屈折異常

屈折異常
その他の名前	屈折異常
正しく焦点を合わせた目（上）と屈折異常を示す2つの画像：中央の画像では光が前方に焦点を合わせすぎており、下の画像では焦点が目の後ろにあります。
専門	眼科、検眼
症状	視界のぼやけ、複視、頭痛、眼精疲労
合併症	失明、弱視[1] [2]
種類	近視、遠視、乱視、老眼[3]
原因	眼球の長さ、角膜の形状の問題、水晶体の老化[3]
診断方法	眼科検査[3]
処理	眼鏡、コンタクトレンズ、屈折矯正手術[3]
頻度	約15億[4]

屈折異常は、眼球や角膜の形状により、網膜に光を正確に焦点を合わせること が困難になることです。^[3]屈折異常の最も一般的なタイプは、近視、遠視、乱視、老眼です。近視では遠くの物がぼやけて見え、遠視と老眼では近くの物がぼやけて見え、乱視では物が引き伸ばされて見えたりぼやけて見えたりします。その他の症状としては、複視、頭痛、眼精疲労などがあります。^[3]

近視は眼球の長さが長すぎること、遠視は眼球が短すぎること、乱視、角膜の形状が間違っていること、老眼は眼の水晶体が老化して十分に形を変えられなくなることが原因です。^{[3]一部の屈折異常は、両親が罹患している患者に多く発生します。診断は}眼科検査で行われます。

屈折異常は眼鏡、コンタクトレンズ、または手術で矯正されます。^[3]眼鏡は最も簡単で安全な矯正方法です。コンタクトレンズは視野を広げることができますが、感染のリスクを伴います。屈折矯正手術は角膜の形状を永久的に変化させます。^[3]

屈折異常を持つ人の数は、世界全体で10億から20億人と推定されています。^[4]割合は地域によって異なりますが、ヨーロッパでは約25％、アジアでは約80％が影響を受けています。^[4]最も一般的な障害は近視です。^[5]成人の割合は15〜49％であるのに対し、子供の割合は1.2〜42％です。^[6]遠視は、幼児や高齢者によく見られます。^{[7] [8]}老眼は、35歳以上のほとんどの人に影響を与えます。^[3]

2013年には、矯正されていない屈折異常を持つ人の数は6億6000万人（100人中10人）と推定されました。 ^[9]このうち950万人が屈折異常により失明しました。 ^{[9]これは、}白内障、黄斑変性、ビタミンA欠乏症と並んで、視力喪失の最も一般的な原因の1つです。^[10]

屈折異常（「屈折異常」とも呼ばれる）とは、目の屈折力が目の長さと一致しないため、画像が中心網膜に直接焦点を合わせるのではなく、そこから離れたところに焦点を合わせることです。^{[11] [12]}

屈折異常の種類には、近視、遠視、老眼、乱視などがあります。

• 近視: 屈折力が眼球の長さに対して強すぎる場合、近視と呼ばれます。近視の人は、遠くの物を見るときに目が必要以上に屈折するため、視界がぼやけます。近視は凹レンズで矯正できます。凹レンズは、光線が角膜に到達する前に発散させます。 ^{[引用が必要]}
• 遠視：眼球の長さに対して屈折力が弱すぎる場合、遠視となります。遠視の人は、目が光を十分に焦点合わせできないため、近くのものを見ると視界がぼやけます。これは、光線が角膜に当たる前に収束する凸レンズで矯正できます。 ^[13]
• 老眼：水晶体の柔軟性が加齢により低下した状態。老眼の人は近視に問題を感じますが、老眼鏡、遠近両用レンズ、累進レンズで改善することが多いです。 ^[14]
• 乱視とは、非対称性のために角膜表面全体で眼の屈折力が均一でない状態をいいます。言い換えれば、眼は一方の方向よりも他方の方向に光を強く焦点を合わせ、像が歪むことになります。 ^[15]

子供は一般的に遠視で生まれ、幼少期を通して眼が長くなるにつれて正視または近視に移行します。^[16]

その他の用語としては、両眼の屈折力が異なる不同視^[17]や、両眼の拡大力が異なる不等像視^{[18]などがあります。}

屈折異常は通常、球面度数、円柱度数、軸度の3つの数値を使用して測定されます。^[19]

• 球面度数:この数字は、視力を矯正するために必要なレンズの度数を表します。「–」は近視、「+」は遠視を表します。数値が高いほど、どちらの方向でも度数が強くなります。
• 円柱度数:この数値は、乱視がある場合、その量を示します。
• 軸:この数字は乱視の方向を示し、1 から 180 までの度数で表されます。

遠くの物体を見るときに屈折異常がない目は、正視または正視であると言われ、調節を使わずに平行光線（遠くの物体からの光）を網膜に焦点を合わせることができる状態にあることを意味します。この場合の遠くの物体は、人間の知覚の限界を考慮すると、それらの物体からの光は基本的に平行光線として到達するため、目から6メートル（20フィート）を超えて位置する物体として定義されます。^[20]

