執事が食料品を購入するための資金は管理人の善意に依存していた。^{[ 78 ]}患者は、パン、肉、オートミール、バター、チーズ、そして大量のビールからなる「減量食」（意図的に減らした簡素な食事）を 1 日 2 回与えられた。毎日の食事は肉と乳製品が交互に出され、果物や野菜はほとんどなかったと思われる。^{[ 79 ]}食事の量が不十分だったように見えるのは、狂人の食事を制限すること、脂っこい食べ物を避けること、そして体のバランスを回復させ精神を抑制するために枯渇と浄化の治療法を行うことを正当化する当時の体液説を反映している可能性が高い。 ^{[ 80 ]}

1634年は、ベスレム病院の中世と近世初期の管理体制の分断を示す年として一般的に解釈されている。 ^{[ 81 ]}この年は、旧来の院長兼医師による日常的な管理の終焉と、非常勤医師、巡回外科医、薬剤師からなる3層構造の医療体制への置き換えを意味していた。[ 82 ^]これは王立病院から採用されたモデルである。医療スタッフは理事会によって選出され、クルックの時代に頂点に達した患者を犠牲にした営利行為を防ぐため、最終的には全員が給与制となり、病院の財政に関する責任は限定された。^{[ 62 ]}医師の任命には個人的なつながり、利害、そして時には王室の寵愛が重要な要素であったが、当時の基準からすると任命された医師は十分な資格を有しており、ほぼ全員がオックスフォード大学またはケンブリッジ大学の卒業生であり、かなりの数が王立内科医協会の候補者またはフェローであった。^{[ 83 ]}役職は激しく争われたものの、縁故採用の慣習が大きな役割を果たした。 1728年にジェームズ・モンローが医師に選出されたことで、父と息子の4世代にわたる125年間のモンロー家王朝が始まった。^{[ 84 ]}外科医の任命においても家族の影響力は大きかったが、薬剤師の任命には影響がなかった。^{[ 85 ]}

医師の職は、名目上の給与しかない名誉職であり、慈善職であった。ほとんどの病院の職と同様に、出勤は断続的にしか求められず、収入の大部分は私的診療から得られていた。^{[ 86 ]}ベスレム病院の医師たちは、病院との関係を最大限に活用し、儲かる「精神病の商売」^{[ 87 ]}で収入を得ており、多くの医師が訪問医として、あるいは院長として、さらにはモンロー家やその前任者トーマス・アレンのように、独自の精神病院を設立していた。^{[ 88 ]}当初、外科医と薬剤師も給与がなく、病院の収入は、総督評議会に出席の請求書を提出することのみに依存していた。^{[ 89 ]}この制度はしばしば悪用され、提出された請求書はしばしば理事会によって法外とみなされた。財政的搾取の問題は、外科医が給与を受け取るようになった1676年に部分的に是正され、18世紀半ばからは選出された薬剤師も同様に給与を受け取り、通常は病院内に常駐するようになった。^{[ 90 ]}この後者の変更以降、医師と外科医の出勤が比較的不定期であったため、施設内の医療責任の大部分は唯一の常駐医療責任者である薬剤師によって担われるようになった。^{[ 91 ]}

19 世紀初頭まで、医療体制は消耗性または抗炎症性の薬と結びついていたため、 ^{[ n 5 ]}保守的であるという評判があったが、それは不当なものでも、いくつかの治療革新の効果が疑わしいことを考えると、^{[ n 6 ]}必ずしもすべての場合において不適切であったわけでもなかった。^{[ 98 ]}入浴は、水治療法が人気を博していた1680 年代に導入された。1751 年から 40 年間ベスレム病院の医師を務めたジョン・モンローは、「冷水浴は一般的に優れた効果がある」と意見を述べており、^{[ 99 ]} 18 世紀を通じて治療法として非常に流行していた。^{[ 100 ]} 19 世紀初頭までには、夏から「寒くなるまで」、十分な体力のあるすべての患者にとって入浴は日常的なものになっていた。^{[ 99 ]}春は伝統的な武器に頼る合図だった。それから夏の終わりまで、ベスレム病院の「狂気の医学」が支配的となり、不治の病とみなされた患者を除いて、すべての患者は瀉血と水疱形成を受け、催吐剤と下剤を投与されることを覚悟しなければならなかった。^{[ 101 ]}これらの治療法は、ごく簡単な身体検査（もしあったとしても）だけで無差別に適用され、健康だけでなく生命をも危険にさらすほど過剰に行われた。^{[ 101 ]}標準的な医療コースは、「排便、嘔吐、瘢痕形成、潰瘍、打撲傷を伴う」^{[ 102 ]}ほど暴力的であったため、患者は定期的に退院させられたり、身体的な攻撃に耐えられないと判断された場合は入院を拒否されたりした。^{[ 102 ]}

