屈折矯正手術

エキシマレーザーアブレーションは、部分層角膜フラップの下で行われる。

• 自動層状角膜移植術（ALK）：外科医はマイクロケラトームと呼ばれる器具を用いて、角膜組織の薄いフラップを作成します。フラップは蝶番式のドアのように持ち上げられ、マイクロケラトームを用いて角膜実質から標的組織が除去された後、フラップが元の位置に戻されます。
• レーザー角膜内切削術（LASIK）：外科医はマイクロケラトームまたはフェムト秒レーザーを使用して角膜組織のフラップ（通常、厚さ100～180マイクロメートル）を切開します。フラップは蝶番のドアのように持ち上げられますが、ALKとは異なり、標的組織はエキシマレーザーで角膜実質から除去されます。その後、フラップは元の位置に戻されます。IntraLaseブランドのフェムト秒レーザーを使用してフラップを作成する場合、この方法はIntraLASIKと呼ばれます。Ziemerなどの他のフェムト秒レーザーも同様にフラップを作成します。フェムト秒レーザーは、機械式マイクロケラトームを使用した手順に比べて多くの利点があります。不完全なフラップ、ボタンホール、上皮びらんなどのマイクロケラトーム関連のフラップ合併症は、フェムト秒レーザー手順を使用することでほぼ解消されます。^{[ 7 ]}刃から微細な金属片がなくなると、層状角膜炎のリスクも減少します。^{[ 7 ]}
  • カスタマイズ非球面治療ゾーン（CATz）は、ニデック株式会社が開発した地形ガイドLASIK治療であり、従来の波面球面円柱アブレーションのいくつかの欠点を克服するために、患者固有の形状に基づいて角膜をアブレーションします。この治療は、乱視を伴う近視やその他の不規則な角膜に効果があり、まぶしさ、ハロー、夜間運転の困難などの症状を軽減します。^{[ 8 ]}
• 角膜屈折矯正レンズ抽出 (KLEx):

「角膜屈折矯正レンズ抽出術」という用語は、屈折異常矯正のための角膜レンズ抽出手術に関するすべての独自の用語を包含する。^{[ 9 ]}

• KLEx「FLEx」（フェムト秒レーザーによる角膜実質組織切開術）：フェムト秒レーザーを用いて、角膜実質内に「レンティクル」と呼ばれる円盤状の角膜組織片を切開します。その後、LASIK手術と同様のフラップを作成し、これを持ち上げてレンティクルにアクセスします。レンティクルは、鈍いヘラと鉗子を用いて手動で切開し、除去します。
• KLEx「SMILE」（小切開レンティクル抽出）：フラップを使用しない新しい技術で、フェムト秒レーザーが角膜実質内にレンティクルを切開します。同じレーザーを使用して、標準的なLASIKフラップ切開の約1/5の大きさの小さな切開をレンティクルの周辺に行います。次に、外科医は特別に設計された器具を使用して、切開を通してレンティクルを分離して除去し、角膜の前層はそのまま残します。「ReLEx手順」ではエキシマレーザーは使用されません。^{[ 10 ]}「SMILE」は、市販されている最初のKLEX手順を指すことが多いですが、SMILE Pro、SILK、CLEAR、SmartSIGHTなど、多くの派生製品が存在します。これらの用語は主要な企業を反映しており、手順で使用されるレーザーによって異なります。各レーザーはフェムト秒レーザーですが、レーザーの特性にはわずかな違いがあります。

エキシマレーザーは、角膜実質の最前部をアブレーションするために使用されます。これらの処置では、実質に部分的な切開を加える必要はありません。表面アブレーション法は、上皮層の扱い方のみが異なります。

• 光屈折角膜切除術（PRK）は、一般的に局所麻酔点眼薬を用いて行われる外来手術です（LASIK/LASEKと同様）。これは、コンピューター制御された光線（エキシマレーザー）を用いて角膜実質から微量の組織を除去することで角膜の形状を変える屈折矯正手術の一種です。LASIKとの違いは、上皮の最上層が除去される（そして治療用コンタクトレンズが使用される）ため、フラップが作成されないことです。PRKの回復期間はLASIKよりも長いですが、結果（3か月後）はほぼ同じ（非常に良好）です。近年では、LASIK、LASEK、PRKにおいて、個々の患者に合わせたアブレーションが行われるようになっています。
• 経上皮光屈折角膜切除術（TransPRK）は、レーザーを用いて角膜の屈折異常を矯正する眼科手術です。エキシマレーザーを用いて角膜の最外層である上皮と、その結合組織である実質を切除することで、眼の屈折力を矯正します。
• レーザー補助上皮下角膜切除術（LASEK）もまた、エキシマレーザーを用いて角膜上皮の下にある角膜実質から組織を切除し、角膜の形状を変える手術です。角膜上皮は大部分がそのまま残され、自然な包帯として機能します。外科医はアルコール溶液を用いて上皮の薄い層（通常厚さ50マイクロメートル）をトレフィンブレードで緩めて持ち上げます。^{[ 11 ]} LASEK後数週間で上皮は治癒し、角膜に永久的なフラップは残りません。この治癒過程には、PRKと同様の不快感が伴うことがあります。
• EPI-LASIKは、 LASEKに似た新しい技術で、トレフィンブレードとアルコールの代わりにエピケラトームを用いて角膜上皮の最上層（通常50マイクロメートルの厚さ）を除去し、その後新しい上皮を移植します。アルコールによる悪影響の可能性を回避できるため、通常のLASEKよりも優れた結果が得られる場合があり、術後の不快感も軽減される可能性があります。
• カスタマイズされた経上皮非接触手術（C-TEN）は、レーザー補助による完全な経上皮アプローチにより角膜操作を一切行わない、革新的な角膜手術戦略です。C-TENは個々の眼の形態に基づいて計画されるため、屈折異常から治療まで、さまざまな角膜疾患を治療できます。^{[ 12 ]} C-TENは、先進表面アブレーション（ASA）と呼ばれることもあります。

