Loading article…
| オピオイド使用障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | オピオイド中毒、[1]問題のあるオピオイド使用、[1]オピオイド乱用、[2]オピオイド依存[3] |
 | |
| モルヒネの分子構造 | |
| 専門 | 依存症医学、精神医学 |
| 症状 | オピオイド使用への強い欲求、オピオイドに対する耐性の増加、義務の不履行、使用量の減量の困難、中止による離脱症候群[4] [5] |
| 合併症 | オピオイドの過剰摂取、C型肝炎、結婚問題、失業、貧困[4] [5] |
| 間隔 | 長期的[6] |
| 原因 | オピオイド[3] |
| 診断方法 | DSM-5の基準に基づく[4] |
| 鑑別診断 | アルコール依存症 |
| 処理 | オピオイド補充療法、行動療法、12ステッププログラム、ナロキソンの持ち帰り[7] [8] [9] |
| 薬 | ブプレノルフィン、メタドン、ナルトレキソン[7] [10] |
| 頻度 | 1600万[11] |
| 死亡者（数 | 120,000 [11] |
オピオイド使用障害（OUD）は、オピオイドへの渇望、身体的および/または精神的衰弱にもかかわらず使用を続けること、使用に伴う耐性の増加、およびオピオイドを中止した後に現れる離脱症状を特徴とする物質使用障害である。オピオイド離脱症状には、吐き気、筋肉痛、下痢、睡眠障害、興奮、気分の落ち込みなどがある。[12]中毒と依存はオピオイド使用障害の重要な要素である。[13]
危険因子には、オピオイド乱用の履歴、現在のオピオイド乱用、若年、社会経済的地位、人種、未治療の精神疾患、乱用を助長する環境（社会的、家族的、職業的など）が含まれる。[14] [15]合併症には、オピオイドの過剰摂取、自殺、HIV/AIDS、C型肝炎、社会的または職業的責任を果たすことの問題などが含まれる。[ 16] [17]診断は、アメリカ精神医学会のDSM-5の基準に基づいて行われる。[17]
オピオイドには、ヘロイン、モルヒネ、フェンタニル、コデイン、ジヒドロコデイン、オキシコドン、ヒドロコドンなどの物質が含まれます。[5] [6]さまざまなオピオイドの相対的な強さの有用な基準は、モルヒネミリグラム当量（MME）です。[18]臨床医は、オピオイドを処方する際に、誤用や副作用のリスクを減らすために、毎日のMMEを参照することが推奨されています。[19]外傷や手術に伴う痛みの治療に使用した人の約4％に、長期のオピオイド使用が見られます。[20]米国では、ヘロイン使用者のほとんどが、違法に購入されることもある処方オピオイドの使用から始めます。[21] [22]
オピオイド使用障害のある人は、メタドンやブプレノルフィンを使ったオピオイド補充療法で治療されることが多い。 [ 23]このような治療は死亡リスクを軽減する。[23]さらに、認知行動療法、個人療法やグループ療法、12ステッププログラム、その他のピアサポートプログラムなど、メンタルヘルスの専門家によるその他のサポートも効果があるかもしれない。 [24]ナルトレキソンという薬も再発防止に有効かもしれない。[10] [8]ナロキソンはオピオイドの過剰摂取の治療に有効であり、リスクのある人にナロキソンを持ち帰らせることは有益である。[25]
この障害は、当初認識されていたよりもはるかに蔓延しています。[26] 2020年にCDCは、米国で約300万人がOUDを患っており、65,000人以上がオピオイドの過剰摂取で死亡し、そのうち15,000人以上がヘロインの過剰摂取であると推定しました。[27] [28] 2022年、米国はオピオイド関連の過剰摂取による死亡者81,806人を報告しました。カナダは、2016年1月から2022年6月の間に32,632人のオピオイド関連死亡を報告しました。[29] [30]
歴史
歴史的誤用
アヘン剤の乱用は少なくとも紀元前300年から記録されている。ギリシャ神話にはネペンテス（「悲しみから解放された」）とオデュッセイアの英雄による使用が記されている。オピオイドは近東で何世紀にもわたって使用されてきた。アヘン剤の精製と分離は19世紀初頭に行われた。[31] 2000年代初頭、数十年にわたる研究の結果、オピオイド使用障害と闘うための薬が開発され、ブプレノルフィンはオピオイド乱用と闘うために米国で承認された最初のオピオイド依存症薬の1つとなった。[32]
歴史的扱い
レバセチルメタドール（LAAM）は、かつてはオピオイド依存症の治療に使用されていました。2003年に製造元が製造を中止しました。ジェネリック版はありません。LAAMは効果が長く持続するため、治療を受ける人はメタドンのように毎日通う必要はなく、週に3回通院するだけで済みます。[33] 2001年、LAAMは生命を脅かす心室調律障害の報告によりヨーロッパ市場から撤退しました。[34] 2003年、ロクサーヌ・ラボラトリーズ社は米国での製造を中止しました[35]
診断
オピオイド使用障害の診断のためのDSM-5ガイドラインでは、個人がオピオイドの使用に関連する重大な障害または苦痛を抱えていることが求められています。[ 4 ]診断を下すには、特定の年に11の基準のうち2つ以上が存在する必要があります。[4]
- 意図したよりも多くのオピオイドが摂取されている
- 個人はオピオイドの使用量を減らすことができない
- オピオイドを入手したり、使用したり、服用から回復したりするために、膨大な時間が費やされている。
- オピオイドに対する渇望がある
- 職場や学校で職務を遂行することが困難
- オピオイドの継続的な使用は社会的および対人関係に悪影響を及ぼす
- 社会活動やレクリエーション活動の減少
- 身体的に危険な状況にあるにもかかわらずオピオイドを使用する
- オピオイドが身体的または精神的健康を悪化させているにもかかわらず（うつ病、便秘など）、オピオイドの使用を継続する
- 許容範囲
- 撤退
重症度は、存在する基準の数に基づいて軽度、中等度、重度に分類されます。[6]耐性および離脱基準は、適切な医師の監督下でのみオピオイドを服用する個人については満たされているとは見なされません。[4] 依存症と依存は物質使用障害の構成要素であり、依存症はより重篤な形態です。[36]
兆候と症状
オピオイド中毒
オピオイド中毒 の兆候と症状には以下のものがある：[5] [37]
オピオイドの過剰摂取
オピオイド過剰摂取の兆候と症状には以下のものが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。[39]
- 瞳孔がピンポイントに広がることがあります。瞳孔が散大している患者は、依然としてオピオイドの過剰摂取を経験している可能性があります。
- 心拍数の低下
- 体温の低下
- 呼吸の減少
- 意識レベルの変化。反応がなくなったり、意識を失ったりすることがあります。
- 肺水腫（肺に水分が溜まる）
- ショック
- 死
.jpg/500px-OxyContin_branded_oxycodone_10mg_(number_side).jpg)
撤退
オピオイド離脱症状は、長期使用後にオピオイドの使用量を大幅に減らしたり、使用を中止したりすることで起こることがある。[40] [41] [42]離脱症状の発現は、最後に使用したオピオイドの半減期によって異なる。 [43]ヘロインの場合、これは通常使用後5時間で起こり、メタドンの場合は2日かかることがある。[43]主な症状が発生する時間の長さも、使用したオピオイドによって異なる。[43]ヘロイン離脱症状の場合、症状は通常2～4日で最大となり、最長2週間続くことがある。[44] [43]それほど重大でない症状はさらに長期間続く場合があり、その場合の離脱症状は急性離脱後症候群と呼ばれる。[43]
離脱症状の治療にはメタドンやブプレノルフィンが用いられる。吐き気や下痢を抑える薬も使用されることがある。[41]
原因
オピオイド使用障害は、自己投薬の結果として発症することがある。[45]慢性疼痛患者のオピオイド依存症の可能性を評価するためのスコアリングシステムが開発されている。[46]医療従事者は、疼痛管理におけるオピオイドの効果的な使用にもかかわらず、長期のオピオイド使用を支持する経験的証拠はほとんどないことを長い間認識していた。[47] [48] [49] [50] [51]慢性疼痛患者を対象とした多くの研究では、長期のオピオイド使用による疼痛または機能能力の持続的な改善は示されていない。[48] [52] [53] [54] [51]
2024年の文献レビューによると、幼少期の有害体験（ACE）は、その後の人生におけるオピオイド使用障害と有意に関連していることが示唆されている。ACEには、暴力を目撃すること、虐待やネグレクトを経験すること、精神衛生や薬物乱用の問題を抱えた家族と一緒に育つことなどが含まれる。[55]
機構
中毒
依存症は、有害な結果にもかかわらず強迫的に薬物を使用する脳障害である。[36] [56] [57] [58]依存症は、脳の中皮質辺縁系報酬回路（報酬システム）の過剰刺激を伴う。これは、食料やセックスを求めるなど、生存と生殖適応に関連する行動を動機付けるために不可欠である。 [59]この報酬システムは、連合学習と目標指向行動を促進する。依存症では、物質がこの回路を過剰に活性化し、脳のシナプスの変化により強迫行動を引き起こす。[60]
脳の中脳辺縁系領域では、側坐核（NAc）が神経伝達物質によって引き起こされるドーパミンの放出を受け入れます。脳の報酬回路はこれらのネットワークに根ざしており、中脳辺縁系と前頭前野の間で相互作用します。これらのシステムは、モチベーション、抗ストレス、インセンティブの重要性、幸福感を結び付けます。[61]
インセンティブ感作理論は、「欲求」（報酬回路のドーパミンによって駆動される）と「好み」（脳の快楽中枢に関連する）を区別する。[62]これは、非快楽物質の中毒性と、その多幸感効果に対する耐性にもかかわらずオピオイド中毒が持続する理由を説明する。中毒は、単に離脱を回避することを超え、報酬駆動行動を再活性化させるきっかけとストレスを伴う。[59]これは、解毒だけでは90％の確率で成功しない重要な理由であると考えられている。[63] [64] [65]
側坐核における遺伝子転写因子 ΔFosBの過剰発現は、薬物報酬を感作し、強迫的な薬物探索行動を増幅させることで、オピオイドやその他の依存性薬物への依存の発達に重要な役割を果たしている。 [56] [66] [67] [68]他の依存性薬物と同様に、オピオイドの過剰使用は側坐核におけるΔFosBの発現の増加をもたらす。[66] [67] [68] [69]オピオイドは、ドーパミン神経伝達を負に調節する吻側内側被蓋核（RMTg）から腹側被蓋野（VTA）へのGABAベースの投射を阻害する結果としてドーパミン経路の脱抑制を介して側坐核におけるドーパミン神経伝達に影響を与える。[70] [71]言い換えれば、オピオイドはRMTgからVTAへの投射を阻害し、その結果VTAから側坐核や脳の他の部位に投射するドーパミン経路の抑制を解除する。[70] [71]
各個人のドーパミン受容体をコードする遺伝子領域の違いは、オピオイド依存症や一般的な薬物乱用のリスクの一部を解明するのに役立つ可能性がある。 [10]特に、D2ドーパミン受容体の研究では、いくつかの有望な結果が示されている。特定のSNPの1つは、TaqI RFLP（rs1800497）にある。メサドン維持治療プログラムに参加した漢民族のヘロイン中毒者530人を対象とした研究では、特定の遺伝子変異を持つ人は、SNPを持たない人よりも平均ヘロイン消費量が約2倍高かった。[72]この研究は、ドーパミン受容体が薬物依存症、特にオピオイド乱用に寄与していることを示すのに役立つ。[72]
神経画像診断では、脳の機能的・構造的変化が示されています。[73]ヘロインなどのオピオイドの慢性摂取は、報酬関連行動、感情反応、不安の調節に不可欠な眼窩前頭領域（OFC）に長期的な影響を及ぼす可能性があります。[74]さらに、神経画像診断と神経心理学的研究では、感情、ストレス、衝動性の高さに関連する回路の調節不全が実証されています。[75]
依存
オピオイド依存は、身体的依存、心理的依存、またはその両方として現れることがある。 [76] 薬物依存は、刺激（薬物摂取など）への反復曝露を中止すると離脱症候群を伴う適応状態となる。 [56] [57] [58]依存は物質使用障害の構成要素である。[36] [77]オピオイド依存は、身体的依存、心理的依存、またはその両方として現れることがある。 [76] [57] [77]
腹側被蓋野（VTA）における脳由来神経栄養因子（BDNF）シグナル伝達の増加は、インスリン受容体基質2（IRS2）、タンパク質キナーゼB（AKT）、およびラパマイシン複合体2の機械的標的（mTORC2）のダウンレギュレーションを介して、オピオイド誘発性離脱症状を媒介することが示されている。[56] [78]これらのタンパク質を介したシグナル伝達のダウンレギュレーションの結果、オピオイドはVTAニューロンの過興奮性と収縮を引き起こす（具体的には、ニューロン細胞体のサイズが縮小する）。[56]オピオイド未経験者が多幸感を誘発する濃度でオピオイドを使用し始めると、VTAでBDNFシグナル伝達が増加することが示されている。 [79]
遺伝子転写因子であるcAMP応答配列結合タンパク質（CREB）による側坐核の環状アデノシン一リン酸（cAMP）シグナル伝達経路の上方制御は、いくつかの種類の乱用薬物における心理的依存の一般的なメカニズムである。[76] [56]青斑核における同じ経路の上方制御は、オピオイド誘発性身体依存の特定の側面に関与するメカニズムでもある。[76] [56]
20種類の薬物の害と依存度を比較するための尺度が開発されました。[80]この尺度では、身体的依存、心理的依存、快楽を0から3の点数で評価し、依存の平均スコアを作成します。[80]選択した結果は下のグラフで確認できます。ヘロインとモルヒネはどちらも3.0で最高得点でした。[80]
オピオイド受容体