18世紀半ば、ジョン・モンローと、1751年に設立された改革派のロンドンのセント・ルーク精神病院の医師であるライバルのウィリアム・バッティとの間で1752年から1753年にかけての「ペーパー・ウォー」が勃発し、当時の医療倫理が公の議論の対象となった。 ^{[ 102 ]} 18世紀初頭までイギリスで唯一の公立精神病院を統括していたベスレム病院の理事たちは、^{[ 103 ]}セント・ルーク病院を新興の機関と見なし、かつてベスレム病院の理事であったバッティを裏切り者と見なした。^{[ 104 ]} 1758年、バッティは『狂気論』を出版し、ベスレム病院を時代遅れで古風であり、患者のことを気にかけず、治療行為が軽率かつ不必要に暴力的である絶望的な医療制度に基づいて設立されたと非難した。^{[ 91 ]}対照的に、バッティはセント・ルーク病院を、治癒の可能性と科学的なアプローチを重視する進歩的で革新的な病院として紹介した。^{[ 105 ]}モンローはすぐに反応し、同年中に『バッティ博士の狂気に関する論文についての考察』を出版した。 ^{[ 91 ]}

ベスレムは1667年までに59人の患者を収容できるよう拡張されていたが^{[ 107 ]}、ベスレムとブリッジウェルの理事会は1674年の初めに「ベスレムの病院棟は非常に古く、老朽化し​​ており、狭くて狭すぎるため、現在収容されている多数の精神病患者を収容するには不十分である」と指摘した^{[ 108 ]} 。入院の需要の増加と建物の不十分で老朽化した状態のため、ロンドン市街地のすぐ北にあるムーアフィールズに病院を再建することが決定された。ムーアフィールズはロンドンで最も広いオープンスペースの1つである^{[ 109 ]} 。 1675年から1676年にかけて急速かつ多額の費用をかけて建設された新しい病院の建築家として選ばれたのは、自然哲学者で市測量技師のロバート・フックであった^{[ n 7 ]}。^{[ 112 ]}彼は、幅500フィート（150メートル）以上、奥行き約40フィート（12メートル）という、記念碑的な規模の建物を建設した。 ^{[ n 8 ]}周囲の壁は長さ約680フィート（210メートル） 、奥行き70フィート（21メートル）で、裏側の南面は、近くのムーアゲートから西に突き出たロンドンの古代の壁の714フィート（218メートル）の部分によって効果的に遮られていた。^{[ 114 ]}裏側では、患者が運動したり外気を吸ったりする中庭があり、壁の高さは14フィート（4.3メートル）だった。正面の壁はわずか8フィート（2.4メートル）だったが、「精神病患者は、計画中の新しい建物と前述の壁の間にある中庭を歩くことを許可されない」と決定されたため、これで十分とみなされた。^{[ 114 ]}また、これらの壁を比較的低くすることで、新しい建物の壮麗さが過度に隠されることがないようにすることも期待されていました。建物の視認性を最大限に高めるというこの配慮から、正面の壁に一定間隔で幅10フィート（3.0メートル）の門扉付きの開口部が6つ追加され、ファサードが見えるようにしました。 ^{[ 114 ]}入口の門を囲む石柱は、広告と内部への警告の両方の役割を果たしており、デンマーク生まれの彫刻家カイウス・ガブリエル・シバーがポートランド石に彫った「憂鬱」と「狂乱」の像で頂部が飾られていました。^{[ 115 ]}       

