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医療分野において、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、クィア（LGBTQ）の人々は、医療へのアクセスを不平等にする特有の課題や困難に直面しています。米国ゲイ・レズビアン医療協会（GLMA）によると、 LGBTQの健康に関連する最も一般的な問題には、HIV / AIDS、 乳がんおよび子宮頸がん、肝炎、メンタルヘルス、薬物使用障害、アルコール使用、タバコ使用、うつ病、トランスジェンダーの人々の医療へのアクセス、結婚および家族の承認に関する問題、転向療法、拒否条項法、および「医療従事者が気に入らない人物を差別した場合の責任から免責する」ことを目的とした法律などがあります。[ 1 ]これらの否定的な社会的ステレオタイプとメディアによって提示されるプレッシャーは、否定的な身体イメージの増加と自己価値の低下と相関しており、摂食障害の発症と関連し、肥満率に影響を与える可能性があります。[ 2 ]
LGBTQの人々は、性的指向や性自認、性表現に基づいて医療へのアクセスに障壁に直面する可能性がある。 [ 3 ]多くの人が、医療提供者や医療機関による同性愛嫌悪、トランスジェンダー嫌悪、差別の認識または実際のために、医療を避けたり、質の低い医療を受けたりしている。 [ 3 ] [ 4 ]つまり、否定的な個人的経験や差別を受けることへの恐怖が、これらの人々が医療を受けることを妨げている可能性がある。[ 5 ]
レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの健康問題と研究のギャップと機会に関する委員会によると、LGBTQ 集団を対象とした健康研究を実施するにはいくつかの困難がある。これらの課題には、性的指向とジェンダー不適合の定義の複雑さ、およびこれらのトピックに関する質問に答えることに対する個人のためらいが含まれる。その他の課題としては、一般人口における LGBTQ 個人の割合がすでに少ないことを考慮すると、有意義な分析を行うのに十分なサンプルサイズを募集するためのロジスティクスと財政上の課題が挙げられる。[ 6 ]
レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々は、研究や議論においてしばしば一括りにされる。しかし、それぞれが異性愛者でない人やジェンダー規範に当てはまらない人をすべて包含するわけではない、異なるグループであるため、これは問題となる可能性がある。[ 6 ]一部の研究では、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、クィアの人々は「異性愛者でない」というラベルの下にまとめられているが、HIV 研究では、参加者はさまざまなアイデンティティを含むカテゴリーにまとめられることがある。[ 6 ]ほとんどの研究はレズビアンの女性とゲイの男性に焦点を当てており、バイセクシュアル、トランスジェンダー、インターセックス、アセクシュアル、その他のクィアの人々への注目は著しく少なく、結果として差別レベルが高くなっている。[ 6 ] LGBTQ のアイデンティティを一枚岩として捉える研究や視点のこうした不均衡は、それぞれのアイデンティティの個性を消し去ってしまう。
北米の研究レビューによると、LGBTQの人々は一般的に、異性愛者と比較して、自己評価による健康状態が悪く、身体的な健康症状が多く、糖尿病、喘息、高血圧などの特定の健康状態の発生率が高いことが報告されています。[ 7 ]これらの格差は、青年期と若年成人で最も顕著であり、高齢者層では差が小さくなっています。性的少数者における健康行動や差別、被害、暴力の経験などの要因が、これらの身体的健康の格差に寄与していることがわかりました。[ 7 ]
LGBTQ の人々の精神衛生は一般人口よりも悪く、うつ病、不安、自傷行為、自殺念慮は一般人口よりも高い。[ 8 ]これは、彼らが直面する社会的な差別、偏見、疎外が原因の一部となっている。[ 9 ]自殺既遂の約 30% は性的アイデンティティの危機に関連している。ゲイ、バイセクシュアル、レズビアン、トランスジェンダーのアイデンティティ グループに属する学生は、性的指向を理由にいじめられた後に安全でないと感じて学校を休む可能性が 5 倍高いと報告している。[ 10 ]これらの精神衛生の格差は LGBTQ+ の若者にも顕著であり、自傷行為は LGBQ の若者の 65%、 TGNC の若者の 46% によって報告されている。[ 8 ]
研究によると、LGBTQ患者と医療従事者の間には顕著な障壁が存在し、これは同性愛嫌悪、異性愛の思い込み、LGBTQの人々とそのニーズに関する知識不足が原因と考えられる。制度的な障壁もLGBTQ医療の妨げとなっていることが指摘されており、不適切な紹介、患者の守秘義務の欠如、ケアの中断、LGBTQ特有の医療の欠如、関連する心理性的トレーニングの欠如などの問題が含まれる。[ 11 ] [ 12 ]
研究によると、性的少数者やジェンダー少数者がいじめ、暴行、差別などの標的にされるといった幼少期に遭遇する問題は、成人期のうつ病、自殺、その他の精神衛生上の問題に大きく寄与していることが指摘されている。 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 社会調査によると、LGBTQの人々は医療へのアクセスにおいて差別的な慣行を経験している。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] LGBTQの人々が差別的な医療に対処するために試みてきた方法の1つは、「クィアフレンドリー」な医療提供者を探すことである。[ 19 ]
研究では、LGBTQ の人々の医療格差はマイノリティ ストレスが原因である可能性が高いと説明されています。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]マイノリティとは、性的および性自認に対する否定的な社会的態度や反応に直面する重荷を指します。これには、社会的排除やスティグマから生じるストレス要因が含まれ、精神衛生に悪影響を及ぼします。マイノリティ ストレス理論は、性別や性的非適合に関連する被害経験が、LGBT の人々の心理的および精神的健康問題にどのように寄与するかを説明します。[ 20 ] [ 21 ]このストレスは否定的な社会的相互作用に根ざしており、長期化すると、精神衛生に大きな影響を与え、薬物乱用、自殺念慮、コミュニケーション不足、意図しない行動などの行動につながる可能性があります。研究では、慢性的なマイノリティ ストレスの経験に関連するさまざまな否定的な精神衛生上の結果が示されています。[ 20 ] 「What We Know Project」は、何千もの査読済み研究をレビューし、差別と LGBT の人々の健康への害との間に強い関連性があることを発見しました。[ 23 ]調査結果は、差別、偏見、差別の存在が敵対的な社会環境を作り出し、差別に直接さらされていない人々でさえも精神的および身体的健康の悪化のリスクを高めることを示した。
LGBTQの人々の医療へのアクセスに関する体系的なレビューでは、性的指向に関する憶測や恥ずかしさへの恐れから、医療提供者とのコミュニケーションに苦労することが多いことがわかった。これは、医療における同性愛嫌悪と相まって、排除や疎外につながり、身体ケアや予防医療プログラムへの参加や関与を減少させている。[ 22 ]
過去 10 年間、米国および世界におけるLGBTQ 社会運動は、コミュニティに対する公的な認識と受容の増加傾向に貢献しました。[ 24 ] [ 25 ]米国医学研究所、米国国立衛生研究所、その他の非営利団体からの報告書は、医療従事者に対する LGBT のトレーニングと教育のギャップに対処するよう求めています。[ 26 ] [ 27 ]現在の研究によると、LGBT の人々は、医療施設へのアクセス、質、治療結果に関して、異性愛者およびシスジェンダーの人々と比較して不平等に直面しています。 [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
その理由として、医療や研究における異性愛主義がしばしば指摘される。 [ 5 ] [ 31 ]
「異性愛主義は、意図的なもの（性的指向に焦点を当てた研究プロジェクトへの資金提供や支援の削減）と無意識的なもの（受付フォームの人口統計に関する質問で、回答者に既婚、離婚、独身のいずれかを自己評価させる）があります。これらの差別形態は医学研究を制限し、LGBの人々の医療に悪影響を及ぼします。この格差は、レズビアン（同性愛者の男性と比較して）にとって特に深刻です。なぜなら、レズビアンは女性であり同性愛者であるという二重のマイノリティとしての地位にあり、その両方で抑圧を経験しているからです。」[ 32 ]
LGBTQ+ の健康状態は、社会的支援ネットワーク、仲間、家族の影響を強く受けます。現在、一部の LGBTQ+ の若者が利用できる支援ネットワークの一例として、ゲイ・ストレート・アライアンス(GSA) があります。GSA は、学校で LGBTQ+ の若者の環境を改善し、生徒や職員に LGBTQ+ コミュニティが直面する問題について教育するクラブです。研究によると、GSA のある学校に通う生徒は、特にメンタルヘルスにおいて、全体的な健康状態が良好であることが示されています。[ 33 ]また、この研究では、GSA を利用できる LGBTQ+ の生徒は、より強い帰属意識を感じていることも示されています。[ 34 ]