屈折異常には遺伝的傾向があることを示唆する証拠があります。特定の屈折異常を持つ親を持つ人は、同様の屈折異常を持つ可能性が高くなります。^[3]

OMIM（オンラインメンデル遺伝データベース）には、近視が症状の1つである遺伝性疾患が261件掲載されています。 ^{[21]近視は、}ノブロック症候群（OMIM 267750）、マルファン症候群（OMIM 154700）、スティックラー症候群（タイプ1、OMIM 108300、タイプ2、OMIM 604841）などの遺伝性結合組織疾患でみられることがあります。^{[22]近視は、網膜}光受容体機能に関与する遺伝子座（NYX、RP2 、MYP1）の変異によって引き起こされるX連鎖疾患でも報告されており、常染色体劣性先天性固定性夜盲症（CSNB、OMIM 310500）、網膜色素変性症2（RP2、OMIM 312600）などがあります。ボーンホルム眼病（OMIM 310460）。^[22] 屈折異常と関連している遺伝子の多くは、結合組織の成長と細胞外マトリックスの組織化に関与する共通の生物学的ネットワークに集まっている。^[22]近視と関連する染色体局在は多数あるが（MYP1-MYP17）、特定の遺伝子はほとんど特定されていない。^[21]

屈折異常の遺伝的素因の研究では、環境要因と近視発症リスクの間に相関関係があることがわかっています。^[23]視覚を集中的に使用する職業に就く人に近視が見られます。^[22] 読書も子供の近視の予測因子であることがわかっています。近視の子供は、屋外で遊ぶ時間が長い非近視の子供よりも、読書にかなり多くの時間を費やしていることが報告されています。^[22]さらに、読書、近くの画面を見る、または書くなど、近くの物体に長時間焦点を合わせることは、近視と関連しています。^{[24] [25]} 社会経済的地位と高学歴も近視の危険因子であると報告されています。^[26] 眼瞼下垂も屈折異常を引き起こす可能性があります。^[27]

鮮明な画像を見るためには、目は光線を目の光を感じる部分、つまり目の奥にある網膜に焦点を合わせる必要があります。この焦点合わせは屈折と呼ばれ、主に目の前部、前眼部にある角膜と水晶体によって行われます。^[28]

遠くの物体を見るときに、目が網膜に光を正しく焦点を合わせることを正視といいます。これは、目の屈折力が、平行光線を網膜に焦点を合わせるのに必要な値と一致していることを意味します。遠くの物体とは、目から 6 メートル (20 フィート) 離れた場所にある物体と定義されます。^{[引用が必要]}

物体が目の近くにある場合、その物体から発せられる光線は互いに平行に目に届かなくなります。その結果、目は屈折力を高めて光線を網膜上で集める必要があります。これは調節と呼ばれ、目の水晶体を厚くすることで実現されます。^[28]

視力低下は、必ずしも屈折異常とは関係のないさまざまな状態から生じる可能性があります。屈折異常の診断は通常、眼科医による眼科検査で確認されます。眼科検査では、多数の異なる光学的パワーのレンズ、そして多くの場合は網膜鏡（網膜検査と呼ばれる手順）を使用して客観的に測定します。この検査では、患者が遠くの点を見ている間に、臨床医が患者の目の前でレンズを交換し、目に照射された小さな光の反射パターンを観察します。この「客観的屈折」に続いて、臨床医は通常、患者に徐々にパワーの高いレンズまたは弱いレンズを見せます。 これは主観的屈折と呼ばれるプロセスです。特に子供の場合、より正確に屈折異常の量を判断するために、毛様体麻痺薬がよく使用されます^[23]

自動屈折計は、人の屈折異常を客観的に推定するために、網膜検査の代わりに使用されることがある機器です。^[29] シャック・ハルトマン波面センサーとその逆^[30]も、より高いレベルの解像度と精度で 眼の収差を特徴付けるために使用できます。

屈折異常による視力障害は、ピンホール閉塞器具を使用することで他の障害と区別することができ、屈折異常の場合のみ視力が改善されます。^[31]

子供の屈折異常が治療されない場合、子供は弱視を発症するリスクがあり、視力が永久にぼやけたままになる可能性があります。^[32]幼い子供は通常、視力のぼやけを訴えないため、米国小児科学会は、未知の屈折異常やその他の眼科疾患を発見し、医療専門家が必要と判断した場合治療できるように、3歳から毎年視力検査を受けることを推奨しています。^{[32] [33]}

屈折異常の管理は、検眼医、眼科医、屈折検査技師、または眼科医によって診断後に行われます。^[34]