ブライドウェル理事会の発案により、「慈善の寛大さ」をより壮大な建築的表現とするため、^{[ 116 ]}病院は二重構造ではなく単層構造として設計され、^{[ n 9 ]}当初は 120 人の患者を収容した。^{[ 110 ]}独房と病室が建物の片側にのみ配置されていたため、大きなギャラリーの寸法が容易になり、^{[ 110 ]}基本的に長く広々とした廊下は、高さ13 フィート (4.0 m) 、幅16 フィート (4.9 m)で、両階の全長にわたって伸び、合計スパンは1,179 フィート (359 m)となった。^{[ 117 ]}その規模の大きさから、ロジャー・レストレンジは1676 年に新しいベスレム病院を称賛する文章の中で、「その広大な長さは、旅人の目を疲れさせる」と述べている。^{[ 118 ]}ギャラリーは患者のケアのためというよりは一般公開のために建設されたもので、少なくとも当初は「精神病患者を見に来る人が命の危険にさらされる可能性がある」という理由で入院患者は立ち入りを禁じられていた。^{[ n 10 ] [ 121 ]}   

新ベスレム病院の建築設計は、主に当時の慈善と博愛の概念に合致する病院とその理事たちのイメージを投影することを目的としていた。病院への国家資金援助がなかった時代、患者の料金が費用の一部しか賄えなかった時代には、病院の存続に不可欠な寄付、購読料、後援を得るためには、このような自己宣伝が必要だった。 ^{[ 123 ]}これは特に、ムーアフィールズの再建プロジェクトや、1725年から1739年にかけて100人以上の患者を収容できる不治の病部門の増設といった大規模な拡張プロジェクトの資金を調達する際に顕著だった。^{[ 124 ]}こうした非常に目立つ市民的貢献の行為は、理事や支援者の社会的地位や政治的利益の主張を高めることにも役立った。^{[ 125 ]}しかし、患者のニーズへの配慮は明らかに二次的なものであったかもしれないが、全く考慮されていなかったわけではない。例えば、ムーアフィールズのオープンスペースに病院を配置したことと、大きな個室と明るいギャラリーを備えた建物の形状は、病気の原因に関する瘴気説に従って「健康と空気」を提供するために選ばれたものであった。^{[ n 11 ] [ 127 ]}

それは、サヴォイ病院（1505～17年）以来のロンドン初の主要な慈善建築物であり、ロンドン大火（1666年）の後に建設された数少ない公共建築物の1つでした。^{[ 128 ]}少なくともこの時期には、「都市の主要な装飾品…そして慈善の崇高な記念碑」の1つと見なされていました。^{[ 129 ]}新しい建物によって訪問者数が増加したこともあり、病院の名声、そして後には悪名が高まり、この壮大に拡張されたベスレム病院は、狂気とその治療に関するイギリスおよび国際的な描写を形作りました。^{[ 107 ]}

友人や親戚の訪問は許可されており、貧しい収容者の家族や友人は食料やその他の生存に必要な物資を持参することが期待されていた。^{[ 72 ]}ベスレムは、収容者と何のつながりもない一般の訪問者や一般人の訪問も許可していたことで最もよく知られている。^{[ 107 ]}公衆の面前での狂気の展示は、歴史上のベドラムの最もスキャンダラスな特​​徴とみなされることが多い。^{[ 131 ]}

状況証拠に基づくと、ブリッジウェルの理事たちは、病院の収入を増やす手段として、1598 年という早い時期に一般の訪問者を許可することを決定したのではないかと推測されている。^{[ n 13 ]} 16 世紀の訪問に関する他の唯一の言及は、トーマス・モアの 1522 年の論文「四つの最後のこと」^{[ 133 ]}のコメントにあり、彼は「ベドリームでは、柱に頭をぶつけて笑う人を見るだろう」と述べている。^{[ 134 ]}モアは病院に呼ばれるきっかけとなった可能性のあるさまざまな公職に就いており、近くに住んでいたため、彼の訪問は、16 世紀に一般の訪問が広く行われていたという説得力のある証拠にはならない。^{[ 135 ]}一般の訪問に関する最初の決定的な文書と思われるものは、1610 年の記録に由来し、パーシー卿が病院内を歩き回って精神を病んだ住人を見る特権のために10シリングを支払ったことが詳述されている。^{[ n 14 ] [ 139 ]}また、おそらく偶然ではないだろうが、1604年に『正直な娼婦、第一部』が出版された際に、ベドラムが初めて舞台設定として使用されたのもこの頃であった。 ^{[ 140 ]}