LGBTQ+ の若者のメンタルヘルスの軌跡は、彼らが利用できる家族や社会的なサポートネットワークと密接に関連しています。若い LGBTQ+ の人が「カミングアウト」した結果、家族から拒絶されると、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。実際、家族から拒絶された LGBTQ+ の若者は、家族に受け入れられた LGBTQ+ の若者と比べて、自殺未遂をする可能性が 8.4 倍、うつ病のレベルが上昇する可能性が 5.9 倍、違法薬物を使用する可能性が 3.4 倍高くなっています。[ 35 ] 家族からの拒絶は、若者が家出したり、家を追い出されたりすることにつながる場合があり、これは LGBTQ+ の若者が経験する高いホームレス率に関連しています。ホームレスは、ホームレスの LGBTQ+ の若者の売春やサバイバルセックスへの関与率の上昇から生じる場合がある、さまざまな健康上の悪影響に関連しています。[ 36 ]
5.5年間にわたる248人の若者を対象とした縦断研究では、家族や仲間からの支援が強いLGBTQ+の若者は、家族や仲間からの支援が全体的に低い若者に比べて、すべての時点においてストレスが少ないことがわかりました。時間の経過とともに、LGBTQ+の若者が経験する心理的ストレスは、思春期に受けた家族や仲間からの支援の量に関係なく減少しました。しかしながら、ストレスの減少は、支援が高い参加者よりも、仲間や家族からの支援が低い若者の方が大きかったのです。17歳の時点では、家族からの支援はないが仲間からの支援が高い若者が最も高いレベルのストレスを示しましたが、このストレスレベルは数年以内に、支援レベルが高いと報告した若者とほぼ同じレベルまで低下しました。家族からの支援はないが仲間からの支援が強いLGBTQ+の若者は、17歳の時点で家族からの支援が最も低いと報告していたにもかかわらず、年々家族からの支援が増加していると報告しました。[ 37 ]
同様に、16～20歳のLGBTQ+の若者232人を対象とした別の研究では、家族や社会からの支援が少ない人は、家族や家族以外の支援が充実している人に比べて、絶望感、孤独感、うつ病、不安、身体化、自殺、全般的な重症度、および大うつ病性障害（MDD）の症状の発生率が高いことが報告されました。対照的に、家族以外の支援のみを受けている人は、不安と絶望感を除いて、測定されたすべての健康状態においてより悪い結果を報告しており、不安と絶望感については差はありませんでした。[ 38 ]
いくつかの研究では、バイセクシュアルの人々の精神的健康状態はゲイ男性やレズビアンよりも悪いことが判明しており、これはある程度、LGBTQコミュニティ内外でこのコミュニティが受け入れられ、認められていないことに起因すると考えられます。バイセクシュアルであると自認する人々は、精神的健康の問題は、バイセクシュアルであることに直接関連する差別やバイフォビアに起因していると感じていると報告することがよくあります。 [ 39 ]多くの人が、LGBTQコミュニティ内で認められたり、異性愛者に自分のアイデンティティを認めてもらうためには、モノセクシズム、つまり単一の性別のみを求めることを実践しなければならないと感じていると報告しています。[ 39 ]この概念は、バイセクシュアルの抹消、つまりバイセクシュアルの人々を無効なLGBT経験を持つ者としてレッテルを貼り、彼らを不可視に感じさせることに起因すると考えられます。[ 40 ]この抹消は、マイクロアグレッション、つまり一見無関係なコメントや発言の形で現れることがありますが、実際には、標的となっているコミュニティや疎外されたグループに大きな害を及ぼします。[ 40 ]これらの社会的な視点は、繰り返し経験したり考えたりすることで、最終的には内面に現れ、両性愛者の自信や自尊心に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 40 ]自己受容の問題に対処するために、参加者は精神性、運動、芸術、および感情的な健康を促進するその他の活動を取り入れることを推奨しました。[ 41 ]
LGBTQ+ の人々は、シスジェンダーの異性愛者の男性や女性が経験しない、生物学的な子供を持つという特有の問題に直面しています。従来、親になることは同性カップルにとって不可能だと考えられており、代わりにLGBTの養子縁組が奨励されていましたが、ここ数十年で、発生生物学者は同性間の生殖を促進する技術を研究・開発しており、同性カップルが共に生物学的な親になることができるようになる可能性があります。[ 42 ] [ 43 ]
レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、異性愛者の女性と同様に、生殖と性に関する健康上のニーズを多く抱えています。しかし、クィアの女性は、生殖と性に関する健康に関して格差に直面しています。これは、特にバイセクシュアルの人々の社会経済的地位の低さや保険加入率の低さが一因となっている可能性があります。さらに、（米国における）性教育は主に異性愛規範に基づいており、LGBTQの人々に関連する情報を提供していない可能性があります（LGBTQの性教育を参照）。医療従事者は性的指向に関する十分な教育を受けていない可能性があり、クィアの患者に適切で必要なサービスを提供していない可能性があります。産婦人科研修医を対象としたある調査では、50%がレズビアンまたはバイセクシュアルの患者のケアに準備ができていないと回答し、92%がLGBTQの患者に医療を提供する方法についての教育をさらに受けたいと回答しました。[ 44 ]
子宮頸がんのスクリーニングを受けていないことは、レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性にとって、進行期の浸潤性子宮頸がんの発症における最も明白で予防可能なリスク要因の一つである。[ 45 ]レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、異性愛者の女性よりも子宮頸がんの適切なスクリーニングを受ける可能性が低く、[ 46 ]その結果、子宮頸がんの発見が遅れる。
レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、妊娠を防ぐためだけでなく、避妊以外のさまざまな利点のためにも、避妊へのアクセスを必要としています。[ 47 ]推定では、米国では380万人のシスジェンダーのレズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性が避妊具を使用している可能性があります。[ 48 ]しかし、レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、妊娠につながる可能性のある性行為を行っている場合でも、避妊方法を使用する可能性が低いのです。[ 49 ] [ 50 ]
レズビアン、バイセクシュアル、クィア、および性的マイノリティのアイデンティティを持つ女性は、中絶ケアを求めています。ガットマッハー研究所は、米国の中絶患者の約 5% がレズビアン、バイセクシュアル、またはクィアであると推定しています。[ 51 ]自己申告による中絶の測定に基づく研究は、中絶がクィア女性の生涯を通じて一般的であることを示唆しています。バイセクシュアルの青年は、異性愛者の青年よりも妊娠を中絶する可能性が高く、その差は成人期まで続きます。[ 52 ] [ 53 ]生涯を通じて、性的マイノリティのアイデンティティを持つ女性は、異性愛者の女性よりも望まない妊娠を経験したり、妊娠を中絶したりする可能性が高いです。[ 54 ]
妊娠中のレズビアン女性に対する産前ケアは、医療分野において見過ごされがちなテーマです。近年、医療従事者がこうした患者をより適切にケアできるよう、研究や調査が数多く行われています。
妊娠中のレズビアン女性の医療体験に関するある研究は、2009年にスウェーデンで実施されました。研究の参加者は、医療提供者が生物学的な母親だけでなく、両親の両方を確認し、認識することを望んでいました。また、医療提供者が彼女たちの「ライフスタイル」について質問し、セクシュアリティに対するオープンさを示すことも望んでいました。研究に参加した女性のほとんどは、医療に関して良い経験をしたと述べています。しかし、出産教育は母親と父親の関係に焦点を当てる傾向がありました。使用されたフォームも異性愛主義的である傾向があり（異性愛主義を参照）、母親と父親のアイデンティティしか認められていませんでした。[ 55 ]これらの違いを考慮するために、研究者のシンガーは、米国におけるレズビアン女性の産前ケアを改善する方法に関する文書を作成しました。彼女は、患者のセクシュアリティに対する好奇心が診察を支配し、時には患者が医療提供者に教える状況に陥ることがあると発見しました。より包括的にするために、シンガーは、医療提供者が最初の話し合いで女性に妊娠した経緯を尋ねることで、より包括的になることを推奨しました。シンガーによれば、医療提供者は、あらゆるタイプの患者に使える包括的な言葉を使うべきである。医療提供者はまた、レズビアンカップルの生殖医療費がいくらかかるかを認識しておらず、レズビアンの患者に対してこの問題を率直に認めるべきである。[ 56 ]研究者のファリス、ブッキオ、ドットソン、デイビッドソンも、妊娠中のレズビアンカップルを支援する方法について提案している。出産教育者は、親が異性愛者またはストレートカップルであると決めつけることを避けるべきである。彼らは、親の好みについて話し合うときは中立的な言葉を使うことを推奨している。フォーム、申請書、その他の配布情報は、レズビアンの親を包含するものでなければならない。彼らは、「非生物学的な母親、共同親、社会的母親、他の母親、第二の女性親」などの用語を使うことを提案している。[ 57 ]
