眼科検査

眼科検査でよく見られる主な訴えには、視力低下（一時的または持続的）、視界のぼやけ、複視、光の点滅、飛蚊症などがあります。^{[ 3 ]}

眼疾患の既往歴を収集することは、眼科検査にとって貴重な情報となる。^{[ 3 ]}開放性眼球損傷などの眼の外傷歴や、屈折矯正手術、白内障手術、低侵襲緑内障手術（MIGS）などの過去の手術歴は、通常、眼科検査中に収集される。^{[ 3 ]}

緑内障、加齢黄斑変性、その他の遺伝性眼疾患の家族歴は、これらの疾患に遺伝的要素があるため、しばしば収集される。^{[ 3 ]}

視力とは、目が細かい部分を識別する能力であり、一定の距離で焦点の合った画像を見る目の能力を定量的に表したものです。正常な視力（20/20または6/6視力）の標準的な定義は、1分角の視角で分離された空間パターンを識別する能力です。20/20と6/6という用語は、「正常な視力を持つ人」が指定された距離で見ることができる標準サイズの物体から派生しています。たとえば、20 フィートの距離で通常20フィートで見える物体を見ることができる場合、その人の視力は20/20です。同様に、正常な人が 40フィートで見るものを20フィートで見ることができる場合、その人の視力は20/40です。 6/6 という用語はメートル法を使用している国で使用され、6メートルは約 20 フィートに相当するため、メートル単位の距離を表します。これは、スネレン視力表またはLogMAR 視力表で測定されることがよくあります。    

視力測定

視力は通常、スネレン視力表またはLogMAR視力表を用いて、視標（文字または非文字記号）を読み取りやすくするために背景を明るくして測定します。遠方視力と近方視力は別々に測定されることがよくあります。通常、片眼ずつ測定し、まず矯正なし（眼鏡またはピンホール）で測定し、次に矯正ありで測定します。最良矯正視力とは、矯正レンズで得られる最良視力を指します。矯正レンズが入手できない場合は、眼鏡の効果をシミュレートするためにピンホールがよく使用されます。矯正レンズやピンホールによる改善は、個人の屈折能力を示すために記録されることがよくあります。

視力は分数で表されます。視力検査表の特定の行にあるすべての視標（文字または記号）を正しく識別できた場合、視力は「20/20」（または20/40などの別の分数）と記録されます。次の20/30行でさらに2文字を正しく識別できた場合、視力は20/40+2と表されます。逆に、20/40行で2文字を除くすべての視標を正しく識別できた場合、視力は20/40-2と表されます。

視力検査表が読めない場合は、検査表を使用しない別の方法で視力を評価します。CFは、一定の距離で指を見て数えることができる場合に使用します。たとえば、CF@2  ft'は「2フィートの距離で指を数える」という意味です。HM（手の動き）は、顔の近くで手の動きの方向しか見えない場合に使用します。LP（光覚）は、光は感知できるが形、動き、色は感知できない場合に使用します。NLP（光覚なし）は、光を全く感知できない場合に割り当てます。

瞳孔機能の検査には、瞳孔の大きさが等しいか（1mm 以下の差は正常範囲内）、形状が規則的か、光に対する反応性、直接調節と相互調節があるかの検査が含まれます。これらの手順は、PERRLA（D+C）という覚え方で簡単に覚えることができます。Pupils E qual and R round; Reactive to L Light and A ccommodation ( D direct and C consensual)。

神経損傷が疑われる場合は、スイングライトテストも望ましい場合があります。スイングライトテストは、一般医が視神経異常を評価するために利用できる最も有用な臨床検査です。この検査は、マーカス・ガン瞳孔とも呼ばれる求心性瞳孔障害を検出します。この検査は、薄暗い部屋で行われます。スイングライトテストに対する正常な反応では、片方の瞳孔に光が当たると両方の瞳孔が収縮します。光が片方の目からもう片方の目に移動されると、両方の目が散大し始めますが、光がもう片方の目に到達すると再び収縮します。

左目に遠心性障害がある場合、左瞳孔は光の照射方向に関係なく散大したままですが、右瞳孔は正常に反応します。左目に求心性障害がある場合、左目に光が当たると両方の瞳孔が散大しますが、右目に光が当たると両方の瞳孔が収縮します。これは、左目が外部刺激（求心性経路）に反応しないものの、脳からの神経信号（遠心性経路）を受け取って収縮することができるためです。

