隅角鏡検査

隅角鏡検査
ゴールドマンゴニオレンズの概略図
専門	検眼学、眼科学
メッシュ	D006068
[Wikidataで編集]

眼科において、隅角鏡検査は、隅角レンズ（隅角鏡とも呼ばれる）を細隙灯または手術用顕微鏡とともに使用して、虹彩と角膜の間の角度（虹彩角膜角）を測定する日常的な検査です。 ^{[1] [2]その使用は、}緑内障に関連するさまざまな眼疾患の診断とモニタリングに重要です。

隅角レンズにより、臨床医（通常は眼科医または検眼士）は、鏡またはプリズムを通して虹彩角膜角を観察できます。これらの装置がなければ、この角度は眼組織からの全反射によって隠されてしまいます。

このプロセスのメカニズムは、ゴニオレンスの種類によって異なります。ゴニオレンスの 3 つの例は次のとおりです。

• Koeppe 直接角膜レンズ:この透明な装置は、潤滑液とともに角膜に直接取り付けられます(角膜表面の損傷を防ぐため)。この角膜レンズの外側表面の曲率が急峻であるため、全反射の問題が光学的に解消され、虹彩角膜角を見ることができます。残念ながら、患者は横になる必要があるため、検眼環境で通常のスリットランプを使用するのは容易ではありません。眼科の環境では、手術用顕微鏡が 1 つの選択肢となります。
• ゴールドマン間接隅角レンズ:この円錐台のような装置は、鏡を使用して、虹彩角膜角からの光を観察者の方向に反射します (概略図で示すように)。実際には、像は裏面に対してほぼ直交して (医師に近い側で) 出てくるため、スリットランプによる観察と拡大が簡単かつ確実に行えます。小さく湾曲した前面は角膜に接せず、角膜を覆い、隙間には潤滑液が充填されています。前面の縁は強膜に接しています。得られる視野はケッペ隅角レンズよりも狭いですが、患者が直立した状態で使用でき、装置内の他の鏡を使用して、網膜や鋸状縁など、眼の他の部分の視野を得ることができます。
• ツァイス間接隅角鏡:この器具はゴールドマンと同様の方法を使用しますが、ミラーの代わりにプリズムを使用します。 4 つの対称プリズムにより、眼の 4 つの象限で同時に虹彩角膜角を視覚化でき、細隙灯と併用すると効果的です。 最も重要なのは、器具のサイズと形状 (潤滑液を必要とせず、患者の涙液のみで角膜に接する小さな前面) により、さらに詳しい診断に使用できる圧入隅角鏡検査が可能になることです。

前述のレンズの改良版を含め、外科手術（隅角切開術）に有用な他の隅角レンズも多数使用可能です。

• 虹彩角膜隅角の幅:虹彩角膜隅角の幅は、眼の前房からの房水の排出に影響を与える要因の 1 つです。角が広ければ、房水は線維柱帯を通して十分に排出されます(閉塞がない限り)。一方、角が狭いと排出系が妨げられ、急性閉塞隅角緑内障になりやすくなります。隅角検査では、虹彩の縁より上に見える眼の構造の数によって虹彩角膜隅角の角幅を示します。一般的に、見える構造が多いほど、隅角は広くなります。ただし、すべての構造、特にスタック上部のかすかなシュワルベ線が簡単に識別できるわけではありません。隅角の幅は、一般的に角膜ビームと虹彩ビームが隅角で交わる際の分離に比例するため、非常に狭いスリットランプ ビームを隅角に当てると、さらに情報が得られます。

• 前癒着: 前癒着は、虹彩の繊維が虹彩角膜角または周囲の組織に付着している状態です。これは、炎症細胞や炎症物質で角膜角が「粘着性」になる眼の炎症によって悪化したり、虹彩萎縮や先天性虹彩欠損で起こるように、繊維が前房に自由に浮遊する虹彩の構造的欠陥によって悪化したりします。隅角鏡検査では、これらの癒着を直接観察できるため、特により微妙な症例に役立ちます。

• インデンテーション隅角鏡検査:上記の 2 つの概念の延長であるインデンテーション隅角鏡検査では、隅角レンズを眼球に圧力をかけて前房内の眼圧を急激に上昇させ、その後虹彩角膜角を機械的に開き、前部癒着の性質をより深く理解できるようにします。癒着がない場合、インデンテーション隅角鏡検査では、角膜と虹彩が単に互いに接している部分ではなく、解剖学的に真に付着している部分が明らかになることがあります。
• サンパオレシ線:シュワルベ線またはその前方の色素沈着。色素分散症候群または偽性角質剥離症候群を示すことがあります。

この単語はギリシャ語のγωνία ( gōnía、「角度」) とσκοπέω ( skopéō、「見る」) に由来しています。(覚えやすくするために補足すると、「polygon」およびその関連語の接尾辞「-gon」は同じ語源から来ているため、「polygon」は文字通り「多くの角度」を意味します。)

• Google ブックスの隅角鏡検査