カナダにおけるHIV/AIDS

カナダでは1982年に初めてHIV/AIDSが検出されました。^{[1] [2]} 2018年には、カナダで約62,050人がHIV/AIDSとともに生きていました。^[3] 2018年には、8,300人が診断されていないHIVとともに生きていると推定されました。^{[3] HIV/AIDSに対する医学の進歩、特に} 高活性抗レトロウイルス療法（HAART）により死亡率は減少しています。

1981年: 米国の医師らが、若いゲイ男性にまれな肺炎や癌が異常に多く発生していると報告し始める。当初、この病気はゲイ関連免疫不全症 (GRID)と呼ばれていた。年末までに、同様の病気が注射薬物使用者にも報告される。

1982年：この病気は後天性免疫不全症候群（エイズ）と改名され、性行為によって感染する可能性があることが判明。血友病患者や輸血患者で症例が報告される。アフリカで最初のエイズ症例が報告され、カナダでもこの年の3月に最初のエイズ症例が報告された。^[1]

1983 年:女性が異性間の性行為によってエイズに感染する可能性があることが発見され、世界保健機関(WHO) がエイズの世界規模の監視を開始しました。エイズ症例は世界中の複数の国で報告されました。カナダはエイズに関する国家タスクフォースを結成しました。モントリオール支援委員会 (CSAM) は、予防、擁護、ケアの 3 つの使命を担うケベック州政府の資金援助を受けた ARMS と呼ばれる作業グループから結成されました。

1984年:トロントエイズ委員会 (ACT) が最初のエイズ啓発週間を開始しました。

1985年:カナダ赤十字社がすべての血液製品のHIV検査を開始し、モントリオールで第1回カナダエイズ会議が開催されました。

1986年:米国食品医薬品局(FDA)が初のHIVの商業用血液検査を認可。HIVは母乳を通じて母親から子供に感染することが判明。カナダエイズ協会(CAS) が設立され、第1回カナダエイズ研究会議がトロントで開催される。ゲイリー・キンズマンによると、カナダで最初のエイズ活動家による行動はビクトリアのブリティッシュコロンビア州議会前で行われた。この行進は、後にバンクーバーエイズ患者連合となる団体によって組織された。この行進は、クラスD抗ウイルス検査とAZT (アジドチミジン) 治療への資金提供を求めるものだった。^{[4] [5] [6]}

1987年：バンクーバーの活動家でブリティッシュコロンビアのポジティブ・リビング・ソサエティの創設者であるケビン・ブラウンが、抗レトロウイルス薬AZTへのアクセスを求めて連邦政府に働きかける。モントリオールにHIV治療を専門とするクリニック、ラクチュエルが設立される。WHOがエイズに関する初の世界戦略を策定し、エイズは国連総会で議論される初の病気となる。ブリティッシュコロンビア州議会で法案34が提出され、政府にHIV/エイズ感染者を検疫し、地域内に隔離する権限が与えられた。これは地元のHIV/エイズ活動家からの大騒動を含むさまざまな反応を引き起こした。^{[7] [8] [9] [10] [11]}

1989年：政府の協調的な対応の欠如により、多くのカナダ人がACT UP NYCのメンバーとともに、6月にモントリオールで開催された第5回国際エイズ会議で大々的に宣伝されたデモに参加した。会議中、新しく任命された連邦保健福祉大臣ペリン・ビーティは、カナダには国家エイズ計画がないことを認めた。^[12]

1997年：トゥー・スピリット活動家アルバート・マクロードがカナダ先住民エイズネットワーク（CAAN）を共同設立。^[13] CAANは設立以来、HIV/エイズに苦しむカナダ先住民を支援することを目的に、アドボカシー活動、研究活動、地域密着型サービスの提供を行ってきた。^[14]

1998 年:バンクーバーで注射使用者の間で HIV が爆発的に増加。バンクーバーは先進国の中で HIV 感染者の割合が最も高い都市として知られるようになる。医師たちは HIV の薬剤耐性株に初めて気づき始める。HIV とリハビリテーションに関するカナダ作業部会が設立される。

