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CDCインフォグラフィック
HIV （ヒト免疫不全ウイルス）によって引き起こされるエイズの 流行は、 1970年代から1980年代にかけて米国で発生しましたが、 [2] 1981年にロサンゼルス、ニューヨーク市、サンフランシスコで同性愛者の男性にカポジ肉腫とニューモシスチス肺炎の集団発生が医師によって発見されたことで初めて注目されました。 [2] [ 3] [4] HIV/エイズの治療は、主に複数の抗レトロウイルス薬の使用と、感染を防ぐための教育プログラムによって行われます。[2] [4]
当初、感染した外国人はさらなる感染を防ぐために米国国境で追い返されました。[5] [6]米国におけるエイズによる死亡者数は、この病気が国内で発生した初期の頃から大幅に減少しています。[1]米国では2016年に13歳以上の110万人がHIVに感染しており、そのうち14%は感染に気づいていませんでした。[1] アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系アメリカ人、同性愛者および両性愛者の男性、静脈注射による薬物使用者は、依然として米国で最も不均衡に影響を受けている人口です。[1] [4]
死亡率と罹患率
2018年現在[アップデート]、HIV/エイズ流行が始まって以来、米国では約70万人がHIV/エイズで亡くなっており、米国では毎年約13,000人のエイズ患者が亡くなっています。[7]
治療法の改善と日和見感染の予防法の改善により、死亡率は大幅に減少しました。[8]
ニューヨーク市でHIV/AIDSと診断された人々の総死亡率は、2001年から2012年の間に62％減少しました。[9]
封じ込め
1980年代のHIV/AIDSの流行後、問題を緩和するために様々な対応策が生まれました。[10]これらには、米国における 新しい治療法、[11]旅行制限、[12]新しい公衆衛生政策[13]などが含まれます。
医療
米国では、抗レトロウイルス薬を含む 3 種類の抗 HIV 薬 (「カクテル」) の導入により大きな進歩が遂げられました。このアプローチの先駆者であるデビッド・ホーは、1996 年のタイム誌の「マン・オブ・ザ・イヤー」に選ばれました。死亡者数は急速に半分以下に減少し、年間の HIV 新規感染率もわずかながら歓迎すべき減少となりました。このとき以来、エイズによる死亡者数は減少し続けていますが、その減少ははるかに緩やかで、アフリカ系アメリカ人では他の人口層ほど完全ではありません。[14] [15]
渡航制限
1987年、保健福祉省（HHS）はHIVを「公衆衛生上重要な伝染病」のリストに加え、ウイルス検査で陽性となった人の移民および短期の外国訪問を拒否した。[16] [5] 1993年、米国議会は国立衛生研究所活性化法を可決し、HIVを「公衆衛生上重要なもの」として指示するHHSの権限を取り除き、移民および外国人訪問者の米国への入国を拒否する理由としてHIVを明示的に含めた。[6] [17] HIV禁止期間中に米国市民権を希望する人は、合法化プロセス中に健康診断を受ける必要があり、陽性反応が出た場合、申請者は米国への入国を永久に拒否された。[18]この法律は薬物にも適用され、外国人旅行者が機内持ち込み手荷物に抗レトロウイルス薬を所持していると逮捕される可能性があった。有名な例としては、1989年にミネソタ州を訪れたオランダ人が荷物の中にAZTを所持していたために「数日間」逮捕されたケースがある。 [6]
21世紀に入ると、HIV陽性で米国への一時ビザを申請したり休暇旅行に出かけたりする人は、申請書に自分の状態を明かさず、薬を米国に送ってもらうか、薬の服用をやめるかしなければならなかった。[19]最終的に米国は、HIV陽性の人に対して一時入国免除を提供し始めた。2004年の社内メモに記載されているように、外国人でHIV陽性の人は、人道的/公共の利益を理由に、または「米国で開催される特定の国際イベントの参加者」であることで免除の対象となる可能性がある。[20]
2006年12月初旬、ジョージ・W・ブッシュ大統領は、HIV陽性者が通常のビザで米国に入国できるようにする大統領令を発令する意向を示した。申請者が依然としてHIV感染状況を申告する必要があるかどうかは不明であった。[21]
2007年8月、カリフォルニア州選出のバーバラ・リー下院議員は、2007年HIV旅行・移民差別禁止法案HR3337を提出した。この法案は、旅行者や移民がHIV感染状況を開示することなく米国に入国することを許可するものであった。この法案は第110回議会の終わりに廃案となった。[22]
2008年7月、ジョージ・W・ブッシュ大統領はHR5501に署名し、制定法上の禁止を解除した。しかし、米国保健福祉省は依然として行政法（文書による規制）で禁止を維持していた。2009年にシアトルで開催されたパシフィック・ヘルス・サミットに招待された英国の結核専門家、ポール・ソーンがHIV陽性のためビザを拒否されたことで、撤廃の取り組みに新たな弾みがついた。ソーン氏が書いた手紙はサミットで代読され、オバマ政権の保健長官にこの問題を提唱したジム・マクダーモット下院議員が入手した。[22]