屈折異常の治療や管理方法は、症状の程度と重症度によって異なります。軽度の屈折異常を持つ人は、特に無症状の場合は、症状を矯正しないことを選択する場合があります。症状のある人の場合、通常は眼鏡、コンタクトレンズ、屈折矯正手術、またはそれらの組み合わせが使用されます。^{[28] [19] [21]}

これらは屈折異常を矯正する最も効果的な方法です。しかし、眼鏡の入手性と価格が、世界の多くの低所得地域の人々にとって困難となる可能性があります。また、眼鏡を処方された子供は、推奨された通りに眼鏡をかけない傾向があるため、眼鏡は子供にとっても課題となります。^[35]

前述のように、屈折異常は網膜での光が適切に焦点を合わせられないために起こります。眼鏡は目のレンズとして機能し、光を曲げて網膜に焦点を合わせる役割を果たします。眼鏡の種類によって、さまざまな機能を果たします。^[36]

老眼鏡

これらは、特に老眼と呼ばれる加齢による視力低下の際に、読書を楽にするために着用できる一般的な市販の眼鏡です。

単焦点処方レンズ

遠視または近視のいずれか一方の視力障害のみを矯正できます。

多焦点レンズ

多焦点レンズは、例えば近視や遠視など、複数の焦点における視力障害を矯正することができます。これは特に老眼に効果的です。^[37]

あるいは、多くの人はコンタクトレンズの着用を選択します。ハードコンタクトレンズは角膜を希望の形に変形させることができます。もう1つのタイプであるソフトコンタクトレンズはシリコンまたはハイドロゲルで作られています。設計されている期間に応じて、毎日着用することも、数週間など長期間着用することもできます。^[34]

コンタクトレンズには多くの合併症が伴います。典型的には毎日使用するものについてです。^[要出典]

赤み、かゆみ、視力障害などの症状が現れた場合は、直ちにレンズの使用を中止し、眼科医の診察を受ける必要があります。

レーザー角膜内切削術（LASIK）と光屈折角膜切除術（PRK）は人気の手術であるが、レーザー上皮角膜切除術（LASEK）の使用も増加している。重度の近視に対するその他の外科的治療には、透明レンズ摘出後のインプラント挿入（屈折レンズ交換）がある。進行した円錐角膜の患者には、全層角膜移植が最終選択肢となる可能性があるが、現在はコラーゲン架橋を伴う新しい技術に関心が集まっている。あらゆる外科手術と同様に、術後に合併症が発生する可能性がある。術後のモニタリングは通常、専門の眼科外科クリニックと検眼サービスによって行われる。患者は通常、術前に何を期待するか、合併症が疑われる場合はどこに行くべきかについて説明を受ける。術後に痛みや赤みを訴える患者は、眼科医に緊急に紹介されるべきである。^{[38] [39]}

アトロピンは近視の進行を遅らせると考えられており、多焦点レンズと組み合わせて投与される。しかし、これについてはさらなる研究が必要である。^{[40] [41]}

悪化を遅らせるために研究されている戦略としては、労働条件を調整すること、子供が屋外で過ごす時間を増やすこと、^[22]、特殊なタイプのコンタクトレンズを使用することなどがある。^[42]子供の場合、特殊なコンタクトレンズは近視の悪化を遅らせるようである。^{[42] [43]}

屈折異常とその矯正が生活の質に与える影響を判断するためのアンケートが数多く存在する。 ^{[44] [45]}

世界で少なくとも20億人が屈折異常を抱えていると推定されています。^[4]矯正されていない屈折異常を抱える人の数は、2013年には世界中で6億6000万人（100人中10人）と推定されました。^[9]

屈折異常は視覚障害の第一の原因であり、視力喪失の第二の原因である。^[47]屈折異常の評価は現在DALY（障害調整生存年数）で行われており、1990年から2019年にかけて8％の増加が見られた。^{[48] [信頼できない情報源]}

重大な屈折異常を持つ人の数は、世界中で10億から20億と推定されています。^[4]割合は地域によって異なりますが、ヨーロッパでは約25％、アジアでは80％が影響を受けています。^[4]近視は最も一般的な目の障害の1つです。^[5]成人の割合は15〜49％であるのに対し、子供の割合は1.2〜42％です。^{[6]遠視は、目がまだ完全に成長していない幼児や、}調節システムで補償する能力を失った高齢者によく見られます。^{[7] [8]}老眼は、35歳以上のほとんどの人に影響を与え、55〜65歳までにほぼ100％の人々に影響を与えます。^[3]矯正されていない屈折異常は、世界中の多くの人々の視力障害と身体障害の原因です。^[9]白内障、黄斑変性、ビタミンA欠乏症とともに、視力喪失の最も一般的な原因の一つです。^[10]

屈折異常を矯正するための年間コストは、米国では39～72億ドルと推定されています。^[49]