自分自身に課せられた虚偽性障害

自己に課せられた虚偽性障害は、ミュンヒハウゼン症候群としても知られ、患者が病気、怪我、虐待、または精神的トラウマを装ったり、作り出したりすることで、自分自身への注意、同情、または安心感を引き出す虚偽性障害です。ミュンヒハウゼン症候群は、主に身体的な兆候と症状を伴う虚偽性障害のサブクラスに属しますが、患者は繰り返し入院したり、旅行したり、過去の経験について劇的で極めてありそうもない話をしたりする経歴もあります。^[2]ミュンヒハウゼン症候群という用語は、架空の人物であるミュンヒハウゼン男爵に由来しています。

自己に課せられる虚偽性障害は、他者に課せられる虚偽性障害と関連しており、他者（ほとんどの場合は子供、時にはパートナーなどの他の大人）を虐待して、虐待者への注目や同情を求めることを指す。 ^[3] これは「代理ミュンヒハウゼン症候群」と考えられており、被害者に症状を起こさせようとする衝動は、不必要で費用のかかる診断や矯正処置につながる可能性がある。^[4]

自己に課せられた作為性障害では、患者は医療従事者から診察、治療、注意、同情または慰めを得るために、自分自身の病気の症状を誇張または作り上げます。それはしばしば被害者ごっこや注目を求める要素を含みます。極端な例では、ミュンヒハウゼン症候群の患者は医療の実践について非常に知識があり、長くて費用のかかる医療分析、入院期間の延長、および不必要な手術につながる症状を作り出すことができます。患者の役割は馴染み深く心地よいものであり、この症候群の患者の心理的欲求を満たします。この障害は心気症や他の身体表現性障害の患者が意図的に身体症状を作り出すことがない点でそれらとは異なります。^{[5]作為性障害は}詐病とは異なり、自己に課せられた作為性障害の患者は金銭的補償、仕事の欠勤、または薬物へのアクセスなどの物質的利益のために症状をでっち上げません。

虚偽性障害の正確な原因は不明ですが、研究者は生物学的要因と心理学的要因の両方がこの障害の発症に関係していると考えています。虚偽性障害を発症するリスク要因には、幼少期のトラウマ、病気や情緒的問題により感情的に対応できない親や保護者のもとで育ったこと、幼少期の重病、医療分野で働くという希望の挫折、人格障害、自尊心の低さなどがあります。米国で虚偽性障害を患っている人の数に関する信頼できる統計はありませんが、FDは上記のリスク要因を持つ母親に最も多く見られると考えられています。医療従事歴のある人も、FDを発症するリスクが高くなります。^[6]

不整脈性ミュンヒハウゼン症候群は、医療処置を受けるために心臓の不整脈を模倣または刺激する個人を指します。 ^[7]

他者に押し付ける虚偽性障害と呼ばれる類似の行動は、子供の親や保護者、またはペットの飼い主に記録されている。^[8]大人は子供が何らかの病気に罹ることを保証し、その結果、子供は治療に苦しみ、幼少期のかなりの時間を病院で過ごすことになる。さらに、親や保護者によって実際に病気が子供に引き起こされることもある。この症状はミュンヒハウゼン症候群とは異なると考えられている。小児科コミュニティでは、欺瞞によって引き起こされる害を強調し、被害を受けたときに患者が精神医学的防御を利用できる可能性を低くするために、この障害を「医療虐待」と改名すべきだという意見が高まっている。^[9]

関連する行動のため、虚偽性障害の診断は非常に困難です。医療提供者が症状の身体的理由を見つけられなかった場合、患者を精神科医または心理学者（精神疾患の診断と治療の専門訓練を受けたメンタルヘルス専門家）に紹介することがあります。精神科医と心理学者は、徹底的な病歴、身体検査、臨床検査、イメージング、心理テストを使用して、患者の身体的および精神的状態を評価します。患者の病歴を徹底的に評価した後、自己に課せられた虚偽性障害を診断するには、臨床評価が必要です。^[10]

臨床医は、症状を呈する人（またはその人の代理で報告する人）が症状を誇張する可能性があることを認識し、診断の証拠を確実に得るよう注意する必要がある。^[10]全血球計算（CBC）、尿毒物学、血液中の薬物濃度、培養、凝固検査、甲状腺機能検査、DNA型判定などの臨床検査が必要になる場合がある。場合によっては、CTスキャン、磁気共鳴画像法、心理テスト、脳波記録、心電図検査も行われる。^[10]虚偽性障害（ミュンヒハウゼン症候群）のより一般的で報告されている症例と、これらを身体疾患と区別するために用いられる臨床検査の概要を以下に示す：^[11]