妊娠中のレズビアン女性に関する研究の増加に加え、助産師やドゥーラは、妊娠中のレズビアンカップルの全体的なケアを改善しようと試み、これらの人々のためのトレーニングで自らを教育することで、クィアコミュニティの女性たちの間で影響力を持っています。[ 58 ]助産師は、出会った他の医療提供者にとって有益な擁護者と見なされていました。[ 59 ]助産師は、自分たちの視点についても議論しています。ロンダール、ブルーナー、リンデは、2009年にノルウェーの女性のレズビアン妊娠経験に関する研究を実施しました。彼らは、セクシュアリティについて話し合う場を作る責任があるのは助産師であることを発見しました。しかし、研究に参加した助産師は、この場を作るためのコミュニケーションツールが不十分だと感じていました。さらに、研究者たちは、レズビアンカップルは異性愛カップルとは異なると見なされていることを発見しました。パートナーは愛と友情の両方を感じています。レズビアンの共同母親（生物学的な母親ではない）の役割を見つけようとした際にも、彼らの違いが見られました。使用された言葉や質問が、彼女たちの役割に合わなかったためです。最終的に、研究者たちは、質問をすることと過度に断定的になることのバランスが必要であることを発見しました。助産師は患者のセクシュアリティについて質問することはできますが、質問が多すぎると患者に不快感を与えてしまいます。[ 60 ]
2013年に英国と米国で行われた9つの研究を対象とした系統的レビューでは、レズビアンとバイセクシュアルの女性における乳がんの発生率は、異性愛者の女性と比較して全体的に有意な差がないことがわかった。[ 61 ]
しかし、証拠が不十分であるにもかかわらず、レズビアンやバイセクシュアルの女性の間で乳がんの発症率が高い可能性があると述べている英国政府と米国政府の政策文書も存在する。2009年の英国全党議会がんグループによるがんにおける不平等に関する調査報告書では、「レズビアンは乳がんのリスクが高い可能性がある」と述べられている。[ 62 ]
レズビアンは、一般人口よりも高い割合でうつ病や不安症を患っていると考えられています。これらのメンタルヘルスの問題は、社会の幅広い女性に共通する問題として議論されることもありますが、レズビアン女性はクィア女性としての個々の経験から、独特のうつ病や不安症を経験します。[ 63 ]彼女たちの経験が独特なのは、社会で女性として認識されることに伴う困難を経験するだけでなく、レズビアンとして認識されることに伴う困難にも耐えなければならないからです。レズビアン女性は社会的に疎外されることで乗り越えなければならない障壁が数多くあるため、こうしたメンタルヘルスの問題が深刻化する可能性があります。[ 63 ]
レズビアンは、娯楽用ドラッグ、アルコール、タバコなどの物質使用率が高いことが多い。研究によると、レズビアンとバイセクシュアルの女性は、他の女性よりもタバコを吸う可能性が200%高いことが示されている。[ 4 ]このような高い物質使用率は、彼女たちが日常生活や医療分野で直面する特有のストレス要因に対処するメカニズムである可能性がある。[ 9 ]
ゲイ男性は、LGBTコミュニティの他の人々よりもメンタルヘルスの問題を内面化する傾向がある。[ 64 ]研究によると、うつ病や不安は一般人口よりもゲイ男性に高い割合で影響しているようだ。[ 65 ] [ 66 ]
適切な社会的支援システムを持たないゲイ男性や、友人や家族に性的指向をカミングアウトしていないゲイ男性では、メンタルヘルスの問題がより顕著になることがあります。思春期および若年成人は、これらの懸念のために自殺のリスクが特に高くなる可能性があります。ゲイ男性に特化した文化的に配慮したメンタルヘルスサービスは、これらの状態の予防、早期発見、治療に効果的である可能性があります。[ 65 ]カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者は、ゲイおよびバイセクシュアル男性のうつ病の主な危険因子として、最近の反ゲイ暴力または脅迫の経験、ゲイであると認識していないこと、またはゲイコミュニティから疎外されていると感じていることを挙げました。[ 66 ]
2012年初頭に発表されたストーンウォール・スコットランドの調査結果によると、ゲイ男性の3%が過去1年以内に自殺未遂をしていたことが判明した。[ 67 ] 世界的にLGBTの権利が進展しているにもかかわらず、ゲイ男性はカミングアウト後も高い割合で孤独感や抑うつ感を経験している。 [ 68 ]スウェーデンとデンマークでは、同性婚の合法化後、同性関係にある男性の自殺率が大幅に低下した。研究者のアネット・エルランセンは、他のゲイの権利に関する法律とともに、同性婚が一部の同性愛者の社会的スティグマ感を軽減し、結婚へのアクセスがこのコミュニティ内のメンタルヘルスの状態を改善した可能性があると示唆した。[ 69 ]
現代の西洋世界、日本[ 70 ] 、インド[ 71 ] 、台湾[ 72 ] [ 73 ]、その他の先進国では、男性と性行為をする男性がヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染する可能性は、米国の一般人口[ 74 ]よりも60倍高い。 [ 75 ] HIV/AIDSに感染している成人および青年のアメリカ人男性の推定62%は、他の男性との性的接触によって感染した。[ 76 ] HIV関連のスティグマは、HIV感染者（PLHIV）の身体的および精神的健康状態の悪化と一貫して有意に関連している。[ 77 ]現在「AIDS」として知られているものの最初の提案名は、ゲイ関連免疫不全、またはGRIDであった。[ 78 ]この名称は、1982 年に公衆衛生科学者がカリフォルニアとニューヨーク市のゲイ男性の間でカポジ肉腫とニューモシスチス肺炎の集団発生に気づいた後に提案されました。[ 79 ]性的拒絶への恐怖、検査を受ける場所や方法がわからないこと、診断後に友人や家族が距離を置くことへの恐怖から、HIV/AIDS の検査を受けないゲイ男性もいるかもしれません。[ 80 ]ゲイ男性の HIV 感染率は統計的に他の集団よりも高いものの、HIV に関するほとんどの研究は、より広範な社会集団ではなく、ゲイの集団のみに基づいています。[ 81 ]
曝露前予防、または「PrEP」は、性的に活発な成人や薬物注射を行う人など、HIV感染リスクの高い個人におけるHIV感染を予防するための薬剤です。[ 82 ]これらの薬剤は、多くの場合、テノホビルとエムトリシタビンの組み合わせとして経口投与されます。[ 81 ] PrEPは非常に効果的であることが示されており、指示通りに使用すれば、性交によるHIV感染リスクを最大99%、注射薬物使用によるHIV感染リスクを74%低減します。[ 83 ]特に男性同性愛者において効果的です。しかし、この効果は服薬遵守に依存します。いくつかの研究によると、服薬遵守率が10%低下すると、有効性が13%低下します。[ 81 ]これらの服薬遵守の問題により、異性愛者に対するPrEPの有効性に関するデータが不足しています。男性同性愛者はHIV感染リスクが高いにもかかわらず、このような薬剤のマーケティングがその特定の層にのみ向けられているため、性に関する健康リソースについての教育が制限され、ゲイ男性に対するHIV検査と予防に対するスティグマが継続しています。また、セックスワーカー、トランスジェンダー女性（ある研究では参加者の1％がトランスジェンダー女性であると回答した[ 81 ] ）、異性愛カップル（実施された研究では、遵守率が著しく低かった[ 81 ]）などの他の高リスク集団に関するデータも不足している。
一部の保健当局者や政策立案者は、PrEPの使用によりHIV感染からより保護されるため、安全でない性行為が増加する可能性があると考えている。しかし、これは事実ではない。研究では、性交渉相手の数に大きな変化はなく、コンドームの使用が増加し、性感染症も増加していないことが示されている。[ 81 ]
世界保健機関は、リスクの高い人向けの経口PrEP、男性と性交渉を持つ男性（MSM）向けのイベント駆動型PrEP、経口PrEPを入手できないリスクの高い女性向けのダピビリン膣リングなど、さまざまな形態のPrEPを推奨しています。[ 82 ]ある研究では、腎機能低下の副作用の可能性が示されましたが、使用を中止すると変化は元に戻りました。さらに、PrEPを使用している患者の死亡率の増加は見つかりませんでした。PrEPは、MSM、血清不一致の異性愛カップル、薬物注射者（PWID）において特に安全で効果的です。全体として、患者カウンセリングとHIV検査に加えてPrEPを提供することは、PrEPの遵守不良のリスクに対する認識を高めるのに役立つ可能性があります。[ 81 ]