ムーアフィールズへの移転後、訪問者数が増加した証拠は、1681年にブライデウェルの理事たちが「毎日、前述の精神病患者を見に来る人の数が非常に多い」と述べていることからもわかる。^{[ 141 ]} 8年後、イギリスの商人であり作家でもあるトーマス・トライオンは、祝日にベスレムに押し寄せる「大勢の人々」を非難して述べている。^{[ 142 ]} 18世紀半ば、ある時事雑誌の記者は、イースター週間のある時期には「少なくとも100人」がベスレムの収容者を訪ねていたと記している。^{[ 143 ]}明らかにベスレムは人気の観光スポットであったが、年間訪問者数を計算する信頼できる根拠はない。^{[ 144 ]}ベスレムが年間96,000人の訪問者を受け入れていたという主張は、今でも時折なされるが、極めて憶測に過ぎない。^{[ n 15 ]}それにもかかわらず、訪問のパターンは季節性が非常に高く、祝祭日に集中していたことが明らかになっている。1650年に日曜日の訪問が厳しく制限され、7年後に禁止されたため、ピークの時期はクリスマス、イースター、聖霊降臨祭となった。^{[ 152 ]}

総督たちは、訪問者として「著名で品格のある人々」  、つまり教養があり、裕福で、育ちの良い人々を積極的に求めた。 ^{[ 154 ]}限られた証拠から判断すると、総督たちはそのような「品格のある」訪問者を引き付けることに一定の成功を収めていたようだ。^{[ 155 ]}このエリート的で理想化された慈善と道徳的慈悲のモデルでは、見世物、つまり同情を喚起するために狂人を見せることは、寄付、恩恵、遺贈を引き出す上で中心的な要素であった。^{[ 156 ]}また、潜在的な寄付者に貧しい人々や不幸な人々を見せることはベスレムに限ったことではなく、同様の不幸の見世物は、ファウンドリング病院や懺悔売春婦のためのマグダレン病院の一般訪問者に対しても行われていた。^{[ 156 ]}ベスレムへの訪問者に期待された寄付金（公式の料金は一切なかった^{[ n 16 ]}）は、おそらく貧しい人々に施しを与えるという修道院の慣習から生まれたものだろう。^{[ 158 ]}こうした資金のかなりの部分が病院の貧者募金箱ではなく職員の手に渡ったことは疑いないが、^{[ n 17 ]}ベスレム病院はこうした慈善活動からかなりの利益を得ており、1720年代から1770年に訪問が制限されるまで、平均して年間300ポンドから350ポンドを集めていた。^{[ 160 ]}その後、貧者募金箱の資金は年間約20ポンドから30ポンドに減少した。^{[ 161 ]}   

ベスレム精神病院の見世物は、資金調達という機能に加え、訪れる見知らぬ人々に道徳的な教訓を与えた。^{[ 161 ]}「教養のある」観察者にとって、ベドラム精神病院の精神病患者の劇場は、不道徳や悪徳の危険性を抑止する教訓として機能したかもしれない。展示された狂人たちは、情欲や欲望が理性を凌駕した場合に何が起こるかを示す道徳的な模範として機能した。^{[ 162 ]} 18世紀半ばのある通信員は次のように述べている。「この悲惨な学校ほど、地球上のどこにも学ぶべき教訓はない。ここでは、地上を這う虫よりも劣る、地球上の偉大な理性を持つ者たちを見ることができる。そして、このような謙虚な光景から、私たちは傲慢さを抑え、情欲を限度内に留めることを学ぶことができる。情欲に溺れすぎると、理性がその座から引きずり下ろされ、この不幸な館の哀れな者たちと同じレベルにまで落ちぶれてしまうからだ。」^{[ 163 ]}

