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白内障は、眼の水晶体が濁って視力が低下する病気です。[ 1 ] [ 7 ]白内障はゆっくりと進行することが多く、片眼または両眼に影響を及ぼすことがあります。[ 1 ]症状としては、色の見え方が薄くなる、視界がぼやける、物が二重に見える、光の周りに輪が見える、明るい光が苦手、夜間の視力が低下するなどが挙げられます。[ 1 ]これにより、運転、読書、顔の認識が困難になることがあります。[ 8 ]白内障による視力低下は、転倒やうつ病のリスクを高める可能性もあります。[ 2 ] 2020年には、白内障が世界中の失明症例の39.6% 、視覚障害の28.3%の原因となりました。白内障は、依然として世界的に最も一般的な失明原因です。[ 3 ]
白内障は、加齢が最も一般的な原因ですが、外傷や放射線被曝が原因となる場合や、出生時から存在する場合、または他の問題に対する眼科手術後に発生する場合もあります。[ 1 ] [ 4 ]リスク要因には、糖尿病、コルチコステロイド薬の長期使用、喫煙、日光やアルコールへの長期曝露などがあります。[ 1 ]さらに、栄養不良、肥満、慢性腎臓病、自己免疫疾患は、さまざまな研究で白内障の発症に寄与することが認められています。[ 9 ]白内障の形成は主に酸化ストレスによって引き起こされ、酸化ストレスは水晶体のタンパク質を損傷し、凝集して水晶体内にタンパク質または黄褐色の色素の塊が蓄積します。[ 10 ]これにより、眼の奥の網膜への光の透過が減少し、視力が低下します。さらに、カルシウムやその他のイオンの不均衡を含む水晶体の代謝プロセスの変化も、白内障の発症に寄与します。[ 11 ] [ 1 ]診断は通常、眼科検査によって行われ、[ 1 ]眼底検査と細隙灯顕微鏡検査が最も効果的な方法です。眼底検査では、瞳孔を散大させ、赤色反射を検査して水晶体の混濁の有無を確認します。細隙灯顕微鏡検査では、白内障の特徴、位置、範囲についてさらに詳細な情報が得られます。[ 12 ]
紫外線カット機能付きのサングラスとつばの広い帽子を着用し、葉物野菜や果物を食べ、喫煙を避けることで、白内障の発症リスクを軽減したり、進行を遅らせたりすることができます。 [ 1 ] [ 13 ]初期段階では、眼鏡で症状が改善する場合があります。[ 1 ]これでも効果がない場合は、濁った水晶体を取り除き、人工レンズに置き換える手術が唯一効果的な治療法です。[ 1 ]白内障手術は多くの国で容易に受けられるものではなく、手術は白内障が問題を引き起こしている場合にのみ必要であり、一般的に生活の質の向上につながります。[ 1 ] [ 14 ] [ 4 ] [ 15 ]
世界中で約2000万人が白内障により失明している。[ 4 ]白内障は、米国では失明の約5%、アフリカや南米の一部地域では失明の約60%の原因となっている。[ 15 ]白内障による失明は、発展途上国では10万人あたり10～40人、先進国では10万人あたり1～4人の割合で発生している。[ 7 ]白内障は年齢とともに多くなる。[ 1 ]米国では、80歳以上の人の68%が白内障を患っている。[ 16 ]白内障は女性に多く、ヒスパニック系や黒人には少ない。[ 16 ]
白内障の兆候や症状は、水晶体のどの部分が影響を受けているか、また水晶体がどのように影響を受けているかによって異なります。水晶体の混濁（水晶体の不透明度）が軽度の場合、白内障には症状がない場合があります。[ 17 ]
病状が悪化するにつれて、症状が現れ始めます。[ 18 ]白内障の症状には、視界のぼやけ、近視、乱視、夜間視力の低下、光過敏、片眼の複視、コントラストと色の認識の低下、視覚の歪み（ハロー）、視野の一部欠損などがあります。[ 19 ] [ 20 ]
視覚障害が悪化すると、白内障は日常生活を送る能力に影響を与える可能性があります。機能低下は、精神的な健康問題、社会機能の低下、平均寿命の短縮にもつながる可能性があります。[ 17 ]視力低下は、身体活動や自立性の低下にも関連しています。視覚障害は転倒のリスクを高め、転倒は怪我につながる可能性があります。運転能力も視力低下の影響を受ける可能性があります。[ 21 ]