片側の瞳孔が小さく、光に対する反応が正常な場合は、神経障害の可能性は低い。しかし、上眼瞼下垂を伴う場合は、ホルネル症候群の可能性が考えられる。

瞳孔が小さく不規則で、光に対する収縮が弱いが、調節に対する収縮は正常な場合、これはアーガイル・ロバートソン瞳孔である。

眼球運動は、特に患者が複視を訴える場合や医師が神経疾患を疑う場合には、必ず検査する必要があります。まず、医師は斜視、外眼筋機能不全、または外眼筋を支配する脳神経の麻痺によって生じる可能性のある眼の偏位を視覚的に評価する必要があります。サッケードは、患者に右、左、上、下の端にある目標に眼を素早く動かしてもらうことで評価します。これはサッケード機能不全を検査するもので、眼が1箇所から別の場所に「ジャンプ」する能力が低いと、読書能力やその他のスキルに影響を及ぼし、眼が目的の物体を注視して追視する必要が生じる可能性があります。

患者には、視線の9つの基本方向それぞれに動く標的を両眼で追うように指示します。検査者は、動きの速度、滑らかさ、範囲、対称性を記録し、注視の不安定さを観察します。これらの9つの視線方向は、下直筋、上直筋、外側直筋、内側直筋、および上斜筋と下斜筋といった外眼筋の機能を検査します。

眼圧（IOP）は、眼圧計を用いて測定できます。眼は、内部を液体が絶えず循環し、その形状と内部圧力を維持している密閉された空間と考えることができます。眼圧測定は、様々な機器を用いてこの圧力を測定する方法です。正常値は10～21mmHgです。

視野検査は対面式視野検査からなり、周辺視野の範囲を評価するために、左右の目を別々に検査する。

この検査では、被験者は片目を遮蔽し、遮蔽していない方の目で検査者の目を注視します。次に、被験者は4つの象限それぞれで短時間提示される指の数を数えるように求められます。この方法は、従来用いられてきた指を揺らす検査よりも、周辺視野に影響があるかどうかという同じ疑問に迅速かつ効率的に答えることができるため、好ましい方法とされています。

視野に関する一般的な問題には、暗点（視力が低下した領域）、半盲（視野の半分が失われる）、同名半盲、両側性半盲などがあります。

眼の外部検査は、まぶた、周囲組織、眼瞼裂の検査からなります。特に骨折が疑われる場合や頭部外傷の既往歴がある場合は、症状に応じて眼窩縁の触診も行うことがあります。眼の全体的な輪郭と形状を観察し、両眼で比較します。 ^{[ 12 ]}まぶたの位置は、まぶたの位置の非対称性である眼瞼下垂などの異常がないか確認します。非対称性、分泌物、膿、まぶたの周囲の色や構造の変化はすべて記録されます。^{[ 12 ]}

次に、眼の白い部分である結膜と強膜を検査します。^{[ 12 ]}結膜と強膜は、被験者に上を向いてもらい、上まぶたまたは下まぶたを引っ張りながら光を当てることで検査できます。結膜の色や血管の形状の変化が観察されます。^{[ 12 ]}まぶたの内側を覆う結膜は、まぶたを優しく引っ張って反転させることで観察できます。^{[ 12 ]}

眼球前部構造および眼付属器の詳細な検査は、多くの場合、スリットランプを用いて行われます。スリットランプとは、特殊な調整可能な照明光源を備えた卓上型顕微鏡です。幅、高さ、入射角、方向、色を調整できる細い光線が眼球に照射されます。スリットランプ検査では、この光線はしばしば垂直方向の「スリット」に絞り込まれます。検査者は、眼球の像を拡大する光学系を通して、照明された眼球構造を観察します。患者は検査中は座位で、頭部は調整可能な顎当てと額の周りのバーで固定されます。

細隙灯顕微鏡検査では、角膜から硝子体まで、眼球内のあらゆる組織を観察できるほか、まぶたやその他の眼球外構造を拡大して観察することも可能です。細隙灯顕微鏡検査の前に涙液をフルオレセイン染色することで、角膜擦過傷や単純ヘルペスウイルス感染による角膜炎など、眼表面の病因を明らかにすることができます。

双眼スリットランプ検査は、眼の構造を立体的に、かつ拡大して鮮明に観察できるため、様々な眼疾患に対する正確な解剖学的診断が可能になります。具体的には、眼の構造の隆起や陥凹の高さを評価することができます。

また、スリットランプに特殊レンズを装着することで、眼底検査や隅角鏡検査を行うこともできます。これらの検査は、眼球の奥にある網膜や視神経などの特定の構造、そして角膜と虹彩の間に形成される隅角にある眼圧を制御する排水系を観察するのに役立ちます。

これらのレンズには、ゴールドマン3ミラーレンズ、（眼の）前房隅角構造用のゴニオスコピー単ミラー/ツァイス4ミラーレンズ、および網膜構造の検査を行うための+90Dレンズ、+78Dレンズ、+66Dレンズが含まれます。

網膜検査（眼底検査）は、一般的な眼科検査の重要な部分です。散瞳薬を用いて瞳孔を広げることで視野が大幅に改善され、網膜周辺部の詳細な検査が可能になります。散瞳していない状態でも限られた範囲の視野は得られますが、その場合は部屋を暗くし、患者に遠くの隅を見てもらうと最良の結果が得られます。眼底検査では、視神経乳頭と網膜血管の状態も記録されます。