米国疾病対策センターは、男性と性交渉を持つ男性に対し、梅毒、淋病、HIV、クラミジアの年間スクリーニングを推奨している。 [ 4 ]
黒人ゲイ男性は白人ゲイ男性よりもHIVやその他の性感染症のリスクが高い。[ 84 ]しかし、彼らの無防備な肛門性交の報告率は、他の民族の男性と性交する男性（MSM）のそれと似ている。[ 85 ]
男性と性行為をする男性は肝炎のリスクが高く、男性と性行為をするすべての男性にはA型肝炎とB型肝炎の予防接種が推奨されています。C型肝炎の予防策としては、現在、安全な性行為のみが唯一の手段です。[ 65 ]
肛門疣贅や性器疣贅を引き起こすヒトパピローマウイルスは、ゲイ男性における肛門癌の増加に関与しており、現在では一部の医療専門家が早期癌の発見のために肛門パップテストによる定期的なスクリーニングを推奨している。[ 65 ]男性は女性よりも口腔HPVの罹患率が高い。口腔HPV感染はHPV陽性中咽頭癌と関連している。
「ボディイメージ」という用語は、個人が自分の外見をどのように認識するかを指し、最終的にはその人の自己肯定感に影響を与える可能性があります。[ 86 ]ボディイメージの問題は、自己意識が内面化され、自己認識が高まる思春期に最も一般的に発生します。[ 86 ]これらの考えは通常、親によって教えられ、子育ての相互作用やスタイルに基づいて肯定的にも否定的にも影響を受ける可能性があります。[ 86 ]研究によると、否定的なボディイメージの考え方は主に女性に影響を受けますが、男女ともに思春期には体重に関する悪い考えや同年代の人との比較によって強く影響を受けます。[ 86 ]伝統的な男女のジェンダー二元論は、今日の社会における女性らしさと男性らしさの基準を決定し続けています。[ 87 ]
ネガティブな身体イメージは、制限型や過食型を含む摂食障害の発症につながる可能性があります。過食性障害は米国で記録されている最も一般的な摂食障害であり、肥満率の上昇につながっています。[ 88 ]過食性障害は男性よりも女性に多く記録されており、特に肥満（体格指数（BMI）が30を超えると定義される）の女性に多く見られます。[ 88 ] [ 89 ] BMIは、個人の身長と体重を記録し、それを集団全体の健康状態と比較することによって測定されます。[ 89 ]トランスジェンダーの人々は、体重増加に影響を与える可能性のあるホルモン補充療法や中止療法を使用しているため、シスジェンダーの人々よりも肥満や過体重のレベルが高い傾向があります。[ 89 ]この障害は、診断を受けるために個人が満たさなければならないいくつかの基準から成り立っています。例えば、同じ状況で他の人が通常食べる量よりも多く食べる、特定の間隔で食べる、食後に自分自身に嫌悪感を抱く、身体的に空腹ではないのに食べ過ぎる、食べ物や食べ物に関連する状況に関してコントロールできない感覚を持つ、などです。[ 88 ]肥満と診断され、そのようにレッテルを貼られた人は、医療現場で不当な扱いを受けることが多く、うつ病や不安症の発症率が高くなる傾向があり、性的指向が異なる場合は、事態が悪化する可能性があります。[ 89 ]
性的指向は、医学的に肥満を定義する際や、過体重と診断される可能性に関係していることが記録されています。レズビアンまたはバイセクシュアルであると自認する女性は、異性愛者の女性と比較して、肥満/過体重になる傾向とリスクが高いです。[ 90 ]人種と民族も、BMI に基づく肥満の決定に重要な役割を果たしており、有色人種の女性や性的少数者、つまり異性愛者とは異なる人々は、肥満のリスクが高いです。[ 91 ]ゲイ男性は、異性愛者の男性よりも、過食症や神経性食欲不振症などの摂食障害を発症する可能性が高いです。[ 92 ]この相関関係の原因はまだ十分に理解されていませんが、LGBT コミュニティで蔓延している身体イメージの理想に関連していると推測されています。[ 93 ]一方、肥満は、異性愛者の男性よりも、ゲイやバイセクシュアルの男性では比較的少ないです。 [ 94 ]
コロンビア大学のデビッド・マクドウェル氏は、ゲイ男性の薬物使用について研究しており、クラブドラッグはゲイバーやサーキットパーティーで特に人気があると述べている。[ 95 ]ゲイ男性とバイセクシュアル男性のタバコ使用頻度については、異性愛男性と比較して研究によって異なる結果が出ており、ある研究では性的少数派男性の使用率が50%高いことが判明し[ 4 ]、別の研究では性的指向による違いは見られなかった。[ 96 ]
通常、両性愛者とその健康状態や幸福度は、レズビアンやゲイの人々とは別に研究されることはありません。そのため、両性愛者に影響を与える健康問題に関する研究は限られています。両性愛者の大多数は、異性愛者よりも健康問題の発生率が高いにもかかわらず、適応力が高く健康であることを考慮することが重要です。[ 97 ]
性的マイノリティは全体的に摂食障害を発症したり、摂食障害に関連する行動を示す可能性が高い。[ 98 ]バイセクシュアルの人々は、異性愛者と比較して摂食障害の罹患率が高い。[ 98 ]バイセクシュアルの男性の場合、社会的比較、筋肉質への欲求、ゲイコミュニティへの参加はすべて、このグループで症状を悪化させる要因となっている。バイセクシュアルの女性は、筋肉質への欲求を除いて、同じ動機を示している。[ 98 ]バイセクシュアルの女性は、レズビアンの2倍の確率で摂食障害を患っており、公然と性的マイノリティであることを表明している場合は、異性愛者の女性よりも2倍の確率で摂食障害を患っている。[ 99 ]
バイセクシュアルの女性は、バイセクシュアルの男性よりも自殺願望、精神衛生上の問題、精神衛生上の治療の頻度が高い。[ 100 ]ストーンウォール・スコットランドの調査では、バイセクシュアルの男性の7%が過去1年間に自殺未遂をしていた。[ 67 ]バイセクシュアルの女性は、自分の性的指向を周囲の大多数の人に開示している場合、異性愛者の女性よりも自殺念慮を報告する可能性が2倍高く、開示していない場合は3倍高い。[ 99 ]バイセクシュアルの人は、異性愛者よりも自殺念慮や自殺未遂の頻度が高く、ゲイ男性やレズビアンよりも自傷行為が多い。[ 101 ] 2011年の調査では、バイセクシュアルの中学生と高校生の44%が過去1か月間に自殺について考えたことがあると判明した。[ 102 ]
同性および異性のパートナーとの関係があると報告した女子青少年は、危険なアルコール使用および物質使用障害の発生率が高い。[ 103 ]これには、マリファナやその他の違法薬物の使用率の高さも含まれる。[ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]行動的にも自己認識においてもバイセクシュアルの女性は、異性愛者の女性よりも喫煙する可能性が著しく高く、青少年期に薬物を使用していたことがある。[ 107 ]
バイセクシュアルの女性は、異性愛者の女性よりも未産、過体重、肥満である可能性が高く、喫煙率や飲酒率も高い。これらはすべて乳がんのリスク要因である。[ 108 ]バイセクシュアルの男性は、受動的な肛門性交を行うと、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる肛門がんのリスクが高くなる。[ 109 ]
HIV/AIDSに関する研究のほとんどは、レズビアンやバイセクシュアルの女性よりもゲイやバイセクシュアルの男性に焦点を当てています。バイセクシュアルの男性における危険な性行動の証拠は矛盾しています。バイセクシュアルの男性は一般的に異性愛者の男性と同じ割合でコンドームを使用しています。 [ 110 ]男性と女性の両方と性行為をする男性は、同性愛者の男性よりもHIV陽性である可能性や保護されていない受動的肛門性交を行う可能性は低いですが、異性愛者の男性よりもHIV陽性である可能性は高いです。[ 111 ]女性から女性へのHIV感染が確認された症例はありませんが、男性と女性の両方と性行為をする女性は、同性愛者または異性愛者の女性よりもHIV感染率が高いです。[ 112 ]
トランスジェンダーの人々は、トランスフォビアやトランスジェンダーの健康に関する知識や経験の不足のために、医療を受けることをためらったり、医療提供者から受診を拒否されたりすることがよくあります。さらに、一部の地域では、トランスジェンダーの問題、特に性別適合療法に関連する医療は、医療保険の対象外となっています。[ 113 ]
世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準は、トランスジェンダー患者を治療する医療従事者向けの拘束力のない臨床ガイドラインを提供しています。[ 114 ]世界的な人権提案であるジョグジャカルタ原則は、原則17で「各国は、（g）性別適合に関連する身体改造を求める人々が、有能で差別的でない治療、ケア、および支援を受けられるようにする」と明記しています。[ 115 ]
英国では、NHSは性別違和の治療を提供することが法的に義務付けられている。[ 116 ] 2018年現在、ウェールズは患者をロンドンの性同一性クリニック（GIC）に紹介しているが、ウェールズ政府はカーディフに性同一性クリニックを開設する予定である。[ 117 ]