2009年10月30日、バラク・オバマ大統領はライアン・ホワイトHIV/エイズ法案を再承認し、連邦政府の資金援助によるケアと治療を約50万人に拡大した。[23]保健福祉省はまた、2010年1月に発効するHIV渡航・入国禁止令を終わらせる規制を作成した。[23] 2010年1月4日、米国保健福祉省と疾病予防管理センターは、HIV感染は日常的な接触、空気、食物、水では広まらないことから、「公衆衛生上重要な伝染病」のリストからHIV感染を削除し、渡航ビザ発給の際の考慮要素からHIV感染の有無を削除し、米国民以外の入国を妨げる可能性のある病気の中にHIV感染の有無を含めないようにした。[24]
公衆衛生政策
HIV/エイズ流行が始まって以来、数人の米国大統領がこの問題を抑制するための国家計画の実施を試みてきた。1987年、ロナルド・レーガンはHIV流行に関する大統領委員会を設置した。この委員会は国内のHIV/エイズ流行に対応するためにどのような措置が必要かを調査するために設置され、HIV検査の強化、予防と治療への重点、米国全土でのHIVケアの拡大で合意に達した。[25]しかし、これらの変更はこの期間中に実施されず、委員会の勧告はほとんど無視された。
HIV/AIDSの流行に対応するためのもう一つの試みは1996年に行われ、ビル・クリントンが国家エイズ戦略を確立した。この戦略は、感染者数を減らし、HIV治療の研究を強化し、エイズに罹患した人々が資源にアクセスしやすくし、さらにHIV治療とケアにおける人種間の格差を緩和することを目指していた。[26]バンクーバーで開催された第11回国際エイズ会議では、高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の有効性が強調され、新たな楽観主義の時代が到来した。[27] 1996年は、流行開始以来初めて、HIV/AIDSの新規症例数が減少する年となった。[28] [27]エイズは、25～44歳のアメリカ人の死因の第1位ではなくなったが、この年齢層のアフリカ系アメリカ人にとっては依然として第1位の死因であった。[27]エイズ記念キルトは、 1996年10月にナショナルモールで最後に完全な状態で展示されました。 [27] 1997年はエイズ関連の死亡者数が大幅に減少した最初の年となり、米国疾病管理予防センター（CDC）は、エイズ関連の死亡者が前年と比較して47％減少したと報告しました。[29] [27]この新規症例と死亡者の大幅な減少は、HAARTなどの薬物療法の有効性によるものと考えられています。[27] [29]
2010年、バラク・オバマは米国の国家HIV/エイズ戦略（NHAS）を策定し、その3つの主な目標は、HIV感染者の年間数を減らすこと、健康格差を縮小すること、資源とHIV治療へのアクセスを増やすことであるとされた。[25]しかし、この新しい戦略は、3つの目標それぞれを達成するためのタイムラインを含む実施計画と、使用される具体的な行動計画を概説した文書が含まれているという点で異なっている。[30]
2019年、ドナルド・トランプは一般教書演説で、2030年までに米国で新たなHIV感染を阻止する計画を発表したが、批評家は大統領の健康保険へのアクセス制限、反移民、反トランスジェンダー政策がこの目標を損なっていると指摘した。 [31]保健福祉省は2019年に32のHIV「ホットスポット」に助成金を交付し、議会は2020会計年度に大統領の計画に2億9100万ドル以上を割り当てた。[32]
2019年2月、米国地方裁判所のレオニー・ブリンケマ判事は、米軍がHIV感染の有無を理由に職員を解雇したり、士官任命を拒否したりすることを禁じる暫定命令を出した。 [33]ブリンケマ判事の命令は2022年4月に恒久的なものとなった。[34]
地域的な取り組み
地元の健康教育者たちは、HIV/エイズの流行と闘うために、ゲイ男性、バイセクシャル男性、その他の男性と性交する男性（MSM）の間で安全なセックスの方法を推進する責任があることに気づいた。1987年、サンフランシスコエイズ財団（SFAF）の教育者であるレス・パパスは、ゲイとバイセクシャルの男性に性交時にコンドームを使用するよう奨励する会議で講演した。 [35]パパスの講演では、コンドームの使用について男性を教育することは地域の責任であるとしており、ゲイの男性はコンドームの使い方を知らないか、コンドームの存在すら知らないかのように教育されていることに言及している。
パパスは、ゲイコミュニティにコンドームへの関心を喚起することで、サンフランシスコ湾岸地域では前例のない経済的な「ゲイ市場」が生まれるだろうと考えていた。コンドームの購入と使用に注目が集まると考えたパパスは、コンドーム関連器具を目にすることでゲイの男性がよりセクシュアリティを受け入れ、より安全なセックスを実践するようになるとも考えていた。[36]
世間の認識
1980年代のHIV/エイズの流行の間、LGBTQ+コミュニティは集団ヒステリーの焦点となり、孤立と疎外を被り、米国で極端な暴力行為の標的となったため、さらに汚名を着せられた。 [39] HIV/エイズの歴史に関する最も有名な作品の1つは、ランディ・シルツによる1987年の著書「 And the Band Played On 」であり、この本では、ロナルド・レーガン政権は同性愛嫌悪のために危機への対応が遅れ、ゲイコミュニティは初期の報告と公衆衛生対策に相応の不信感を抱き、その結果病気がさらに広がり、さらに数十万人が感染したと主張している。この結果、ラリー・クレイマーによるAIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP)が結成された。アメリカ連邦政府の不作為によって活性化したエイズ活動家らによるHIV/エイズ研究への資金獲得運動は、患者一人当たりで見ると癌や心臓病などのより一般的な病気への資金獲得を上回っており、将来の医療研究資金獲得のためのロビー活動のモデルとして使用された。[40]
