兆候と症状

兆候と症状は、病気、怪我、または状態の診断上の兆候です。

兆候は客観的かつ外部から観察可能なものであるのに対し、症状は個人の主観的な経験として報告されるものである。^[1]

兆候としては、例えば体温が通常より高いか低いか、血圧が上昇または低下しているか、医療スキャンで異常が見られることなどが挙げられます。症状とは、発熱、頭痛、その他の体の痛みなど、個人が経験する通常とは異なるもので、^{[2] [3]}体の免疫システムが感染症と戦う際に発生します。^{[4] [5] [6]}

医学的徴候とは、身体検査で発見される病気、怪我、または病状の客観的に観察可能な兆候である。^{[7]これらの徴候は、}発疹やあざのように目に見える場合もあれば、聴診器を使用したり血圧を測ったりすることで検出できる場合もある。医学的徴候は症状とともに、診断を下す際に役立つ。徴候の例としては、手指または足指の爪のクラブ状爪^[8]や異常な歩行^[9]などがある。

症状とは、痛みやめまいなど、感じたり経験したりするものである。兆候と症状は相互に排他的ではなく、例えば、主観的な発熱の感覚は、体温計で高い数値を示すことで兆候として記録することができる。^[10] CDCは、麻疹の場合、高熱、結膜炎、咳があり、数日後に麻疹の発疹が続くなど、さまざまな病気を兆候と症状別にリストアップしている。^[11]

主要徴候と主要症状は、病気に特徴的なほど非常に具体的です。主要徴候または主要症状は、病気の主要な徴候または症状を指すこともあります。^[12]異常な反射は、神経系の問題を示している可能性があります。徴候と症状は、妊娠の徴候と症状、または脱水症状を指す場合など、病気の文脈以外の生理学的状態にも適用されます。病気は、無症候性として知られているときに、兆候や症状を示さずに存在する場合があります。^[13]疾患は、スキャンなどの検査を通じて発見される場合があります。感染症は無症候性であっても伝染する可能性があります。^[13]

兆候や症状は多くの場合非特異的ですが、いくつかの組み合わせは特定の診断を示唆し、何が問題なのかを絞り込むのに役立ちます。疾患に関連する可能性のある特定の特徴的な兆候と症状のセットは、症候群として知られています。

病気が症状によって明らかである場合、それは症候性と呼ばれます。症状を示さない潜在性感染症を含む多くの状態があり、これらは無症候性と呼ばれます。

症状は軽度または重度で、短期間または長期間持続し、軽減（寛解）するか、または再発（再燃または再燃）して再燃と呼ばれる状態になることがあります。再燃時にはより重篤な症状が現れることがあります。^[14]

主訴、または「主な問題」という用語は、医療の助けを求める際に個人が最初に心配していることを説明するために使用され、これが明確に記録されると、現在の病歴が記録されることがあります。最終的に診断につながる症状は、主症状と呼ばれます。^{[要出典]一部の症状は、}関連痛の結果として誤解を招く可能性があり、たとえば、右肩の痛みは、胆嚢の炎症によるものであり、推定される筋肉の緊張によるものではない可能性があります。^[15]

多くの疾患には、特定の症状がさらに現れる前に、いくつかの兆候や症状が疾患の存在を示唆する初期の前駆段階があります。例えば、麻疹では、空咳、発熱、口内のコプリック斑などの前駆症状が見られます。 ^[16]片頭痛の半数以上に前駆段階があります。^[17] 統合失調症には顕著な前駆段階があり、^[18]認知症にも同様の前駆段階があります。^[19]

いくつかの症状は特異的であり、つまり、単一の特定の病状に関連している。^[要出典]

非特異的症状は、時には曖昧症状とも呼ばれ、^[20]特定の病状に特異的ではありません。原因不明の体重減少、頭痛、痛み、疲労、食欲不振、寝汗、倦怠感などが含まれます。^[21]発熱、寝汗、体重減少という3つの特定の非特異的症状が6か月間にわたって続く場合、リンパ腫に関連するB症状と呼ばれ、予後不良を示します。^[22]

その他の症状のサブタイプは次のとおりです。

• 発熱など、全身の健康状態や身体全体に影響を及ぼす体質的または一般的な症状^{[23] [24]}
• 随伴症状とは、主症状と同時に起こる症状である^[25]
• 前駆症状は、より大きな一連の問題の最初の症状である。^[26]
• 遅発性症状は、誘因からしばらく経ってから現れる。^[27 ]
• 客観的症状とは、医療従事者によってその存在が観察され確認できる症状のことである。^[28]

バイタルサインは、身体全体の機能と健康状態を即座に測定できる4つの兆候です。バイタルサインとは、体温、心拍数、呼吸数、血圧のことです。これらの測定値の範囲は、年齢、体重、性別、一般的な健康状態によって異なります。^[29]

スマートフォンのみを使用して3つのバイタルサイン（体温を除く）を測定できるデジタルアプリケーションが臨床現場での使用のために開発され、NHS Englandによって承認されました。このアプリケーションはLifelight Firstとして登録されており、スマートフォンやタブレットのカメラのみを使用して自宅でモニタリングするためのLifelight Homeが開発中です（2020年）。これにより、酸素飽和度と心房細動も測定されます。他のデバイスは必要ありません。^[30]