疼痛治療におけるオピオイドの有効性の遺伝的根拠は、いくつかの特定の変異について実証されているが、オピオイド効果の臨床的差異に関する証拠は明らかではない。[11]オピオイド使用障害に対する遺伝的寄与は50%と推定されている。[11] [81]オピオイド受容体とその内因性リガンドの薬理ゲノム学は、関連研究において集中的な活動の対象となっている。これらの研究では、オピオイド依存症、コカイン依存症、アルコール依存症、メタンフェタミン依存症/精神病、ナルトレキソン治療への反応、性格特性など、多くの表現型を幅広く検査している。すべての受容体およびリガンドコード遺伝子について、コード配列と調節領域の両方でメジャーおよびマイナーバリアントが報告されている。 [81]内因性オピオイド受容体に関する研究は、μ-オピオイド受容体をコードするOPRM1遺伝子と、κ受容体とδ受容体をそれぞれコードするOPRK1遺伝子およびOPRD1遺伝子を中心に行われてきた。 [81]新しいアプローチは、特定の遺伝子や領域の分析から離れ、問題の表現型とは明らかな関係のないゲノム全体にわたる遺伝子の偏りのないスクリーニングに基づいている。これらのGWAS研究では、多数の関与遺伝子が得られているが、その多くは細胞接着、転写調節、細胞構造決定、RNA、DNA、タンパク質の取り扱い/修飾などのプロセスにおいて、一見無関係なタンパク質をコードしている。 [82]
118A>G バリアント
オピオイドμ受容体には100を超える変異体が特定されているが、最も研究されているμ受容体変異体は非同義の118A>G変異体であり、これにより受容体の機能的変化が生じ、結合部位の利用性の低下、mRNAレベルの低下、シグナル伝達の変化、βエンドルフィンに対する親和性の増加などが生じる。理論的には、これらすべての機能的変化により外因性オピオイドの影響が減少し、同じ治療効果を得るためにはより高い用量が必要になる。これは、疼痛管理を達成するためにより高い用量を必要とする個人では、より大きな依存性能力がある可能性を示している。しかし、118A>G変異体とオピオイド依存症を関連付ける証拠はまちまちで、多くの研究グループで関連が示されている一方で、他のグループでは否定的な結果が出ている。[83]まちまちな結果の1つの説明として、118A>G変異体と連鎖不平衡にある他の変異体が、より具体的にはオピオイド依存症に関連する異なるハプロタイプパターンに寄与している可能性があるということが挙げられる。[83]
非オピオイド受容体遺伝子
オピオイド受容体は最も広く研究されているが、OUDには他の多くの遺伝子も関与している。プレプロエンケファリン遺伝子PENKの両側にある（CA）リピートの数が多いと、オピオイド依存症と関連している。 [84]メラノコルチン受容体2型をコードするMCR2遺伝子については、ヘロイン依存症の予防とリスクの両方に関係する複雑な結果が出ている。 [84]シトクロムP450ファミリーの多くの酵素も、オピオイドとその受容体の分解のばらつきにより、依存症と過剰摂取に関与している可能性がある。また、オピオイドと抗うつ薬および抗てんかん薬（どちらも慢性疼痛患者によく使われる薬）を併用すると、CYP酵素の誘導に影響するため、複数の合併症が発生する可能性がある。[85]特にCYP2D6の遺伝子型判定は、OUDやその他の薬物依存症の個別治療で患者を助ける役割を果たす可能性がある。[85]
防止
CDCは、処方者に対し、オピオイドの開始、臨床的に適切な使用、オピオイド療法に伴うリスクの評価について具体的な推奨事項を示しています。[86]オピオイドの処方ガイドラインと実践を改善することで、オピオイドへの不必要な曝露を減らすことができ、その結果、OUD（オピオイド使用障害）を発症するリスクが低下します。医療提供者は、安全で適切な使用を確保するために、CDCの疼痛治療用オピオイド処方に関する臨床実践ガイドラインなどの証拠に基づくガイドラインに厳密に従う必要があります。[87] OUDを防ぐもう1つの方法は、処方オピオイドやフェンタニルなどの違法薬物のリスクについて一般の人々を教育することです。啓発キャンペーン、コミュニティアウトリーチプログラム、学校ベースの教育イニシアチブは、人々がオピオイドの使用について十分な情報に基づいた決定を下し、依存症の兆候を早期に認識するのに役立ちます。[88]
米国の大手小売薬局チェーンは、未使用のオピオイドを回収するためのプロトコル、ガイドライン、イニシアチブを実施し、ナロキソンキットを提供し、疑わしい処方箋に警戒している。[89] [90] [91]保険プログラムは、処方箋に数量制限を設けたり、特定の薬剤の事前承認を義務付けたりすることで、オピオイドの使用を制限するのに役立つ。[92]多くの米国当局者や政府指導者は、米国でのオピオイドの使用を減らすための予防措置の実施に関与している。[93]医療提供者と政府当局者を対象とした教育は、医療提供者によるオピオイドの配布に影響を与える条項につながる可能性がある。[10]
2024年の文献レビューでは、ACEとその後の人生におけるオピオイド乱用との間に強い関連性が見られ、高いACEスコアはオピオイド乱用の危険因子とみなされるべきであることが示唆された。オピオイドを処方または介入する前にACEをスクリーニングすることで、乱用の可能性を軽減することができる。[55]
オピオイドの過剰摂取
ナロキソンは過剰摂取の緊急治療に使用されます。[94]ナロキソンは多くの投与経路（筋肉内（IM）、静脈内（IV）、皮下、鼻腔内、吸入など）で投与でき、オピオイドをオピオイド受容体から排除し、これらの受容体の活性化を防ぐことで素早く作用します。[91]ナロキソンキットは、オピオイドの過剰摂取を目撃する可能性のある一般人、オピオイドを大量に処方されている人、薬物使用治療プログラムに参加している人、最近刑務所から釈放された人に推奨されています。[95]これは命を救う薬であるため、米国の多くの地域では、必要に応じてナロキソンを携帯し、投与するための法執行機関の常設命令が実施されています。[96] [97]さらに、ナロキソンは、オピオイド依存症の管理に使用されるナルトレキソンなどの薬を開始する前に、人のオピオイド断薬状態に異議を唱えるために使用できます。 [98]
善きサマリア人法は、通常、ナロキソンを投与する傍観者を保護します。米国では、少なくとも40の州が善きサマリア人法を制定し、傍観者が起訴を恐れることなく行動を起こすことを奨励しています。[99] 2019年現在、48の州が薬剤師に個別の処方箋なしでナロキソンを配布する権限を与えています。[100]
殺人、自殺、事故、肝臓病もOUD患者のオピオイド関連の死因である。 [101] [102]これらの死因の多くは、死亡証明書に記載される情報が限られているため、気づかれないことが多い。[ 101] [103]
緩和
「CDCの疼痛治療用オピオイド処方に関する臨床実践ガイドライン - 米国、2022年」では、オピオイドの乱用、OUD、オピオイドの過剰摂取に関する推奨事項が示されている。[18]米国食品医薬品局によってラベル付けされている「乱用抑止」オピオイド（オキシコンチンなど）がOUDリスクの軽減に効果的であるという臨床的証拠が不足していると報告されている。[18] [104] CDCのガイダンスでは、長時間作用型オピオイド（長時間作用型）や時間をかけて放出されるオピオイド（徐放型）ではなく、即放型オピオイドの処方が推奨されている。[18]その他の推奨事項には、オピオイド未経験の患者の痛みに効果的に対処する最低のオピオイド用量を処方することや、すでにオピオイド療法を受けている患者と協力して非オピオイド鎮痛剤の効果を最大化することなどがある。[18]
オピオイド療法を受けている患者は、定期的にオピオイド関連の合併症の評価を受ける必要があり、臨床医は州の処方薬モニタリングプログラムシステムを見直す必要がある。[18 ]後者は、患者のオピオイド投与量や薬剤の組み合わせによる過剰摂取のリスクを減らすために評価されるべきである。 [18]オピオイド療法を受けている患者でリスクが利点を上回る場合、臨床医と患者はオピオイド投与量を段階的に減らす治療計画を立てるべきである。[18]
コンパートメントモデルは、オピオイド危機のような複雑な問題を評価および説明するために用いられる数学的枠組みである。応用コンパートメントモデルは、公衆衛生においてオピオイド使用障害への介入の有効性を評価するために用いられる。2020年の過剰摂取のほとんどは合成オピオイドによるものであり、モデルに合成オピオイドデータを組み込む必要性が浮き彫りになった。[105]
オピオイドの過剰摂取に関するより具体的な緩和戦略については、「オピオイドの過剰摂取 § 予防」を参照してください。
管理
オピオイド使用障害では、通常、患者のリスクを軽減し、長期的な身体的・精神的状態を改善することを目的とした長期的な治療とケアが必要です。 [106]
第一選択治療はオピオイド補充療法、特にメタドンとブプレノルフィン/ナロキソンの使用を伴う。離脱治療のみでは、HIVやC型肝炎の感染リスクの上昇、過剰摂取による死亡率の高さ、ほぼ全員が再発するといった問題があるため、強く推奨されない。[107] [108]このアプローチは、オピオイドアゴニスト治療などの長期のエビデンスに基づく依存症治療への移行計画がなければ効果がないと考えられている。[63]治療により死亡率は低下するが、治療開始後の最初の4週間と治療終了後の4週間は薬物関連死のリスクが最も高い時期である。[7]治療を受けている人の多くがこの期間中にプログラムを離脱するため、これらの脆弱性が高まる期間は重要である。[7]医薬品オピオイドに依存しているオピオイド使用障害の人には、ヘロインを服用する人とは異なる治療アプローチが必要になる可能性があるという証拠がある。[109]
薬
オピオイド補充療法（ORT ）は、オピオイド代替療法（OST）またはオピオイド使用障害治療薬（MOUD）としても知られ、ヘロインなどのオピオイドを置き換えるものである。[110] [111] ORTに一般的に使用される薬剤は、メタドンとブプレノルフィン/ナロキソン（サブオキソン）であり、医師の管理下で服用される。[111]ブプレノルフィン/ナロキソンは、主に過剰摂取のリスク[112]と心臓への影響（QTc延長）に関して、安全性プロファイルが著しく優れていると考えられているため、通常はメタドンよりも好まれる。[113] [114]
ブプレノルフィン/ナロキソン、メタドン、ナルトレキソンは、米国食品医薬品局（FDA）により薬物補助治療（MAT）用に承認されている。[115]米国では、薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）がオピオイド治療プログラム（OTP）を認定しており、メタドンはメタドンクリニックで処方される。[116] 2023年現在、オムニバス法案としても知られる免除撤廃法（MAT法）により、医療提供者がブプレノルフィンを処方するために免除を取得するという連邦政府の要件が削除され、OUD治療へのアクセスを増やす試みがなされている。[117]
ORTの原動力となる原則は、患者が自主的な生活を取り戻すことです。[118] ORTは、薬物離脱症状や薬物渇望を軽減することで、このプロセスを促進します。[111] [118]一部の国（米国とオーストラリア以外）では、[111]規制により、安定した経済的および心理社会的状況が達成された時点で終了するORTプログラムに参加する人に対して期間が制限されています。 （HIV/AIDSまたはC型肝炎の患者は通常、この要件から除外されます。）実際には、患者の40〜65％がオピオイド補充療法を受けながら追加のオピオイドを摂取せず、70〜95％が使用量を大幅に減らすことができます。[111]違法オピオイドの使用によって生じる可能性のある医学的（不適切な希釈剤、不衛生な注射器具）、心理社会的（メンタルヘルス、人間関係）、法的（逮捕および投獄）問題が同時に排除または軽減されます。[111] クロニジンやロフェキシジンは離脱症状の治療に役立ちます。[119]
メサドンを開始する時期と、両薬剤による治療を中止した直後の時期は、死亡リスクが特に高まる時期であり、公衆衛生と臨床の両方の戦略で対処する必要がある。[7] ORTは、違法なオピオイド使用または依存症を経験している人々の健康と生活状況を改善するための最も効果的な治療法であることが証明されており、死亡率の減少[111] [120] [7]や、薬物関連犯罪による経済的損失や医療費などの全体的な社会的コストの減少が含まれる。 [111]英国の病院の方針を調査したところ、地元のガイドラインにより、例えば処方前に最近の使用を証明するための臨床検査や専門の薬剤チームからの情報を求めるなどして、代替オピオイドへのアクセスが遅れていることが判明した。アクセスの遅れは、人々が医師のアドバイスに反して早期に退院するリスクを高める可能性がある。[121] [122] ORTは、注射を減らし、HIV/AIDSのリスクを下げ、抗レトロウイルス療法の遵守を促進する効果があるとして、世界保健機関、国連薬物犯罪事務所、国連合同エイズ計画（UNAIDS）によって承認されている。[7]
ブプレノルフィンとメサドンは、オピオイド渇望を減らし、離脱症状を緩和し、交差耐性を介してオピオイドの陶酔効果を阻害することによって作用します。 [123]また、高親和性部分オピオイドアゴニストであるブプレノルフィンの場合、オピオイド受容体飽和によっても作用します。[124]
ブプレノルフィンおよびブプレノルフィン/ナロキソン
ブプレノルフィンは、単独製品として、またはオピオイド拮抗薬ナロキソンと組み合わせて投与することができる。この配合は戦略的である。薬剤を粉砕して注射するのを防ぎ、代わりに処方された舌下（舌の下）経路を奨励することで乱用を抑止する。[111]ブプレノルフィン/ナロキソン製剤は錠剤とフィルムとして入手可能である。[125]これらの製剤は舌下投与すると効率的に作用する。この形態では、ブプレノルフィンの生物学的利用能は高いままである（35～55%）が、ナロキソンの生物学的利用能は大幅に低下する（約10%）。[126]
ブプレノルフィンは部分オピオイド受容体作動薬としての役割が、メタドンのような完全作動薬とは一線を画している。そのユニークな薬理学的プロファイルは、「天井効果」のおかげで呼吸抑制を引き起こす可能性が低い。[127] [128]ブプレノルフィン単独はブプレノルフィン/ナロキソンの組み合わせやメタドンと比較して誤用や過剰摂取のリスクが高いが、その使用は死亡率の低下と関連している。[129] [7] 2002年に米国でオピオイド依存症治療薬として承認されたブプレノルフィンは、[130]その後、形態が拡大し、FDAは2017年に1か月間の注射バージョンを承認した。[131]