インドでは、2004年の報告書で、ヒジュラはインドの医療制度において「さまざまな形で差別を受けている」と主張されており、インドの公立病院では性別適合手術は受けられない。[ 118 ]
ヒジュラの社会的排除に関する報告書によると、バングラデシュではヒジュラ文化に配慮した医療施設は事実上存在しない。[ 119 ]
全米ゲイ・レズビアンタスクフォースと全米トランスジェンダー平等センターが全米黒人正義連合と提携して発表した2008～2009年全米トランスジェンダー差別調査[ 120 ]は、医療やヘルスケアの現場を含む日常生活の多くの側面でトランスジェンダーやジェンダー不適合者が直面する差別を明らかにした。調査によると、回答者の19%がトランスジェンダーまたはジェンダー不適合であることを理由に医師やその他の医療提供者から医療を拒否されており、有色人種のトランスジェンダーは医療を拒否される可能性が高いことが報告されている[ 121 ] 。アメリカ先住民の36%、多民族の回答者の27%が医療を拒否されたと報告しているのに対し、白人の回答者は17%だった。さらに、調査では、回答者の28%が医療現場で言葉による嫌がらせを受けたと回答し、回答者の2%が医師の診察室で身体的に攻撃されたと報告していることがわかった。医師の診察室で暴行を受けるリスクが特に高いトランスジェンダーの人々は、アフリカ系アメリカ人であると自認する人（6％）、性労働、麻薬販売、その他の地下労働に従事する人（6％）、18歳未満で性別移行した人（5％）、そして不法滞在者または非市民であると自認する人（4％）であった。
NTDS調査の更新版である「2015年米国トランスジェンダー調査」が2016年12月に発表された。[ 122 ]
医療費負担適正化法第1557条には、トランスジェンダーの人々を保護するための差別禁止規定が含まれています。しかし、2016年12月、連邦判事は「性自認」と「妊娠中絶」に基づく差別を解釈する最終規則の部分の施行を阻止する差し止め命令を出しました。[ 123 ]トランプ政権下で、ロジャー・セヴェリーノは米国保健福祉省（HHS）の公民権局長に任命されました。セヴェリーノは第1557条に反対しており[ 124 ]、全米トランスジェンダー平等センターの説明によると、HHSは「トランスジェンダー差別に関する苦情を調査しない」と述べています。[ 125 ] 2018 年 1 月に設立が発表された HHS の良心と宗教の自由部門の下で、トランスジェンダーの人々が「医療を拒否される」可能性があるかどうかをジャーナリストがセヴェリーノに尋ねたところ、彼は「拒否というのは非常に強い言葉だと思う」と述べ、医療従事者は「宗教的信念に従って人々に奉仕したいと願うだけ」であれば、連邦政府の資金を失うことを恐れることなくそうできるべきだと述べた。[ 126 ] 2019 年 5 月 24 日、セヴェリーノは第 1557 条のこの部分を覆す提案を発表し、[ 127 ] [ 128 ] 2020 年 4 月 23 日現在、司法省は、HHS が第 1557 条の性同一性保護を覆すことを認めたトランプ政権の「最終規則」を検討していると報じられている。[ 129 ]
2019年4月2日、テキサス州上院法案17号が19対12の投票で可決された。この法案は、医師、薬剤師、弁護士、配管工などの州免許を持つ専門家が、宗教上の理由でサービス提供を拒否することを認めるものである。法案の背後にある動機を明らかにするため、反対派は性的指向や性自認に基づく差別を禁止する修正案を提出したが、この修正案は12対19で否決された。[ 130 ] [ 131 ]
2019年10月15日、連邦判事リード・オコナーは、トランスジェンダーの人々を保護する医療費負担適正化法の条項を無効とした。この判決は、連邦政府の資金援助を受けている医療保険会社や医療提供者が、性別、性自認、妊娠中絶を理由に治療や保険適用を拒否できること、また医師はトランスジェンダーの人々にいかなるサービスも提供する義務がないことを意味する。たとえそれがトランスジェンダーでない人々に提供されるサービスと同じものであっても、また医学的に必要であっても、である。[ 132 ]
テネシー州では、トランスジェンダーの若者に対するホルモン治療は違法です。2021年5月18日、ビル・リー知事は、思春期前の未成年者に対する性別違和に対するホルモン治療の処方を医療提供者が行うことを明確に禁止する医療法案に署名しましたが、成長障害などの症状に対する他のホルモン治療の処方は明確に許可しています。[ 133 ] [ 134 ]
過去2年間で、米国の25州の議員が未成年者の性別適合医療へのアクセスを制限する法案を提出した。2022年8月現在、これらの法案はアラバマ州、アーカンソー州、アリゾナ州、テネシー州で法律となっている。米国医師会、米国小児科学会、米国精神医学会、米国児童青年精神医学会などの関連専門団体は、これらの法律に明確に反対を表明している。[ 135 ]これらの法律のほとんどには、トランスジェンダーの若者に対する性別適合医療を認める医療提供者を罰する条項が含まれている。[ 135 ]
トランスジェンダーの人々は、米国で保険に加入していない唯一の集団ではありませんが、シスジェンダーの人々に比べて健康保険に加入できる可能性が低く、加入できたとしても、保険プランが医学的に必要なサービスをカバーしていない可能性があります。[ 136 ]全国トランスジェンダー差別調査では、調査回答者の19%が健康保険に加入していないと回答しており、これは一般人口の15%と比較して高い割合です。また、雇用主による保険加入の可能性も低いことが報告されています。特に、不法滞在の非市民（36%）とアフリカ系アメリカ人（31%）は、白人回答者（17%）と比較して、保険未加入率が非常に高くなっています。
米国の保険契約の大部分はトランスジェンダー医療の補償を明示的に除外しているが、規制はトランスジェンダーおよびジェンダー不適合者の医療の補償範囲を拡大するように変化している。[ 136 ]多くの民間保険会社は、「トランスジェンダーサービス」、「性同一性障害の医学的および外科的治療」、「性別適合手術」という名目でトランスジェンダー関連の医療を補償している。[ 137 ] 9つの州（カリフォルニア州、コロラド州、コネチカット州、イリノイ州、マサチューセッツ州、ニューヨーク州、オレゴン州、バーモント州、ワシントン州）とコロンビア特別区は、ほとんどの民間保険プランがトランスジェンダー患者の医学的に必要な医療を補償することを義務付けている。[ 138 ]
住んでいる場所によっては、一部のトランスジェンダーの人々は公的医療保険プログラムを通じて性別特有の医療を受けることができます。メディケイドにはトランスジェンダーの医療に関する連邦政策はなく、性別適合医療の適用範囲の規制は各州に委ねられています。[ 139 ]メディケイドは40の州で性別適合手術に資金を提供していませんが、 [ 140 ]ニューヨーク州[ 141 ]やオレゴン州[ 142 ]などいくつかの州では、メディケイドが（ほとんどの）トランスジェンダーの医療をカバーすることを義務付けています。
ホルモン剤の使用に関連する癌には、乳癌や肝臓癌などがあります。さらに、子宮、卵巣、乳房の摘出を受けていないトランス男性はこれらの臓器の癌を発症するリスクが残りますが、トランス女性は前立腺癌のリスクが残ります。[ 113 ]抗アンドロゲン剤を服用しているトランス女性の前立腺癌の可能性は、シスジェンダー男性よりも有意に低いです。[ 143 ]
トランスジェンダー擁護者のレベッカ・アリソンによると、トランスジェンダーの人々はうつ病や不安症に「特に陥りやすい」とのことです。「家族や友人を失うことに加えて、仕事のストレスや失業のリスクにも直面します。性別移行をしておらず、出生時の性別のままのトランスジェンダーの人々は、うつ病や不安症に陥りやすいのです。自殺は、性別移行前も移行後もリスクとなります。トランスジェンダーのセラピー関係において最も重要な側面の1つは、うつ病や不安症の管理です。」[ 113 ] うつ病は、経験した差別と有意に相関しています。[ 144 ]サンフランシスコのトランス女性を対象とした研究では、62%がうつ病を報告しました。[ 145 ] 2003年に1093人のトランス男性とトランス女性を対象に行われた研究では、臨床的うつ病の有病率は44.1%、不安症の有病率は33.2%でした。[ 146 ]
自殺未遂はトランスジェンダーの人々によく見られる。一部のトランスジェンダー集団では、大多数が少なくとも一度は自殺未遂を経験している。全米トランスジェンダー差別調査の回答者の41%が自殺未遂を報告している。この統計は特定の人口統計ではさらに高く、たとえばアメリカ先住民およびアラスカ先住民のトランスジェンダー回答者の56%が自殺未遂を経験している。対照的に、アメリカ国民の1.6%が自殺未遂を経験している。[ 147 ]サンプルでは、すべての少数民族グループ（アジア系、ラテン系、黒人、アメリカ先住民、混血）が白人よりも自殺未遂の有病率が高かった。自殺未遂の回数は人生の困難とも相関しており、調査対象者のうち性的暴行を受けた人の64%が自殺未遂を経験している。教師やその他の学校職員から暴行を受けた人の76%が自殺未遂を経験している。