眼底検査で確認できる所見には、さまざまな種類の網膜出血や硝子体出血、新生血管、綿花状白斑、ドルーゼン、網膜血管の口径や形状の変化、視神経の色や形状の変化、網膜色素上皮（RPE）の変化、ぶどう膜母斑や黒色腫、網膜の穴、裂け目、剥離などがあります。

In physics, "refraction" is the mechanism that bends the path of light as it passes from one medium to another, as when it passes from the air through the parts of the eye. In an eye exam, the term refraction is the determination of the ideal correction of refractive error. Refractive error is an optical abnormality in which the shape of the eye fails to bring light into sharp focus on the retina, resulting in blurred or distorted vision. Examples of refractive error are myopia, hyperopia, presbyopia and astigmatism. The errors are specified in diopters, in a similar format to an eyeglass prescription. A refraction procedure consists of two parts: objective and subjective.

母親の妊娠、子供の出産、新生児期に関する情報は、しばしば非常に重要です。^{[ 13 ]}収集される可能性のある具体的な詳細には、母親の健康状態、出産時の在胎週数、新生児の病歴などがあります。^{[ 13 ]}検査は、乳児または幼児が部屋に入るとすぐに開始されます。動く物や人を追跡したり追ったりするなどの乳児の視覚行動、頭の位置、異常な顔の特徴に細心の注意が払われます。^{[ 13 ]}

視力は、注視と追視（F&F）能力に基づいて定性的に評価されることが多い。^{[ 13 ]}注視行動は、中心、安定、維持（CSM）としてさらに特徴づけることができる。^{[ 13 ]}

新生児期に酸素投与歴があり、出生体重が低い早産児では、未熟児網膜症を発症するリスクが高まります。^{[ 18 ] [ 19 ]} ROPのスクリーニングは、乳児がまだ入院中に速やかに開始されることが多く、未熟な網膜の血管の正常な発達を監視するために、生後数週間から数か月間は綿密に経過観察されることがよくあります。^{[ 19 ]}

就学前の子供の場合、読み書き能力に応じて、さまざまな種類の視標（例：LEAシンボル、タンブリングEチャート）を使用して視力を評価することができます。^{[ 13 ]}いくつかの文字を知っている子供には、混乱を減らすために、H、O、T、Vの4文字のみを含むHOTVチャートを使用できます。^{[ 13 ]}時には、混在視力検査を使用して、軽度の弱視を診断することもあります。

赤色反射検査（ブルックナー検査とも呼ばれる）は、小児の眼位異常や著しい屈折異常を調べるのに有用な検査です。赤色反射は、直像検眼鏡を通して患者の瞳孔を観察すると確認できます。^{[ 13 ]} この検査部分は約1mの距離から行われ、通常は両眼で対称的です。^{[ 13 ]} 混濁は白内障を示している可能性があります。

幼児の視野検査は、通常、子供が確実に視線を固定できるようになった後（通常、約 4 か月後）に行われます。^{[ 13 ]}遠くの周辺から物体が提示され、子供が中心のターゲットに視線を固定したまま、ゆっくりと視野の中心に向かって移動します。^{[ 13 ]}周辺物体が子供の注意を引き、視線または固定の切り替えを促す点が、子供の視野の境界を示します。^{[ 13 ]}

幼い子供は調節能力が最も高いが、この強い調節能力が屈折異常の正確な測定を妨げる。^{[ 20 ]}調節とは、眼がさまざまな焦点距離に調整する能力である。^{[ 20 ]}これは、眼の水晶体の形状を変える毛様体筋によって行われる。^{[ 20 ]}したがって、屈折異常を最も正確に測定するために、毛様体筋を麻痺させて調節を阻止する調節麻痺屈折検査がしばしば行われる。^{[ 20 ]}これには、シクロペントラートやトロピカミドなどの調節麻痺点眼薬の使用が含まれる。^{[ 13 ] [ 20 ]}多くの場合、薬剤の効果は数時間から1日続くことがある。^{[ 13 ]}

レチノスコピーは、子供の屈折異常を測定するためによく使用されます。^{[ 13 ]}この方法は、客観的屈折検査の一種です。検査者は、網膜の赤い反射を見るために狭い光線を目に照射し、反射が中和される点を探すために目の前に異なる度数のレンズを調整します。^{[ 13 ]}この方法の主な利点は、子供からの言葉によるフィードバックを必要とせず、協力しやすいことです。

子どもたちが学習するためには、以下の基本的な視覚能力が必要です。

• 近視
• 遠距離視力：タンブリングEチャート、ランドルト環チャート
• 両眼視（両眼視機能）
• 眼球運動
• 宿泊施設（スキルに焦点を当てる）
• 周辺視野
• 目と手の協調性