虚偽性障害を示唆する基準はいくつかあり、その中には、頻繁な入院、複数の病気の知識、鎮痛剤などの薬の頻繁な要求、大がかりな手術に対する寛容さ、入院中の面会者の少なさまたは全くの無関心、複数の医学的問題についての誇張された話や捏造された話などがあります。

人々はさまざまな方法で症状を偽装することがあります。過去の病歴を捏造したり病気を偽装したりする以外にも、下剤やその他の物質を摂取したり、出血を誘発するために自ら傷を負わせたり、検査サンプルを改変したりして、自分自身に危害を加えることがあります。^[12]これらの症状の多くは、はっきりと観察できる症状や診断症状がなく、患者が何度も病院に通う際に身元を偽造するため、この症候群が発見されないこともあります。虚偽性障害にはいくつかの合併症があり、これらの人々は病気を偽装するためにあらゆる手段を講じます。深刻な健康問題、重傷、手足や臓器の喪失、さらには死亡さえも合併症の可能性があります。^{[医学的引用が必要]}

疑わしい虚偽性障害を自らに負わせた場合の治療には不確実性があるため、医療提供者はまずその人が他の初期段階の病気にかかっている可能性を明確に排除すべきだと主張する人もいます。 ^{[13]次に、注意深く病歴を聴取し、医療記録を調べて、幼少期の貧困、}幼少期の虐待、または精神疾患がないか調べます。^[10]人が自分自身に危険を及ぼす可能性がある場合は、精神科入院が開始されることがあります。^[14]

医療提供者は、基礎にある気分障害やその他の障害の治療と逆転移の回避のために、精神衛生の専門家との連携を検討する場合がある。^[15]治療と医学的処置は、基礎にある精神障害（気分障害、不安障害、境界性人格障害）に集中することがある。患者の予後は、基礎にある障害がどのカテゴリーに該当するかによって異なる。例えば、うつ病や不安障害は、一般的に薬物療法や認知行動療法によく反応するが、境界性人格障害は、他のすべての人格障害と同様に、広範かつ時間の経過とともに安定すると考えられるため、^[16]予後は悪い。

「ミュンヒハウゼン症候群」という名前は、ドイツの貴族ヒエロニムス・カール・フリードリヒ・フライヘル・フォン・ミュンヒハウゼン（1720年 - 1797年）をモデルにした文学上の人物、ミュンヒハウゼン男爵に由来する。この歴史上の男爵は、18世紀後半、露土戦争中の冒険談で夕食の客を楽しませることで有名な語り手となった。1785年、ドイツ生まれの作家で詐欺師のルドルフ・エーリヒ・ラスペが匿名で本を出版した。その本では、かなり脚色された「ミュンヒハウゼン男爵」が、自分自身に関する空想的であり得ない話を数多く語っている。ラスペのミュンヒハウゼンは大騒ぎとなり、文学上の大げさな嘘つきや誇張する人の典型となった。^{[17] [18]}

1951年、リチャード・アッシャーは、個人が病気の病歴、兆候、症状を捏造する自傷行為のパターンを初めて記述した。アッシャーは、ミュンヒハウゼン男爵を偲んで、1951年2月のランセット誌の記事でこの症状をミュンヒハウゼン症候群と名付け、^[19]ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌の死亡記事で引用されている。

ここでは、ほとんどの医師が見たことがあるが、ほとんど書かれていない一般的な症候群について説明しています。有名なミュンヒハウゼン男爵のように、罹患した人々は常に広範囲に旅行しており、彼らの物語は、男爵に帰せられるものと同様に、劇的で真実ではないものです。したがって、この症候群は敬意を込めて男爵に捧げられ、男爵にちなんで名付けられました。

— 英国医学雑誌、RAJアッシャー医学博士、FRCP ^[20]

アッシャーの命名は論争を巻き起こし、医学界の権威者たちはおよそ50年にわたってその名前の妥当性について議論した。アッシャーは虚偽性障害の症例を世に知らしめたことで賞賛されたが、議論の参加者は、病気の深刻さを考えると文学的な言及は不適切である、英語化された綴りの「ミュンヒハウゼン」は形式にそぐわない、この名前は病気を患っていなかった実在のミュンヒハウゼンとこの病気を結び付けている、この名前がユーモアやファンタジーの作品や架空のミュンヒハウゼン男爵という本質的に滑稽なキャラクターと結び付けられているのは、この病気の患者に対して失礼である、などとさまざまな異議を唱えた。^[21]

もともと、この用語はすべての虚偽性障害に使用されていました。しかし現在、DSM-5では、「ミュンヒハウゼン症候群」と「代理ミュンヒハウゼン症候群」は、それぞれ「自己に課せられた虚偽性障害」と「他者に課せられた虚偽性障害」に置き換えられています。^[要出典]