初期の説では、サンフランシスコのゲイコミュニティで行われた一連のB型肝炎予防接種がHIVに汚染されていたと主張された。その予防接種を受けた人とエイズの初期症例の間には高い相関関係があったが、この説は長い間信用されていない。しかし、この説は公式に証明されたことも反証されたこともない。HIV、B型肝炎、C型肝炎は、非常によく似た感染様式を持つ血液感染症であり、1つの感染リスクがある人は他の感染リスクもある。[41]
エイズは「ゲイの疫病」であるという誤った、そしてしばしば辛辣な認識に対抗する試みとして、宣伝キャンペーンが開始された。[39] [42]これらには、ライアン・ホワイト事件、レッドリボン運動、有名人のディナー、 1993年の映画版『アンド・ザ・バンド・プレイド・オン』、学校での性教育プログラム、テレビ広告などが含まれる。様々な有名人（俳優のロック・ハドソン、バスケットボール選手のマジック・ジョンソン、テニス選手のアーサー・アッシュ、歌手のフレディ・マーキュリーなど）がHIVに感染したと発表したことは、メディアの注目を集め、あらゆる性的指向の人々にとってのこの病気の危険性を一般大衆に認識させる上で大きな意味があった。[43]
医師の視点
1980年代、HIV/AIDSの世界的蔓延は、他の伝染病と同様、アメリカ国民に大きな恐怖と懸念を抱かせた。主な影響を受けたのは、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系/ラテン系アメリカ人、同性愛者および両性愛者の男性、静脈注射による薬物使用者だった。[1] [4]伝染病が蔓延した初期の頃、医師たちはHIV/AIDSに感染した患者を治療しなくなった。これは、これらのグループの人々と距離を置くためだけでなく、患者自身が感染するのを恐れたためでもあった。当時、ミルウォーキーの外科医は次のように述べた。「私は利己的になるしかない。これは不治の病であり、一様に致命的であり、私は常に感染するリスクにさらされている。私は自分のことを考えなければならない。家族のことを考えなければならない。その責任は患者に対する責任よりも大きい。」[44]
医師の中には、他の患者のことを考えなければならないため、HIVウイルスに感染するリスクを避けるのが義務だと考える者もいた。 1980年代半ばから後半にかけて行われた医師への調査では、かなりの数の医師が、HIV/AIDSに感染した患者を治療し、ケアする倫理的義務はないと述べた。[45]プライマリケア提供者への調査では、半数が選択肢を与えられた場合、患者のケアをしないと回答した。[46] 1990年に行われた医師への全国調査では、「診療所を拠点とする医師がHIV感染者へのケアを法的に義務付けるべきだと考える医師はわずか24%だった」と回答した。[44]それでも、さまざまな理由でHIV/AIDSに感染した患者のケアを選んだ医師は多かった。感染者と同じ性的指向を共有していたこと、患者をケアすることに熱心だったこと、感染症の謎に興味があったこと、恐ろしい脅威を抑えたいという願望があったことなどである。[44]
人種と民族によって
アフリカ系アメリカ人
アフリカ系アメリカ人は、米国の他の人種や民族と比較して、HIV/エイズの影響を最も不均衡に受けている民族グループです。[47]アフリカ系アメリカ人は2018年には米国人口の約12％を占めていましたが、[47] 2017年には新規HIV感染者の43％を占めたと推定されています。 [48]さらに、米国におけるエイズ関連死の約52％を占めています。米国疾病管理予防センター（CDC）の2006年の報告書では、HIV/エイズとともに生きる100万人の米国市民のうち約半数がアフリカ系アメリカ人であると推定されています。[49] American Journal of Public Healthに掲載された2010年の研究では、米国でHIV/エイズに感染した女性の64％がアフリカ系アメリカ人であると報告されています。[50] 2019年、アフリカ系アメリカ人と多民族集団は、米国でHIV/エイズと診断された他のどの民族や人種グループよりも高いホームレス率を報告しました。 [51] 2021年に米国で新たにHIVと診断された女性の約60％は黒人女性でした。[52]
黒人のHIV/AIDS発症率に寄与するリスク要因
アメリカ合衆国は、他の先進国よりも民営化が進んだ、公的・私的医療制度が混在している。 [53] 医療サービスへのアクセスは、米国民のHIV/AIDSの予防と治療において非常に重要である。[47] [54]民間保険会社、メディケア、メディケイドを通じて人々が利用できる医療保険によって影響を受ける可能性があり、多くの米国民が依然として脆弱なまま治療を受けられないままになっている。[53]歴史的に、アフリカ系アメリカ人は医療を受ける際に差別に直面してきた。[55]
アフリカ系アメリカ人コミュニティでは同性愛は否定的に捉えられている。 [56]「中西部の大規模大学に通う人種的、民族的に多様な745人の学部生を対象とした質的研究で、カルゾとウォード（2009年）は、アフリカ系アメリカ人の参加者の親は他の回答者の親よりも同性愛について頻繁に話し合っていることを突き止めた。伝えられた価値観の分析では、カルゾとウォード（2009年）は、黒人の親は同性愛が倒錯的で不自然であるとの示唆をより多く提供していると報告した。」[56]