白内障は、眼の水晶体が濁る病気で、出生時から存在する場合（先天性）と、後から発症する場合（変性性）があります。片眼または両眼に影響を及ぼす可能性があり、水晶体の病態生理学的変化によって起こります。白内障は加齢が最も一般的な原因ですが、遺伝性疾患、環境要因、特定の病気、または一部の薬剤の使用によっても引き起こされることがあります。[ 20 ]
白内障を発症するリスク要因には、以下のものが含まれます。[ 20 ] [ 17 ]
白内障とは、眼の水晶体が濁る状態を指します。水晶体の濁りの発生部位によって、主に3つの種類があります。核白内障は水晶体の中心部（核）に影響を及ぼします。乳白色や褐色などの色合い、あるいは未熟から成熟、過熟まで進行度によって分類されることがよくあります。皮質白内障は水晶体の外側（皮質）に影響を及ぼします。小さな斑点、筋、放射状の線、円形の領域、液体で満たされた亀裂（水裂）など、さまざまなパターンで現れることがあります。後嚢下白内障は水晶体の後部、水晶体嚢のすぐ下に発生します。異常な（線維性または球状の）細胞の蓄積によって引き起こされ、皮質白内障の特殊なタイプと考えられています。[ 19 ]
白内障は、発症年齢や原因によって分類することもできます。年齢に基づく分類には、先天性白内障（出生時に存在する）、出生後白内障（生後数年以内に発症）、若年性白内障（30歳未満）、老年性白内障（高齢に伴う）が含まれます。先天性白内障は、遺伝性疾患や発達障害が原因であることが最も一般的です。その他の原因としては、染色体異常や代謝性疾患などがあります。[ 22 ]
2025年現在、加齢性白内障の発症を予防または遅延させる確実な方法は確立されていません。[ 18 ]しかし、アルコール摂取、喫煙、紫外線曝露などの危険因子は制御可能です。抗酸化物質のサプリメント、栄養補助食品、定期的な運動、健康的な食事はすべて白内障の予防に役立つと提案されていますが、これらの方法の有効性については研究結果がまちまちです。[ 17 ] [ 21 ]
手術の適切性は、その人の機能的および視覚的なニーズやその他のリスク要因によって決まります。[ 23 ]白内障手術は、白内障が十分な視力障害を引き起こしたり、日常生活に支障をきたしたりする場合にはいつでも行うことができます。現代の手術技術では、白内障が「成熟」または「熟す」まで除去する必要はありません。[ 24 ]
手術は通常、外来で行われ、局所麻酔を用いて実施されることが多い。患者の約10人中9人は、手術後に20/40以上の矯正視力を得ることができる。[ 25 ]
最近のいくつかの評価では、白内障手術は、手術前に白内障による著しい機能障害が存在する場合にのみ期待に応えられることがわかっています。VF-14などの視機能推定値は、視力検査のみよりも現実的な推定値を与えることがわかっています。[ 25 ] [ 26 ]一部の先進国では、白内障手術の過剰使用の傾向が指摘されており、これは期待外れの結果につながる可能性があります。[ 27 ]
超音波乳化吸引術は、先進国で最も広く行われている白内障手術です。[ 28 ] [ 29 ]この手術では、超音波エネルギーを使用して白内障水晶体を乳化します。超音波乳化吸引術は通常、次の6つのステップで構成されます。[ 30 ]
コクランレビューでは、超音波乳化吸引術で切開するサイズが1.5 mm以下から3.0 mmの範囲であれば、視力にほとんど差がないことがわかった。[ 31 ]嚢外白内障摘出術（ECCE）では、水晶体を手動で摘出するが、水晶体嚢の大部分はそのまま残す。[ 32 ]水晶体は10～12 mmの切開部から摘出され、手術終了時に縫合糸で閉じられる。ECCEは超音波乳化吸引術よりも実施頻度は低いが、非常に硬い白内障や乳化吸引術が困難なその他の状況では有用である。手動小切開白内障手術（MSICS）はECCEから発展したものである。MSICSでは、水晶体は強膜の自己閉鎖性強膜トンネル創を通して摘出される。この創は理想的には水密で、縫合は不要である。切開部は「小さい」とはいえ、超音波乳化吸引術における切開部よりも明らかに大きい。この手術は、超音波乳化吸引術へのアクセスが依然として限られている発展途上国で、ますます普及しつつある。