ブプレノルフィン/ナロキソン療法を開始する際には、いくつかの重要な要素を考慮する必要があります。これには、離脱症状の重症度、最後のオピオイド使用からの経過時間、および関与するオピオイドの種類（長時間作用型と短時間作用型）が含まれます。[132]標準的な導入法では、患者が中程度の離脱症状を示し、臨床オピオイド離脱スケールで測定してスコアが約 12 に達するまで待機します。または、「マイクロドージング」では、離脱症状に関係なく、すぐに少量から開始し、より柔軟な治療開始方法を提供します。[133]「マクロドージング」では、より大量のサブオキソンから開始します。これは、独自の一連の考慮事項を伴う別の導入戦略です。[134]
メサドン
メサドンはオピオイド使用障害の治療によく使用される全オピオイド作動薬です。オピオイド中毒患者の離脱症状や渇望を和らげるのに効果的で、特定の状況では鎮痛にも使用できます。[129]メサドンは広く処方されているOATの形態ですが、ブプレノルフィン/ナロキソンと比較してより頻繁な診察が必要になることが多く、ブプレノルフィン/ナロキソンは安全性プロファイルが優れており、呼吸抑制や過剰摂取のリスクが低いです。[135]
メサドンを開始する際の重要な考慮事項としては、患者のオピオイド耐性、前回のオピオイド使用からの経過時間、使用したオピオイドの種類（長時間作用型と短時間作用型）、メサドンの毒性リスクなどがある。[136]メサドンには錠剤、経口液、注射剤などさまざまな形態がある。[129]
メサドンの利点の1つは、体内で最大56時間持続するため、患者が毎日の服用を忘れても、通常は禁断症状に悩まされることはないということである。[129]メサドンの他の利点には、注射薬物使用に関連する感染症の減少と死亡率の低下が含まれる。メサドンには、呼吸の遅れ、吐き気、嘔吐、落ち着きのなさ、頭痛など、いくつかの潜在的な副作用がある。[137]
ナルトレキソン
ナルトレキソンはオピオイド依存症の治療に使用されるオピオイド受容体拮抗薬である。[138] [139]ナルトレキソンは、患者の受容率が低いこと、毎日投与することによる非遵守、治療開始前にオピオイドからの禁断を達成することが難しいことなどから、OUDに対してブプレノルフィンやメタドンほど広く使用されていない。さらに、最近のオピオイド使用後にナルトレキソンを投与すると、離脱症状が急激に進む可能性がある。逆に、オピオイド受容体におけるナルトレキソン拮抗作用は、より高用量のオピオイドで克服できる。[140]ナルトレキソンの月1回の筋肉内注射は、禁断中のオピオイド使用者のオピオイド依存症の治療薬として2010年にFDAの承認を受けた。[138] [141]
その他のオピオイド
2010年現在、メサドンと比較したヘロイン維持療法の効果に関する証拠は不明である。 [142]コクランレビューでは、他の治療で改善がみられなかったオピオイド使用者において、いくつかの証拠が見つかった。[143]スイス、ドイツ、オランダ、英国では、メサドンや他の薬物治療の選択肢から利益を得られない長期注射薬物使用者は、医療スタッフの監督の下で投与される注射用ヘロインで治療できる。 [144]他に利用可能な国としては、スペイン、デンマーク、ベルギー、カナダ、ルクセンブルクなどがある。[145]ヨーロッパの一部の国では、徐放性および即放性の両方のジヒドロコデインは、メサドンやブプレノルフィンの代替として維持療法に使用されることもある。 [146]ジヒドロコデインはオピオイド作動薬である。[147]第二選択治療として使用されることもある。[148] 2020年の系統的レビューでは、ジヒドロコデインが違法なオピオイドの使用を減らすのに他の日常的に使用されている薬物介入よりも効果的ではない可能性があるという低品質の証拠が見つかりました。 [149]徐放性モルヒネは、オピオイドの使用を減らす可能性があり、うつ病の症状は少ないが、他の長時間作用型オピオイドと比較して全体的に副作用が多い。治療継続率に有意差は見られませんでした。[150]スイスで使用され、最近ではカナダでも使用されています。[151]
妊娠中
オピオイド使用障害のある妊婦は、メタドン、ナルトレキソン、またはブプレノルフィンによる治療を受けることもできます。[152]ブプレノルフィンは、妊娠中のオピオイド使用障害（OUD）の治療において、メタドンと比較してより良好な結果と関連しているようです。研究によると、ブプレノルフィンは、害を増やすことなく、早産のリスクの低下、出生体重の増加、および頭囲の増加に関連しています。[153]メタドンと比較して、ブプレノルフィンは一貫して出生体重と在胎期間の改善をもたらしますが、これらの結果は潜在的なバイアスのため慎重に解釈する必要があります。[154]ブプレノルフィンの使用は、新生児の有害転帰のリスクの低下とも相関しており、母体の有害転帰のリスクはメタドンと同様です。[155]ブプレノルフィン治療を受けた母親から生まれた乳児は、一般的に出生体重が高く、離脱症状が少なく、早産の可能性が低くなります。 [ 155]さらに、これらの乳児は新生児禁断症候群の治療をあまり必要とせず、母親が妊娠初期に治療を開始する可能性が高いため、妊娠期間が長くなり、乳児が大きくなる傾向があります。[156]
行動療法
多様な医療治療と並行して、OUDの治療には多くの形態の心理療法とコミュニティサポートがあります。主要なエビデンスに基づく心理療法には、認知行動療法（CBT）、動機づけ強化療法（MET）、コンティンジェンシーマネジメント（CM）、12ステッププログラムなどがあります。サポートグループ（例：ナルコティクスアノニマス）やOUD患者のための治療住宅などのコミュニティベースのサポートも、治癒の重要な側面です。[157] [158]
認知行動療法
認知行動療法（CBT）は、問題に関する思考、感情、行動を体系的に評価し、それらの問題に対処するための対処戦略を開発する心理社会的介入の一形態です。[159]この介入は、多くの精神疾患（うつ病など）や物質使用障害（タバコなど）で成功しています。[160]しかし、OUDに対するCBT単独の使用は有効性の欠如のために減少しており、多くの人が薬物療法またはCBTを併用した薬物療法に頼っています。これは、どちらもCBT単独よりも有効であることが判明したためです。[98] CBTは、継続的な薬物使用の治療よりも再発予防に効果的であることが示されています。[157]特にその持続性で知られています。[161]
モチベーション向上療法
動機づけ強化療法（MET）は、動機づけ面接（MI）のマニュアル化された形式です。MIは、教育、再発防止戦略の策定、治療ガイドラインの遵守に対する報酬、モチベーションを高く保つための前向きな思考を通じて、回復への内発的動機を活用します。これらは、個人の社会的経済的地位、性別、人種、民族、性的指向、回復への準備に基づいています。[98] [162] [163] CBTと同様に、MET単独ではOUDに対する説得力のある有効性は示されていません。他の治療法と組み合わせることに対する強力な支持があります。[161]
コンティンジェンシーマネジメントセラピー
コンティンジェンシー・マネジメント・セラピー（CMT）は、オペラント行動条件付けと同様の原理を採用しており、特定の目標を達成するためのインセンティブ（通常は尿薬物検査の形での検証済み禁断など）を使用する。[157]この形式の心理療法は、薬物依存症の治療において最も強力で確固とした経験的裏付けがある。[157] [161] [164]外来患者の服薬コンプライアンス、維持率、禁断率には、バウチャーベースのインセンティブを使用すると改善が見られる。[157] [161]これを実施する方法の1つは、メサドン・プログラムの持ち帰り特権を提供することである。治療中は有効であるが、治療を中止すると効果が薄れる傾向がある。さらに、コストの壁により臨床コミュニティでの適用が制限されている。[157]
12ステッププログラム
薬物治療はオピオイド離脱の初期症状の緩和に役立つかもしれないが、離脱の初期段階が過ぎたら、長期的な予防ケアの方法として、ナルコティクス・アノニマス（NA）などの12ステップグループに参加する方法がある。[165] NAの12ステップのプロセスは、アルコール依存症者匿名会（AA）の12ステップの促進法に基づいており、仲間のサポート、自助、精神的なつながりに重点を置いている。また、これらのプログラムを青少年に使用することを支持する証拠もある。[166]複数の研究で、NAに参加している人はそうでない人に比べて断薬率が高いことがわかっている。[11] [167] [168] [169]メンバーは、断薬期間の中央値は5年であると報告している。[169]
新しい実験的治療法
薬物療法や行動療法は OUD の治療に効果的ですが、再発は依然としてよくある問題です。医療界は、継続的な渇望や実行機能障害の問題に取り組む新しい方法として、新しい技術や伝統的な代替医療に目を向けてきました。その有効性についてはまだ合意には至っていませんが、いくつかのレビューでは、OUD の渇望を軽減するための非侵襲性脳刺激(NIBS) の使用について有望な結果を示しています。 [170] [171]これらの結果は、他の物質の渇望を軽減するための NIBS の使用と一致しています。さらに、イボガインなどの幻覚剤の逸話的な証拠の調査でも、渇望と離脱症状が軽減される可能性があることが示されています。[172]イボガインは米国では違法ですが、メキシコ、コスタリカ、ニュージーランドでは規制されておらず、多くのクリニックが依存症治療に使用しています。 [173]研究では、心臓毒性と神経毒性の影響により、死亡リスクがわずかであることが示されています。 [ 172 ]
2024年にFDAは、神経刺激によって離脱症状を軽減するNET（神経電気療法）デバイスを承認しました。3〜5日間の連続治療に使用されるNETは、頭の両側の頭蓋底に経頭蓋的に配置された表面電極を介して交流電流を供給します。 [174] [175]
治療の課題
依存症にまつわる汚名は、オピオイド中毒者が助けを求めないようにする大きな影響を与えます。多くの人々は依存症を医学的疾患ではなく道徳的欠陥と見なし、それが羞恥心や孤立感につながる可能性があります。この汚名は家族にも影響を及ぼし、家族が愛する人を効果的にサポートすることを困難にします。[176]
国連薬物犯罪事務所と世界保健機関が発行したオピオイド依存症の治療に関する立場表明書によると、医療提供者はオピオイド使用障害を弱い道徳心や意志の結果としてではなく、医学的な状態として扱うべきである。[177] [178] [179]いくつかの証拠は、報酬と意志に関わる脳回路の調節不全など、特定または変更が難しい遺伝的または他の化学的メカニズムによりオピオイド使用障害が発生する可能性を示唆している。しかし、関与する正確なメカニズムは不明であり、生物学と自由意志の影響についての議論につながっている。[180] [181]
適切な治療を受けることはしばしば大きな障壁となる。その要因としては以下が挙げられる: [182]
- サービスの利用可能性: 多くの地域、特に農村地域では、オピオイド使用障害を専門とする治療施設や資格のある医療提供者が不足しています。
- 保険適用範囲: 保険に加入していない人や、保険プランで薬物使用障害の治療がカバーされていない人は、手頃な治療を見つけるのに苦労するかもしれません。
- 交通手段: 多くの人にとって、交通手段の選択肢がないため、治療施設に行くのは困難な場合があります。
- 社会的偏見: 多くのコミュニティでは、薬物使用障害を持つ人々に対する偏見や認識のために、その地域での治療プログラムの確立に反対する場合があります。
包括的依存症・回復法（CARA）は2016年に可決され、連邦資金を割り当てて地方における薬物オピオイド使用障害（MOUD）治療へのアクセスを向上させることで治療障壁を取り除くことを目指している。遠隔医療は、特にMOUD治療へのアクセスが限られている地方の人々にとって有益な治療の選択肢となる可能性がある。[183]
OUDの治療には、薬物補助治療（MAT）、カウンセリング、居住プログラムなど、さまざまな治療法があり、圧倒されることがあります。患者はどの治療法が自分に最も適しているか理解するのが難しく、混乱して治療プロセスから離脱する可能性があります。離脱症状は重度で不快な場合があり、多くの人が解毒を完了するか回復プログラムに完全に参加する前に再発します。離脱に対する恐怖から、人々は助けを求めることを完全に避けることがよくあります。[184]
疫学
世界的に、オピオイド依存症の人の数は、1990年の1,040万人から2010年には1,550万人に増加しました。 [7] 2016年には、この障害を経験した人の数は2,700万人に増加しました。[186]オピオイド使用障害により、2015年には世界中で122,000人が死亡しました。[187]これは、 1990年の18,000人から増加したものです。[188]すべての原因による死亡者数は、1990年の4,750万人から2013年には5,580万人に増加しました。[188] [187]
アメリカ合衆国