「上流階級の人々」であろうとなかろうと、訪れる見知らぬ人々にとっての主な魅力は、道徳的な教訓や慈善の義務ではなく、娯楽としての価値であった。^{[ 164 ]}ロイ・ポーターの印象的な言葉を借りれば、彼らを惹きつけたのは「見世物小屋のスリル」であり、^{[ 165 ]}ベスレムは人々を元気づけ、楽しませるための「珍しい気晴らし」であった。^{[ 166 ]}ロンドンの観光ルート上の目的地の一つとなり、ロンドン塔、動物園、バーソロミュー・フェア、ロンドン橋、ホワイトホールなどの名所と並ぶようになった。^{[ 167 ]}ベスレムの魅力や「注目すべき人物」^{[ 168 ]} 、劇作家のナサニエル・リーやオリバー・クロムウェルの門番ダニエル^{[ n 18 ] [ 170 ]}といった人物への好奇心は、少なくとも18世紀末までは、訪問する正当な動機であった。^{[ 171 ]}

1770年からは、訪問者が総督の署名入りチケットを必要とする制度の導入により、一般市民の自由な面会は終了した。^{[ 158 ]} 面会によってベスレムの患者は、訪問者に棒で突かれたり、からかわれたり、飲み物を与えられたり、身体的に暴行されたり、性的嫌がらせを受けたりするなど、多くの虐待を受けたが、面会の制限により、重要な公的監視の要素が失われた。その後、職員の業務が公の監視を受けにくくなった時期に、最悪の患者虐待が発生した。^{[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]}

ベスレム病院法（1810年）
議会法
英国議会
長いタイトル	ベスレム病院の理事会が病院の敷地に対して有する賃貸借権を、それを付与したロンドン市の市長、市議会、市民に帰属させる法律。また、市長、市議会、市民が、その賃貸借権の代わりに、セント・ジョージズ・フィールズにある特定の土地を、同病院の理事会の受託者に、同じ期間で付与し、そこに拡張された規模の新しい病院を建設することを認める法律。
引用	50 ジオ. 3 . c. cxcviii
日付
国王の承認	1810年6月15日
制定当時の法令条文

ベスレム病院法（1839年）
議会法
英国議会
長いタイトル	ロンドン市長、市議会、および市民が、ベスレム病院近くのセント・ジョージズ・フィールズにある土地を、同病院の理事会に賃貸および売却することを可能にする法律。
引用	2 & 3 ヴィクトリア紀元20年頃
日付
国王の承認	1839年7月1日
制定当時の法令条文

ルイスの報告書の論理は明確であったが、財政難が続く中、理事会は1803年になってようやく新しい場所に再建する計画を支持し、1804年に資金調達運動を開始した。^{[ 181 ]}その間、患者を地元の病院に移送する試みが行われ、一部が居住不可能とみなされたベスレムへの入院は大幅に制限され、患者数は1800年の266人から1814年には119人に減少した。^{[ 182 ]}提案された移転に対する財政的な障害は依然として大きかった。1805年に国民からの寄付を募るための全国的な報道キャンペーンが開始された。議会は、ベスレム理事会がフランス戦争の精神病の兵士や水兵に恒久的な住居を提供するという合意の下、基金に1万ポンドを提供するよう働きかけられ、成功した。^{[ 183 ]}当初、病院をゴッシー・フィールズの敷地に移転することに関心が寄せられていたが、財政的な制約と、ムーアフィールズのリース契約に転売を禁じる条項があったため、断念せざるを得なかった。代わりに、理事会は市と長期にわたる交渉を行い、ムーアフィールズの敷地をテムズ川南岸のサザークにある市有地セント・ジョージズ・フィールズと交換した。交換は1810年に完了し、理事会はかつてドッグ・アンド・ダック酒場とセント・ジョージズ・スパがあった沼地のような、貧困で人口密度が高く工業化された地域にある12エーカー（4.9ヘクタール、0.019平方マイル）の敷地を手に入れた。^{[ 184 ] [ 185 ]}   

