分類 アルマンド・R・ファヴァッツァは、先史時代の穿頭術を 、治癒儀式における自傷行為の長い歴史を示す証拠として挙げている。[ 18 ] ： [ 18 ] ： 20世紀の精神科医カール・メニンガーが 自傷行為の最初の臨床的特徴づけを行ったとよく言われるが、自傷行為は新しい現象ではない。 19世紀の臨床文献や精神病院の記録には、自殺意図のある自傷行為と自殺意図のない自傷行為を明確に区別した記述が頻繁に見られる。この区別は、精神病院 が医療過失の非難から評判を守るため、また患者とその家族を自殺未遂の法的または宗教的な結果から守るために重要であった可能性がある。 1896年、アメリカの眼科医ジョージ・グールドとウォルター・パイルは、自傷行為の症例を「幻覚 や憂鬱 による一時的な精神錯乱、自殺意図、宗教的狂乱や感情」に起因するもの、の3つのグループに分類した。
メニンガーは自傷行為を、死への願望が弱まったものの、命を奪うことのない表現とみなし、「部分自殺」 という用語を作り出した。彼は6つのタイプに分類するシステムを始めた。
神経質な人 –爪を噛む人 、爪をむしる人、極端な脱毛 、不必要な美容整形 宗教的な人々 ― 自傷行為者など 思春期の 儀式 ―処女膜 切除、割礼 、または陰核の 変形精神病性障害 – 眼球や耳の切除、性器の自傷、極端な切断 器質性脳疾患 – 繰り返し頭を打ち付けたり 、手を噛んだり、指を骨折したり、眼球を摘出したりする 原因となる従来型のケアとしては、爪切り、散髪、ひげ剃りなどがあります。[ 22 ] Paoは、自傷行為を行う人のうち、繊細な （致死性の低い）人と粗雑な（致死性の高い）人を区別した。「繊細な」自傷行為者は若く、浅い切り傷を何度も繰り返し、一般的に境界性 パーソナリティ障害 と診断されていた。「粗雑な」自傷行為者は高齢で、一般的に精神病を患っていた。[ 23 ] 切る 、噛む 、擦りむく、 切断する 、挿入する 、焼く 、摂取または吸入する 、殴る 、締め付けるの 9つのグループに分類した。[ 24 ]
1970年代以降、自傷行為の焦点は患者のフロイト的な精神性欲衝動から変化した。 [ 25 ]
ウォルシュとローゼンはローマ数字のI～IVで番号付けされた4つのカテゴリーを作成し、自傷行為を II、III、IVの行と定義した。[ 26 ]
ファヴァッツァとローゼンタールは数百件の研究をレビューし、自傷行為を文化的に容認された自傷行為 と逸脱した 自傷行為の2つのカテゴリーに分類した。[ 27 ] 儀式 と慣習 という2つのサブカテゴリーに分類した。儀式は 世代を超えて繰り返される自傷行為であり、「社会の伝統、象徴 、信念を反映している」（p. 226）。慣習は 、耳たぶ、鼻、眉毛のピアスや男性の割礼 など、「流行に左右され、根本的な意味がほとんどない活動」を意味し、逸脱した自傷 行為は自傷行為に相当する。[ 25 ] [ 18 ] ： 200-201
用語 自傷行為 (SH)、自傷 (SI)、非自殺性自傷行為 (NSSI)、自傷行為 (SIB) は、意図的に行われ、通常は自殺の意図がない組織損傷を表す異なる用語です。「意図的な」という形容詞が使われることもありますが、一部の人からは傲慢または批判的だと見なされるため、あまり使われなくなっています。あまり一般的ではない、または時代遅れの用語には、自殺未遂行為 、自傷 行為 、自傷 行為、自傷行為、自傷 行為 などがあります。他の人は、より否定的な連想に対抗するために、意図的に肯定的な用語として「自己慰撫」 というフレーズを使用しています。 自傷による傷 自傷行為は、 器質性脳症候群 、薬物乱用 、自己愛 などによる傷を含む、より広範な状況を指します。
さまざまな情報源が、これらの用語のいくつかについてさまざまな区別を設けています。一部の情報源は、自傷行為を 自傷 よりも広く定義しており、薬物の過剰摂取 、摂食障害 、および目に見える怪我に直接つながらないその他の行為を含めています。[ 33 ] 意図 的な自傷行為 または一般的な自傷 行為を自殺行為を含むものと定義しています。 （この記事では主に、自殺行為ではない、自傷による皮膚損傷や自己中毒について論じています。）自傷行為に使用されている一貫性のない定義は、研究をより困難にしています。