現在のオピオイド乱用の流行は、アメリカ史上最も致命的な薬物流行です。[22]この危機は、疾病管理予防センターが述べているように、オピオイドの過剰摂取による死亡の波によって特徴付けられます。[189]最初の波は1990年代に始まり、天然オピオイド（コデインやモルヒネなど）、半合成オピオイド（オキシコドン、ヒドロコドン、ヒドロモルフォン、オキシモルフォン）、および合成オピオイド（メサドンなど）の処方の増加に関連していました。[190] [189]米国では、「オピオイド鎮痛剤による年齢調整薬物中毒による死亡率は、1999年から2010年の間に人口10万人あたり1.4人から5.4人に増加しました。 [191]第二波は、ヘロインによるオピオイドの過剰摂取が急増した2010年頃にさかのぼります。[190]この時までに、過剰摂取による死亡者数は1999年よりも4倍に増加していました。 [191]ヘロインによる年齢調整薬物中毒による死亡率は、1999年から2011年の間に人口10万人あたり0.7人から1.4人に倍増し、その後も増加を続け、2015年には4.1人にまで増加しました。[192]過剰摂取による死亡の第三波は、特に合成オピオイドに関連して2013年に始まりました。違法に製造されたフェンタニル。[190]違法フェンタニル市場は継続的に変化しているが、この薬物は一般的にヘロインの混ぜ物として販売されている。研究によると、違法オピオイド市場へのフェンタニルの急増は主に供給側によるもので、2006年にさかのぼる。ヘロインの純度の低下、処方薬へのアクセス増加による競争、「ジークフリート法」（比較的単純で費用対効果の高いフェンタニル製造方法）の普及は、ストリートサプライヤーが製品にフェンタニルを含める主な要因であった。[193] [194] 2016年に始まった現在の第4の波は、メタンフェタミンやコカインなどの覚醒剤と混合されたフェンタニルなどの合成オピオイドによる多剤過剰摂取を特徴としている。 [195] [196] 2010年には、オピオイド関連の死亡者の約0.5％が覚醒剤との混合によるものでした。この数字は2021年までに50倍以上に増加し、オピオイド関連の死亡者の約3分の1、つまり34,000人が覚醒剤の使用に関連していました。[196]
2017年、米国保健福祉省（HHS）は、オピオイドの乱用が増加しているため、公衆衛生上の緊急事態を発表しました。[197]政権は、アクセス回復サービスの提供、過剰摂取に対する中和剤の利用可能性の向上、オピオイドの乱用と痛みの研究への資金提供、痛みを管理する人々の治療法の変更、オピオイド薬物の乱用との戦いに関連する公衆衛生レポートの更新を含む、5つのポイントのオピオイド戦略と呼ばれる戦略的枠組みを導入しました。[197] [198]
2010年から2019年にかけて米国で行われた調査では、オピオイド使用障害の治療の恩恵を受けることができた米国人の約86.6%が治療を受けていないことが明らかになりました。過去10年間でオピオイド使用障害の治療薬の服用は増加していますが、オピオイド使用障害が蔓延し、医療サポートが不足している地域はまだ多くあります。[199]
2000年代の米国の流行は、いくつかの要因に関連しています。[200]オピオイドの使用と依存率は、年齢、性別、人種、社会経済的地位によって異なります。[200]人種に関しては、死亡率の不一致は、医師の処方と医療および特定の処方薬へのアクセスの欠如との相互作用によるものと考えられています。[200]男性は女性よりもオピオイドの使用と依存のリスクが高く、[201] [202]また、男性は女性よりもオピオイドの過剰摂取の原因となっていますが、この差は縮まりつつあります。[201]女性は鎮痛剤を処方され、より高い用量を与えられ、より長い期間使用し、より早く鎮痛剤に依存する傾向があります。[203]
オピオイド使用による死亡は、他の違法薬物使用による死亡よりも高齢層に偏る傾向がある。[202] [204] [205]これは、若年層を含むオピオイド使用全体を反映したものではない。オピオイドの過剰摂取は40～50歳の間で最も多く[205] 、ヘロインの過剰摂取は20～30歳の間で最も多いのとは対照的である。[204]オピオイド使用障害の治療を受ける人の77%は21～35歳であるが[206]、処方鎮痛剤を初めて使用した平均年齢は2013年に21.2歳であった。[207]中流階級では、高齢者に対する金融虐待や、カリブ海全域での取引詐欺の取り締まりが不十分であることに気づいた国際ディーラーが資金獲得の手段となっている。[208]
2018年以降、連邦政府がSUPPORT法（患者と地域社会のオピオイド回復と治療を促進する物質使用障害予防法）を可決したことで、メディケア受給患者のメタドン使用に対する連邦政府の制限が解除されました。[209] 2020年3月以降、 COVID-19パンデミックの結果、米国ではブプレノルフィンが遠隔医療を通じて処方される可能性があります[210] [211]
2021年10月、ニューヨーク州知事キャシー・ホクルはオピオイド危機と闘うための法案に署名した。これには、州および地方の矯正施設に収監されている個人に対する薬物補助による物質使用障害治療の利用プログラムの確立、皮下注射針および注射器の所持および販売の非犯罪化、オピオイド拮抗薬の販売業者のオンラインディレクトリの確立、物質使用障害を持つ個人が犯した物質使用治療プログラムへの転換が検討される可能性のある適格犯罪数の拡大が含まれていた。[212]これらの法律が署名されるまで、収監されているニューヨーク市民は薬物補助治療を受けることに確実にアクセスできず、ニューヨーク州が注射器の交換およびアクセスプログラムを承認し資金を提供しているにもかかわらず、注射器の所持は依然としてクラスAの軽犯罪であった。[213]この法律は、ニューヨーク州の法律がオピオイドによる死亡にどのように寄与してきたかを認めています。2020年にはニューヨーク州で5112人以上がオピオイドの過剰摂取で死亡し、ニューヨーク市では2192人が死亡しました。[214]
2023年現在、2023年統合歳出法（または「オムニバス法案」）第1262条の一部である免除撤廃法（MAT法）により、医療提供者がブプレノルフィンを処方するために免除を取得するという連邦政府の要件が削除され、OUD治療へのアクセスを増やす試みがなされている。[117]この法案が成立する前は、医療従事者はブプレノルフィンを処方する前に、2000年薬物中毒治療法（DATA）免除（別名「x免除」）を受ける必要があった。また、医療提供者がOUDの治療にブプレノルフィンを処方できる患者の数にも制限がなくなった。[117]
- 特定のオピオイドおよびオピオイドのクラスによる死亡のグラフ - 米国国立薬物乱用研究所
-
![米国におけるオピオイド系薬物による年間死亡者数。この数には、オピオイド鎮痛剤のほか、ヘロインや違法合成オピオイドも含まれる。[215]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/c/cb/NIDA_overdose_deaths.png/500px-NIDA_overdose_deaths.png)
米国におけるオピオイド系薬物による年間死亡者数。この数には、オピオイド鎮痛剤のほか、ヘロインや違法合成オピオイドも含まれる。[215] -
![米国の薬物カテゴリー別年間死亡者数[215]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/8/84/NIDA_overdose_all.png/500px-NIDA_overdose_all.png)
米国の薬物カテゴリー別年間死亡者数[215] -
![米国の処方オピオイドによる年間オピオイド過剰摂取による死亡者数。非メタドン合成物は違法に入手されたフェンタニルが主流のカテゴリーであるため除外されている。[216]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/b/b3/NIDA_overdose_prescription.png/500px-NIDA_overdose_prescription.png)
米国の処方オピオイドによる年間オピオイド過剰摂取による死亡者数。非メタドン合成物は違法に入手されたフェンタニルが主流であるため除外されている。[216] -
![米国のヘロインを含むオピオイドの年間過剰摂取による死亡者数[216]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/9/92/NIDA_overdose_heroin.png/500px-NIDA_overdose_heroin.png)
米国のヘロインを含むオピオイド過剰摂取による年間死亡者数[216] -
![精神刺激薬（主にメタンフェタミン）による米国の年間オピオイド過剰摂取による死亡者数[216]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/7/78/NIDA_overdose_stimulants.png/500px-NIDA_overdose_stimulants.png)
精神刺激薬（主にメタンフェタミン）による米国の年間オピオイド過剰摂取による死亡者数[216]
カナダ
カナダでは、2016年1月から2022年6月の間に32,632人のオピオイド関連の死亡が記録されました。オピオイド中毒による死亡の顕著な増加は、主にCOVID-19パンデミックに起因しています。[217]
COVID-19によるオピオイド過剰摂取と遠隔医療治療への影響
疫学研究では、COVID-19パンデミックがオピオイド危機を加速させたことが示されている。[194] [218] [219]オピオイドの過剰摂取データの全体的な傾向では、死亡者数は2017～18年頃に横ばい状態にあり、2019年に突然急増し、主にフェンタニルなどの合成オピオイドが原因である。[216] 2020年には、米国で93,400件の薬物過剰摂取があり、そのうち73％以上（約69,000件）がオピオイドの過剰摂取によるものだった。[220] GomesらによるJAMAのレビューによると、米国ではオピオイド毒性による推定寿命損失年数（YLL）が276％増加した。この増加は特に15～19歳の層で感じられ、YLLはほぼ3倍に増加した。最も大きな効果サイズを示したのは若い男性成人であった。[219] COVID-19の発生と同時期の米国とカナダのオピオイドに関するその他のデータでは、オピオイド関連の救急医療の利用が大幅に増加し、オピオイドに対する肯定的な反応が増加し、驚くべきことにナロキソンの投与量に変化がないか減少していることが示唆された。[221]
遠隔医療はOUD治療へのアクセスに大きな役割を果たしており、遠隔医療に関する法律は進化し続けています。新規発症OUDのメディケア受給者を対象とした研究では、遠隔医療サービスを受けた人は過剰摂取による死亡リスクが33％低いことが示されました。[222]黒人やヒスパニック系アメリカ人などの少数派グループも、他のOUD関連の結果における格差の拡大にもかかわらず、パンデミック中に導入された遠隔医療プログラムによるアクセス増加の恩恵を受けていることが示されています。[223] DEAとHHSは、OUDに対するブプレノルフィンなどの規制物質の処方に関して遠隔医療の柔軟性を2024年12月31日まで延長しました。[224]
参考文献
- ^ ab 「FDA、オピオイド依存症の治療に初のブプレノルフィンインプラントを承認」。米国食品医薬品局（FDA）（プレスリリース）。2016年5月26日。 2017年3月16日閲覧。
- ^ 「3 患者の評価」。オピオイド中毒の治療におけるブプレノルフィンの使用に関する臨床ガイドライン。ロックビル (MD): 薬物乱用・精神衛生サービス管理局 (米国)。2004 年。
- ^ ab 「よく使われる用語」www.cdc.gov 2017年8月29日2018年7月16日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopq アメリカ精神医学会（2013年）、精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）、アーリントン：アメリカ精神医学出版、pp. 540–546、ISBN 978-0-89042-555-8
- ^ abcd 薬物使用・精神衛生サービス管理局 (2014 年 9 月 30 日)。「薬物使用障害」。
- ^ abc 「妊娠中のオピオイド使用およびオピオイド使用障害」ACOG 2017年8月。 2018年7月16日閲覧。
- ^ abcdefghi Sordo L、Barrio G、Bravo MJ、Indave BI、Degenhardt L、Wiessing L、他 (2017 年 4 月)。「オピオイド代替治療中および治療後の死亡リスク: コホート研究の系統的レビューとメタ分析」。BMJ。357 : j1550。doi : 10.1136 / bmj.j1550。PMC 5421454。PMID 28446428。
- ^ ab 「物質使用障害の治療」。薬物乱用・精神衛生サービス管理局。2014年10月。
- ^ McDonald R、 Strang J（2016年7月）。「持ち帰り用ナロキソンプログラムは効果的か？Bradford Hill基準を適用した系統的レビュー」。中毒。111 （7）：1177–1187。doi ：10.1111/add.13326。PMC 5071734。PMID 27028542。
- ^ abcd Sharma B、Bruner A、Barnett G、Fishman M (2016年7月)。「オピオイド使用障害」。北米 の児童・青年精神科クリニック。25 ( 3): 473–487。doi : 10.1016 /j.chc.2016.03.002。PMC 4920977。PMID 27338968。
- ^ abcde Dydyk AM 、Jain NK、 Gupta M (2022)。「オピオイド使用障害」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 31985959。NCBI NBK553166 。 2022年11月16日閲覧。
- ^ 薬物使用・精神衛生サービス管理局（2014年9月30日）。「物質使用障害」
- ^ Volkow ND、Koob GF、McLellan AT (2016 年 1 月)。「依存症の脳疾患モデルからの神経生物学的進歩」。The New England Journal of Medicine。374 (4): 363–371。doi : 10.1056 /NEJMra1511480。PMC 6135257。PMID 26816013。依存症: 薬物使用障害の最も重篤な慢性段階を示すために使用される用語で、薬物の
摂取をやめたいという願望にもかかわらず強迫的に薬物を摂取するなど、自制心の大幅な喪失が見られます。DSM-5 では、依存症という用語は重度の物質使用障害の分類と同義です
。 - ^ Webster LR (2017年11月). 「オピオイド使用障害および過剰摂取の危険因子」.麻酔と鎮痛. 125 (5): 1741–1748. doi : 10.1213/ANE.0000000000002496 . PMID 29049118. S2CID 19635834.