1999年: WHOは、HIV/AIDSが世界で4番目に多い死因になったと発表。ネビラピンの単回投与が妊娠中の母子感染を減らすのに効果的であることが発見される。

2000年:国連事務総長がHIV/エイズ、結核、マラリア対策のための世界基金を設立

2001年:先住民コミュニティとカナダ公衆衛生局の共通の優先事項を特定して対処し、先住民のニーズに特化したコミュニティの知識、実体験、関連実践に基づいたアドバイスを提供するために、HIV/AIDSに関する全国先住民評議会が設立されました。

2002年:エイズが15～59歳の人々の全世界の死亡原因の第1位となる。

2003 年: WHO は、2005 年までに世界中で 300 万人に治療を提供するという「3 by 5」イニシアチブを発表しました。北米で初めて正式に認可された監視付き注射施設がバンクーバーのダウンタウン イーストサイドにオープンしました。

2004 年: UNAIDS は、世界中の女性と女児に対する HIV/AIDS の影響の認知度を高めるために、「女性とエイズに関する世界連合」を立ち上げました。WHOは、 HIV 感染を減らすために滅菌注射器具の提供を支援しています。

2005 年: カナダ保健省は、カナダの医療専門家向けに HIV 抗体迅速検査の販売を承認しました。これにより、2 分で正確な HIV 抗体検査結果を提供できるポイントオブケア (POC) 検査が可能になります。

2006年：国連はフォローアップ会議を開催し、HIV/エイズに関する宣言の実施状況に関する進捗報告書を発表した。^[15]第16回国際エイズ会議がトロントで開催される。

2007 年: WHO と UNAIDS は、「男性の割礼は常に包括的な HIV 予防策の一環として考慮されるべきである」と勧告しました。安全で効果的なワクチンを開発するための世界的な取り組みへのカナダの貢献として、カナダ HIV ワクチン イニシアチブ (CHVI) が設立されました。

2008 年:世界エイズデー 20 周年。カナダ公衆衛生庁(PHAC) からの資金援助を受けて、カナダ エイズ治療情報交換 (CATIE) は、HIV/エイズに感染している人々や感染の恐れがある人々に対する予防、治療、ケア、サポートに関する情報の全国的な知識交換ブローカーとなるよう任務を拡大しました。

2009年: UNAIDSは、2015年までにHIVの母子感染を事実上根絶することを目指すプログラムの実施を呼びかけました。

2010年:違法薬物政策に科学的証拠を取り入れることを求めることで地域社会の健康と安全の向上を目指す声明「ウィーン宣言」が、オーストリアのウィーンで開催された第18回国際エイズ会議で発表されました。

2011年：カナダ最高裁判所は、バンクーバーの監視付き注射施設InSiteが、法的介入の脅威にさらされることなく運営を継続できると判決を下した。WHOは初めて、ガイドラインの中でHIV感染リスクが高いグループとしてトランスジェンダーの人々を含めた。

2012年：妊娠計画に関するカナダの新たなHIVガイドラインが発表され、医療従事者がHIV陽性者に生殖能力と妊娠に関する問題について助言するのを支援する。ウイルス量が検出限界以下の場合、HIV治療によって感染リスクが劇的に低下するという科学的証拠が増えているにもかかわらず、カナダ最高裁判所は、HIV陽性者はHIV感染の「現実的な可能性」がある性行為を行う前に、性行為の相手にHIV感染状態を告げる法的義務があるとの判決を下した。判決によると、HIV陽性者はコンドームを使用し、ウイルス量が少ない場合、膣性行為を行う前にHIV感染状態を性行為の相手に告げる必要はない。カナダ保健研究機構（CIHR）は、アボリジニHIVおよびエイズコミュニティベースの研究共同センターとHIV/エイズに関するREACH CBR共同センターを支援するための資金提供を発表した。

2013 年:ケベック州保健省が暴露前予防法(PrEP) に関するカナダ初の暫定ガイドラインを発行。カナダの危害軽減プログラムのベスト プラクティスに関するワーキング グループが、カナダの危害軽減プログラムに関する最新かつ包括的なベスト プラクティスの推奨事項を発表。