2012年にスコットランド・トランスジェンダー・アライアンスはトランスジェンダーのメンタルヘルス調査を実施しました。性別移行した回答者の74%が、移行後にメンタルヘルスが改善したと報告しました。53%が過去に自傷行為をしたことがあり、11%が現在も自傷行為をしています。55%がうつ病と診断されたことがあるか、現在も診断されています。さらに33%が、現在うつ病である、または過去にうつ病であったが診断されていないと考えていました。5%が現在または過去に摂食障害と診断されています。19%が摂食障害であった、または現在摂食障害であるが診断されていないと考えていました。サンプルの84%が自殺念慮を経験し、48%が自殺未遂をしました。3%が10回以上自殺未遂をしました。性別移行した回答者の63%が、移行後に自殺について考えたり、自殺未遂をしたりすることが少なくなりました。他の研究でも同様の結果が出ています。[ 147 ]
トランス女性は、トランス男性や一般人口よりも自殺で死亡するリスクが高いようです。[ 148 ]しかし、トランス男性はトランス女性よりも自殺未遂をする可能性が高いです。[ 149 ]
人格障害はトランスジェンダーの人々によく見られる。[ 150 ]
性同一性障害は、トランスジェンダーの人々が経験する可能性のあるもう 1 つのメンタルヘルスの問題です。これは、出生時に割り当てられた性別と、現在の自分の性同一性に対する感覚との間に矛盾がある状態と定義されます。[ 151 ]これは、幼少期から始まることもあり、個人に精神的および身体的な苦痛を引き起こす可能性があります。 [ 151 ] 1970 年代までは、心理療法が GID の主な治療法でした。しかし、今日では、治療プロトコルには生物医学的介入が含まれ、心理療法のみを行うことはまれです。
DSMに性転換症を含めることについては論争があり、1980年にDSM-IIIに導入された小児期性同一性障害は、1973年にDSM-IIから削除された同性愛を置き換えるための「裏口作戦」だったという主張もある。[ 152 ]
トランスジェンダーの人々は、女性化または男性化の効果を得るためにホルモンを服用することがよくあります。ホルモン使用の副作用には、血液凝固のリスク増加、高血圧または低血圧、血糖値の上昇、水分貯留、脱水、電解質異常、肝臓障害、心臓発作および脳卒中のリスク増加などがあります。[ 113 ]処方されていないホルモンの使用は一般的ですが、関連するリスクについてはほとんど知られていません。[ 148 ]潜在的な危険の1つは、注射針の共有によるHIV感染です。[ 153 ]妊娠を希望するトランスジェンダー男性は、妊娠が困難になるか、潜在的な先天異常を引き起こす可能性があるため、ホルモン療法またはテストステロン治療を中止する必要があると以前は言われていましたが、改良された技術の開発により、この治療の中止はもはや必要なくなるかもしれません。[ 154 ]決定的な結論を出すために、この分野ではさらなる研究が必要です。
トランスジェンダー女性の中には、望む体型や性表現を実現するために、注射用シリコンを使用する人がいます。シリコンは、時には素人によって投与されます。これは、最も頻繁に腰や臀部に注射されます。シリコン注射は、罹患率を含む重大な医学的合併症を伴います。 [ 150 ] このようなシリコンは移動し、数年後に変形を引き起こす可能性があります。非医療グレードのシリコンには汚染物質が含まれている可能性があり、注射針を共有するリスクもあります。[ 113 ]ニューヨーク市のトランスジェンダーの人々を対象とした調査では、シリコン注射の問題は「流行」と分類されるほど頻繁に発生しており、トランスジェンダー女性の18%が「闇市場」の業者からシリコン注射を受けていることがわかりました。[ 150 ]
トランスジェンダーの人々（特にトランス女性 ― トランス男性は実際には米国の一般人口よりもHIV感染率が低いことがわかっています[ 121 ]）は、生計を立てるために性労働を強いられることが多く、その結果、HIVを含む性感染症のリスクが高まります。全米トランスジェンダー差別調査によると、アメリカのトランスジェンダーの人々の2.64%がHIV陽性であり、トランスジェンダーのセックスワーカーは、アメリカの一般人口のメンバーよりもHIV陽性である可能性が37倍以上高くなっています。HIVは有色人種のトランスジェンダーの人々にもより多く見られます。たとえば、国立衛生研究所の調査では、アフリカ系アメリカ人のトランス女性の56%以上がHIV陽性であったのに対し、トランス女性全体では27%でした。[ 155 ]これは、有色人種のトランスジェンダーの人々がセックスワーカーになる可能性が高いことと関連付けられています。[ 147 ]
2012年に15か国のトランスジェンダー女性におけるHIV感染率を評価した研究のメタ分析では、トランス女性は一般人口よりもHIVに感染する可能性が49倍高いことがわかった。[ 156 ] HIV陽性のトランスジェンダーは、自分の状態を認識していない可能性が高い。ある研究では、HIV陽性のトランス女性の73%が自分の状態を認識していなかった。[ 157 ]
ラテンアメリカのトランス女性のHIV感染率は2016年時点で18～38％ですが[ 158 ] 、ほとんどのラテンアメリカ諸国ではトランスジェンダーの人々を人口として認識していません。そのため、彼らの健康ニーズに対応する法律はありません。
トランスジェンダーの人々は、一般の人々よりも警察との接触が多い。トランスジェンダーのアメリカ人の 7% は、性自認や性表現のみを理由に刑務所に収監されたことがある。アフリカ系アメリカ人のトランスジェンダーでは、この割合は 41% である。[ 121 ] 回答者の 16% は刑務所で性的暴行を受けており、これは HIV のリスク要因である。トランス女性の 20% が刑務所で性的暴行を受けているのに対し、トランス男性では 6% である。有色人種のトランス女性は、刑務所内で暴行を受ける可能性が高い。黒人のトランス女性の 38% が刑務所で性的暴行を受けたと報告しているのに対し、白人のトランス女性では 12% である。
サンフランシスコの調査では、トランス女性の68％とトランス男性の55％がレイプされた経験があると報告しており、これはHIV感染のリスク要因である。[ 159 ]
トランスジェンダーの人々は、精神衛生上のストレスやトランスジェンダーであることによる虐待の結果として、一般の人々よりも薬物乱用を経験する可能性が一般的に高い。[ 160 ] 研究では、トランスジェンダー男性は非トランスジェンダーの人々よりも喫煙する可能性が50%高く、トランスジェンダー女性は200%高いことが示されている。[ 161 ]トランスジェンダーの人々の間でタバコの使用率が高いのは、タバコが減量に役立つためであると示唆されている。[ 162 ] トランスジェンダーの人々を対象とした研究では、大多数の人が非注射薬物使用歴があり、トランスジェンダーの人々の90%がマリファナ、66%がコカイン、24%がヘロイン、48%がクラックを使用していた。[ 163 ] 家族からより受け入れられ、支援されているトランスジェンダーの人々は、薬物使用の問題を発症する可能性が低いと示唆されている。[ 160 ]
2012年のトランスジェンダー精神保健調査では、参加者の24%が過去1年以内に薬物を使用しており、最も一般的な物質はマリファナでした。[ 147 ] 2013年に発表された研究では、トランスジェンダーの成人のサンプルにおいて、26.5%が処方薬を非医療目的で使用しており、最も一般的なのは鎮痛剤であることがわかりました。[ 164 ]
トランスジェンダーやノンバイナリーの人々は、婦人科および生殖医療を受ける際に、特有の障壁に直面することがよくあります。医療提供者やスタッフは、「女性の健康」クリニックで患者の性自認や性表現について思い込みをすることが多く、多くの医療提供者はトランスジェンダーやノンバイナリーの患者をケアする上で文化的能力が不足しています。さらに、多くの医療提供者はLGBTQ+コミュニティを支援するための十分なトレーニングを受けていません。性腺摘出術など、医学的移行のために個人が受ける可能性のある特定の処置は、将来の妊娠の可能性を制限する可能性がありますが、すべての場合にそうとは限りません。[ 165 ]トランスジェンダーの人々が直面する可能性のあるその他の障害には、処置費用、患者への不当な扱い、偏見、治療の侵襲性などがあります。[ 165 ]ホルモン療法や医学的移行手術などの問題、およびそれらがこれらの人々の妊娠や生殖能力にどのように影響するかについては、知識にまだ多くのギャップがあります。保険適用へのアクセスに関する課題は、トランスジェンダーやノンバイナリーの患者にとって、トランスジェンダー医療へのもう1つの一般的な障壁です。[ 166 ]
インターセックスとは、男性または女性の典型的な定義に当てはまらない、性徴や発達における多様な自然な変異を表す用語です。これらの変異には、少なくとも40種類の性徴の差異が認められており、一般的な変異には、クラインフェルター症候群、先天性副腎過形成、スワイアー症候群、完全アンドロゲン不応症候群などがあります。[ 167 ]インターセックスの健康に関する医学用語は複雑です。2020年のインターセックスの人々のためのプライマリーケアを肯定するガイドである全米LGBT健康教育センターによると、性分化異常（DSD）または多様な性分化は、これらの変異を表す現在の医学用語です。[ 167 ]特定のインターセックスの変異は出生前または出生時に識別できますが、思春期まで、あるいはそれ以降の人生で明らかになるものもあります。[ 167 ]
