生検

生検
脳生検
専門	手術
ICD-10-PCS	0?D???X（力なし）、 0?B???X（力あり）
メッシュ	D001706
OPS-301 コード	1-40...1-49（切込みなし） 1-50...1-58（切込みあり）
メドラインプラス	003416
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生検は、外科医、介入放射線科医、または介入心臓専門医によって一般的に行われる医学的検査です。このプロセスでは、病気の存在や程度を判断するための検査のためにサンプル細胞または組織を抽出します。次に、組織は固定、脱水、包埋、切片化、染色、マウント^{[1]され、その後、通常は}病理医によって顕微鏡で検査されます。化学的に分析されることもあります。しこりや疑わしい領域全体を切除する手順は、切除生検と呼ばれます。切開生検またはコア生検では、病変または腫瘍全体を切除しようとせずに、異常な組織の一部をサンプルとして採取します。組織または体液のサンプルを針で採取し、組織細胞の組織学的構造を保存せずに細胞を除去する手順は、針穿刺生検と呼ばれます。生検は、がんや炎症の可能性のある状態を調べるために最も一般的に行われます。

アラブの医師アブルカシス（1013-1107）は、最も初期の診断用生検法の一つを開発した。彼は針を使って甲状腺腫を穿刺し、その組織の特徴を調べた。^{[2] [要検証]}

生検という用語は、ギリシャ語のβίος bios (生命) とὄψις opsis (光景)を反映しています。 ^[3]

フランスの皮膚科医エルネスト・ベスニエは1879年に医学界に「生検」という言葉を導入した。 ^[4]

癌が疑われる場合、さまざまな生検技術を適用できます。切除生検は、病変全体を切除する試みです。標本を評価する際、診断に加えて、病変周囲の無関係な組織の量、標本の外科的切除縁を調べて、生検した領域を超えて病気が広がっているかどうかを確認します。「切除縁なし」または「切除縁陰性」は、生検標本の縁に病気が見つからなかったことを意味します。「切除縁陽性」は、病気が見つかり、診断によってはより広範囲の切除が必要になる可能性があることを意味します。^{[引用が必要]}

さまざまな理由により組織をそのまま除去できない場合は、切開生検で組織の一部を採取することがあります。場合によっては、サンプルを「噛み切る」装置でサンプルを採取することもできます。さまざまなサイズの針で内腔内の組織を採取できます（コア生検）。直径の小さい針で細胞や細胞塊を採取します（細針吸引生検）。^[5]

生検の病理学的検査により、病変が良性か悪性かを判断し、さまざまな種類の癌を区別するのに役立ちます。病変を単にサンプルとして採取する生検とは対照的に、切除と呼ばれるより大きな切除標本が、通常は患者の既知の病変を根絶しようとする外科医から病理学者に提出されることがあります。たとえば、以前の非切除乳房生検ですでに乳癌の診断が確定していたとしても、病理学者は乳房切除標本を検査します。乳房切除標本全体を検査することで、癌の正確な性質（腫瘍のサブ分類と組織学的「グレード」）を確認し、癌の広がりの程度（病理学的「ステージング」）を明らかにします。

液体生検には、組織の生検を必要としない血液検査であるため、実際には生検ではないが、循環腫瘍細胞アッセイと細胞フリー循環腫瘍DNA検査の2種類がある。^{[6]これらの方法は、癌治療のモニタリング、 [7]}循環腫瘍細胞に対する利用可能な薬剤のテスト、^[8]癌の変異の評価と個別治療の計画のために、侵襲的生検を繰り返すことに対する非侵襲的な代替手段を提供する。さらに、癌は不均一な遺伝性疾患であり、切除生検では腫瘍で起こる急速で動的な遺伝子変化の一部をある時点でのスナップショットしか提供できないため、液体生検は組織生検に基づくゲノム検査に比べていくつかの利点がある。^[9]さらに、切除生検は侵襲的であり、繰り返し使用できず、腫瘍の進行と転移のダイナミクスを理解するのに効果的ではない。^{[10] [11]}血液中の重要な循環腫瘍細胞やCTCおよび遊離DNAのゲノム変化を検出、定量化、特徴付けすることにより、液体生検は腫瘍の進行段階、治療効果、癌転移リスクに関するリアルタイムの情報を提供することができます。^[12]この技術開発により、従来の生検ではなく、繰り返しの血液検査から癌を診断し、管理することが可能になる可能性があります。^{[12] [13] [14] [15]}

循環腫瘍細胞検査はすでに利用可能だが、メイントラックではまだ保険適用されておらず、多くの製薬会社で開発中である。これらの検査は循環腫瘍細胞（CTC）を分析する^{[13] [16]} 。個々のCTCの分析では、タンパク質発現とタンパク質局在の両方において単一細胞レベルで高いレベルの異質性が見られ^[17]、CTCは原発性生検と転移部位に見られる変化の両方を反映していた。^[要出典]