サザークに新設される病院の設計コンペが開催され、ベスレム病院の著名な患者であるジェームズ・ティリー・マシューズも応募したが落選した。^{[ 186 ]}理事会はジェームズ・ルイスにその任務を任せることにした。^{[ 187 ]}彼はコンペで優勝した3つの設計案から最良の要素を取り入れ、フックの当初の計画を大いに参考にしながらも、前身の建物の装飾を避けた新古典主義様式の建物を設計した。 ^{[ 187 ]} 3年の歳月をかけて1815年に完成したこの建物は、1808年郡精神病院法（48 Geo. 3 . c. 96）に基づき、イングランドで郡精神病院が建設された最初の波の中で建てられた。^{[ 188 ]}ランベス・ロードに沿って建てられたこの新病院は、長さ580フィート（180メートル）で、中央棟の両側に3階建ての2つの翼棟があった。^{[ 187 ]}女性患者は西棟に、男性患者は東棟に収容された。ムーアフィールズと同様に、独房は各棟を横断する回廊沿いに設けられていた。^{[ 187 ]}各回廊にはトイレ、洗面台、冷水浴槽がそれぞれ1つずつしかなかった。失禁患者は地下回廊の独房に藁のベッドで寝かされ、このスペースには付き添い人用の暖炉付きの部屋もあった。精神異常犯罪者のための棟（妄想を抱いたジェームズ・ハドフィールドが国王殺害未遂で裁判にかけられた後に新たに作られた法的​​区分）[ ^{189 ]は}1816年に完成した。^{[ 187 ]} 45人の男性と15人の女性を収容したこの増築部分は、全額国費で賄われた。^{[ 190 ]}   

最初の122人の患者は、ハックニーの馬車隊で新しい住居に運ばれ、1815年8月に到着した。^{[ 191 ]}蒸気暖房がうまく機能せず、地下のギャラリーが湿っぽく、上階の窓にはガラスが入っていなかったため、「寝室は冷たい空気の直撃にさらされるか、完全に暗くなるかのどちらかだった」ため、建物の問題がすぐに指摘された。^{[ 192 ]} 1816年に窓にガラスがはめ込まれたが、当初、理事たちは、換気を確保し、「すべての精神病院特有の不快な悪臭」の蓄積を防ぐという理由で、ガラスを入れないままにするという決定を支持した。^{[ 193 ]}入院患者の増加と過密状態に直面し、1830年代から建築家シドニー・スミークが設計した新しい建物が追加された。犯罪精神病患者用の棟は拡張され、さらに30人の男性を収容できるようになった。また、東棟と西棟の増築により建物の正面が拡張され、さらに166人の収容スペースが確保され、病院の礼拝堂にはドームが追加された。^{[ 194 ]}この拡張期間の終わりには、ベスレム病院は364人の患者を収容できるようになった。^{[ 195 ]}

18世紀後半から19世紀初頭にかけては、精神病患者の管理と治療に対する新たな考え方が生まれた決定的な時期と一般的に考えられている。^{[ 196 ]}次第に、精神病患者を身体的拘束や強制によって外部から管理することから、報酬と罰のシステムを通して自己規律を植え付ける道徳的管理へと重点が移っていった。 ^{[ 197 ]}精神病改革の提唱者にとって、 1796年に設立されたクエーカー教徒が運営するヨーク・リトリートは、精神病患者の社会復帰と再教育を目指すこの新しいアプローチの模範として機能した。^{[ 197 ]} 1814年から収容者の状況をめぐるスキャンダルに巻き込まれたベスレムは、その対極を象徴する存在となった。^{[ 198 ]}