多くの病状は、既知の兆候、または兆候と症状のグループによって示されます。これらは、3 つのグループ (「トライアド」)、4 つのグループ (「テトラッド」)、または 5 つのグループ (「ペンタッド」) である可能性があります。^{[引用が必要]}

三徴候の例としては、メルツァー三徴候が挙げられ、これは発疹である紫斑、関節痛、筋肉痛と筋力低下を呈する。メルツァー三徴候は、クリオグロブリン血症という病態を示す。ハンチントン病は、運動、認知、精神の三徴候と症状を特徴とする神経変性疾患である。 ^[31]特定の疾患の特徴となり得るこれらのグループの多くは、症候群として知られている。例えば、ヌーナン症候群には、診断上特有の顔面および筋骨格の特徴がみられる。 ^[32]ネフローゼ症候群などの一部の症候群には、腎臓に影響を与える疾患に関連する多くの根本的な原因がある可能性がある。^[33]

子どもや若い成人が遺伝子検査をしても特定できない遺伝性疾患を示唆する症状を示すことがあります。そのような場合には、 SWAN （名前のない症候群）という用語が使用されることがあります。他のより具体的な症状が現れたときに将来診断されることがよくありますが、多くのケースは未診断のままです。診断できないのは、症状の独特な組み合わせや状態の重複、既知の疾患の非典型的な症状、または疾患が極めてまれなためである可能性があります。^[34]

特定の症候群を持つ人は、その症候群を構成する/定義する兆候や症状のすべてを示さない可能性があります。^[要出典]

感覚症状は、チクチク感や痒みなどの異常な症状がある場合と、嗅覚喪失などの異常な症状がない場合とで、陽性症状、陰性症状とも呼ばれる。陰性症状には以下の用語が用いられる。感覚低下は、圧迫感、触覚、温かさ、冷たさなどの中程度の刺激に対する感度が部分的に失われることである。感覚麻痺は、ピンで刺すような強い刺激に対する感度が完全に失われることである。痛覚低下 （鎮痛）は、痛みを伴う刺激に対する感覚の喪失である。^[35]

統合失調症などの精神疾患では、症状が陰性と陽性に分類されることもあります。^[36]陽性症状とは、疾患にみられる症状で、通常はほとんどの人が経験しないもので、正常な機能の過剰または歪みを反映しています。^[37]例としては、幻覚、妄想、奇怪な行動などがあります。^[要出典]陰性症状とは、無関心や無快楽症など、通常はみられる機能が低下したり、消失したりしている症状です。^[37]

動的症状は状況に応じて変化する可能性がありますが、静的症状は状況に関係なく固定または不変です。たとえば、運動不耐性の症状は運動によって引き起こされるため動的ですが、休息中に軽減します。固定された筋力低下は静的な症状であり、運動や休息に関係なく筋肉が弱くなります。^{[引用が必要]}

代謝性ミオパチーの患者の大多数は静的ではなく動的所見を示し、典型的には固定した筋力低下ではなく、運動不耐性、筋肉痛、運動時のけいれんを経験します。^[38]マッカードル病の代謝性ミオパチー（GSD-V）の患者とホスホグルコムターゼ欠損症（CDG1T / GSD-XIV）の一部の人は、最初は軽度から中程度の有酸素運動中に運動不耐性を経験しますが、症状は「セカンドウィンド」と呼ばれる状態で6〜10分後に緩和します。

神経精神症状は、認知症やパーキンソン病などの多くの変性疾患にみられる。症状には、無関心、不安、うつ病などが一般的である。^[39]神経学的および精神症状は、ウィルソン病などの一部の遺伝性疾患にもみられる。^[40]実行機能障害の症状は、統合失調症やADHDなどの多くの疾患によくみられる。^{[41] [42]}

放射線学的徴候とは、画像スキャンで発見される異常な医学的所見のことである。これにはミッキーマウス徴候やゴールデンS徴候が含まれる。画像診断を使用して訴えの原因を突き止める際、偶然の所見として知られる無関係な所見が見つかることがある。^[43]

主徴と症状は、診断や病態の特徴となる可能性があり、診断の確実性を示すものです。例えば炎症には主徴と症状のグループが認識されており、^[44]慢性気管支炎の悪化、^[45]パーキンソン病にも主徴と症状のグループが認識されています。

病態の特徴的な主徴とは対照的に、徴候や症状がない場合には、その病気を除外できることが多い。これはラテン語の「sine qua non」という用語で知られている。例えば、遺伝性疾患に特有の既知の遺伝子変異がない場合、その疾患は除外される。^[46]別の例としては、膣のpHが4.5未満の場合、細菌性膣炎の診断は除外される。^[47]

反射とは、刺激に対する身体の自動的な反応である。^[48]反射が欠如、減少（低活動性）、または過剰（過剰活動性）している場合は、中枢神経系または末梢神経系の損傷の兆候である可能性がある。例えば、膝蓋骨反射（膝反射）の場合、その減少または欠如はウェストファル徴候として知られており、下位運動ニューロンの損傷を示している可能性がある。反応が過剰である場合は、上位運動ニューロンの損傷を示している可能性がある。^[要出典]