- ^ Santoro TN、Santoro JD（2018年12月）。「米国のオピオイド流行における人種的偏見：体系的偏見の歴史とケアへの影響のレビュー」Cureus。10 （12 ）：e3733。doi：10.7759 / cureus.3733。PMC 6384031。PMID 30800543。
- ^ 薬物使用・精神衛生サービス管理局（2014年9月30日）。「物質使用障害」
- ^ ab アメリカ精神医学会 (2013)、精神障害の診断と統計マニュアル (第 5 版)、アーリントン: アメリカ精神医学出版、pp. 540–546、ISBN 978-0-89042-555-8
- ^ abcdefgh Dowell D、Ragan KR、Jones CM、Baldwin GT、Chou R（2022年11月）。「CDC の疼痛治療におけるオピオイドの処方に関する臨床実践ガイドライン - 米国、2022年」。MMWR 。推奨事項とレポート。71 （3）：1–95。doi ：10.15585/mmwr.rr7103a1。PMC 9639433。PMID 36327391。
- ^ 「メディケア処方薬（パートD）オピオイド政策に関する処方者ガイド」（PDF）。
- ^ Mohamadi A、Chan JJ、Lian J、Wright CL、Marin AM、Rodriguez EK、他 (2018 年 8 月)。「外傷または手術後の長期オピオイド使用のリスク要因とプール率: 系統的レビューとメタ (回帰) 分析」。The Journal of Bone and Joint Surgery。アメリカ版 。100 ( 15): 1332–1340。doi :10.2106/JBJS.17.01239。PMID 30063596。S2CID 51891341 。
- ^ 「処方オピオイドの使用はヘロイン使用の危険因子である」国立薬物乱用研究所2015年10月2018年7月16日閲覧。
- ^ ab Hughes E (2018年5月2日). 「The Pain Hustlers」.ニューヨーク・タイムズ. 2018年5月3日閲覧。
- ^ ab 「薬物乱用治療施設におけるメサドン、ブプレノルフィン、徐放性ナルトレキソンの使用傾向：2003～2015年（更新）」www.samhsa.gov 。 2022年11月16日閲覧。
- ^ Donovan DM、Ingalsbe MH、 Benbow J、Daley DC (2013)。「物質使用障害に対する12 段階介入と相互支援プログラム：概要」。公衆衛生におけるソーシャルワーク。28 ( 3–4): 313–332。doi :10.1080/19371918.2013.774663。PMC 3753023。PMID 23731422。
- ^ 「一般人にナロキソンを提供するオピオイド過剰摂取防止プログラム - 米国、2014年」www.cdc.gov 。 2022年11月16日閲覧。
- ^ 精神障害の診断と統計マニュアル：DSM-5。アーリントン、バージニア州：アメリカ精神医学会。2013年。ISBN 978-0-89042-554-1。
- ^ CDC (2022年8月30日). 「今週の病気 - オピオイド使用障害」.米国疾病予防管理センター. 2022年11月16日閲覧。
- ^ 「データ概要294. 米国における薬物過剰摂取による死亡、1999～2016年」(PDF)。CDC 。 2018年5月18日閲覧。
- ^ Malden DE、Hong V、Lewin BJ、Ackerson BK、Lipsitch M、Lewnard JA、他 (2022年6月24日)。「パクスロビド治療後のCOVID-19による入院および救急外来受診 — カリフォルニア州、2021年12月～2022年5月」。MMWR 。 疾病および死亡率週刊レポート。71 (25): 830–833。doi : 10.15585/ mmwr.mm7125e2。ISSN 0149-2195。PMID 35737591 。
- ^ カナダ統計局 (2023). 「オピオイドの過剰摂取を経験した人々の特性の交差性を探る: クラスター分析」.健康レポート. 34 (3). カナダ政府: 3–14. doi :10.25318/82-003-X202300300001-ENG. PMID 36921072.
- ^ Kosten TR、Haile CN。オピオイド関連障害。Kasper D、Fauci A、Hauser S、Longo D、Jameson J、Loscalzo J.編。Harrison 's Principles of Internal Medicine、第19版 、ニューヨーク、NY：McGraw-Hill、2014年。http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 2017年3月9日にアクセス。
- ^ Heidbreder C、Fudala PJ 、 Greenwald MK (2023)。「オピオイド使用障害の治療のためのブプレノルフィン薬の発見、開発、FDA承認の歴史」。 薬物およびアルコール依存レポート。6。doi :10.1016/ j.dadr.2023.100133。PMC 10040330。PMID 36994370。
- ^ James W. Kalat、「生物心理学」、Cengage Learning。81ページ。
- ^ EMEA 2001年4月19日 EMEA 欧州連合におけるオルラーム（レバセチルメタドール）の販売認可の一時停止勧告に関する公式声明 2017年2月4日、Wayback Machineにアーカイブ
- ^ 「Orlaam (levomethadylacetylacet hydrochloride)」。FDA Safety Alerts。米国食品医薬品局。2013年8月20日。2017年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc Volkow ND、Koob GF、McLellan AT（2016年1月）。「依存症の脳疾患モデルからの神経生物学的進歩」。ニューイングランド医学ジャーナル。374 （4）：363–371。doi ： 10.1056 /NEJMra1511480。PMC 6135257。PMID 26816013。依存症：薬物使用障害の最も重篤な慢性段階を示すために使用される用語であり、薬物の使用をやめたいという願望にもかかわらず強迫的に薬物を摂取することで示される よう
に、自制心の大幅な喪失があります。DSM-5では、依存症という用語は重度の物質使用障害の分類と同義です。
- ^ 薬物乱用治療センター (2006)。「[表]、図4-4：オピオイド中毒および離脱の兆候と症状」。www.ncbi.nlm.nih.gov 。 2019年4月6日閲覧。
- ^ フェンタニル。画像 4/17。米国麻薬取締局(DEA )。「ほとんどの人にとって致死量である 2 ミリグラムのフェンタニルの写真イラスト」というキャプション付きのアーカイブを参照。
- ^ Kosten TR、Haile CN。オピオイド関連障害。Kasper D、Fauci A、Hauser S、Longo D、Jameson J、Loscalzo J.編。Harrison 's Principles of Internal Medicine、第19版 、ニューヨーク、NY：McGraw-Hill、2014年。http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 2017年3月9日にアクセス。
- ^ 精神障害の診断と統計マニュアル：DSM-5（第5版）。アメリカ精神医学会。2013年。547～549頁。ISBN 978-0-89042-554-1。
- ^ ab Shah M, Huecker MR (2019). オピオイド離脱症状. StatPearls Publishing. PMID 30252268. NCBI NBK526012 . 2019年10月21日閲覧。
- ^ Pergolizzi JV、Raffa RB、 Rosenblatt MH（2020年10月）。「オピオイド離脱症状、慢性オピオイド使用およびオピオイド使用障害の結果：現在の理解と管理へのアプローチ」。Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics。45（5）：892–903。doi ：10.1111/jcpt.13114。PMID 31986228 。
- ^ abcdefghijk Ries RK、Miller SC、Fiellin DA (2009)。依存症医療の原則。Lippincott Williams & Wilkins。pp. 593–594。ISBN 978-0-7817-7477-2。
- ^ Rahimi-Movaghar A、Gholami J、Amato L、Hoseinie L、Yousefi-Nooraie R、Amin-Esmaeili M (2018年6月)。「アヘン離脱症状の管理のための薬理学的療法」。コクラン ・システマティック・レビュー・データベース。2018 (6): CD007522。doi :10.1002/ 14651858.CD007522.pub2。PMC 6513031。PMID 29929212。
- ^ Chen KW、Banducci AN、Guller L、Macatee RJ、Lavelle A、Daughters SB、他 (2011 年 11 月)。「入院薬物使用治療プログラムにおける性別と薬物の種類による精神疾患合併症の検討」。薬物と アルコール依存症。118 (2–3): 92–99。doi :10.1016/ j.drugalcdep.2011.03.003。PMC 3188332。PMID 21514751。
- ^ Webster LR、Webster RM (2005)。「オピオイド治療 を受けた患者の異常行動の予測：オピオイドリスクツールの予備的検証」。疼痛医学。6 (6): 432–442。doi : 10.1111 /j.1526-4637.2005.00072.x。PMID 16336480。
- ^ Papaleontiou M、Henderson CR、Turner BJ、Moore AA、Olkhovskaya Y、Amanfo L、他 (2010 年 7 月)。「高齢者の慢性非癌性疼痛の治療におけるオピオイド使用に関連する結果: 系統的レビューとメタ分析」。米国老年医学会誌。58 (7 ) : 1353–1369。doi : 10.1111/ j.1532-5415.2010.02920.x。PMC 3114446。PMID 20533971。
- ^ ab Noble M、Tregear SJ、Treadwell JR、Schoelles K (2008 年 2 月)。「慢性非癌性疼痛に対する長期オピオイド療法: 有効性と安全性の系統的レビューとメタ分析」。Journal of Pain and Symptom Management。35 ( 2): 214–228。doi : 10.1016/ j.jpainsymman.2007.03.015。PMID 18178367。
- ^ Martell BA、O'Connor PG、Kerns RD、Becker WC、Morales KH、Kosten TR、他 (2007 年 1 月)。「系統的レビュー: 慢性腰痛に対するオピオイド治療: 有病率、有効性、依存症との関連性」。Annals of Internal Medicine。146 ( 2 ): 116–127。doi : 10.7326 /0003-4819-146-2-200701160-00006。PMID 17227935。S2CID 28969290。
- ^ Kalso E、Edwards JE、 Moore AR、McQuay HJ (2004 年 12 月)。「慢性非癌性疼痛におけるオピオイド: 有効性と安全性の系統的レビュー」。Pain . 112 (3): 372–380. doi :10.1016/j.pain.2004.09.019. PMID 15561393. S2CID 25807828。
- ^ ab Goesling J, DeJonckheere M, Pierce J, Williams DA, Brummett CM, Hassett AL, et al. (2019年5月). 「オピオイド中止と慢性疼痛：元オピオイド使用者の視点」. Pain . 160 (5): 1131–1145. doi :10.1097/j.pain.0000000000001493. PMC 8442035. PMID 30889052 .
- ^ Krebs EE、Gravely A、Nugent S、Jensen AC、DeRonne B、Goldsmith ES、他 (2018 年 3 月)。「慢性腰痛または股関節または膝関節の変形性疼痛患者におけるオピオイド系薬剤と非オピオイド系薬剤の疼痛関連機能への影響: SPACE ランダム化臨床試験」。JAMA。319 ( 9 ) : 872–882。doi : 10.1001 / jama.2018.0899。PMC 5885909。PMID 29509867。
- ^ Eriksen J、Sjøgren P、Bruera E、Ekholm O、Rasmussen NK (2006 年 11 月)。「 慢性非癌性疼痛におけるオピオイドの重要な問題: 疫学的研究」。痛み。125 ( 1–2): 172–179。doi :10.1016/ j.pain.2006.06.009。PMID 16842922。S2CID 24858908 。
- ^ Chaparro LE、Furlan AD、Deshpande A、Mailis-Gagnon A、Atlas S、Turk DC（2014年4月）。「慢性腰痛に対するオピオイドとプラセボまたはその他の治療法の比較：コクランレビューの最新版」。Spine。39 （7 ） ：556–563。doi：10.1097/BRS.0000000000000249。PMID 24480962。S2CID 25356400 。
- ^ ab Regmi S、Kedia SK、Ahuja NA、Lee G、Entwistle C、Dillon PJ（2024年7月）。「小児期の有害体験とオピオイド使用関連行動との関連性：系統的レビュー」。トラウマ 、暴力、虐待。25 （3）：2046–2064。doi ： 10.1177 /15248380231205821。ISSN 1524-8380。PMID 37920999 。
- ^ abcdefg Nestler EJ (2013年12月). 「依存症の記憶の細胞的基礎」. Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431–443. doi :10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler. PMC 3898681. PMID 24459410.数多くの心理社会的要因が重要であるにもかかわらず、薬物
依存症の根底には生物学的プロセスが関わっています。
- ^ abc Malenka RC、Nestler EJ、Hyman SE (2009)。「第 15 章: 強化と嗜癖障害」。Sydor A、Brown RY (編)。分子神経薬理学: 臨床神経科学の基礎(第 2 版)。ニューヨーク: McGraw-Hill Medical。pp. 364–375。ISBN 978-0-07-148127-4。
- ^ ab 「用語集」。マウントサイナイ医科大学。神経科学科。2019年5月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年2月9日閲覧。
- ^ ab Schultz W (2015年7月). 「神経報酬および決定信号：理論からデータへ」.生理学レビュー. 95 (3): 853–951. doi :10.1152/physrev.00023.2014. PMC 4491543. PMID 26109341 .
- ^ 脳と行動研究財団（2019年3月13日）。「依存症の生物学」。YouTube。
- ^ Gold MS、Baron D、Bowirrat A、Blum K（2020年9月15日）。「オピオイド使用障害（OUD）に関連する脳報酬回路の神経学的相関：ホモサピエンスは報酬欠乏症候群を獲得または患っているか？」。Journal of the Neurological Sciences。418（117137）。doi：10.1016/ j.jns.2020.117137。PMC 7490287。PMID 32957037。
- ^ Robinson TE、Berridge KC (2008 年10 月)。「レビュー。依存症のインセンティブ感作理論: 現在のいくつかの問題」。ロンドン王立協会哲学論文集。シリーズ B、生物科学。363 ( 1507): 3137–3146。doi : 10.1098 /rstb.2008.0093。PMC 2607325。PMID 18640920。
- ^ ab 「オピオイド使用障害」。
- ^ 「医師の監督下でのオピオイドからの離脱（解毒）」pcssnow.org 2021年6月11日。
- ^ Weiss RD、Potter JS、Fiellin DA、Byrne M、Connery HS、Dickinson W、他 (2011 年 12 月)。「処方オピオイド依存症に対するブプレノルフィンとナロキソンの短期および長期治療中の補助カウンセリング: 2 相ランダム化比較試験」。Archives of General Psychiatry。68 ( 12 ): 1238–1246。doi :10.1001 / archgenpsychiatry.2011.121。PMC 3470422。PMID 22065255 。
- ^ ab Robison AJ、 Nestler EJ (2011年10月)。「依存症の転写およびエピジェネティックメカニズム」。Nature Reviews 。神経科学。12 (11): 623–637。doi :10.1038/nrn3111。PMC 3272277。PMID 21989194。
- ^ ab Olsen CM (2011年12月). 「自然報酬、神経可塑性、非薬物依存症」. Neuropharmacology . 61 (7): 1109–1122. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. PMC 3139704. PMID 21459101 .