ベスレムの収容者のケア状況は、当初は新聞報道、その後は1815年の精神病院に関する議会委員会への証拠提出を通じて、クエーカー教徒の土地代理人であり精神病改革の主要提唱者であったエドワード・ウェイクフィールドによって主に公表された。 ^{[ n 19 ]}彼は1814年の晩春から初夏にかけてベスレムを数回訪れた。^{[ n 20 ]}彼の視察は、当時荒廃していたムーアフィールズ敷地内の旧病院で行われた。その多くは居住不可能で、患者数は大幅に減少していた。^{[ 203 ]}道徳的治療の原則に反して、ウェイクフィールドは、ギャラリーの患者が論理的な方法で分類されておらず、重度の精神障害患者と穏やかな患者が区別なく混在していることを発見した。^{[ 204 ]}後に、多くの患者が鎖につながれ裸の状態にあることを報告した際、ウェイクフィールドは、収容者に対する明らかに獣のような扱い^{[ n 21 ]}と精神病院の看守の乱暴な性質^{[ n 22 ]}を非難しつつ、その光景の恐ろしさを最大限に伝えるような形で患者の状態を描写しようとした。ウェイクフィールドの記述は特に、1800年2月1日からベスレムに収容されていた55歳のアメリカ人海兵隊員、ジェームズ・ノリスという患者に焦点を当てていた 。病院の不治の病棟に収容されていたノリスは、約10年間、動きを著しく制限するハーネス装置で拘束され続けていた。^{[ n 23 ] [ 207 ]}ウェイクフィールドは次のように述べている。

…彼の首には頑丈な鉄の輪がリベットで留められており、そこから短い鎖が、壁に差し込まれた高さ6フィート以上の巨大な鉄棒の上を上下にスライドするように作られた輪につながっていた。彼の体には幅約2インチの頑丈な鉄棒がリベットで留められており、その棒の両側には円形の突起があり、それが彼の両腕に合わせて作られ、両腕を体側にぴったりと固定していた。この腰の棒は、肩の上を通って前後両方で腰にリベットで留められた2本の同様の鉄棒によって固定されていた。彼の首の鉄の輪は、二重のリンクで肩の棒につながっていた。これらの棒のそれぞれから、もう1本の短い鎖が垂直の棒の輪につながっていた…彼はこのように12年以上も閉じ込められ、鎖につながれていた。^{[ 208 ]}

ウェイクフィールドの暴露は、ヨーク精神病院での患者虐待に関する以前の報告と相まって、^全国的な精神病改革の新たな運動と、1815年に下院の精神病院に関する特別^委員会の設立を促し、郡^立精神病院、私立精神病院、慈善精神病院、および救貧法に基づく救貧院の精神病棟における精神病患者の収容状況を調査した。^{[ 209 ]}

1816年6月、主任医師のトーマス・モンローは、患者に対する「人間性に欠ける」と非難されたスキャンダルにより辞任した。^{[ 210 ]} 1852年から1862年までの院長はウィリアム・チャールズ・フッドで、彼は病院の患者の環境を改革し改善するために多くのことをした。^{[ 211 ] [ 212 ]}

T・B・ヒスロップ博士は1888年に病院に着任し、主任医師に昇進して病院を20世紀へと導き、1911年に退職した。^{[ 213 ]}

1997年、病院は創立750周年記念の祝賀行事を計画し始めた。しかし、利用者の視点は考慮されず、精神科生存者運動のメンバーは、元のベドラムにも、ケアを必要とする人々に対する現在の精神医療専門家の慣行にも、祝うべきことは何もないと考えた。ピート・ショーネシーが「ベドラムを取り戻せ」というキャンペーンを開始し、数百人の患者と元患者の支持を得て、メディアで広く報道された。帝国戦争博物館にある以前のベドラムの敷地の外で座り込みが行われた。歴史家のロイ・ポーターはベスレム病院を「人間の非人道性、冷酷さと残酷さの象徴」と呼んだ。^{[ 216 ]}

1997年、精神的な苦痛を経験したアーティストの作品を紹介するためにベスレムギャラリーが設立された。 ^{[ 217 ]}

1999年、ベスレム王立病院は、キャンバーウェルのモーズリー病院とともにサウスロンドン・アンド・モーズリーNHS財団トラスト（「SLaM」）の一部となり、ランベスとルイシャムの精神保健サービスの統合が行われた。^{[ 218 ]}