多くの病状は、顔貌として知られる特徴的な表情や外見と関連している。^[49]一例として、エルフのような顔の特徴を持つエルフ顔貌があり、これはウィリアムズ症候群やドナヒュー症候群と関連している可能性がある。最もよく知られている顔貌は、死期が近づいた人に見られるヒポクラテス顔貌であろう。^[50]

既往症徴候（anamnēstikós、ἀναμνηστικός、「思い出すことができる」から）は、過去の状態を示す徴候であり、例えば、腕の麻痺は過去の脳卒中を示している可能性がある。^{[51] : 81}

がんや感染症などの一部の疾患は、存在していても兆候や症状を示さないことがあり、これらは無症候性として知られています。^[13]胆石は無症状の場合があり、偶然発見されることがあります。^[13] COVID-19などの容易に広がるウイルス感染症は無症状である可能性がありますが、それでも伝染する可能性があります。^[52]

症状（ギリシャ語のσύμπτωμα「事故、不幸、起こるもの」^[53]から派生し、 συμπίπτω「私は起こる」から派生し、συν-「一緒に、一緒に」とπίπτω「私は倒れる」から派生）は、正常な機能や感覚からの逸脱である。症状学（記号学とも呼ばれる）は、病気の兆候や症状を扱う医学の一分野である。 ^{[54] [55] [56]この研究には、}病気の兆候も含まれる。^{[57]これは、1670年に}ヘンリー・スタッベによって記号学として初めて説明され、現在では手話コミュニケーションの研究に使用されている用語である。^[要出典]

19世紀以前は、医師と患者の観察力にほとんど差がなかった。医療行為のほとんどは医師と患者の協力的なやり取りとして行われていたが、これは徐々に「医学研究者のコミュニティ内から押し付けられた一枚岩の意見のコンセンサス」に取って代わられた。^{[58] [59]}両者がほぼ同じことに気付いていたが、医師はそれらの事柄についてより情報に基づいた解釈をした。「医師は所見の意味を知っていたが、素人は知らなかった」^{[51] : 82}

19世紀に導入された多くの進歩により、医師は診断を下す際により客観的な評価を行えるようになり、患者からの意見を聞く必要性が減った。^{[58] [59] [60] 20世紀には、}遺伝子検査、臨床化学検査、分子診断、病理遺伝学など、幅広い画像技術やその他の検査方法が導入され、診断能力に大きな影響を与えた。^[61]

• 1761年、呼吸器疾患の診断に打診法がレオポルド・アウエンブルッガーによって発見された。^[62]体腔を叩いて異常音を検知するこの方法は、心臓病学では古くから実践されていた。^{[62]胸部打診法は、1808年に}ジャン＝ニコラ・コルヴィザールがアウエンブルッガーの著作をラテン語からフランス語に翻訳したことで、より広く知られるようになった。^[63]
• 1819 年にルネ・ラエンネックが聴診器を導入したことで、何世紀も前から行われてきた即時聴診(胸に直接耳を当てて心臓の音を聞く) の手法が、聴診器を使って心臓と呼吸器の音を聞く間接聴診に取って代わられ始めました。ラエンネックの出版物は 1824 年にジョン・フォーブスによって英語に翻訳されました。
• 1846年、外科医ジョン・ハッチンソン（1811-1861）がスパイロメーターを導入した。スパイロメーターは、強制呼気と強制吸入の測定を通じて肺の機械的特性を評価する装置である。（記録された肺容量と空気流量は、拘束性疾患（肺容量が減少する疾患：嚢胞性線維症など）と閉塞性疾患（肺容量は正常だが空気流量が妨げられる疾患：肺気腫など）を区別するために使用される。） ^[要出典]
• 1851年にヘルマン・フォン・ヘルムホルツ（1821年 - 1894年）が検眼鏡を発明し、医師が人間の眼球の内部を検査できるようになりました。
•  1867年にサー・トーマス・クリフォード・オールバット（1836-1925）が考案した6インチ（12インチではない）のポケット体温​​計が、 1870年頃に臨床ですぐに広く使用されるようになった。 ^[64]
• 1882年にロバート・コッホが結核の治療に当初使用していた細菌培養法を導入し、細菌感染を確認するための最初の実験室検査となった。
• 1895年、ヴィルヘルム・コンラート・レントゲン（1845年～1923年）によってX線が発見され、その直後からX線の臨床利用が始まりました。
• 1896年、シピオーネ・リヴァ・ロッチ（1863年 - 1937年）が血圧を測定するために設計した血圧計が導入されました。

兆候を認識し、症状を記録することで診断につながる場合があります。そうでない場合は、身体検査を実施し、病歴を聴取します。血液検査、スキャン、生検などのさらなる診断医学的検査が必要になる場合があります。たとえば、X線検査はすぐに骨折の疑いの診断になります。診察中または医学的検査から検出された顕著な重要性は、医学的所見として知られています。^[65]

• バイオマーカー（医薬品）
• 局所神経学的徴候