- ^ ab Ruffle JK (2014年11月). 「依存症の分子神経生物学：(Δ)FosBとは一体何なのか？」アメリカ薬物アルコール乱用ジャーナル. 40 (6): 428–437. doi :10.3109/00952990.2014.933840. PMID 25083822. S2CID 19157711.
- ^ Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, et al. (2012). 「セックス、ドラッグ、ロックンロール：報酬遺伝子多型の関数としての中脳辺縁系の共通活性化の仮説」Journal of Psychoactive Drugs . 44 (1): 38–55. doi :10.1080/02791072.2012.662112. PMC 4040958 . PMID 22641964.
- ^ ab Bourdy R, Barrot M (2012 年 11 月). 「ドーパミン作動性システムの新しい制御センター: VTA を尾で引っ張る」. Trends in Neurosciences . 35 (11): 681–690. doi :10.1016/j.tins.2012.06.007. PMID 22824232. S2CID 43434322.
- ^ ab 「モルヒネ中毒 - ホモサピエンス（ヒト）」。KEGG。金久研究所。2013年6月18日。 2014年9月11日閲覧。
- ^ ab Mistry CJ、Bawor M、Desai D、Marsh DC 、 Samaan Z (2014年5月)。「オピオイド依存の遺伝学：オピオイド依存への遺伝的寄与のレビュー」。Current Psychiatry Reviews。10 ( 2 ): 156–167。doi : 10.2174 /1573400510666140320000928。PMC 4155832。PMID 25242908。
- ^ Goldstein RZ、Volkow ND (2011年10 月)。 「依存症における前頭前野の機能不全: 神経画像所見と臨床的意味」。Nature Reviews 。神経科学。12 (11): 652–669。doi :10.1038/nrn3119。PMC 3462342。PMID 22011681。
- ^ Schoenbaum G、Shaham Y (2008年2月)。 「薬物依存における眼窩前頭皮質の役割 ：前臨床研究のレビュー」。生物精神医学。63 (3): 256–262。doi : 10.1016 /j.biopsych.2007.06.003。PMC 2246020。PMID 17719014。
- ^ Ieong HF、Yuan Z (2017年1月1 日)。「禁欲中のオピオイド使用障害における安静時の神経画像と神経心理学的所見：レビュー」。Frontiers in Human Neuroscience。11 : 169。doi : 10.3389 / fnhum.2017.00169。PMC 5382168。PMID 28428748。
- ^ abcd Nestler EJ (2016 年 8 月). 「考察: 「モルヒネとコカインの神経機能に対する慢性作用の媒介における G タンパク質とサイクリック AMP システムの適応の一般的な役割」」. Brain Research . 1645 : 71–74. doi :10.1016/j.brainres.2015.12.039. PMC 4927417. PMID 26740398. 具体
的には、NAc を含むいくつかの CNS 領域の麻薬、および NAc でより選択的なコカインは、転写因子 CREB を介して特定のアデニル酸シクラーゼアイソフォームと PKA サブユニットの発現を誘導し、これらの転写適応は薬物の作用に対抗する恒常性機能を果たします。青斑などの特定の脳領域では、これらの適応が身体的なオピオイド依存と離脱の側面を媒介しますが、NAc では、薬物の自己投与の増加を促す報酬耐性と依存を媒介します。
- ^ ab 「オピオイド使用障害：診断基準」。精神障害の診断と統計マニュアル第5版（PDF）。アメリカ精神医学会。pp. 1–9。2017年11月26日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2017年3月27日閲覧。
- ^ Vargas-Perez H、Ting-A Kee R、Walton CH、Hansen DM、Razavi R、Clarke L、他 (2009 年 6 月)。「腹側被蓋野の BDNF は未処理ラットにオピエート依存のような報酬状態を引き起こす」。Science。324 ( 5935 ) : 1732–1734。Bibcode : 2009Sci ...324.1732V。doi : 10.1126 /science.11 68501。PMC 2913611。PMID 19478142。
- ^ Laviolette SR 、 van der Kooy D (2001 年 3 月)。「腹側被蓋野の GABA(A) 受容体はドーパミン作動性神経系と非ドーパミン作動性神経系動機づけシステム間の双方向報酬シグナル伝達を制御する」。 ヨーロッパ神経科学ジャーナル。13 (5): 1009–1015。doi :10.1046/ j.1460-9568.2001.01458.x。PMID 11264674。S2CID 46694281 。
- ^ abc Nutt D、 King LA、Saulsbury W、Blakemore C（2007年3月）。「乱用される可能性のある薬物の害を評価するための合理的尺度の開発」。Lancet。369 （ 9566 ）： 1047–1053。doi ： 10.1016 /S0140-6736（07）60464-4。PMID 17382831。S2CID 5903121 。
- ^ abc Dick DM、Agrawal A (2008)。「アルコールおよびその他 の薬物依存の遺伝学」。アルコール研究と健康。31 (2): 111–118。PMC 3860452。PMID 23584813。
- ^ Hall FS、Drgonova J、Jain S、Uhl GR（2013年12月）。「ゲノムワイド関連研究 の依存症への影響：これまでの前提はすべて間違っているのか？」薬理学と治療学。140 （3 ）：267–279。doi ：10.1016/ j.pharmthera.2013.07.006。PMC 3797854。PMID 23872493。
- ^ ab Bruehl S, Apkarian AV, Ballantyne JC, Berger A, Borsook D, Chen WG, et al. (2013年2月). 「慢性疼痛に対する個別化医療とオピオイド鎮痛剤の処方：機会と課題」. The Journal of Pain . 14 (2): 103–113. doi :10.1016/j.jpain.2012.10.016. PMC 3564046. PMID 23374939 .
- ^ ab Khokhar JY、Ferguson CS、Zhu AZ、Tyndale RF (2010)。「薬物依存の薬理遺伝学：感受性と治療における遺伝子変異の役割」。Annual Review of Pharmacology and Toxicology。50 ：39–61。doi ：10.1146 /annurev.pharmtox.010909.105826。PMID 20055697。S2CID 2158248 。
- ^ ab Solhaug V、Molden E (2017年10月)。「オピオイド鎮痛剤の臨床効果と忍容性における個人差 - 薬物相互作用と薬理遺伝学の重要性」。Scandinavian Journal of Pain。17 :193–200。doi :10.1016/ j.sjpain.2017.09.009。PMID 29054049 。
- ^ 「慢性疼痛に対するオピオイドの処方に関するCDCガイドライン | 薬物の過剰摂取 | CDC傷害センター」www.cdc.gov 2018年8月31日2018年11月3日閲覧。
- ^ Wakeman S、Larochelle M、Ameli O (2020)。 「オピオイド使用障害に対するさまざまな治療経路の有効性の比較」。JAMA Network Open 。3 ( 2): e1920622。doi : 10.1001 /jamanetworkopen.2019.20622。PMC 11143463。PMID 32022884。2024年7月15日閲覧。
- ^ McCarty D、Priest KC、Korthuis PT（2018年4月1日）。「オピオイド使用障害の治療と予防：課題と機会」。Annual Review of Public Health。39（ 1 ）：525–541。doi ： 10.1146 / annurev -publhealth-040617-013526。ISSN 0163-7525。PMC 5880741。PMID 29272165 。
- ^ 「オピオイド乱用と戦うための私たちの取り組み | CVS Health」CVS Health。2018年11月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年11月3日閲覧。
- ^ 「オピオイド乱用と闘う | Walgreens」。Walgreens 。 2018年11月3日閲覧。
- ^ ab 「オピオイド過剰摂取の治療のためのナロキソン」（PDF）。米国食品医薬品局（FDA） 。 2017年11月7日閲覧。
- ^ 「オピオイド使用障害の予防 | 薬物過剰摂取 | CDC傷害センター」www.cdc.gov 2018年8月31日2018年11月20日閲覧。
- ^ McCarty D、Priest KC、Korthuis PT（2018年4月）。「オピオイド使用障害の治療と予防：課題と機会」。Annual Review of Public Health。39（1）：525–541。doi ： 10.1146 / annurev -publhealth-040617-013526。PMC 5880741。PMID 29272165。
- ^ 「ナロキソン」。ヒトメタボロームデータベース – バージョン4.0。2017年10月23日。 2017年11月2日閲覧。
- ^ 「一般人にナロキソンを提供するオピオイド過剰摂取防止プログラム - 米国、2014年」www.cdc.gov 。 2017年3月9日閲覧。
- ^ Childs R (2015年7月). 「米国における法執行とナロキソンの利用」(PDF) .米国食品医薬品局(FDA) . ノースカロライナ州危害軽減連合. pp. 1–24 . 2017年11月2日閲覧。
- ^ 「ケーススタディ：定例注文」。NaloxoneInfo.org。Open Society Foundations。2017年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年11月2日閲覧。
- ^ abc Schuckit MA (2016年7月). 「オピオイド使用障害の治療」. The New England Journal of Medicine . 375 (4): 357–368. doi : 10.1056/NEJMra1604339 . PMID 27464203.
- ^ Christie C、Baker C、Cooper R、Kennedy CP、Madras B、Bondi FA。薬物中毒とオピオイド危機との戦いに関する大統領委員会。ワシントンDC、米国政府印刷局、2017年11月、1。
- ^ 「ナロキソンオピオイド過剰摂取逆転薬」CVSヘルス。2018年9月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年2月4日閲覧。
- ^ ab Morin KA、Vojtesek F、Acharya S、Dabous JR、Marsh DC（2021年10月）。「カナダのオンタリオ州で合成オピオイドの時代以前にオピオイド作動薬治療を受けた個人の年齢と性別標準化死亡率の増加の証拠」。Cureus。13（10 ） ：e19051。doi：10.7759 / cureus.19051。PMC 8608679。PMID 34853762。
- ^ Hser YI、Hoffman V、Grella CE、Anglin MD (2001 年 5 月)。「麻薬中毒者の 33 年間の追跡調査」。Archives of General Psychiatry。58 ( 5): 503–508。doi : 10.1001 /archpsyc.58.5.503。PMID 11343531 。
- ^ Horon IL、Singal P、Fowler DR、Sharfstein JM（2018年6月）。「ヘロイン の過剰摂取による死亡を特定するための標準死亡証明書と強化された監視」。American Journal of Public Health。108（6）：777–781。doi ： 10.2105 /ajph.2018.304385。PMC 5944879。PMID 29672148。
- ^ 「乱用防止オピオイド鎮痛剤」。医薬品評価研究センター。米国食品医薬品局。2021年3月2日。
- ^ Spence C、Kurz ME、Sharkey TC、Miller BL（2024年6月23日）。「オピオイド危機の疾患モデルの文献レビューの範囲」。Journal of Psychoactive Drugs：1–14。doi ：10.1080/ 02791072.2024.2367617。ISSN 0279-1072。PMID 38909286 。
- ^ 「オピオイド依存症の治療」WHO. 2004年。2010年6月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月28日閲覧。[更新が必要]
- ^ Amato L、Davoli M、Minozzi S、Ferroni E 、 Ali R、Ferri M (2013 年 2 月)。「オピオイド離脱症状の管理のための漸減投与のメサドン」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2013 (2): CD003409。doi : 10.1002/ 14651858.CD003409.pub4。PMC 7017622。PMID 23450540。
- ^ MacArthur GJ、van Velzen E、Palmateer N、Kimber J、Pharris A、Hope V、他 (2014 年 1 月)。「薬物を注射する人の HIV および C 型肝炎を予防するための介入: 有効性の証拠を評価するためのレビューのレビュー」。国際薬物政策ジャーナル。25 (1): 34–52。doi : 10.1016 /j.drugpo.2013.07.001。PMID 23973009 。
- ^ Nielsen S, Tse WC, Larance B, et al. (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (2022年9月). 「医薬品オピオイドに依存している人に対するオピオイド作動薬治療」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (9): CD011117. doi :10.1002/14651858.CD011117.pub3. PMC 9443668 . PMID 36063082.