2014 年:カナダの医療専門家が HIV と刑法に関する重要な専門家合意声明を発表。ブリティッシュ コロンビア州はすべての成人を対象とした新しい HIV 検査ガイドラインを発表し、医療提供者がすべての患者に定期的に HIV 検査を提供することを推奨。ケベック州保健省は、リスク軽減カウンセリングの提供を通知するために作成された、ウイルス量と HIV 感染リスクに関する合意声明を採用。

2015年: HIVおよびHIV重複感染に苦しむ人々のための、HIVおよびHIV重複感染に苦しむ人々による新しい独立ネットワークであるカナダ・ポジティブ・ピープル・ネットワーク（CPPN）が結成され、HIVおよびHIV重複感染に苦しむすべての人々とコミュニティのニーズを代弁します。カナダは国連合同エイズ計画（UNAIDS）の90-90-90世界HIV治療目標を支持します。

2016 年:カナダ保健省は、HIV の性感染リスクを軽減するための PrEP として、毎日経口投与するTruvadaの使用を承認しました。カナダ微生物感染症協会(AMMI) は、免疫細胞 (CD4 T 細胞) の数に関係なく、HIV と診断されたらすぐに成人に ART を開始することを推奨する立場表明を発表しました。約 250 のカナダの組織が、刑務所ベースの注射針プログラムの実施を求める声明に署名しました。

2017 年: CATIE は、他の国内外の組織とともに、Prevention Access Campaign の Undetectable=Untransmittable (U=U) キャンペーンに署名しました。

2018年： PHACは「2030年までにカナダにおける性感染症および血液媒介感染症の健康影響を軽減：カナダ全土におけるSTBBI行動枠組み」を発表。これは、カナダにおけるSTBBIの影響を軽減するための協力的かつ補完的な行動のロードマップを提供し、世界的なSTBBI目標の達成を支援し、貢献します。

2019年：カナダの性情報教育評議会は、性教育に関するカナダのガイドラインを更新しました。カナダ政府は、「対応の加速：カナダ政府の性感染症および血液媒介感染症に関する5カ年行動計画」を発表し、2018年に発表された行動計画に対する政府の優先事項を概説しました。^[16]

カナダ政府がHIV/エイズ危機に対応した方法の1つは、検疫法制化でした。その顕著な例は、ブリティッシュコロンビア州で起こりました。ブリティッシュコロンビア社会信用党のビル・ヴァンダー・ザルム首相が、検疫法案とも呼ばれる法案34を提出したのです。この法案により、政府はHIV/エイズ感染者を指定エリアで強制的に検疫できるようになりました。隔離は、バンクーバー法務長官が監督する隔離と修正隔離の2つのレベルで規制されることになりました。この法案の意図は、1987年に提出される前も提出された後も非常に物議を醸しました。エイズ権力解放連合（ACTUP）、責任ある健康法制連合（CRHL）、エイズ患者協会（PWAS）などの組織は、この法案は廃止されるべきだと信じていました。この法案は最終的に可決されましたが、前述の活動家、特にCRHLのロビー活動により、施行されることはありませんでした。^{[7] [8] [9] [17] [18]}責任ある健康法制連合は、個人は自分自身とパートナーに対して個人的な責任と自律性を持つべきだと主張した。これらの組織の多くは、当時利用可能な唯一の治療法がアジドチミジン（AZT）であったため、検査反対の要素を主張した。この薬剤の検査は予防的にではなく、エイズ患者を特定し、隔離し、差別するために使用されていた。^[19]

健康保護増進法第22条は、医療官は「...伝染病に関する命令で指定された行動をとること、またはとらないことを個人に要求することができる」と規定している。^[20]これは、医療官が他の人、すなわちHIV陽性患者を危険にさらしているとみなされる人物を拘留する可能性があるという脅威であったため、恐怖を引き起こした。オタワの保健副医療官であるイアン・ジェミルは、市内のすべての第22条命令に責任を負っていた。オタワでは第22条の代表が不釣り合いに多く、市内の命令は37件であるのに対し、オンタリオ州の他の地域では4件であった。これは、匿名検査を求める戦いの最中に保健省に苦情を申し立てたオンタリオエイズネットワークによって特に批判された。批判の1つは、陽性の結果、医療官が第22条を使用して接触者を追跡し、「安全でない」行動をし​​た患者を犯罪者として扱うことになるため、人々がHIV検査を避けるだろうというものだった。ジェムミルはこれをあらゆる形態の性的接触にまで拡大適用しようとした。^[21]

