コーチン（眼科）

カウチングは、記録に残る最も古い白内障手術です。眼の水晶体を除去し、白内障による濁りを除去します。カウチングは、現代の白内障手術および硝子体切除術の前身です。

「カウチング」（水晶体陥没）による白内障手術は、最も古い外科手術の 1 つです。この技術では、鋭利な器具を使用して濁った水晶体を眼の底に押し込みます。これは単なる推測ですが、 おそらくハンムラビ法典（紀元前 1792 年～ 1750 年頃）の条項に記載されている手順です。古代インドの外科医であるスシュルタは、インドの医学論文「スシュルタ・サンヒター、ウッタル・タントラ」（紀元前 800 年）でこの手順について説明しています (Duke-Elder、1969 年、Chan、2010 年)。それ以来、この手順は世界中に広まりました。証拠によると、カウチングは中国、ヨーロッパ、アフリカで広く行われていました。19 世紀以降、現代の白内障手術（眼内水晶体摘出術 (1748 年)）が開発され、カウチングは廃れましたが、アジアとアフリカの一部では現在でも使用されています。^{[出典が必要]}

クーチングは古代インドで行われ、その後インドの医師スシュルタ（紀元前6世紀頃）^[1]によって他の国々に紹介されました。彼は著書「スシュルタ・サンヒタ」（「スシュルタ大要」）の中でクーチングについて説明しています。著書のウッタラタントラのセクション^[a]では、湾曲した針を使用して目の中の不透明な「粘液質」^[b]を視界から押し出す手術について説明しています。その後、粘液は鼻から吹き出されると言われています。その後、目を温かい澄ましバター​​に浸し、包帯を巻きます。以下は、元のサンスクリット語からの翻訳です。

55-56節: ここで、白内障の外科手術の手順を説明します。瞳孔領域の病変部分が半月や汗滴、真珠のような形をしておらず、固定されておらず、中央が不均一で薄く、縞模様やまだら模様がなく、痛みや赤みが見られない場合は、(治療のために)取り上げられるべきです。

57～61ab 節: 中期には、塗油と発汗の後、患者の鼻をじっと見つめながら、しっかりと体位を変えて保持します。次に、賢い外科医は、黒い円から外眼角に向かって白い円の 2 つの部分を残し、血管網のない患者の目を適切に開き、中指、人差し指、親指でしっかりと持った大麦の先端の棒状の器具で、下、上、または横ではなく、努力と自信を持って自然な穴のような点を穿刺します。左目は右手で穿刺し、その逆も同様です。適切に穿刺すると、液体が一滴出て、独特の音もします。

61bc-64ab 節: 穿刺後すぐに、熟練者は母乳で目を洗浄し、ドーシャ(欠陥) が安定しているか可動性があるかに関係なく、器具を適切な位置に保持しながら、ヴァータ(風) を和らげる柔らかい葉で外側から湿布する必要があります。次に、器具の先端で瞳孔円をこすり、患者は穿刺した目の反対側の鼻孔を閉じて息を吹き込み、その領域にあるカパ(痰) を排除する必要があります。

64cd-67節: 瞳孔領域が雲のない太陽のように澄み渡り、痛みがなくなったら、適切に削り取ったとみなす。(ドーシャ[欠陥]が除去できない、または再発した場合は、塗油と発汗後に穿刺を繰り返す。) 視界が適切に見えるようになったら、シャラカ[プローブ]をゆっくりと取り外し、目にギーを塗り、包帯を巻く。次に、患者は静かな部屋で仰向けに横たわる。手術中はげっぷ、咳、くしゃみ、唾、震えを避け、その後はスネハ[油]摂取後と同様の制限を守る。

68: 3日ごとにヴァータ（風）を和らげる煎じ薬で目を洗い、ヴァーユ（風）の（悪化の）恐れを取り除くために、前述のように（外側から穏やかに）刺激を与えることも必要です。

69: このように10日間制限を守った後、適切な量の軽い食事とともに視力を正常化するための術後措置を講じるべきである。^[2]

カウチングは、近代的な外科手術を受けるのが難しい、または人々が伝統的な治療に頼ることを好む発展途上国では、依然として人気がある。サハラ以南のアフリカでは一般的に行われている。^[3]マリ では、両方の方法の費用は同程度であるにもかかわらず、カウチングの方が現代の白内障手術よりも人気がある。^[4]ブルキナファソ では、患者の大多数が白内障の原因を知らず、運命によるものだと信じていた。^[3] これは眼科医ではなく、地元の治療師または「呪術師」によって行われる。

とげや針などの鋭利な器具を使用して、角膜の縁または強膜の縁付近の眼球を刺します。不透明なレンズを押し下げて、光が眼球に入るようにします。患者が形や動きを確認したら、処置は終了します。患者はレンズなしの状態 (無水晶体症) になるため、補正のために強力な処方レンズが必要になります。^[要出典]

カウチングは、ほとんど成功しない技術であり、結果は悲惨です。少数の患者は低または中程度の視力を取り戻すことができますが、70％以上は20/400未満の視力で臨床的に失明します。^[4]ナイジェリアの 研究では、その他の合併症として、続発性緑内障、前房出血、視神経萎縮が示されました。^[5] カウチングは、現代の白内障手術に比べて優れているとは言えません。