- ^ 「オピオイド代替療法または治療（OST）」。移民・内務。欧州委員会。2017年3月14日。
- ^ abcdefghi Richard P. Mattick 他: オピオイド依存症に対する薬物療法の全国評価 (NEPOD): 結果と勧告の報告
- ^ Whelan PJ、Remski K (2012年1月)。「ブプレノルフィンとメタドンの治療：先進国と発展途上国における証拠のレビュー」。Journal of Neurosciences in Rural Practice。3 ( 1): 45–50。doi : 10.4103 / 0976-3147.91934。PMC 3271614。PMID 22346191。
- ^ Martin JA、Campbell A、Killip T、Kotz M、Krantz MJ、Kreek MJ、他 (2011 年 10 月)。「メタドン維持療法における QT 間隔スクリーニング: SAMHSA 専門家パネルの報告」。Journal of Addictive Diseases。30 ( 4): 283–306。doi : 10.1080 /10550887.2011.610710。PMC 4078896。PMID 22026519。
- ^ https://www.bccsu.ca/wp-content/uploads/2023/11/BC-OUD-Treatment-Guideline_2023-Update.pdf [ベア URL PDF ]
- ^ 「MAT薬、カウンセリング、および関連症状」www.samhsa.gov 。 2022年11月10日閲覧。
- ^ 「メサドン」www.samhsa.gov . 2022年11月10日閲覧。
- ^ abc 「免除の撤廃（MAT法）」。2023年1月10日。
- ^ ab 「薬物補助治療（MAT）」www.samhsa.gov 。 2022年11月9日閲覧。
- ^ Gowing L、Farrell M、Ali R、 White JM (2016年5月)。「オピオイド離脱症状の管理のためのα₂アドレナリン作動薬」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー 。2016 ( 5 ): CD002024。doi :10.1002/ 14651858.CD002024.pub5。PMC 7081129。PMID 27140827。
- ^ Michels II、Stöver H、 Gerlach R (2007 年 2 月)。「ドイツにおけるオピオイド中毒者に対する代替治療」。Harm Reduction Journal。4 ( 1): 5. doi : 10.1186 / 1477-7517-4-5。PMC 1797169。PMID 17270059。
- ^ 「多くの病院のポリシーがオピオイド 離脱の適切な管理の障壁となっている」。NIHR Evidence。2022年11月16日。doi:10.3310/nihrevidence_54639。S2CID 253608569 。
- ^ Harris M、Holland A、Lewer D、Brown M、Eastwood N、Sutton G、et al. (2022年4月)。「イングランドの病院におけるオピオイド離脱管理の障壁：薬物依存の管理に関する病院の方針の文書分析」。BMC Medicine。20 ( 1 ) : 151。doi ：10.1186 /s12916-022-02351- y。PMC 9007696。PMID 35418095。
- ^ Bonhomme J、Shim RS、Gooden R、Tyus D、Rust G (2012 年 7 月)。「プライマリケア診療におけるオピオイド中毒と乱用: 治療オプションとしてのメタドンとブプレノルフィンの比較」。Journal of the National Medical Association。104 ( 7–8): 342–350。doi :10.1016/ S0027-9684 (15)30175-9。PMC 4039205。PMID 23092049。
- ^ Orman JS、Keating GM (2009)。「ブプレノルフィン/ナロキソン ：オピオイド依存症の治療におけるその使用のレビュー」。薬物。69 (5): 577–607。doi : 10.2165 /00003495-200969050-00006。PMID 19368419。S2CID 209147406 。
- ^ 「ブプレノルフィン」www.samhsa.gov . 2022年11月10日閲覧。
- ^ Yokell MA、Zaller ND、Green TC 、 Rich JD (2011 年 3 月)。「ブプレノルフィンおよびブプレノルフィン/ ナロキソンの転用、誤用、違法使用: 国際レビュー」。Current Drug Abuse Reviews。4 (1): 28–41。doi :10.2174/1874473711104010028。PMC 3154701。PMID 21466501。
- ^ 「オピオイド使用障害に対する治療薬 - 治療改善プロトコル63」。薬物乱用・精神衛生サービス管理局。 2018年11月20日閲覧。[永久リンク切れ ]
- ^ 「ブプレノルフィンとは何か？ | UAMS精神医学研究所」psychiatry.uams.edu/ 。 2022年11月17日閲覧。
- ^ abcd Koehl JL、 Zimmerman DE、Bridgeman PJ（2019年7月）。「オピオイド使用障害の管理のための医薬品」。American Journal of Health-System Pharmacy。76（15）：1097–1103。doi ：10.1093/ajhp/zxz105。PMID 31361869 。
- ^ 「サブテックスとサブオキソンがオピオイド依存症の治療薬として承認」米国食品医薬品局（FDA）。2002年10月8日。 2014年11月1日閲覧。
- ^ 「サブロケード（ブプレノルフィン）FDA承認履歴」。Drugs.com 。2022年11月10日閲覧。
- ^ 「SAMHSA ブプレノルフィン クイックスタートガイド」（PDF）。
- ^ Wong JS、Nikoo M、Westenberg JN、Suen JG、Wong JY、Krausz RM、et al. (2021年2月)。「オピオイド使用障害の治療におけるブプレノルフィン/ナロキソンの急速マイクロ導入と標準導入の比較：オープンラベル、並行群、優位性、ランダム化比較試験のプロトコル」。中毒科学と臨床実践。16 (1): 11。doi ： 10.1186 / s13722-021-00220-2。PMC 7881636。PMID 33579359 。
- ^ 「UpToDate」.
- ^ 「オピオイド中毒治療について」
- ^ 「ウェストバージニア州保健資源省_医療サービス局_メサドン」(PDF)。
- ^ 「メサドンの副作用：一般的、重度、長期」。Drugs.com 。 2022年11月10日閲覧。
- ^ ab 「Vivitrol 処方情報」(PDF) 。Alkermes Inc. 2013年7月。 2017年2月10日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2017年11月2日閲覧。
- ^ Skolnick P (2018年1月). 「オピオイドの流行：危機と解決策」. Annual Review of Pharmacology and Toxicology . 58 (1): 143–159. doi : 10.1146/annurev-pharmtox-010617-052534 . PMID 28968188.
- ^ Sullivan MA、Garawi F、Bisaga A、 Comer SD、Carpenter K、Raby WN、他 (2007 年 12 月)。「ヘロイン依存症に対するナルトレキソン維持療法の再発管理」。薬物およびアルコール依存症 。91 ( 2–3): 289–292。doi :10.1016/j.drugalcdep.2007.06.013。PMC 4153601。PMID 17681716。
- ^ 薬物乱用治療センター（2009年）。第4章—経口ナルトレキソン。米国薬物乱用・精神衛生局。
- ^ Dalsbø TK、Steiro AK、Hammerstrøm KT、Smedslund G (2010) 。慢性ヘロイン依存症者のヘロイン維持療法（報告書）。オスロ、ノルウェー：ノルウェー公衆衛生研究所医療サービス知識センター。PMID 29320074。
- ^ Ferri M、Davoli M、Perucci CA (2011 年12 月)。「慢性ヘロイン依存者に対するヘロイン維持療法」。 コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー。2011 ( 12 ) : CD003410。doi :10.1002/14651858.CD003410.pub4。PMC 7017638。PMID 22161378。S2CID 6772720 。
- ^ Rehm J、Gschwend P、Steffen T、Gutzwiller F、Dobler-Mikola A、Uchtenhagen A (2001 年 10 月)。「難治性オピオイド中毒者に対する注射用ヘロイン処方の実現可能性、安全性、有効性: 追跡調査」。Lancet。358 ( 9291 ) : 1417–1423。doi : 10.1016 /S0140-6736(01)06529-1。PMID 11705488。S2CID 24542893 。
- ^ “Heroin Assisted Treatment | Drug Policy Alliance”. 2016年3月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年3月4日閲覧。
- ^ Robertson JR、Raab GM、Bruce M、McKenzie JS、Storkey HR、Salter A (2006 年 12 月)。「オピオイド依存症の代替維持療法としてのジヒドロコデインとメタドンの有効性の比較: 無作為化比較試験」。Addiction . 101 ( 12): 1752–1759. doi :10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x. PMID 17156174。
- ^ 「ジヒドロコデイン」。Pubchem。
- ^ 「ログイン」. online.lexi.com . 2018年11月2日閲覧。
- ^ Carney T、Van Hout MC、Norman I、Dada S、Siegfried N、Parry CD（2020年2月）。「オピオイド使用障害患者の解毒および維持療法のためのジヒドロコデイン」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2 （2）： CD012254。doi ：10.1002/ 14651858.CD012254.pub2。PMC 7027221。PMID 32068247。
- ^ Ferri M、Minozzi S、Bo A、Amato L (2013 年 6 月)。「オピオイド依存症の維持療法としての徐放性経口モルヒネ」。Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD009879。doi :10.1002/ 14651858.CD009879.pub2。PMID 23740540 。
- ^ "Bundesamt für Gesundheit – ジアセチルモルフィン (ヘロイン) の代替品". 2016年3月13日のオリジナルからアーカイブ。
- ^ Tran TH、Griffin BL、Stone RH、Vest KM、Todd TJ (2017 年 7 月)。「妊婦のオピオイド使用障害の治療におけるメサドン、ブプレノルフィン、およびナルトレキソン」。Pharmacotherapy。37 ( 7 ) 。Wiley : 824–839。doi : 10.1002/phar.1958。PMID 28543191。S2CID 13772333 。
- ^ Zedler BK、Mann AL、Kim MM、Amick HR、Joyce AR、Murrelle EL、他 (2016 年 12 月)。「オピオイド使用障害のある妊婦の治療におけるブプレノルフィンとメサドンの比較: 母親、胎児、子供の安全性に関する系統的レビューとメタ分析」。Addiction . 111 ( 12): 2115–2128. doi :10.1111/add.13462. PMC 5129590 . PMID 27223595.
- ^ Kinsella M、Halliday LO、Shaw M、Capel Y、Nelson SM、Kearns RJ (2022年7月29日)。「妊娠中のブプレノルフィンとメサドンの比較：系統的レビューとメタ分析」。 物質使用と誤用。57 (9): 1400–1416。doi : 10.1080/10826084.2022.2083174。PMID 35758300。
- ^ ab Suarez EA, Huybrechts KF, Straub L, Hernández-Díaz S , Jones HE, Connery HS, et al. (2022年12月). 「妊娠中のオピオイド使用障害に対するブプレノルフィンとメサドンの比較」. The New England Journal of Medicine . 387 (22): 2033–2044. doi :10.1056/NEJMoa2203318. PMC 9873239. PMID 36449419 .
- ^ Meyer MC、Johnston AM、 Crocker AM 、 Heil SH (2015)。「妊娠中のオピオイド依存症に対するメサドンと ブプレノルフィン：レトロスペクティブコホート研究」。Journal of Addiction Medicine。9 ( 2 ) : 81–86。doi :10.1097/ADM.0000000000000092。PMC 4375023。PMID 25622120。
- ^ abcdef Carley JA、Oesterle T（2021年6月 3日）。「オピオイド使用障害に対する 治療アプローチ：現在の標準治療とは？」国際一般医学ジャーナル。14 ：2305–2311。doi ：10.2147 / IJGM.S295461。PMC 8184146。PMID 34113160。
- ^ Dugosh K、Abraham A、Seymour B、McLoyd K、Chalk M、Festinger D (2016 年 3 月～4 月)。「オピオイド依存症の治療における薬物療法と併用した心理社会的介入の使用に関する系統的レビュー」。Journal of Addiction Medicine。10 ( 2 ): 93–103。doi : 10.1097 /ADM.0000000000000193。PMC 4795974。PMID 26808307。
- ^ Beck JS (2011年8月18日).認知行動療法：基礎とその先（第2版）. ニューヨーク：ギルフォード・プレス. pp. 19–20. ISBN 978-1-60918-504-6. OCLC 698332858.
- ^ Huibers MJ、Beurskens AJ、Bleijenberg G、van Schayck CP (2007 年 7 月)。「一般開業医による心理社会的介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2007 (3): CD003494。doi : 10.1002/14651858.CD003494.pub2。hdl : 2066 /52984。PMC 7003673。PMID 17636726 。
- ^ abcd Carroll KM、Onken LS（2005年8月）。「薬物乱用の行動療法」。アメリカ精神医学誌。162（8）：1452–1460。doi ： 10.1176 / appi.ajp.162.8.1452。PMC 3633201。PMID 16055766。
- ^ Vasilaki EI、 Hosier SG、 Cox WM (2006 年 5 月)。「過度の飲酒に対する短期介入としての動機づけ面接の有効性: メタ分析レビュー」。アルコールとアルコール依存症。41 (3): 328–335。doi : 10.1093/alcalc/agl016。PMID 16547122 。
- ^ 「オピオイド使用障害に対する心理社会的介入」。UpToDate 。 2017年11月2日閲覧。
- ^ Dutra L、Stathopoulou G、 Basden SL、Leyro TM、Powers MB、Otto MW (2008 年 2 月)。「物質使用障害に対する心理社会的介入のメタ分析レビュー」。 アメリカ精神医学ジャーナル。165 (2): 179–187。doi : 10.1176/appi.ajp.2007.06111851。PMID 18198270。S2CID 29327821 。
- ^ Melemis SM (2015年9月). 「再発予防と回復の5つのルール」.イェール大学生物学医学誌. 88 (3): 325–332. PMC 4553654. PMID 26339217 .
- ^ Sussman S (2010年3月). 「10代のためのアルコール中毒者匿名会/麻薬中毒者匿名会プログラムのレビュー」. Evaluation & the Health Professions . 33 (1): 26–55. doi :10.1177/0163278709356186. PMC 4181564. PMID 20164105 .
- ^ Galanter M (2016年10月28日). 「医療支援治療と12ステッププログラムの組み合わせ：展望とレビュー」.アメリカ薬物・アルコール乱用ジャーナル. 44 (2): 151–159. doi : 10.1080/00952990.2017.1306747 . PMID 28387530.
- ^ Gamble J、O'Lawrence H (2016年夏)。「薬物乱用治療における12ステップグループ療法の有効性の概要」。保健社会福祉省ジャーナル。39 ( 1):142–160。doi : 10.1177 /107937391603900108。PMID 27483978 。
- ^ ab Donovan DM、Ingalsbe MH、Benbow J、Daley DC (2013年8月26日)。「物質使用障害に対する 12段階介入と相互支援プログラム：概要」。公衆衛生におけるソーシャルワーク。28 (3–4): 313–332。doi :10.1080/ 19371918.2013.774663。PMC 3753023。PMID 23731422。
- ^ Ward HB、Mosquera MJ、Suzuki J、Mariano TY（2020 年4月）。「オピオイド使用障害に対する非侵襲的脳刺激の系統的レビュー」。 ニューロモジュレーション。23 （3）：301–311。doi ： 10.1111 / ner.13108。PMC 11528323。PMID 32059080。S2CID 211122521。
- ^ Young JR、Smani SA、Mischel NA、Kritzer MD、Appelbaum LG、Patkar AA（2020年4月～6月）。「オピオイド使用障害の治療と予防のための非侵襲的脳刺激法：文献の系統的レビュー」。Journal of Addictive Diseases。38 （2）：186–199。doi ： 10.1080/10550887.2020.1736756。PMID 32469286。S2CID 216247971。
- ^ ab Köck P, Froelich K, Walter M, Lang U, Dürsteler KM (2022年7月). 「イボガインの臨床試験と治療への応用に関する体系的な文献レビュー」. Journal of Substance Abuse Treatment . 138 : 108717. doi :10.1016/j.jsat.2021.108717. PMID 35012793.