非自殺性自傷行為（NSSI）は、2025年 4月時点の 最新版の第II部（診断基準とコード ）に記載されています。 精神疾患の診断と統計マニュアル DSM-5-TR ）の「臨床的注意の対象となる可能性のあるその他の状態」のカテゴリーに含まれています。[ 36 ] NSSIは独立した精神疾患ではありませんが、DSM-5-TRではICD に準拠した診断コードが追加されています。この疾患は、自殺する意図のない意図的な自傷行為と定義されています。以前のDSM（DSM-5 ）の 第III部（新たな測定法とモデル ）には、提案された診断と基準、および非自殺性自傷行為 の説明が含まれています。[ 37 ] NSSIの基準には、自殺意図のない自傷行為が1年間に5日以上あり、否定的な状態からの解放 、対人関係の困難の解決、または肯定的な状態の達成によって動機づけられていることが含まれます。[ 38 ] [ 37 ]
自傷行為をする人は通常、自分の命を絶とうとしているわけではありません。むしろ、感情的な痛み や不快感を和らげるための対処メカニズム として、あるいは苦痛を伝えようとする試みとして自傷行為を行っていると考えられています。[ 39 ] [ 40 ]
隠蔽 自傷行為をする人によく見られる行為の一つに、隠蔽があります。[ 41 ] [ 42 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 41 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 41 ]
自傷行為をする人すべてが傷を隠したいわけではなく、傷に無関心であったり、場合によっては見られたいと願うこともある。[ 41 ] [ 43 ] [ 43 ]
兆候と症状 6か国で行われた調査によると、青少年の自傷行為で最も一般的なのは、鋭利な物で皮膚を刺したり切ったりすることです。 60歳以上の成人では、自傷中毒 （意図的な薬物過剰摂取 を含む）が圧倒的に最も一般的な形態です。その他の自傷行為の方法には、火傷 、頭打ち、噛みつき、引っ掻き、殴打、傷の治癒の妨げ、物を埋め込むこと 、髪の毛を抜くことなどがあります。自傷行為が行われる場所は、他人の目から隠しやすい体の部位であることが多く、最も一般的なのは前腕、太もも、胴体です。[ 47 ]
原因
薬物とアルコール 薬物の乱用、依存、離脱は自傷行為と関連している。ベンゾジアゼピン依存 とベンゾジアゼピン離脱は 、若者の自傷行為と関連している。[ 71 ] 北アイルランド の救急外来への自傷行為の受診を分析した研究では、アルコールが主要な要因であり、自傷行為の受診の63.8%に関与していたことがわかった。[ 73 ] ノルウェー とイングランドにおける 大麻 使用と意図的な自傷行為（DSH）の関係に関する2009年の研究では、一般的に大麻使用は若年青年のDSHの特定の危険因子ではない可能性があることが判明した。[ 74 ] メタ分析 では、この関連性の程度が定義されており、横断的 (オッズ比 = 1.569、95%信頼区間 [1.167-2.108]) および縦断的 (オッズ比 = 2.569、95% 信頼区間 [2.207-3.256]) レベルの両方で有意であり、大麻使用者における自傷行為のリスクを高める可能性のある要因として、物質の慢性的な使用、および抑うつ症状または精神障害 の存在の役割が強調されています。[ 76 ]
病態生理学 自傷行為に関する2つの理論のフローチャート 自傷行為は重傷や傷跡を残す可能性がある。自殺意図のない自傷行為は定義上自殺意図を欠くが、それでも偶発的な死に至る可能性がある。
自傷行為の動機は様々ですが、青年が自傷行為をする最も一般的な理由は、ひどい精神状態から解放されるためです。自傷行為を繰り返した経験のある若者は、成人になっても自傷行為を続ける可能性が高く、自殺のリスクも高くなります。高齢者では、経済的および対人関係の問題、併存する身体疾患および痛み、孤独感の増加、加齢に伴う負担感、コントロールの喪失などが、相互に関連する個人、社会、医療要因の組み合わせによって影響を受け、特に動機として報告されています。 自傷行為と身体的、性的、精神的虐待の間には、統計的に正の相関関係があります。[ 11 ] : [ 12 ] [ 83 ] 痛みを 管理およびコントロールする手段となる可能性がある。[ 84 ] [ 1 ] [ 83 ]