同性愛はアフリカ系アメリカ人の権利に対する脅威とも見られています。[57]アフリカ系アメリカ人のコミュニティにとって、 男らしさはコミュニティが自分たちの運命をコントロールしていることを示すため、重要であると考えられています。[56]同性愛は「女々しい」とみなされるという社会的烙印があるため、アフリカ系アメリカ人コミュニティでは同性愛は男らしさへの脅威とみなされている。 [56]「黒人の男らしさは、男性が養い手、先祖、保護者になる能力にかかっている。しかし、黒人男性がこの筋書きの一部を実行することが経済的および文化的要因によって妨げられると、黒人の男らしさの実行は、黒人のセクシュアリティの特定の実行と弱さと女らしさの回避に基づくものになる。セクシュアリティが、黒人男性が市場で奪われた男らしさを取り戻す数少ない方法の1つであり続けるならば、黒人同性愛を支持することは、黒人コミュニティ内で男らしさを再び書き記すという文化的プロジェクトを覆すことになる。」[56]この批判的な見方は、内面化された同性愛嫌悪の影響を受けています。「内面化された同性愛嫌悪とは、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルの個人が社会の同性愛嫌悪的態度を内側に向けることと定義されます（マイヤー1995）」[56]
アフリカ系アメリカ人コミュニティでは、黒人教会や会衆の関与を通じて同性愛嫌悪の文化とLGBTQ+の人々に対する差別がさらに根強く残っている。なぜなら、宗教はアフリカ系アメリカ人コミュニティの重要な部分だからである。[56]「ピーターソンとジョーンズ（2009）が報告したように、AA MSMはNHW MSMよりも宗教コミュニティに深く関わっている傾向がある。」[56]キリスト教は同性愛を罪であり社会的汚名であると繰り返し主張するため、アフリカ系アメリカ人コミュニティでは内面化された同性愛嫌悪の割合が高い。[56]この内面化された同性愛嫌悪は、アフリカ系アメリカ人コミュニティ内でHIV/AIDSの予防とケアに関する教育を受ける機会を少なくしている。[56]
黒人主流メディアの「ダウンロー」サブカルチャー
ダウンローは、アフリカ系アメリカ人の俗語[58]であり特にアフリカ系アメリカ人コミュニティ内で使用され、通常は異性愛者を自認しながらも積極的に他の男性との性的出会いや関係を求め、ゲイクルージングを実践し、これらの活動中に特定のヒップホップの服装を頻繁に採用する黒人男性の性的サブカルチャーを指します。 [59] [60]彼らは通常、同性間の性的活動を明らかにすることを避け、多くの場合、女性の性的パートナーを持ち、既婚または独身の場合があります。 [61] [62] [63] [64]
医学研究では、ダウンローという用語は、男性同性愛者（MSM）の性的アイデンティティと行動の不一致を識別するために使用されています。 [65]バイセクシュアリティジャーナルに掲載された研究によると、「ダウンローは、他の男性や女性と性交しているが、ゲイやバイセクシュアルであるとは認識していない若い都市部の黒人男性が主に実践しているライフスタイルです」。[66]
この文脈では、「ダウンローでいること」は、単に男性が男性と秘密裏に性行為をすることや、同性愛や両性愛を隠している というだけではない。それは、少なくとも部分的には「男らしさの崇拝」と、白人アメリカ人文化（白人アメリカ人LGBT文化と認識されているものを含む）や用語として認識されているものに対する拒絶によって定義される性的アイデンティティである。[62] [67] [68] [69] 2003年のニューヨークタイムズマガジンのダウンロー現象に関する表紙記事では、アメリカの黒人社会は「同性愛を白人男性の倒錯と見なしている」と説明している。[67]そして、ダウンローサブカルチャーを次のように説明している。
多くの黒人男性は、白人的で女々しいと認識しているゲイ文化を拒否し、独自の語彙と習慣、独自の名前を持つ新しいアイデンティティに落ち着きました。ダウンローです。黒人であれ白人であれ、男性と秘密の性生活を送ってきた男性は常に存在してきました。しかし、それ以外はストレートな生活を送っている黒人男性を中心に構成された、組織化されたアンダーグラウンドのサブカルチャーが生まれたのは、ここ 10 年の現象です。... ほとんどの黒人は女性とデートしたり結婚したりし、浴場や公園などの匿名の環境やインターネットでのみ知り合った男性と性的に関係を持ちます。これらの男性の多くは若く、都心部の出身で、そこでは極度に男性的な不良文化の中で暮らしています。他の DL 男性は男性と恋愛関係を築き、主流のゲイ文化の周辺的な参加者になることもありますが、同僚や家族にはまったく知られていません。ほとんどの DL 男性は、自分をゲイやバイセクシュアルではなく、何よりもまず黒人であると認識しています。多くの黒人と同様に、彼らにとって、それは本質的に男性的であることに等しいのです。[67]
CDCは、秘密裏に活動する（主流メディアの活動に従事しているが他人には明かさない） アフリカ系アメリカ人男性に関連する3つの調査結果を挙げた。
- 男性と性行為をするアフリカ系アメリカ人男性（MSM）で、性的指向を明らかにしていない（非開示者）場合、HIV感染率（14%）が高く、他の人種/民族の非開示MSM（5%）のほぼ3倍になります。
- これまでの研究を裏付ける形で、米国の6都市で15～29歳の5,589人のMSMを対象にした調査では、アフリカ系アメリカ人のMSMは白人MSMに比べて性的指向を明らかにしない傾向が高いことがわかった（18％対8％）。
- HIV感染者で非開示者は、自分のHIV感染状態を知っている可能性が低く（HIV陽性開示者の75％と比較して、98％が感染に気づいていない）、最近女性の性交渉相手がいた可能性が高い。[70]