- ^ サリバン・K (2023年1月24日). 「幻覚剤のイボガインは依存症を治療できる。金儲けをめぐる競争は始まっている」ガーディアン。
- ^ Passmore G (2024年6月26日). 「ケンタッキー州を拠点とする革新的なオピオイド使用障害治療デバイスがFDAの承認を受ける」www.wkyt.com . 2024年6月29日閲覧。
- ^ 「医療機器の臨床試験は、オピオイド離脱のための薬物療法に代わる価値のある方法であることが判明するかもしれない」医学部ニュース。2019年3月8日。 2024年6月29日閲覧。
- ^ Hoffman KA、Terashima JP 、 McCarty D (2019年11月25日)。「オピオイド使用障害と治療：課題と機会」（ PDF ）。BMC Health Services Research。19（1）：884。doi ：10.1186 / s12913-019-4751-4。PMC 6876068。PMID 31767011。
- ^ Santoro TN、Santoro JD（2018年12月）。「米国のオピオイド流行における人種的偏見：体系的偏見の歴史とケアへの影響のレビュー」Cureus。10 （12 ）：e3733。doi：10.7759 / cureus.3733。PMC 6384031。PMID 30800543。
- ^ オピオイド依存症の管理とHIV/AIDS予防における代替維持療法（PDF）。世界保健機関。2004年。ISBN 978-92-4-159115-7。
- ^ 「オピオイド依存症の治療」WHO. 2004年。2010年6月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月28日閲覧。[更新が必要]
- ^ Volkow ND、Koob GF、McLellan AT（2016年1月）。「依存症の脳疾患モデルからの神経生物学的進歩」。ニューイングランド医学ジャーナル。374 （4 ）：363–371。doi ：10.1056 /NEJMra1511480。PMC 6135257。PMID 26816013。
- ^ Hyman SE (2007年1月). 「依存症の神経生物学：行動の自発的制御への影響」.アメリカ生命倫理学ジャーナル. 7 (1): 8–11. doi :10.1080/15265160601063969. PMID 17366151. S2CID 347138.
- ^ Sigmon SC (2014年4月1日). 「アメリカ農村部におけるオピオイド依存症治療へのアクセス：課題と今後の方向性」JAMA Psychiatry . 71 (4): 359–360. doi :10.1001/jamapsychiatry.2013.4450. ISSN 2168-622X. PMID 24500040.
- ^ Showers B、Dicken D、Smith JS、 Hemlepp A（2021年7月）。「アメリカの農村部におけるオピオイド使用障害の治療：文献レビュー」。Journal of Rural Mental Health。45（3）：184–197。doi ：10.1037/rmh0000187。ISSN 2163-8969 。
- ^ Kiluk BD、Kleykamp BA、 Comer SD、Griffiths RR、Huhn AS、Johnson MW 、他 (2023年1月1日)。「オピオイド使用障害の新たな治療法に対する臨床試験デザインの課題と機会 レビュー」。JAMA Psychiatry。80 ( 1 ) : 84–92。doi : 10.1001 /jamapsychiatry.2022.4020。ISSN 2168-622X。PMC 10297827。PMID 36449315。
- ^ 「One Pill Can Kill」。米国麻薬取締局。2023年11月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年11月15日閲覧。
- ^ 「WHO | オピオイド過剰摂取に関する情報シート」WHO 2019年4月6日閲覧。
- ^ ab Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, et al. (2016年10月). 「1980～2015年の世界、地域、国別の平均寿命、全死因死亡率、249の死因別の死因別死亡率：2015年世界疾病負担研究の体系的分析」Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID 27733281.
{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: 上書きされた設定 (リンク) - ^ ab 「1990年から2013年までの240の死因に関する世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率と死因別死亡率：2013年世界疾病負担研究の体系的分析」Lancet . 385 (9963): 117–171. 2015年1月. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442 .
- ^ ab 「オピオイド過剰摂取の流行を理解する」cdc.gov 2023年8月8日。
- ^ abc オピオイド データ分析とリソース。薬物の過剰摂取。CDC 傷害センター。疾病管理予防センター。グラフを表示するには、「上昇率」タブをクリックします。グラフの下のデータ テーブルを参照してください。
- ^ ab アメリカ中毒医学会. 「オピオイド中毒 2016年 事実と数字」(PDF) .
- ^ 健康、米国、2016年：健康の長期的傾向に関するチャートブック付き（PDF）。メリーランド州ハイアッツビル：CDC、国立健康統計センター。2017年、p.4。
- ^ Hempstead K、 Yildirim EO（2014年6月）。「ヘロイン純度の低下に対する供給側の対応：ニュージャージー州におけるフェンタニル過剰摂取事件」。Health Economics。23 （ 6）：688–705。doi ：10.1002/hec.2937。PMID 23740651 。
- ^ ab Ciccarone D (2021年7月). 「違法フェンタニル、覚醒剤の増加とオピオイド過剰摂取危機の第4波」Current Opinion in Psychiatry . 34 (4): 344–350. doi :10.1097/YCO.0000000000000717. PMC 8154745 . PMID 33965972.
- ^ Manchikanti L、 Singh VM、 Staats PS、 Trescot AM、 Prunskis J、 Knezevic NN、他 (2022年3月)。「オピオイド（違法薬物）過剰摂取による死亡の第4波と処方オピオイドおよび介入技術へのアクセスの減少：原因と結果」。Pain Physician . 25 (2): 97–124. PMID 35322965。
- ^ ab Friedman J、Shover CL（2023年12月）。「第4の波を描く：米国におけるフェンタニルの多剤過剰摂取による死亡の地理的、時間的、人種/民族的、人口統計的傾向、2010～2021年」。中毒。118 （ 12 ）：2477 ～2485。doi ：10.1111/add.16318。PMID 37705148。
- ^ ab デジタルコミュニケーション部門 (2018年5月8日)。「オピオイド危機に対抗するための5つの戦略」米国保健福祉省。 2018年11月2日閲覧。
- ^ 「オピオイドの乱用、誤用、過剰摂取と闘うための戦略」（PDF）。米国保健福祉省。 2018年11月18日閲覧。
- ^ Krawczyk N、Rivera BD、Jent V、Keyes KM、Jones CM、Cerdá M（2022年12月）。「米国ではオピオイド使用障害の治療ギャップは狭まったか？：2010年から2019年までの年次評価」。 国際薬物政策ジャーナル。110：103786。doi ： 10.1016 / j.drugpo.2022.103786。ISSN 1873-4758。PMC 10976290。PMID 35934583。
- ^ abc Santoro TN、 Santoro JD（2018年12月）。「米国のオピオイド流行における人種的偏見：体系的偏見の歴史とケアへの影響のレビュー」 Cureus。10 （ 12 ）：e3733。doi ：10.7759/ cureus.3733。PMC 6384031。PMID 30800543。
- ^ ab 「処方オピオイド過剰摂取データ」。疾病管理予防センター。 2016年9月12日閲覧。
- ^ ab Paulozzi L (2012年4月12日). 「オピオイド過剰摂取のリスクがある人々」(PDF)。米国食品医薬品局(FDA)。 偶発的傷害予防部門、国立傷害予防管理センター、疾病予防管理センター。 2016年9月12日閲覧。
- ^ 「オピオイド依存症：2016年の事実と数字」（PDF）。アメリカ依存症医学会。 2016年9月12日閲覧。
- ^ ab 「オピオイドの流行はどれほど深刻か？」PBS 。 2016年9月12日閲覧。
- ^ ab Han B、Polydorou S、Ferris R、Blaum CS、Ross S、McNeely J (2015 年 11 月 10 日)。「ニューヨーク市のオピオイド治療プログラムにおける成人の人口動態動向 - 高齢化人口」。物質 使用と誤用。50 ( 13 ): 1660–1667。doi :10.3109/10826084.2015.1027929。PMID 26584180。S2CID 5520930 。
- ^ 「オピオイド依存症の事実と側面：新たな洞察」。MAP Health Management。2015年。2020年2月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年9月12日閲覧。
- ^ 「オピオイド」。薬物乱用・精神衛生サービス管理局。2016年2月23日。2016年9月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月12日閲覧。
- ^ DeVencentis P (2017年7月24日). 「孫が冷蔵庫を麻薬と引き換えに売ったと祖母が語る」USA Today。
- ^ Peterman NJ、Palsgaard P、Vashi A 、 Vashi T、Kaptur BD 、Yeo E、他 (2022年5月)。「ブプレノルフィンとメサドンの処方率の人口統計的および地理空間的分析」。Cureus。14 ( 5 ) : e25477。doi : 10.7759/ cureus.25477。PMC 9246456。PMID 35800815。
- ^ 「薬物補助治療（MAT）を提供する際の遠隔医療の利用」（PDF）。SAMHSA 。2018年5月15日。 2018年5月15日閲覧。
- ^ Nunes EV、Levin FR、Reilly MP、El-Bassel N（2021年3月）。「COVID-19時代のオピオイド使用障害に対する薬物治療：新しい規制はオピオイドカスケードを修正できるか？」。Journal of Substance Abuse Treatment。122：108196。doi ：10.1016/ j.jsat.2020.108196。PMC 7666540。PMID 33221125。
- ^ 「ホクル知事、オピオイド危機対策法案に署名」
- ^ 「ニューヨーク州、過剰摂取防止の一環として注射器所持を非犯罪化」2021年10月7日。
- ^ 「製品 - 重要統計速報 - 暫定的な薬物過剰摂取データ」。2021年11月4日。
- ^ ab 「過剰摂取による死亡率」。国立薬物乱用研究所。2022年1月20日。 2022年11月10日閲覧。
- ^ abcd 過剰摂取による死亡率。国立薬物乱用研究所(NIDA) による。
- ^ カナダ統計局 (2023). 「オピオイドの過剰摂取を経験した人々の特性の交差性を探る: クラスター分析」.健康レポート. 34 (3): 3–14. doi :10.25318/82-003-X202300300001-ENG. PMID 36921072.
- ^ Skolnick P (2022年5月). 「合成オピオイド時代の過剰摂取の治療」.薬理学と治療. 233 :108019. doi : 10.1016/j.pharmthera.2021.108019 . PMID 34637841.
- ^ ab Gomes T、Ledlie S、Tadrous M、Mamdani M、Paterson JM、Juurlink DN（2023年7月）。「COVID-19パンデミック開始前後の米国におけるオピオイド中毒関連死亡の傾向、2011～2021年」。JAMA Network Open 。 6 （ 7 ）：e2322303。doi ：10.1001/jamanetworkopen.2023.22303。PMC 10329206。PMID 37418260。
- ^ 「COVID-19パンデミックの初期段階における薬物過剰摂取による死亡を取り巻く状況の質的評価」cdc.gov 2022年8月。
- ^ Simha S、Ahmed Y、Brummett CM、Waljee JF、Englesbe MJ、Bicket MC（2023年1月）。「米国とカナダにおけるCOVID-19パンデミックによるオピオイド過剰摂取およびその他の有害事象への影響：系統的レビュー」。地域麻酔 および疼痛医学。48 （1）：37–43。doi ：10.1136/ rapm -2022-103591。PMID 36202619。S2CID 252753865。
- ^ Jones CM、Shoff C、Blanco C、Losby JL、Ling SM、Compton WM（2023年5月）。「COVID-19パンデミック前とパンデミック中のメディケア受給者におけるオピオイド使用障害関連の遠隔医療サービスおよびオピオイド使用障害治療薬の受領と致死的な薬物過剰摂取との関連」。JAMA精神医学。80 （ 5 ）：508–514。doi ：10.1001/jamapsychiatry.2023.0310。PMC 10061313。PMID 36988913。
- ^ Moran KM、Mullachery PH、Lankenau S、Bilal U（2022年7月）。「COVID-19パンデミック中の都市部におけるオピオイド関連アウトカムの人種/民族格差の変化：文献の迅速レビュー」。国際環境 研究公衆衛生ジャーナル。19 （15）：9283。doi ：10.3390 / ijerph19159283。PMC 9368442。PMID 35954640。
- ^ 「遠隔医療による規制物質の処方」2023年10月16日。
さらに読む
- Brown TK、 Alper K (2018)。「イボガインによるオピオイド使用障害の治療：解毒と薬物使用の結果」。アメリカ薬物アルコール乱用ジャーナル。44 ( 1): 24–36。doi : 10.1080/00952990.2017.1320802。PMID 28541119。S2CID 4401865 。
- Neighbors CJ、Choi S、Healy S、Yerneni R、Sun T、Shapoval L（2019年6月）。「ニューヨークのメディケイド保険加入患者におけるオピオイド使用障害に対する加齢関連依存症治療薬（MAT）の使用」。 薬物乱用治療、予防、および政策。14 （1）：28。doi ：10.1186 / s13011-019-0215-4。PMC 6593566。PMID 31238952。
- Seabra P、Sequeira A、Filipe F、Amaral P、Simões A、Sequeira R (2022年6月)。「物質依存の結果：薬物療法プログラムにおける外来患者の重症度指標」。国際精神衛生・依存症ジャーナル。20 (3): 1837–1853。doi :10.1007/s11469-021-00485-3 。
外部リンク
- 国立薬物乱用研究所のヘロイン情報
- オピオイド依存症の治療とガイドライン