医療現場における動機の評価は、通常、事件の前兆、状況、および患者からの情報に基づいて行われます。[ 9 ] しかし、限られた研究では、専門家の評価は、患者自身の発言よりも操作的 または懲罰的な動機を示唆する傾向があることが示されています。 [ 85 ]
英国国家統計局の 調査では、動機は「注目を集めるため」と「怒りのため」の2つしか報告されていない。[ 11 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 84 ] [ 1 ] [ 88 ] [ 89 ]
自傷行為をする多くの人は、自傷行為によって「逃避」したり解離したりする ことができ、苦痛の原因となっている感情から心を分離できると述べています。[ 1 ] 身体的な痛み は、元の感情的な痛みから注意をそらす役割を果たします。[ 90 ] [ 1 ] [ 91 ]
あるいは、自傷行為は、たとえその感覚が不快で苦痛であっても、何かを 感じる手段となる場合もある。自傷行為をする人は、空虚感 や無感覚（快感消失 ）を感じると表現することがあり、身体的な痛みはこれらの感情からの解放となる場合がある。[ 92 ] [ 1 ]
自傷行為をする人の中には、主に心理的な安堵感を覚える人もいるかもしれないが、慢性的に自傷行為をする人にとっては、この安堵感は脳内で放出されるベータエンドルフィンによるものであるという証拠がある。 [ 87 ] [ 93 ] オピオイド であり、天然の鎮痛剤として働き、快感をもたらす。自傷行為に反応して放出されると、緊張や精神的苦痛を軽減する働きをする。[ 2 ]
対処メカニズムとして、自傷行為は心理的に依存的に なることがあります。なぜなら、自傷行為をする人にとっては、それが効果的であり、その瞬間の強いストレスに対処することを可能にするからです。自傷行為の間隔が一定であるなど、自傷行為によって生じるパターンは、自傷行為をしたいという欲求や渇望につながる行動パターンを生み出すこともあります。[ 96 ]
自律神経系 感情的な痛みは身体的な痛みと同じ脳領域を活性化するため、[ 97 ] [ 98 ] 神経系は 2 つの構成要素から成ります。交感神経系は 覚醒と身体活動 (闘争または逃走反応 など) を制御し、副交感神経系は 自動的な身体プロセス (唾液の分泌など) を制御します。交感神経系はストレス反応に関与する身体の多くの部分を神経支配 (物理的に接続され、調節する) しています。青年を対象とした研究では、自傷行為をする青年は自傷行為をしない青年よりもストレスに対する生理的反応性 (皮膚コンダクタンスなど) が大きいことが示されています。[ 99 ] [ 100 ]
処理 自傷行為には、弁証法的行動療法 を含むいくつかの形態の心理社会的 治療法が用いられる。[ 101 ] 人格障害を 抱えていることが多く、その結果、自傷行為はうつ病やその他の心理的問題の兆候である可能性がある。[ 102 ] 2021年現在 抗うつ薬 、気分安定薬 、または栄養補助食品が 自傷行為の繰り返しを減らすという証拠はほとんど、あるいは全くない。 [ 103 ] 抗精神病薬 に関する限られた研究では、フルペンチキソールの小規模試験で繰り返しの減少の可能性が示された一方、 フルフェナジン の小規模試験では低用量と超低用量の間に差は見られなかった。[ 104 ] 2012年現在 薬物療法 の効果を評価した臨床試験は存在しない。
救急外来は 、自傷行為をする人にとって医療との最初の接点となることが多い。そのため、救急外来は自傷行為をする人を支援する上で非常に重要であり、自殺の予防にも役割を果たすことができる。同時に、イングランドで行われた調査によると、自傷行為をする人は救急外来で適切なケアを受けられないことが多い。調査対象となった自傷行為をする人とスタッフの両方が、医療制度の支援の失敗、専門的なケアの不足を指摘した。調査対象となった自傷行為をする人は、自分の状態のために恥を感じたり、非難されたりすることが多かったが、話を聞いてもらい、自分の気持ちを認めてもらえることで希望が持てると述べている。同時に、スタッフは助けることができない無力感に苛立ちを感じ、誰かが自殺で亡くなった場合に非難されることを恐れていた。[ 106 ]