2016年の全国HIV推計によると、2016年末までにHIVに感染しているカナダ人は約63,110人で、2014年以降5％増加している。^[22]死亡者数の増加は、新たなHIV感染が孤立していることと、治療の選択肢が改善されたために感染者の死亡者が減ったことで説明できる。連邦政府の調査によると、カナダでHIVに感染している63,110人のうち、ほぼ半数（49.1％）がゲイ、バイセクシュアル、その他の男性と性交する男性であり、14.6％が薬物を注射する人々だった。^[23]この調査では、カナダまたはHIV流行リストに載っていない国で生まれた人々の異性間の性交渉も調査し、このグループが人口の17.6％を占めていることがわかった。また、HIVが流行している国で生まれた人々の異性間の性交渉は、感染者総人口の15％であることもわかった。

連邦政府の調査によると、カナダで感染した人の約9.6%は先住民族でした。これは2014年の推定値から5%の増加に相当します。2016年のカナダ先住民族のHIV感染率は、一般人口の2倍（10万人あたり362人）と推定されています。この調査では、一般人口と隔離された先住民族の両方で、2014年から2016年にかけてHIV感染率が5%増加したことに注目することが重要です。また、説明されている感染率の増加に寄与した外部要因も多数あります。文化、貧困、自己決定は、先住民族の主要な健康決定要因です。西洋医学と先住民族の伝統の競合するパラダイムを理解するために、研究者は健康問題への取り組みに伝統的な先住民族のアプローチを含めました。

この感染症は地理的に不均等に分布しており、各州への影響の深刻度はさまざまです。2017年に新規感染者の割合が最も高かった2つの州は、オンタリオ州（全体の38.9％）とケベック州（全体の27.9％）でした。また、ケベック州とサスカチュワン州は、10万人あたり8.0人の新規感染者と15.5人の新規感染者で、どの州よりも感染率が高かったです。^[24]

カナダ全土における新規感染の分布は、ゲイ、バイセクシャル、男性と性交渉を持つ男性、先住民、HIV が風土病となっている国の出身者など、国内の特定の集団に不均衡に影響を与えています。国内の HIV/AIDS 蔓延について議論する際に考慮すべきもう 1 つの要素は、注射薬物の使用 (暴露) です。注射薬物の使用により、使用者の HIV 蔓延が増加しています。カナダにおける HIV/AIDS 蔓延について議論する際には、これらの要素と、感染者を支援する上でこれらの要素が果たす役割を考慮することが重要です。

2019年、カナダ政府はカナダ保健研究機構を通じてHIV/AIDS研究に2,285万ドルを投資しました。^[25]この資金は、研究者、HIV感染者とその介護者、健康擁護者、製薬会社やバイオテクノロジー企業からなる活気あるコミュニティを支援し、HIV/AIDSやその他の性感染症や血液感染症の予防、治療、管理、治療法に関する知識を生み出すために使われました。^[25]

先住民コミュニティにおけるHIV/AIDSの高感染率と闘うため、先住民によって多くの組織が設立されている。これは、カナダ先住民エイズネットワークや、先住民が運営する同様の組織に見られる。先住民が直面する特有のリスク要因を認識することは重要であるが、医療への不平等なアクセスも、健康問題に対する彼らの感受性の重要な決定要因である。^[26]研究では、先住民に影響を与える研究と政策は、コミュニティの関連性を尊重し、それに基づくべきであると結論付けられている。連邦政府が基づいてきた植民地の枠組みと、それが先住民に関わる問題への取り組みにどのように影響するかを理解することが重要だ。コミュニティベースのアプローチを使用することで、カナダの先住民コミュニティの特有のニーズに、先住民の伝統と文化を守りながら、有意義かつ敬意を持って取り組むことができる。