ヒスパニック系およびラテン系アメリカ人
ヒスパニック系およびラテン系アメリカ人は、HIV/AIDSの影響を最も不均衡に受けている2番目の民族グループです。 [ 54] 2012年から2016年の間に、HIV感染と新たに診断されたヒスパニック系/ラテン系の年間数は7％増加しました。[54] HIV/AIDSの影響を最も強く受けているヒスパニック系/ラテン系人口は、男性と性交渉を持つ男性（MSM）であり、ヒスパニック系/ラテン系の間で推定されるHIV発生率の約80％を占め、トランスジェンダーのヒスパニック系/ラテン系女性と最近のヒスパニック系/ラテン系移民がそれに続きます。[54]ヒスパニック系/ラテン系は米国人口の16％を占めますが、2010年の新規HIV感染の21％を占めました。この格差はヒスパニック系/ラテン系女性の間ではさらに顕著で、人口の13％を占める[71] 2011年、ヒスパニック系およびラテン系アメリカ人はHIV感染者の20％を占めた。ヒスパニック系およびラテン系アメリカ人の新規HIV感染率の推定には依然として格差があり、2010年にはヒスパニック系/ラテン系男性の新規HIV感染率は白人アメリカ人男性の2.9倍、ヒスパニック系/ラテン系女性の新規感染率は白人アメリカ人女性の4.2倍だった。流行が始まって以来、エイズと診断されたヒスパニック系およびラテン系アメリカ人100,888人以上が死亡しており、2016年には2,863人が死亡した。[72]
ネイティブアメリカン
アメリカのネイティブアメリカンのコミュニティでは、白人アメリカ人、アジア系アメリカ人、ハワイ先住民、その他の太平洋諸島系アメリカ人と比較して、HIV/エイズの罹患率が高い。HIV/エイズに罹患したネイティブアメリカンは、米国の人口における陽性症例の約1％に過ぎないが、[73]ネイティブアメリカンのゲイおよびバイセクシャル男性の診断数は、2011年から2015年の間に54％増加した。さらに、診断されたネイティブアメリカンの生存率は、1998年から2005年の間に米国のすべての人種の中で最も低かった。[74]
近年、疾病管理予防センター（CDC）は、インディアン保健局およびCDC部族諮問委員会と連携し、文化的に適切な方法で増加率に対処するため、「効果の高い予防アプローチ」 [75]を導入した。ネイティブアメリカンのHIV/AIDS症例率が高いのは、ネイティブアメリカンのコミュニティが直面している社会経済的不利など、いくつかの要因に起因しており、その結果、医療や高品質の住宅へのアクセスが困難になる可能性がある。ネイティブアメリカンのゲイやバイセクシャルの男性は、田舎のコミュニティに住んでいるため、または彼らのセクシュアリティに付随するスティグマのために、医療へのアクセスがより困難である可能性がある。ネイティブアメリカンは、クラミジアや淋病などの他の性感染症の発生率が高いことが報告されており、これもHIVに感染または感染させる可能性を高めている。[76]
連邦政府に認定されているネイティブアメリカンの部族は570以上あるため、文化的に適切でありながらすべての部族に効果的にアピールできるアウトリーチプログラムを作成することは困難です。ネイティブアメリカンのコミュニティ内での社会的偏見への恐れだけでなく、LGBTQ+ネイティブアメリカンの間では、米国の医療専門家、特にトゥースピリットネイティブアメリカンの理解不足に対する恐れもあるかもしれません。2013年のNASTADレポートは、HIV / AIDSプログラム計画にLGBTQ+とトゥースピリットネイティブアメリカンの人々を含めることを求めており、「保健局は地元の専門家を活用して「トゥースピリット」の地域的定義をよりよく理解し、ネイティブのゲイ男性とトゥースピリットの人々に関するモジュールを公衆衛生サービス提供者向けの文化的感受性コースに組み込む必要がある」と主張しています。[77]
HIV/エイズ治療に関する人種間の格差
現時点ではHIV/エイズに治療法はありませんが、予防法と医療へのアクセスは、自分のHIV感染状況を知り、ウイルスが検出されなくなること、そしてHIV/エイズの感染を防ぐための主な方法です。米国ではHIV感染率を下げるための予防法がありますが、これらの方法は平等に利用可能またはアクセスされているわけではありません。[54] 2020年にAmerican Journal of Public Healthに掲載された研究では、 HIV診断に関連する社会的偏見が「大きな障壁」となり、多くのリスクのあるHIV陽性患者がHIV予防および治療サービスにアクセスできないと報告されています。[54]予防法の1つはPrEPであり、これはHIV感染を予防する経口または注射による薬剤です。 CDCによると、曝露前予防法（PrEP）の使用率は、2019年に報告された人種や民族によって大きく異なっていました。[78]例えば、PrEPを使用している人全体のうち、63％が白人アメリカ人、8％がアフリカ系アメリカ人、14％がヒスパニック系およびラテン系アメリカ人、9％がその他と特定されています。[78]