• 放射状角膜切開術（RK）は、1974年にロシアの眼科医スヴャトスラフ・フョードロフによって開発されたもので、ダイヤモンドナイフを用いて放射状の切開を行い、角膜の形状を変化させて近視や乱視を軽減する手術法です。この技術は、中度から高度の屈折異常の場合、通常は他の屈折矯正法に置き換えられます。
• アーキュエイト角膜切開術（AK）、別名乱視角膜切開術は、角膜周辺部に曲線状の切開を施し、最大13ジオプトリーまでの非病的乱視を矯正する手術です。AKは、角膜移植後の高レベルの乱視や白内障手術後の乱視の矯正によく用いられます。^{[ 13 ]}
• 角膜輪部弛緩切開術（LRI）は、虹彩の外縁付近に行う切開術で、軽度の乱視（通常2ジオプトリー未満）を矯正するために用いられます。この手術は、眼内レンズの挿入と同時に行われることがよくあります。

透明レンズ摘出術または屈折レンズ交換術は、他の方法が効果的でない場合に、屈折異常の大きい天然レンズを交換するために使用される白内障手術と実質的に同じ手順です。 ^{[ 14 ]}眼鏡を避けたい重度の屈折異常および/または老眼の患者に行うことができます。^{[ 15 ] [ 16 ]}白内障手術の一般的な合併症に加えて、透明レンズ摘出術は、早期後部硝子体剥離および網膜剥離を引き起こす可能性もあります。^{[ 15 ]}非常に強い近視の人の中には、眼内レンズを挿入せずに無水晶体眼のままにしておく人もいます。 [ ^{17 ]関連}する手順として、強い屈折異常の場合に視力を矯正するために、天然レンズと直列に有水晶体眼内レンズを挿入する方法があります。^{[ 18 ]}

• 放射状角膜凝固術（放射状熱角膜形成術とも呼ばれる）は、1985年にスヴャトスラフ・フョードロフによって考案され、瞳孔周囲に8個または16個の小さな熱傷をリング状に形成することで遠視を矯正し、コラーゲン収縮リングで角膜を急峻化します。また、特定の種類の乱視の治療にも使用できます。現在では、レーザー熱角膜形成術（レーザー熱角膜形成術）が主流となっています。
• レーザー熱角膜形成術（LTK）は、ホルミウムレーザーを用いた非接触型の熱角膜形成術であり、伝導性角膜形成術（CK）は、高周波電気プローブを用いた熱角膜形成術です。熱角膜形成術は、40歳以降の老眼や読書時の視力改善にも用いられます。
• 角膜内リングセグメント（Intacs）は、軽度の近視の治療法としてFDA（米国食品医薬品局）の承認を受けています。
• 眼内レンズ（PIOL）を眼内に挿入する手術は、屈折異常の矯正にも用いられます。最新の手術法は、生体適合性のある柔軟なレンズを3mmの切開で眼内に挿入する、インプラント型コラマーレンズ（ICL  ）と呼ばれるPIOLの一種です。ICLは、-0.5～-18ジオプトリーの近視、およびトーリックICLモデルの場合は+0.5～+6.0の円柱度数の矯正に用いられます。
• 一般的に屈折矯正手術は、角膜手術、強膜手術、水晶体関連手術（有水晶体眼内レンズ挿入術、透明水晶体摘出術、老眼矯正のための光凝固術および光凝固術を含む）に大別されます。
• 老眼矯正のために、小さな透明な開口部を囲む多孔質の黒いリングからなる角膜インレーが、D. Miller、H. Grey PhD、およびAcufocusのグループによって最初に開発されました。インレーはLASIKフラップの下または角膜実質ポケットに配置されます。^{[ 19 ] [ 20 ]}

中赤外線および紫外線レーザーを用いた強膜組織切除による老眼治療は、JT Lin博士によって初めて提案され、米国特許第6,258,082号（2001年）および第6,824,540号（2004年）で特許取得されました。