ほとんどのインターセックスの人々は異性愛者でシスジェンダーであると自認していますが、性別や生物学に関する誤解に基づく差別の共通の経験から、LGBTコミュニティに組み込まれています。[ 168 ]さらに、インターセックスの人々に関する医学的および行動的健康の研究が不足しているため、彼らの特定のニーズや経験についての理解にギャップが生じることがよくあります。[ 169 ] [ 167 ]
インターセックスの多様性により、インターセックスの人々の医療ニーズと問題は大きく異なります。専門的な医療を必要としない人もいれば、特定の発達段階でケアが必要な人もおり、また、独自のバリエーションに関連した生涯にわたるニーズを持つ人もいます。[ 167 ]プライマリケア提供者は、個人や家族が信頼できる紹介先を見つけ、専門的なケアをナビゲートするのを支援する上で重要な役割を果たします。[ 167 ]一般的な専門医療ニーズには、副腎と性腺の両方に異常がある人に対するステロイド補充、以前の手術による合併症に対処するための婦人科、泌尿器科、性健康ケア、二次性徴を誘発したり、性同一性を確認したり、性腺摘出後に性ホルモンを補充したりするためのホルモン療法、骨粗鬆症の予防と治療、内性腺の癌監視などがあります。[ 167 ]がんのリスクが高い場合、個人または家族によっては、内性腺または性腺線条を外科的に切除することを選択する場合がありますが、このリスクが常に存在するとは限らず、最新の推奨事項に従う必要があります。[ 167 ]
1950年代以降、インターセックスの乳幼児や子供に対する医療的アプローチは、彼らの性器を外科的に改造して典型的な男性または女性の外見に合わせ、非異性愛関係を防ぐことに重点を置いてきました。[ 169 ]この慣行は一部の施設で継続しており、適切なカウンセリングや代替手段に関する情報なしに、不必要な手術に同意するよう家族に圧力をかけることがよくあります。[ 169 ]インターセックスの人々は、これらの手術から、身体的合併症（瘢痕、慢性疼痛、感覚喪失、排尿機能障害、性機能障害）や心理的苦痛（PTSD、うつ病、孤独感、親密さへの恐怖）などの悪影響を受けることがよくあります。[ 170 ] [ 171 ]アメリカ医学生協会、WHO、アメリカ家庭医学会などのインターセックス主導の組織や専門家団体による声明にもかかわらず、一部の専門医はこれらの手術を続けており、擁護と啓発の継続的な必要性が浮き彫りになっています。[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]
アロノーマティビティは、アロセクシュアリティ（非アセクシュアリティ）の概念から派生したもので、性的魅力を感じたり性行為を望んだりすることは正常な人間の特性であると想定しています。この視点は、性的魅力や欲求を持たないアセクシュアリティを病理化し、烙印を押す可能性があります。 [ 175 ]強制的なセクシュアリティは、アロセクシュアリティ（両性愛や異性愛など）のいかなる形態もアセクシュアルであることよりも優れているという考えを強化します。これらの社会規範は、人々が自分自身を含めアセクシュアルのアイデンティティを受け入れ、受け入れることを困難にし、アセクシュアリティに対する認識と受容の欠如のために、一部のアセクシュアルの人々が両性愛や全性愛などの別のラベルを採用する原因となる可能性があります。[ 175 ]多くの研究はシスジェンダー女性に焦点を当てていますが、研究によると、経験における性別に関連したいくつかの違いはあるものの、アセクシュアルのアイデンティティを認識し内面化するプロセスはシスジェンダー男性にも似ていることが示されています。[ 175 ]
2018年、英国政府は国内のLGBT+の生活に関する全国調査の結果を発表した。注目すべきだがしばしば見落とされている発見の一つは、無性愛者は他の性的指向を持つ人々に比べて生活状況が悪いということだった。無性愛者の回答者は生活満足度スコアが低く、英国での生活に快適さを感じる可能性も低かった。また、否定的な反応を恐れて自分のセクシュアリティを隠す可能性も最も高かった。[ 176 ]
最近の研究では、無性愛の生物学的側面を調査し、無性愛者と非無性愛者（異性愛者）グループを比較して、無性愛を性的機能障害や心理的障害から区別しようとしている。視線追跡と陰茎容積脈波測定法を用いて、シスジェンダー男性の性的刺激に対する反応を測定した。[ 175 ]異性愛者の男性はエロティックな画像に重点を置いたが、無性愛者の男性は注意をより均等に分散させた。無性愛者の男性は、異性愛者の男性と比較して、エロティックな映画に対する性器および主観的な興奮が低かったが、性的空想中の興奮は両グループで同様であり、無性愛は生理的機能障害とは関連していないことを示唆している。[ 175 ]
別の研究では、異性愛者のシスジェンダー女性と、女性、ノンバイナリー、またはトランスジェンダーと自認する無性愛者を比較した。異性愛者のグループには、性的関心/興奮障害（SIAD）の人が含まれていた。異性愛者のSIADグループは、無性愛者のグループと比較して、性的刺激に早く、より頻繁に固執し、無性愛はSIADのような心理的障害とは異なることを示した。[ 175 ]
バルムサム、モリーナらによる研究レビューでは、「公衆衛生に関する3,777の記事でLGBTの問題が取り上げられており、そのうち85%は参加者の人種/民族に関する情報が省略されていた」ことがわかった。[ 177 ] [ 178 ]しかし、人種に言及した研究では、白人のLGBTQ+の人々と有色人種のLGBTQ+の人々の間に大きな健康格差があることがわかった。LGBTQ+の健康研究は、例えば、ある研究でレズビアンが求められるが、多くの黒人や少数民族グループは自分たちを表現するのにレズビアンやゲイという用語を使わないという点で、多様性の欠如についても批判されている。[ 179 ]
比較的最近まで、LGBTQ+ の有色人種の健康問題に関する研究はあまり行われていませんでした。研究では、LGBTQ+ の人々は異性愛者よりも早期死亡のリスクが高く、精神的および身体的な健康問題が多いことが明らかになっています。特に、2017 年に Kim、Jen、Fredriksen-Goldsen によって行われた研究では、LGBT の高齢者の間で見られる健康格差についてより深く掘り下げました。白人の LGBT の高齢者と比較して、黒人およびラテン系の LGBT の高齢者は健康に関して生活の質が低い傾向があることはよく知られています。この研究では、これは差別、教育達成度、所得水準、社会的資源など、さまざまな要因によるものであることがわかりました。黒人の LGBT の成人は、白人の同世代よりも高いレベルの LGBT 差別を経験しました。しかし、この研究では、黒人およびラテン系の LGBT の成人は白人の LGBT の高齢者と同程度の精神的健康を持っていることがわかりました。これは、ラテン系およびアフリカ系アメリカ人のコミュニティに特徴的な精神性のレベルが高いことによるものと考えられます。[ 180 ]
人種差別、同性愛嫌悪、トランスフォビアの影響は、特にそれらが複合的に作用する場合、有色人種のLGBTQ+の人々の精神的健康に悪影響を及ぼす可能性があります。Velez、Polihronakisらは、同性愛嫌悪と内面化された同性愛嫌悪の経験が精神的健康の悪化と関連していることを示す先行研究を検証しています。同様の研究は、人種差別と内面化された人種差別も精神的健康の悪化と関連していることを示しています。差別と内面化された抑圧が組み合わさると、互いに作用し合い、心理的苦痛につながります。同性愛嫌悪と人種差別はどちらも苦痛に加算的に寄与しますが、同性愛嫌悪に基づく差別と内面化された人種差別が幸福に最も重大かつ有害な影響を及ぼすことが指摘されています。この研究は、この点に関して先行研究と同様の結果を示しています。このパターンは、LGBTラテン系の人々のサンプルでも見られました。[ 181 ]
トランスジェンダーの人々の健康格差に関する知識には、大きなギャップが存在します。一般的に、トランスジェンダーの人々はLGBTQ+の問題によって最も深刻な影響を受ける傾向があります。これは、有色人種のトランスジェンダーの人々において特に顕著です。トランスジェンダーの人々は、より大きな社会経済的不利、より大きなストレス要因、そしてより多くのトラウマとなる出来事にさらされる可能性も高くなります。トランスジェンダーの人々、特に有色人種のトランスジェンダーの人々は、医療やメンタルヘルスケアを受ける際に、アクセスや差別的な扱いを受けるという困難に直面しています。
トランスジェンダーの人々と有色人種は、米国において医療面でも精神面でも、劣悪な医療体験に苦しんでいます。トランスジェンダーの有色人種の経験を見ると、医療提供者の彼らに対する思い込みや偏見が、彼らの医療体験に悪影響を与えています。LGBT専門またはLGBTフレンドリーな医療提供者からケアを受ける場合でも、有色人種は人種差別を受けることを心配することがよくあります。トランスジェンダーの有色人種にとって肯定的な医療体験は、多くの場合、医療提供者のジェンダー・アイデンティティとセクシュアリティに関する敬意と知識、そして文化的能力に起因すると考えられます。[ 182 ]