米国では、医療へのアクセスは人種や民族によって大きく異なります。 [47] [54] [79] [55]医療を受けたHIV/AIDS患者のうち、2019年にウイルス抑制が認められたのは、ネイティブアメリカンの63％ 、アフリカ系アメリカ人の61％、ヒスパニック系およびラテン系アメリカ人の65％、ネイティブハワイアンおよびその他の太平洋諸島系アメリカ人の85％のみでした。 [51] CDCによると、2019年にウイルス抑制が認められた白人アメリカ人は71％でした。 [78]アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系/ラテン系、および多民族の集団は、白人アメリカ人の集団と比較して、過去1年間に少なくとも1回の医療予約を逃す可能性が有意に高かった。[51] CDCによると、 2019年に米国でHIV/AIDSと診断されたアフリカ系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系、多民族の人口は、白人アメリカ人の人口よりも歯科治療、SNAPまたはWIC給付、シェルターまたは住宅サービス、および/またはメンタルヘルスサービスの必要性が高かった。[51]
国家HIV/エイズ戦略
2022～2025年の国家HIV/エイズ戦略では、「人種差別はHIVの感染結果と格差の両方に影響を与え、促進する深刻な公衆衛生上の脅威であると認識している」と述べ、米国のあらゆる地域がHIV/エイズの流行の脅威にさらされている一方で、「特定の集団が負担の大部分を負っており、HIVの予防、ケア、治療の取り組みをどこに集中させるべきかを示している」としている。[80] 2022～2025年の国家HIV/エイズ戦略では、ゲイ男性、バイセクシュアル男性、その他の男性と性行為をする男性（MSM）、特にアフリカ系アメリカ人、ヒスパニック/ラテン系、ネイティブアメリカンの男性、アフリカ系アメリカ人女性、トランスジェンダー女性、13～24歳の若者、薬物を注射する人々という5つの優先集団に焦点を当てている。[80]
性教育は米国全体で異なっており、地域によってはより情報提供的な手段が必要とされる。HIV予防に関する性教育は64%（2000年）から41%（2014年）に減少した。50州のうち26州は禁欲に関する性教育に重点を置いた。禁欲のみを教える性教育は、特に10代や若年成人のHIV/AIDS感染率の上昇と相関関係にある。[81]
活動と対応
1980年代初頭から、HIV/AIDS活動家グループや組織が出現し、米国でHIV感染者を擁護し始めた。これは運動の重要な側面であったが、活動はHIV/AIDS研究への資金提供の追求にとどまらなかった。これらのグループは、HIV/AIDSに感染するリスクが低いと考えられている人々も含め、さまざまな集団に対する病気とその影響について教育し、認識を高める活動を行った。これは、病気にかかっている人々や病気と近い関係にある人々が作成した出版物や「代替メディア」を通じて行われた。[82]
活動家グループが作成したこの「代替メディア」とは対照的に、HIV/AIDSに関するマスメディアの報道はそれほど普及していなかった。これはおそらく、このテーマを取り巻く汚名のためだろう。そのため、一般大衆はこの病気に関する情報に触れることはなかった。さらに、連邦政府と現行の法律は、HIV/AIDSに感染した人々がこの病気について十分な情報を得ることを実質的に妨げていた。リスク軽減教育は簡単には受けられなかったため、活動家グループはこれらの出版物を通じて一般大衆に情報を公開する行動をとった。[83]
エイズ活動家グループは、安全なセックスに関する情報を配布することでHIVの拡散防止に努めた。また、HIV/AIDSとともに生きる人々を支援するために存在し、セラピー、支援グループ、ホスピスケアを提供した。[84] Gay Men's Health Crisis、People With AIDS、Proyecto ContraSIDA por Vida、Lesbian AIDS Project、SisterLoveなどの組織は、HIV/AIDSとともに生きる特定の集団のニーズに対応するために設立された。NAMES Projectなどの他のグループは、亡くなった人々を記念し、歴史の物語から忘れ去られることを拒否する手段として登場した。ヨランダ・セラーノが率いる薬物乱用防止治療協会（ADAPT）というグループは、地元の刑務所であるライカーズ島矯正施設と連携し、投獄されているHIV陽性の人々が早期に釈放され、自宅で安らかに死を迎えられるように支援した。[85]
男性も女性も、異性愛者もLGBTQ+の人も、運動のこれらの部分の確立と維持に積極的に取り組みました。HIV/AIDSは当初、ゲイ男性だけに影響を与えると考えられていたため、活動家の物語のほとんどは、運動への彼らの貢献に焦点を当てています。しかし、女性も意識を高め、変化を求めて結集し、病気の影響を受けた人々をケアする上で重要な役割を果たしました。レズビアンの女性は、女性間の感染に関する情報の組織化と普及に貢献したほか、ゲイ男性の活動をサポートしました。活動家の物語はまた、沿岸都市での組織化に焦点を当てる傾向がありますが、エイズ活動は米国の都市部と農村部の両方に存在し、広く行われていました。主催者は、注射針交換プログラムの確立、住宅や雇用の差別との闘い、または特定のグループのメンバーであると特定された人々が主に直面する問題（性労働者、母子、または投獄された人々など）など、コミュニティに特有のニーズに対処しようとしました。
1980年代のHIV/AIDSの流行の間、LGBTQ+コミュニティは集団ヒステリーの焦点となり、孤立と疎外に苦しみ、米国で極端な暴力行為の標的となったため、さらに汚名を着せられました。 [39] HIV/AIDSの流行が米国で表面化した当初、患者の大部分はLGBTQ+コミュニティのメンバーであり、この病気のさらなる汚名化につながりました。[39]このため、コミュニティ外の研究者が拒否した後、エイズ活動家グループは、HIV治療のための新しい可能性のある薬のテストと実験を主導しました。初期のエイズ活動家グループによって最初に行われたこの研究は、今日でも使用されている治療に貢献しました。[86]