精神医療において自傷行為をする患者のニーズを満たすことにも困難がある。研究によると、スタッフは自傷行為をする人のケアを感情的に困難だと感じており、患者の自傷行為を防ぐ責任が大きすぎると感じている[ 107 ] 身体を拘束し たりするが、それが効果的でないと考えられている。[ 108 ] 民族誌的 研究では、介護者だけでなく、自傷行為をする思春期の子どもを抱える親のための定期的なスタッフ会議が、罪悪感や無力感を軽減するのに特に効果的であることが分かった[ 109 ]。 [ 110 ]
治療 2016年のコクラン によるメタ分析では、CBTベースの心理療法が自傷行為を繰り返す成人の数を減らすことができるという低品質のエビデンスが見つかりました。自傷行為を繰り返している人や人格障害の可能性がある人に対しては、集団ベースの感情調節心理療法、メンタライゼーション 、およびDBTが自傷行為の繰り返しや頻度を減らすのに有望であることが示されましたが、エビデンスの質は低から中程度まで様々でした。[ 111 ] [ 112 ]
青年期の弁証法的行動療法 （DBT-A）は、若者の自傷行為に対する確立された治療法であり、自殺を伴わない自傷行為のリスクを軽減するのに役立つと考えられます。[ 101 ] [ 113 ] 家族療法 （ABFT）、リソースフルな青年期の親プログラム（RAP-P）、青年期の集中的対人心理療法 （IPT-A-IN）、青年期のメンタライゼーションに基づく治療（MBT-A）、統合型家族療法など、他のいくつかの治療法も効果的であると考えられます。[ 101 ] [ 114 ] 認知行動療法は、うつ病、 統合失調症 、双極性障害 などの軸I 診断を受けた人を支援するためにも使用できます。弁証法的行動療法（DBT）は、人格障害を示す個人には効果的であり、自傷行為を示す他の精神障害を持つ人にも使用できる可能性がある。[ 114 ] [ 10 ] [ 115 ] [ 26 ] によると、抜毛症 と爪噛みは クラスIとIIの自傷行為に該当する（この記事の分類のセクションを参照）。これらの状態に対しては、メタ分析の証拠によると、習慣逆転訓練 と分離が 効果的であることがわかっている。[ 116 ]
メタ分析によると、心理療法は自傷行為を減らすのに効果的であることがわかった。追跡調査期間中に自傷行為を行った青少年の割合は、介入群（28%）の方が対照群（33%）よりも低かった。最も効果の大きい心理療法は、弁証法的行動療法（DBT）、認知行動療法（CBT）、メンタライゼーションに基づく療法（MBT）であった。[ 117 ]
回避テクニック 自傷行為の代わりにその人が取り組める代替行動を生み出すことは、自傷行為を避けるために用いられる効果的な行動療法の一つです。[ 118 ] [ 13 ] [ 13 ] [ 119 ] [ 121 ]
疫学 2012年の人口100万人当たりの自傷行為による死亡者数 データなし
3-23
24～32
33～49
50～61
62～76
77～95
96～121
122–146
147–193
194～395
2004年の人口10万人当たりの自傷行為による障害調整生命年（DALY） を示す世界地図。DALYは各国の疾病負担の指標である。 データなし
80未満
80～159
160～239
240～319
320～399
400～479
480～559
560～639
640～719
720～799
800～850
850以上
自傷行為の発生率と有病率を正確に把握することは困難です。[ 122 ] [ 124 ] [ 126 ]
世界保健機関は 、2010年時点で自傷行為（自殺を含む）により88万人が死亡していると推定している。[ 127 ] 薬物の過剰摂取 である。[ 61 ] [ 9 ] [ 124 ] [ 128 ]