嚢内白内障摘出術（ICCE）はまれにしか行われません。[ 33 ]嚢内白内障摘出術（ICCE）では、大きな角膜輪部切開を通して水晶体とその嚢全体を摘出します。水晶体摘出中は、水晶体を前房に送り込み、切開部から出すために、眼球（通常は角膜輪部または強膜）に外部圧力を加えることがあります。あるいは、最近のICCEでは、摘出前にクライオプローブを水晶体に接着させるクライオ摘出法がよく用いられます。ICCEは大きな切開が必要で後嚢も摘出するため、嚢外白内障摘出術や超音波乳化吸引術よりも硝子体脱出、網膜剥離、嚢胞様黄斑浮腫、その他の合併症のリスクが著しく高く、現在では特定の適応症を除いてほとんど行われていません。[ 34 ]
白内障除去後の術後回復期間は通常短い。患者は通常手術当日に歩行可能となるが、約1か月間は慎重に動き、無理な動作や重い物の持ち上げを避けるよう指示される。手術当日は通常眼帯が装着され、術後数日間は夜間に眼帯を使用することが推奨されることが多い。[ 23 ]
あらゆる種類の手術において、白内障になった水晶体は摘出され、眼内レンズと呼ばれる人工レンズに置き換えられます。この人工レンズは眼内に永久的に留まります。眼内レンズは通常、遠方視力または近方視力のいずれかを矯正する単焦点レンズです。近方視力と遠方視力を同時に改善するために多焦点レンズを移植することもできますが、これらのレンズは不満足な視力になる可能性を高める可能性があります。[ 35 ]
白内障手術の重篤な合併症には、網膜剥離と眼内炎がある。[ 36 ]どちらの場合も、患者は突然の視力低下に気づく。眼内炎では、患者はしばしば痛みを訴える。網膜剥離は、片側の視野欠損、視界のぼやけ、光の点滅、または浮遊物として現れることが多い。
網膜剥離のリスクは5.5年以内に約0.4%と推定され、これは自然に予想される発生率と比較して2.3倍のリスク増加に相当し、古い研究ではさらに高いリスクが報告されている。発生率は時間とともにほぼ直線的に増加しており、リスク増加は手術後少なくとも20年間続く。特にリスクが高いのは、若年、男性、眼軸長が長いこと、および手術中の合併症である。最もリスクの高い患者群では、偽水晶体眼の網膜剥離の発生率は20%にも達する可能性がある。[ 37 ]
手術後に眼内炎が発生するリスクは1000分の1未満である。[ 38 ]
角膜浮腫と嚢胞様黄斑浮腫は、重篤度は低いもののより一般的であり、角膜浮腫では眼の前部、嚢胞様黄斑浮腫では眼の後部の持続的な腫れが原因で発生します。[ 39 ]これらは通常、手術後の過剰な炎症の結果であり、どちらの場合も、患者は視界がぼやけたり、かすんだりすることに気づくことがあります。これらは通常、時間とともに、また抗炎症点眼薬の使用によって改善します。どちらの場合も、発生するリスクは約100人に1人です。術後の炎症を軽減するのにNSAIDとコルチコステロイドのどちらが優れているかは不明です。[ 40 ]
後嚢混濁（後発白内障とも呼ばれる）は、白内障手術が成功した後、数か月または数年後に視力が低下したり、まぶしさや光の散乱の問題が再発したりする状態です。これは通常、移植されたレンズを囲む後嚢（水晶体後嚢）の肥厚、いわゆる「水晶体後嚢混濁」が原因です。水晶体摘出後に残った水晶体細胞の増殖が原因となる場合があり、患者の年齢が若いほど発症リスクが高くなります。治療法としては、使用するレーザーの種類にちなんでNd:YAGレーザーカプセル切開術と呼ばれるレーザーのエネルギービームを用いて、後嚢に小さな円形の領域を切開します。レーザーは非常に正確に照射でき、切開された小さなカプセル部分は眼球内部の底に無害に落下します。この処置では、水晶体を所定の位置に保持するのに十分な量のカプセルが残されますが、光が網膜に直接届くように十分な量のカプセルが除去されます。重篤な副作用はまれです。[ 41 ]後嚢混濁は一般的で、手術の4回に1回の割合で発生しますが、最新の眼内レンズの導入と原因の理解の向上に伴い、これらの発生率は減少しています。
加齢性白内障は、世界の失明の51％、約2000万人の原因となっている。[ 44 ]世界的に、白内障は5380万人（2004年）に中等度から重度の障害を引き起こしており 、 そのうち5220万人は低所得国および中所得国に住んでいる。[ 45 ]
多くの国では外科的サービスが不十分であり、白内障は依然として失明の主な原因となっている。[ 44 ]外科的サービスが利用可能な場合でも、費用、情報不足、交通手段の問題など、手術までの長い待ち時間や手術への障壁の結果として、白内障に伴う視力低下が依然として蔓延している可能性がある。[ 46 ]