遊離循環腫瘍DNA（cfDNA）の分析は、循環腫瘍細胞アッセイよりも、遊離DNAが循環腫瘍細胞のDNAの約100倍多いという利点があります。^[6]これらの検査は、腫瘍から血流に継続的に放出される腫瘍細胞DNAの断片を分析します。cfDNA次世代シーケンシング検査を提供している企業には、Personal Genome DiagnosticsやGuardant Healthなどがあります。^[9] Guardant Health検査でシーケンシングされた15,000人以上の進行癌患者の結果に関する最近の報告によると、組織生検でDNA検査を行うのに十分な材料がない場合や、侵襲的な生検手順を行うのが安全でない場合に、これらの検査が広く使用されるようになっています。^[18]

2014年に24の施設で15種類のがんを患う846人の患者の血液を調べた研究では、体内にがんDNAが存在することが検出されました。転移性がん患者の80％以上、局所性腫瘍患者の約47％の血液に腫瘍DNAが見つかりました。この検査では、腫瘍部位や腫瘍に関するその他の情報は示されません。また、偽陽性も出ませんでした。^[19]

このような検査は、手術で腫瘍を切除した患者に悪性細胞が残っているかどうかを評価するのにも役立つ可能性がある。^[20]腫瘍細胞が残っているため、最大30％が再発すると予想される。^[21]初期の研究では、後に再発した患者の約半数が特定されたが、これも偽陽性ではなかった。^[19]

もう一つの潜在的な用途は、腫瘍を引き起こす特定のDNA変異を追跡することです。多くの新しい癌治療薬は特定の分子プロセスを阻害します。このような検査により、腫瘍に対する治療をより簡単に標的とすることができます。^[19]

簡単に検出され、アクセス可能な部位では、疑わしい病変を評価することができます。当初、これは皮膚または表面腫瘤でした。X線、その後CT、MRI、超音波、内視鏡検査によって範囲が広がりました。^{[引用が必要]}

血管炎が疑われる場合には、側頭動脈の生検が行われることが多い。炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）では、病気の活動性を評価し、悪性化に先立つ変化を評価するために、頻繁に生検が行われる。^[22]

生検標本は、病気の原因が不明な場合や病気の範囲や正確な特徴が疑わしい場合に、病変の一部から採取されることがよくあります。たとえば、 血管炎は通常、生検で診断されます。

• 腎臓疾患: 腎機能の変化の診断には生検と蛍光顕微鏡検査が重要です。半月体糸球体腎炎の診断には免疫蛍光法が重要な役割を果たします。
• 感染症: リンパ節の腫れは、さまざまな感染症や自己免疫疾患が原因である可能性があります。
• 代謝性疾患: 全身に影響を及ぼす疾患もありますが、アクセスしやすい特定の部位のみ選択的に生検が行われます。アミロイドーシスは、分解されたタンパク質が体の組織に蓄積する疾患です。診断を行うには、歯肉の検査が必要です。
• 移植: 移植された臓器が拒絶反応を起こしていないか、あるいは移植を必要とする病気が再発していないかを確認するために、移植された臓器の生検が行われます。
• 生殖能力：精巣生検は男性の生殖能力を評価し、精子の質は低いがホルモンレベルが正常範囲内にある場合など、不妊の原因を突き止めるために使用されます。 ^{[23] [検証に失敗]}

生検が行われた後、患者から摘出された組織のサンプルは病理学 研究室に送られます。病理学者は、顕微鏡で組織を検査して病気（がんなど）を診断することを専門としています。研究室（組織学を参照）が生検サンプルを受け取ると、組織は処理され、サンプルから非常に薄い組織片が切り取られ、スライドガラスに貼り付けられます。残りの組織は、必要に応じて後の研究で使用するために保存されます。^[要出典]

組織が付着したスライドは、組織を染色する染料で処理され、組織内の個々の細胞がより鮮明に見えるようになります。その後、スライドは病理医に渡され、病理医は顕微鏡で組織を検査し、異常な所見がないか調べます。病理医は、生検で見つかった異常な所見や重要な所見をリスト化したレポートを作成します。このレポートは、患者の生検を最初に行った外科医に送られます。 ^{[引用が必要]}

ウィキメディア・コモンズには、生検に関連するメディアがあります。

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• Mybiopsyinfo.com - 生検とは何ですか? 生検検査はどのように行われますか? この Web サイトでは、これらの質問やその他の多くの質問に対する回答を提供しています。
• MyBiopsy.org 2018-09-25 にWayback Machineでアーカイブ- ビデオへのリンク。患者向けの生検結果に関する情報。このサイトは、顕微鏡で生検を観察することで癌やその他の病気を診断する医師である病理学者によって作成されています。
• RadiologyInfo - 患者向け放射線情報リソース: 生検
• 前立腺生検 - 前立腺生検