自傷行為の開始は思春期 頃に起こる傾向があるが、これが通常思春期前か思春期後かについては学説が分かれている。メタ分析では、自傷行為の発生率が思春期の若者の間で増加しているといういくつかの研究の結論を支持していない。自傷行為の発生率は思春期を通じて増加すると一般的に考えられているが、これは十分に研究されていない。自傷行為の最も早い報告例は5歳から7歳の子供である。[ 130 ] [ 128 ] 米国の学部 生を対象とした研究では、調査対象となった学生の9.8%が過去に少なくとも1回は意図的に自分を切ったり火傷させたりしたことがあると回答した。自傷行為の定義を、切ることや火傷に加えて、頭をぶつけること、自分を引っ掻くこと、自分を叩くことまで広げると、サンプルの32%がそうしたことがあると回答した。[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ] [ 135 ]
性差 集計された研究では、男性と女性の間で自傷行為の有病率に差がないことがわかっています。[ 128 ] [ 9 ]
1989 年に設立されたWHO / EURO 多施設自殺研究では、各年齢層において、女性の 自傷行為率は男性を上回っており、女性では 13 ～ 24 歳層、男性では 12 ～ 34 歳層で最も高いことが示されました。しかし、この差は、人口や方法論的基準によって大きく異なることが知られており、自傷行為率全般に関するデータの収集と解釈における広範囲にわたる不確実性と一致しています。[ 137 ] 偏った 方法論的およびサンプリングエラーによるものであり、女性を病理化しているとして医学的言説を直接非難していると推測しています。[ 138 ] [ 109 ] [ 139 ] 。
この性別による差異は、自傷行為の発生率が異常に高い特定の集団ではしばしば歪められ、性別以外の心理社会的要因の重要性や解釈に影響を与える可能性があります。2003年の研究では、ホームレス や家出をした若者428人（16～19歳）の間で自傷行為の有病率が極めて高く、男性の72%、女性の66%が自傷行為の既往歴があると報告しました。[ 140 ] [ 141 ] また、自傷行為をする男性は自殺するリスクも高い可能性が あることが研究で示されています。[ 8 ]
思春期の男女間で自傷行為の動機に違いはないようです。自尊心の低さや、自傷行為をする友人や家族がいるといった引き金となる要因も、男女ともに共通しています。[ 124 ] [ 142 ] ニュージーランド では、意図的な自傷行為で入院する女性の数は男性よりも多いです。女性は、一般的に致命的ではないものの、入院が必要なほど深刻な自己中毒などの方法を選択することが多いです。[ 143 ]
お年寄り 英国の地域総合病院で行われた研究では、病院の自傷行為症例全体の 5.4% が 65 歳以上でした。男性対女性の比率は 2:3 でしたが、地域住民の 65 歳以上の男性と女性の自傷行為率は同じでした。90% 以上がうつ病を患っており、63% が重篤な身体疾患を抱えていました。患者の 10% 未満が以前に自傷行為の既往歴があり、再発率と自殺率の両方が非常に低かったのですが、これは人格障害やアルコール乱用など、再発に関連することが知られている要因がないことで説明できます。[ 15 ] [ 16 ] [ 134 ]
発展途上国 発展途上国における健康改善の試みが、身体疾患だけでなく精神疾患にも焦点を当てるようになったのはごく最近のことである。[ 144 ] [ 145 ] や農薬 や天然毒物による自己中毒[ 144 ] スリランカが挙げられる。エドルストン ら [ 144 ]
スリランカの青少年が故意に薬物を摂取する原因には、死別 や親による厳しいしつけなどがある。過去に故意に自傷行為をしたり自殺未遂をしたりした人々に囲まれているため、対処メカニズムが地域社会に広まっている。[ 144 ] 種子 が関係しており、これらの物質へのアクセスを制限することは困難である。自傷行為を減らす大きな可能性は教育と予防にあるが、発展途上国では資源が限られているため、これらの方法は最終的に困難となる。[ 144 ]
刑務所の受刑者 意図的な自傷行為は、刑務所収容者の間で特に多く見られます。その理由として、刑務所はしばしば暴力的な場所であり 、身体的な衝突を避けたい囚人は、自分が危険なほど精神異常で痛みに耐性があることを他の囚人に信じ込ませるため、あるいは刑務所当局から保護を得るために、自傷行為を策略として用いる ことがあるという説明が考えられます。[ 146 ] 保護拘禁 下で独房 に入れられることがあります。 [ 147 ] [ 148 ]
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