HIV/エイズをめぐる米国におけるLGBTの権利の歴史において画期的な訴訟の一つに、ブラスキ対スタールの訴訟がある。原告のミゲル・ブラスキは、ゲイのパートナーであるレスリー・ブランチャードがエイズで亡くなった後、家賃統制のアパートに住み続ける権利を求めて家主を訴えた。[87]ニューヨーク控訴裁判所は、同性愛関係は法的に認められる資格があるとの結論を下した米国初の控訴裁判所となった。[88]この訴訟はエイズ危機の真っ只中に起こされ、原告自身は画期的な勝訴からわずか1年後に亡くなった。この訴訟は法的形式の存在ではなく、感情的および経済的な相互依存関係に焦点を当てていた。この判決により、政府当局は同性カップルが家族を構成でき、法律で認められている保護の少なくとも一部を受ける資格があるという考えを拒否することがより困難になった。[89]
カトリック教会からの反応
米国カトリック司教会議は、 1987年に「エイズのさまざまな側面：福音による対応」と題する文書でHIV/エイズパンデミックに取り組んだ最初の教会団体でした。[90] [91]この文書では、カトリック教会はHIV/エイズ感染者に対して医療だけでなく牧会的ケアも提供しなければならないと述べられています。 [92]エイズ患者に対する差別は「不当かつ不道徳」であると述べていますが、[92]婚外性交やコンドームの使用は拒否しています。 [92]人間の性は賜物であり、一夫一婦制の結婚で使われるべきであるという教会の教えを繰り返し述べています。 [ 92 ]
カトリック教会は、117,000以上の医療センターを擁し、HIV/エイズケアの最大の民間提供者である。[93]米国各地の個々の教区は、1980年代にエイズ奉仕を調整するためにスタッフを雇い始めた。[94] 2008年までに、カトリック慈善団体USAは、住宅やメンタルヘルスサービスを含むエイズ患者へのサービスを提供する機関を1,600有していた。[95]ニューヨーク大司教区は1985年にエイズ患者のためのシェルターを開設した。 [96]同年、同大司教区は、人々が資源や情報を求めて電話できるホットラインを開設した。[96]マザー・テレサが率いる神の愛の宣教者会は、 1980年代にニューヨークのグリニッチ・ビレッジ地区、ワシントンDC、サンフランシスコにホスピスを開設した。 [97] [96]各教区がエイズ患者のためのホスピスを開設し始め、最初のものは1985年にニューオーリンズに開設されました。[96] [98]
米国の司教たちは1980年代に「思いやりへの呼びかけ」と題する司教書簡を出し、エイズ患者は「私たちの共同体意識の中に留まり、無条件の愛で包まれるに値する」と述べた。[99] 1997年の同性愛に関する司教書簡「いつも私たちの子供たち」の中で、米国の司教たちは、特にゲイコミュニティに与えた影響を考えれば、エイズ患者に奉仕することの「重要性と緊急性」を指摘した。[100]彼らは教会の牧師たちに、ミサでエイズ患者とその世話をする人々、エイズで亡くなった人々、そして彼らの友人、家族、仲間全員のために祈るよう奨励した。[101]彼らは、世界エイズデーの時期に、病者の塗油による癒しのための特別ミサやその他の行事を行うことを推奨した。[101]
1987年、カリフォルニアの司教たちは、イエスがハンセン病患者、盲人、足の不自由な人などを愛し、癒したのと同じように、カトリック教徒もエイズ患者をケアすべきだという文書を発表した。[96]その前年、司教たちは、リンドン・H・ラルーシュが推進したエイズ患者を強制的に隔離する法案である提案64を公然と非難し、カトリック教徒に反対票を投じるよう促した。[97]シカゴ大司教のジョセフ・L・バーナーディンは、1986年に12ページの政策文書を発表し、大司教区が実施する「広範囲にわたる牧会的取り組み」の概要を示した。[97]
現代の活動
HIV/エイズへの効果的な対応には、脆弱な集団が彼らに特化した情報やサービスを含むHIV予防プログラムにアクセスできることが必要である。[102]現在でも、流行の最中に設立されたエイズ活動家グループや組織の中には、まだ存在し、HIV/エイズとともに生きる人々の支援に取り組んでいるものがある。[84]これらのグループは、健康教育、カウンセリングとサポート、法律や政策の擁護のいずれかを組み合わせて提供することがある。エイズ活動家グループや組織はまた、 LGBTプライドパレード、世界エイズデー、エイズウォークなどのイベントへの参加を通じて、国民の意識向上と支援を呼びかけ続けている。
現在の状況
米国疾病対策センター（CDC）は、 2019年末の時点で、米国およびその従属地域でHIV/AIDS感染と診断された13歳以上の人は1,189,700人いると推定している。[1] 2010年以降、 HIV/AIDS感染者の数は増加しているが、過去数年間のHIV新規感染者数は減少している。2021年には36,136人が新たにHIV/AIDSと診断されたが、2018年には37,832人が診断された。[1] 2021年の診断者の67%は男性同性愛者（MSM）であり、56%は13歳から34歳のアメリカ人の思春期前期および若年成人、40%はアフリカ系アメリカ人、7%は静脈注射による薬物使用者であった。[1]