米国では、加齢に伴う水晶体の変化は、52歳から64歳の間で42%、[ 47 ] 65歳から74歳の間で60%、[ 48 ] 75歳から85歳の間で91%に報告されています。 [ 47 ]白内障は、40歳以上の米国人の約2200万人に影響を与えています。80歳までに、米国人の半数以上が白内障を患っています。白内障治療の直接的な医療費は、年間68億ドルと推定されています。[ 49 ]
東地中海地域では、白内障が失明の51%以上を占めています。この地域の多くの国では、眼科医療へのアクセスが限られています。[ 50 ]小児白内障は、世界の小児失明の5～20%を占めています。[ 51 ]
白内障による視力低下は、高齢者の認知症のリスクを高め、転倒や交通事故の可能性を高め、生活の質に悪影響を及ぼし、死亡率を高めます。[ 52 ]
白内障手術は、古代インドのアーユルヴェーダ医師スシュルタ（紀元前5世紀頃）が『スシュルタ・サンヒター』で初めて記述した。その方法のほとんどは衛生面に重点を置いていた。術後の処置には、眼の包帯や温かいバターで眼を覆うことが含まれる。[ 53 ]古代ローマにおける白内障とその治療については、ラテン語の百科事典編纂者アウルス・コルネリウス・ケルススによる『医学論』（紀元29年）で論じられている。[ 54 ]ローマ時代の眼科手術の考古学的証拠も存在する。[ 55 ]
ギリシャの医師、ペルガモンのガレノス（紀元2世紀）は、現代の白内障手術に似た手術について記述した。ガレノスは針状の器具を用いて、白内障に侵された眼の水晶体を取り除こうとした。[ 56 ]
アラブの眼科医アマル・アル・マウシリは、紀元1000年頃に書かれた『眼科学の選択の書』の中で、注射器の発明と、患者に実験しながら白内障摘出の技術について記している。 [ 57 ]
1468年、アラゴン王国のユダヤ人医師兼占星術師であったアビアタール・クレスカスは、アラゴン王フアン2世の白内障を取り除き、視力を回復させたことで有名である。
「白内障」はラテン語のcataractaに由来し、それは古代ギリシャ語のκαταρράκτης ( katarrhaktēs )「滝」に由来する。[ 20 ] [ 58 ]流れの速い水が白くなるように、この用語は成熟した眼の混濁の同様の外観を比喩的に表現するために使用された可能性がある。ラテン語では、cataractaには「跳ね上げ門」という別の意味があり[ 59 ]、この名前はフランス語を経て英語の「眼疾患」という意味になった可能性があり、「閉塞」という概念に基づいている (15 世紀初頭)。[ 60 ]古代ペルシャの医師は、この用語をnazul-i-ah 、つまり「水の降下」と呼び、それが滝の病気または白内障として俗化され、このような失明は腐敗した体液が目に流れ込むことによって引き起こされると信じていた。 [ 61 ]
N-アセチルカルノシン点眼薬は、白内障の治療薬として研究されてきた。この点眼薬は、水晶体の酸化および糖化による損傷を軽減し、特にクリスタリンの架橋を減少させることで効果を発揮すると考えられている。[ 62 ] [ 63 ]小規模な製造業者主導のランダム化比較試験では一定の効果が示されたが、さらなる独立した検証がまだ必要である。[ 64 ]
白内障手術で使用されるフェムト秒レーザーモードロックは、もともとLASIK手術で正確で予測可能なフラップを切断するために使用され、白内障手術にも導入されました。強膜と角膜の接合部での切開と嚢切開時の嚢への穴は、従来は手持ちの刃、針、鉗子で行われていましたが、外科医のスキルと経験に依存していました。眼の高度な3次元画像により、レーザーを誘導してこれらの切開を行うことができます。Nd :YAGレーザーは、超音波乳化吸引術のように白内障を破砕することもできます。[ 65 ]
幹細胞は、出生時に白内障を患っている2歳未満の子供12人を対象とした臨床試験で使用され、その結果は2014年に提出され、2016年3月に発表された。 [ 66 ]子供たちは6か月間追跡調査されたため、長期的な結果がどうなっているかは不明であり、この処置が成人にも有効かどうかは不明である。[ 66 ]
サングラスやつば付きの帽子を着用してみてください。研究者らはまた、適切な栄養摂取が加齢に伴う白内障のリスクを軽減するのに役立つと考えています。彼らは、緑黄色野菜、果物、ナッツ類、その他の健康的な食品をたくさん食べることを推奨しています。
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）