2001年、SLaMは中度セキュリティユニットの拡張とセキュリティ強化のための大規模な工事の計画許可を申請した。その多くはメトロポリタンオープンランドで行われる予定だった。地元の住民グループは、申請に反対する大規模な集会を組織し、患者のほとんどがロンドン中心部から来ており、したがって地元住民ではないこと、病院内外で薬物使用が蔓延していることを非難した。ブロムリー区議会は申請を拒否し、クロイドン区議会も反対した。しかし、副首相府は2003年にこの決定を覆し、開発が始まった。89床、3350万ポンドのユニット（リバーハウス）は2008年2月にオープンした。^{[ 219 ]}これは、1930年に病院が開設されて以来、この敷地で最も重要な開発である。^{[ 219 ]}

オラセニ・ルイス（通称セニ、享年23歳）は、警察が危険とされる長時間の拘束を行った後、2010年にベスレム王立病院で死亡した^{[ 220 ]。}ルイスが意識不明になったとき、警察も医療スタッフも介入しなかった。検死審問で、陪審は警察と医療スタッフ双方の多くの過失がルイスの死の一因となったと認定した。陪審は「過剰な力、痛みを伴う服従技術、および複数の機械的拘束は不均衡で不合理であった。蓋然性のバランスから、これが死因の一因となった」と述べた。オラセニ・ルイスの母親であるアジボラ・ルイスは、ルイスが以前ベスレム病院に転院させないよう警告されていたモーズリー病院の看護師が、ルイスをベスレム病院に転院させないように警告したと主張した。「彼女は私に『ベスレムに行かせないでください、あそこに行かせないでください』と言った」と母親は語った。その後、医師が彼女を説得して息子をベスレム病院に連れて行った。彼女はそこの状況を心配していた。「ひどい状態だった」と彼女は法廷で述べた。「とても混乱していて、たくさんの動きがあり、叫び声がたくさん聞こえた。私は幸せではなかったし、混乱していた。」^{[ 221 ]}

警察はルイスの行動を医療上の緊急事態とみなすよう訓練されていたが、陪審は警察がこれに従って行動しなかったと判断した。陪審は「警察は訓練に従わなかった。訓練では、意識不明の人を回復体位にし、必要に応じて生命維持措置を講じるよう求められている。蓋然性のバランスから見て、これも死因の一因となった」と判断した。ルイスが意識不明になり、心拍数が急激に低下した際、医師は対応しなかった。^{[ 222 ]}

独立警察苦情委員会は当初、この死亡事件に関して警察官を無罪としたが、遺族からの圧力により結論を撤回し、新たな調査を開始した。IPCCは関与した警察官数名に対する懲戒処分を計画していた。ルイス一家の運動をずっと支援してきた慈善団体インクエストのデボラ・コールズ氏は、陪審は警察官と医療関係者の行動について最も厳しい結論に達したと述べた。「これは非常に恐ろしい死でした。11人の警察官が恐怖に怯える若い男性を拘束し、手足が拘束具で縛られて完全に倒れるまで押さえつけ、精神保健スタッフが傍観していました。警察官はこの拘束の危険性を知っていたにもかかわらず、明確かつ明白な訓練に反することを選択しました。この審問で聞いた証拠は、人種的ステレオタイプがセニの残忍な扱いにどのように影響したのかという疑問を投げかけます。」^{[ 223 ]}

ロンドン警視庁が行った懲戒審問では、警官らは不正行為を犯していないと判断された。^{[ 224 ]}審問は非公開で行われ、報道陣も一般市民も傍聴できなかったため、遺族から批判された。^{[ 225 ]}

2014年、クリス・ブレナン（15歳）は、ベスレム病院で自傷行為を繰り返した後、窒息死した。検視官は、適切なリスク評価の欠如とケアプランの欠如が彼の死の一因となったと判断した。病院側は、人員不足と士気の低下が要因だったと主張した。教訓が活かされ、ブレナンが亡くなった青少年病棟は2016年に良好と評価された。^{[ 226 ]}

2017年11月、精神科病院に対し、拘束具の使用方法と使用時期についてより詳細な情報を提供するよう義務付ける法案が下院で審議された。この法案は「セニ法」と呼ばれている。 ^{[ 227 ]} 2018年11月、この法案は「精神保健ユニット（力の行使）法2018」として国王の裁可を受けた。^{[ 228 ]}