2021年CDC HIVサーベイランスレポートによると、2021年に米国で新たに36,136件のHIV感染が診断され、人口10万人あたり11.3件の割合となった。[103]この割合は、新規感染者30,585人、人口10万人あたり9.5件であった前年の推定値から増加している。[103]この増加は疫学者の間では特異なもので、2021年以前の過去数年間、HIV感染率は時間とともに減少していた。米国でのCOVID-19パンデミック（2019～2022年）により、多くの障壁によりHIV/AIDS検査を受けることがより困難になっており、人種的および経済的に不利な立場にある多くの人々が検査に関するリソースを削減されている。[104]
25～29歳の年齢層の新規HIV感染率が最も高く、10万人あたり32.9人だった[103] 。人種と民族別では、2017年の新規感染率が最も高かったのはアフリカ系アメリカ人で、新規感染率は10万人あたり4.5人だった。これは、人種または民族グループで次に高かったヒスパニック/ラテン系人口の10万人あたり3.2人の2倍以上だった。 [103] 2021年の新規感染率が最も低かったのはアジア系アメリカ人で、新規感染率は10万人あたり2.3人だった[103] 。
CDCの推計によると、新規HIV感染の最も一般的な感染経路は依然として男性同士の性行為であり、2021年の米国の新規感染者の約79％を占めた。[103] 2021年の新規HIV陽性の ゲイおよびバイセクシュアル男性の割合のうち、40％がアフリカ系アメリカ人、29％がヒスパニック系/ラテン系アメリカ人、25％が白人アメリカ人である。[105]居住地域に関しては、2021年の新規感染率が最も高かったのは米国南部で、新規感染者全体の約52％がアメリカ南部であった。[103]「アメリカ南部」とされる地域には、アラバマ州、アーカンソー州、デラウェア州、コロンビア特別区、フロリダ州、ジョージア州、ケンタッキー州、ルイジアナ州、メリーランド州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、オクラホマ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、バージニア州、ウェストバージニア州が含まれます。[103] アトランタは国内で最もHIV感染率が高いです。[106]
CDCの推計によると、白人アメリカ人の新規HIV感染の大部分は30～39歳の男性同性愛者（MSM）に発生しており、40～49歳がそれに続いています。一方、アフリカ系アメリカ人の新規HIV感染の大部分は、主に男性同性愛者（13～29歳）の初期思春期および若年成人男性に発生しています。 [107] [108]米国では、男性同性愛者（MSM）はゲイおよびバイセクシュアル男性と呼ばれ、[105] HIV陽性人口全体の約55％を占め、13歳以上の男性の推定新規HIV診断の83％、同年齢層の男性の新規HIV診断の約92％を占めています。したがって、現在の割合が続くと、ゲイおよびバイセクシュアル男性の6人に1人が生涯でHIV / AIDSと診断されると予想されます。 CDCは、現在米国で60万人以上のゲイおよびバイセクシュアルの男性がHIV/AIDSに感染していると推定している。 [105]米国のトランス女性を対象にHIV検査を行った4つの研究を調査したところ、27.7%が陽性反応を示した。[109]
2015年、インディアナ州南部の2つの郡の大部分が農村地帯で、経済的に不況で貧しい地域で、同州史上最大規模のHIV感染が発生した。原因は比較的新しいオピオイド系薬物オパナ（オキシモルホン）の注射によるもので、錠剤として服用するが、粉砕して注射針で静脈注射する。その地域ではそれまでHIV感染例が少なかったこと、感染者の多くが若者だったこと（全員が若者だったわけではない）、感染初期には長期治療、HIV/AIDS医療、薬物中毒に対応できる治療センターが地元に比較的少なかったこと、注射針交換プログラムに対する政治的反対などにより、感染は数か月にわたって拡大し、予防可能な感染例が127件に上った。当局は圧力を受け、最終的に非常事態を宣言したが、被害の多くはすでに発生していた。[110]
参照
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- エイズ教育・研修センター
- エイズプロジェクトロサンゼルス
- 米国におけるHIVの犯罪的感染
- ハンク・M・タベラ
- ヘルスケアとLGBTコミュニティ
- HIV/AIDSとアフリカ系アメリカ人
- 男性と性行為をする男性（MSM）
- バグチェイス、HIV/AIDSフェチの性的サブカルチャー
- アフリカ系アメリカ人の主流メディアの性的サブカルチャー
- HIVと男性同性愛者
- 男性同士の性行為
- 大統領のエイズ救済緊急計画
国際的：
- エイズ教育・研修センター
- エルトン・ジョン・エイズ財団
- 国連エイズ合同計画
- HIV/エイズ活動
- HIV/エイズ活動家
- HIV/AIDSの世界的流行
- 北米におけるHIV/AIDS
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さらに読む
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、米国におけるエイズに関連するメディアがあります。
- AIDS.gov – 米国連邦政府国内 HIV/AIDS リソース
- AIDSVu.org – 米国の HIV 感染率を示すインタラクティブ マップ
- ファインディング・エイド - フェミニズムの声口述歴史プロジェクト、1990-2006 2017年5月19日アーカイブ、Wayback Machine