インターネット ミュンヒハウゼン症候群とは、ネット上で病気を装う、自己に課せられた虚偽性障害の行動パターンを表す用語です。医学文献では、自己に課せられた虚偽性障害の兆候として説明されています。^[22]自分を重病人や暴力被害者のように見せかけてインターネット フォーラムの参加者を騙すユーザーの報告は、インターネット通信が比較的新しい 1990 年代に初めて現れました。この特定のインターネット パターンは、1998 年に精神科医のマーク フェルドマンによって「インターネット ミュンヒハウゼン症候群」と名付けられました。^[22] ニュージーランドの PC World Magazine は、インターネット ミュンヒハウゼン症候群を「サイバー ミュンヒハウゼン症候群」と呼び、オンラインで偽装する人々を「サイバー ミュンチャー」と呼びました。^[23]

人は、他者を支援することだけを存在理由とする集団から同情を得ようとするかもしれない。一部の人々^{[誰? ]}は、医療従事者は時間が限られており、医学的知識が豊富で、診断に懐疑的になりやすいため、そのような支援を提供する可能性が低いのではないかと推測している。^{[22] [24] [25]}

ガーディアン紙に掲載された記事の中で、スティーブ・ジョーンズは、インターネットの匿名性が、誰かが嘘をついていることに気づく能力を妨げていると推測した。^[26]オンラインでの交流は1980年代から可能になり、長年にわたって着実に成長してきた。^{[27] [28] [29]}

発覚した場合、フォーラムのメンバーはオンラインフォーラムから頻繁に追放される。金銭のやり取りがなく、法律に違反することもほとんどないため、病気を偽っている人が発覚しても法的手段を取る余地はほとんどない。^[30]

このような劇的な状況は、オンラインコミュニティを二極化させる可能性があります。メンバーは精巧な嘘を信じたことを恥ずかしく思うかもしれませんが、他のメンバーは忠実な支持者であり続けます。^{[22] [31]フェルドマンは、信頼の最もひどい悪用のいくつかには}サディズムの要素が見られる可能性があることを認めています。^{[32] [24] [33] [27]}

他の加害者は、そのような捏造が暴露された後、全員に対して不正行為を非難することで反応します。支援グループ自体も、さらなる議論や否定的な反応を避けるために、詐欺加害者に関する議論を禁止することがよくあります。多くのフォーラムは回復せず、分裂したり閉鎖されたりすることも多いです。^{[24] [33]}

2004年、ブログホスティングサービスLiveJournalのメンバーは、オンラインコミュニティのメンバーが死亡した事件（時にはオンライン中に）を調査するためのフォーラムを設立しました。2007年にLiveJournalフォーラムは、報告された死亡事件のうち約10％が実際に起こったものだと報告しました。^[34]

• 代理ミュンヒハウゼン事件一覧
• 心気症
• 心身症

• フェルドマン、マーク (2004)。『病気ごっこ?: ミュンヒハウゼン症候群、代理ミュンヒハウゼン症候群、詐病、虚偽性障害の網を解く』フィラデルフィア: Brunner- Routledge。ISBN 978-0-415-94934-7。
•  フィッシャー JA (2006)。「患者ごっこ、医者ごっこ：ミュンヒハウゼン症候群、臨床的S /M、医療権力の崩壊」。医学人文科学ジャーナル。27 (3): 135–49。doi : 10.1007 /s10912-006-9014-9。PMID 16817003。S2CID  40739963。
• Fisher JA (2006)。「男爵家の調査：ミュンヒハウゼン症候群の物語と命名法」。Perspect . Biol. Med . 49 (2): 250–62. doi :10.1353/pbm.2006.0024. PMID  16702708. S2CID  12418075。
• フリーデル、ロバート・O.、医学博士（2004年8月4日）。境界性人格障害の解明。ハシェット・ブックス。9～10ページ。ISBN 978-1-56924-456-2。{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
• Davidson, G., et al. (2008).異常心理学 - 第3版 カナダ版 ミシサガ: John Wiley & Sons Canada, Ltd. p. 412. ISBN 978-0-470-84072-6。
• Prasad A, Oswald AG (1985). 「ミュンヒハウゼン症候群：注釈」. Acta Psychiatrica Scandinavica . 72 (4): 319–22. doi :10.1111/j.1600-0447.1985.tb02615.x. PMID  4072733. S2CID  40707.
• Leila SchnepsとCoralie Colmez (2013)。「[第 1 章] 数学の誤りその 1: 独立でない確率の乗算。サリー クラークのケース: 攻撃を受ける母性」。数学の裁判。法廷で数字がどのように使用され、悪用されるか。Basic Books。ISBN 978-0-465-03292-1。
• スタッフ、メイヨー クリニック (2011 年 5 月 13 日)。「ミュンヒハウゼン症候群」。メイヨー医学教育研究財団。2013年4 月 11 日閲覧。

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• 1993年7月号のDiscover誌の記事、アビゲイル・ズーガー著