LGBTの人々は、一般の人々と比べて、医療やメンタルヘルスケアへのアクセスに日常的に苦労しています。前述のように、トランスジェンダーの人々、トランスジェンダーやジェンダー・ノンコンフォーミングの人々は、医療を受ける際にどのように扱われるかについて懸念を表明する可能性が著しく高くなっています。有色人種のLGBTの人々や低所得のLGBTの人々は、差別的で質の低い医療を受ける可能性が高いことが分かりました。特に、有色人種のトランスジェンダーの人々や低所得のトランスジェンダーの人々は、差別的で質の低い医療を受ける可能性が高いことが分かりました。これらの問題は、医療へのアクセスや選択肢が限られている、あるいは医療格差が大きい人々を対象とする医療機関で顕著に表れています。これは、非営利病院や大学病院よりも資源が少なく、財政的に大きなプレッシャーにさらされている公立病院に特に当てはまります。公立病院は、社会的に疎外された人々へのケアに投資するインセンティブがほとんどなく、そのため、医療におけるLGBTの包摂はほとんど進展していません。医療コミュニティ自体も、偏見や知識不足によって、LGBTの健康格差の一因となっています。これらの格差を是正するには、医療制度による多大な投資が必要となるだろう。[ 183 ]
Gowin、Taylor、Dunnington、Alshuwaiyer、Cheneyらが実施した調査では、この層のニーズが調べられています。調査対象となったトランスジェンダーの亡命希望者は全員、メキシコ滞在中に何らかの脅迫、身体的暴行、性的暴行を経験していました。米国到着後、ストレス要因は軽減されましたが、すべてではなく、ほとんどは解消されませんでした。ストレス要因には、暴行（言葉によるもの、身体的なもの、性的暴行）、不安定な環境、安全への不安、不法滞在の隠蔽、経済的不安定などが含まれます。これらは、精神疾患、睡眠障害、孤立、薬物乱用、自殺傾向など、複数の健康問題を引き起こします。亡命希望者はホルモン治療のための医療サービスを受けるのに苦労することが多く、不法滞在を報告されることを恐れて治療中に情報を隠すこともよくありました。少数派グループでは、権威者への不信感は珍しくありません。医療サービスへのアクセスを促進するためには、信頼関係を築けるような連絡手段を構築する必要があります。地域住民を雇用できるという利点もある、一般の医療従事者を活用するなど、健康増進活動は一定の成果を上げています。研修や能力開発において、包括的で偏見のないコミュニケーション方法に重点を置くことは、トランスジェンダーや少数民族の患者による医療サービスへの不信感を軽減するのにも役立つ。[ 184 ]
世界保健機関[ 186 ]や米国医科大学協会[ 187]など、さまざまな団体が医療学生や医療従事者向けにLGBTQ+問題に関する専門的な教育を求めている[ 185 ]。 2017年の系統的レビューでは、専門的なトレーニングによって知識、態度、実践が改善されたが、プログラムにはLGBT当事者の関与がほとんどないことが指摘された[ 188 ] 。
イリノイ州の産婦人科研修医は、LGBTQ+ 患者を治療する自信を評価し、LGBTQ+ の人々との経験を共有するために、オンライン調査に回答するよう求められました。[ 44 ] 研修医の約 60% は、職場以外で LGBTQ+ の人々と接した経験がないと回答しました。[ 44 ] 職場では、産婦人科研修医の大多数がレズビアン、バイセクシュアル、またはトランスジェンダーの患者を治療する準備ができていないと感じていることが結果から示されました。[ 44 ] このグループの約 63% は、医療プログラムで 1 ～ 5 年間の LGBTQ+ ヘルスケアのトレーニングを提供していると回答しましたが、一部の研修医は、過去 1 年間、これに関する教育を受けていないと回答しました。 [ 44 ] イリノイ州の産婦人科研修医が対処する準備ができていないと感じている特定の分野には、トランスジェンダーの患者に対するホルモン療法が含まれていました。[ 44 ] この研究によると、産婦人科研修医の90%がLGBTQ+コミュニティへの医療提供方法についてもっと学びたいという強い願望を持っていると報告しているが、カリキュラムの過密さから、この目標達成にはいくつかの障壁がある。[ 44 ]
政府資金による複数の組織が、LGBTの人々を巻き込むための他の取り組みを開始している。
「Healthy People 2020: Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health」は、疾病予防・健康増進局が後援する政府資金によるイニシアチブであり、国民の健康を測定可能な方法で改善することを目標とする10年間の計画に基づいています。米国医学研究所が 執筆し、米国国立衛生研究所が資金提供した研究に基づく「レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々の健康: より良い理解のための基盤の構築」は、 LGBT人口の人口統計に関するデータを収集すること、このデータを収集する方法を改善すること、および研究におけるLGBT個人の参加を増やすことの重要性を強調しています。米国保健福祉省（HHS）が発行した「LGBTの健康と福祉」と題されたこの2012年の報告書は、LGBT問題調整委員会の2011年と2012年の目標を概説しています。HHSはまた、LGBTの健康に関する情報を提供するオンラインセンターを運営しており、HHSの報告書、医療へのアクセスに関する情報、LGBTコミュニティ内の特定のグループ（LGBTの若者、HIV感染者、難民、女性、高齢者など）向けに整理されたリソースなどが掲載されています。
さらに、多くの非営利団体がLGBTの人々が適切な医療を受けられるよう尽力してきました。OutCare HealthやHealth Professionals Advancing LGBTQ Equality（旧称：Gay & Lesbian Medical Association）は、文化的に配慮した医療専門家のオンラインディレクトリを提供しています。
2019年、WAXOHはDatingPositives、The Phluid Project、Bi.org、Hairrari、OUT Foundationと提携し、YelpやZocDocなどの患者マッチングサイトにLGBTQフレンドリーなボタンやフィルターを追加して、消費者がどの医師がLGBTQフレンドリーかを簡単に確認できるようにするキャンペーン「#WeNeedAButton」を開始しました。[ 189 ]このキャンペーンは、ストーンウォールの50周年である2019年のプライド月間に開始され、アンバサダーでジャーナリストのザカリー・ゼインと性的健康擁護者のジョシュ・ロビンスによって支援されました。[ 190 ]
国内で3番目に大きい医療機関であり、オークランドに本社を置くカイザー・パーマネンテは、2018年の医療平等指数においてLGBTQへの取り組みが評価され、ヒューマン・ライツ・キャンペーン財団から表彰され、2010年以来毎年「医療平等のリーダー」に指定されている。[ 191 ]
さらに、ミシガン大学を含む大学は、LGBTQ+コミュニティへのより良いサービス提供を可能にするため、産婦人科医向けに継続医学教育コースまたはモジュールを提供しています。[ 192 ] YouTubeには、それぞれ約15分の長さで、性自認やトランスジェンダーの人々の保険適用範囲などのトピックを扱った5つのモジュールが用意されています。[ 192 ] これらのモジュールは、医師や活動家によって作成されました。[ 192 ]
2020年4月、トロント大学の教育者たちは、COVID-19パンデミックにおけるLGBTQ+の人々の脆弱性について医療従事者を教育する必要性を強調した。[ 193 ]さらに、パンデミックの間、LGBTの若者の56%が精神的に不調であると報告した。[ 194 ]
一般的に、LGBTQの若者は、家庭、学校、仲間内など、さまざまな環境で何らかの差別を受けています。[ 195 ]地方、州、または国の法律も、LGBTQの若者の精神的健康に影響を与えることが示されています。これらの法律は、若者の社会への受容と統合、自殺や自傷行為の予防に必要な医療介入に影響を与える可能性があるからです。同性婚の合法化だけでも、LGBTQの若者の自殺の減少と精神的健康の改善につながることがよくあります。[ 196 ]
米国のトランスジェンダーの若者は、トランスジェンダーの成人と比較して、性別適合医療に関して多くの法的制限に直面しています。これらの制限は主に性別適合手術とホルモン補充療法に関するものです。これらの治療法に対する制限は州によって異なります。2026年6月現在、トランスジェンダーの若者に対するホルモン治療と外科的治療の両方を禁止している州が26州あり、トランスジェンダーの若者に対するトランスジェンダー医療を行うことが重罪となる州が6州あります。サウスカロライナ州、アイダホ州、フロリダ州、オクラホマ州、アラバマ州、ノースダコタ州です。[ 197 ]これらの制限は、米国心理学会、米国児童青年精神医学会、内分泌学会などの多くの医療団体からの反発を招いています。[ 198 ] [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]
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