エイズはアフリカで始まり、特にハイチ人や黒人に影響を与えたという考えが広まりつつあったことは特筆すべき点である。この結果、エイズ蔓延の責任は黒人コミュニティに押し付けられるようになり^[27]、黒人のクィアや黒人コミュニティが病人として過剰に表示されるようになった^[28] 。トリプルHは、同性愛者、ハイチ人、血友病患者など、エイズの影響を受けた人々を指すために使用された^[27]。有色人種や先住民に対するサービスはなかった。その結果、Black CAPなどの組織が結成された。この組織は少額の資金提供を受けていたが、他のグループが受け取っている額には及ばず、当時起こっていた人種差別を明らかに示していた^[29]。COMBAT、Black CAP、BWCなど、黒人が主導し重点的に取り組んでいる組織の協力により、エイズ/HIV関連の活動が始まった。ブラックCAPの活動には、コンドームを配布したり、エイズやエイズ予防について話し合ったり、カウンセリングを提供したりすることなどがありました。こうした地域へのアウトリーチ活動は、HIV/エイズとともに生きる黒人に、自分たちの経験を話し合い、彼らが直面している社会の障壁を打ち破るための安全な場所を提供するために不可欠でした。^[27]

• トロントAIDS委員会（ACT）は、1990年代の活動で特に認知された、定評のあるAIDSサービス組織です。^[29]この組織はAIDSコミュニティのために重要な活動を行ってきましたが、AIDSは自分たちの問題だと考える白人ゲイ男性によって支配されていました。^[29]その結果、ほとんどの活動はHIV陽性の個人全員ではなく、HIV陽性のゲイ男性を支援することに向けられていました。このことは多くの人にとって問題でした。なぜなら、この組織はAIDS流行中に教育と資金を管理していましたが、多くの女性を、AIDS/HIVに感染していないと主張して追い返していたからです。ACTにサービスを求める先住民も、先住民向けのサービスが不足しているにもかかわらず、同じように拒否されました。^[29]エイズ活動家のニコール・タンガイは、HIV陽性の女性を壁で遮断されているように感じていると発言しました。タンガイ氏は、HIV陽性女性について国民に教育を怠ったこと、そしてACTとブラックCAP、南アジアエイズネットワーク、トゥースピリッツなどの他のHIV/エイズ組織との間の分裂について政府の責任を問うている。^[29]
• エイズネットワーク
• 南アジアエイズ予防同盟（ASAAP）
• AVI ヘルス＆コミュニティサービス

• 黒人エイズ予防連合（ブラックCAP）は、もともとACTのプログラムとして始まりました。しかし、組織が成長するにつれ、エイズはアフリカで発生したという信念を持つ人が多かったため、彼らの活動の多くは疑問視され、常に疑問視されました。ブラックCAPの介入により、黒人コミュニティ内で会話が活発になり、HIV/エイズが注目されるようになったと考える人もいます。 [28]訪問客がHIV陽性であることを暴露する危険がないように、彼らの活動は非常に目立たないようにしなければなりませんでした。 [ ^{27 ]}
• カナダエイズ協会 (CAS)
• カナダエイズ治療情報交換 (CATIE)
• ゲイ男性の性的健康同盟
• 男性のための健康イニシアチブ (HIM)
• マックス・オタワ

• ザミはトロントの黒人および西インド諸島のゲイとレズビアンのための組織でした。長年にわたり、ザミはさまざまな取り組みを行ってきました。当初はプライドやLGBTコミュニティから切り離されていると感じ、他の人とつながる場所を求めている個人のためのサポートグループでした。ザミはさまざまな取り組みやイベントに参加する機会があり、特にサイモン・ンコリ反アパルトヘイト委員会が、最終的にHIV/AIDS活動へとつながりました。^[28]

PrEP実施プロジェクト（PRIMP）は、オンタリオ州とブリティッシュコロンビア州の都市部に住むゲイ、バイセクシュアル男性のPrEP普及率を高めるための戦略を調査するために2020年に開始された多要素研究です。^{[30] [31] [32] [33] [34]}

• カナダエイズ研究財団
• 北米におけるHIV/AIDS
• ブリティッシュコロンビア州におけるHIV/AIDS予防