整骨医学博士

オステオパシー医学博士（DOまたはDO、またはオーストラリアではDO USA ^[1]）は、アメリカ合衆国の38のオステオパシー医学部によって授与される医学の学位です。^{[2] [3] [4]} DOと医学博士（MD）の学位は同等です。DOの卒業生は内科医 または外科医として免許を取得できるため、米国の50州すべてで完全な医療および外科診療を行う権利を持ちます。2023年の時点で、米国全土で186,871人のオステオパシー医師と医学生がDOプログラムに在籍しています。^[5]オステオパシー医学（米国で定義および規制されているもの）は、歴史的にはオステオパシーの準医療行為から生まれましたが、明確かつ適切な医療専門職となっています。 ^{[アップデート]}

2014年現在^{[アップデート]}、米国の医学生全体の28%以上がDO学生であった。^{[6] [7]} DOを授与する医学部のカリキュラムはMDを授与する医学部のカリキュラムと同等であり、最初の2年間は生物医学と臨床科学に重点を置き、その後2年間は臨床専門分野における中核的な臨床研修に重点を置いたものとなっている。^[8]

DOとMDの研修の顕著な違いは、DOはMDと同様に従来の科学的根拠に基づく医療や外科手術に加えて、人間の筋骨格系の疑似科学的な実践的な操作（オステオパシー操作技術）を学ぶためにさらに300～500時間を費やすことである。^{[9] [10] [11]}

医学部を修了すると、DOの卒業生はインターンシップまたはレジデンシー研修プログラムに参加することができ、その後フェローシップ研修を受けることができます。^[8] DOの卒業生はMDの卒業生と同じ大学院医学教育プログラムに参加します。^[12]

オステオパシーは、オステオパシー医学の古い形態であり、1874年に米国で始まりました。「オステオパシー」という用語は、内科医で外科医のアンドリュー・テイラー・スティルによって造られました。 ^{[13] [14]} 彼は、新しい医学分野を「オステオパシー」と名付けました。その理由は、「骨、オステオンは、病状の原因を突き止めるための出発点である」というものでした。^{[15]彼は、1892年5月10日にミズーリ州}カークスビルにオステオパシーの教育のためにアメリカン・スクール・オブ・オステオパシー（現在のATスティル健康科学大学）を設立しました。ミズーリ州はMD学位を授与する権利を認めましたが、^[16]彼は従来の医学の限界に満足せず、代わりにDO学位の区別を保持することを選択しました。^[17] 1898年にアメリカオステオパシー協会はオステオパシージャーナル（現在はオステオパシー医学ジャーナルとして知られている^[18]）を創刊し、その時点で4つの州がオステオパシー専門職を認可していました。^[19]

オステオパシー医療の専門職は、米国外で教育と訓練を受けた非医師手技療法オステオパスと、医療および外科手術の全範囲を行う米国で訓練を受けたオステオパシー医師の2つの分野に発展しました。非医師手技療法オステオパスの規制は、管轄区域によって大きく異なります。米国では、DO学位を持つオステオパシー医師は、医学博士号（MD）を持つ医師と同じ権利、特権、責任を持ちます。 ^[9]オステオパシー医師と非医師オステオパスは非常に異なるため、実際には別の職業として機能します。

アンドリュー・スティルが最初に考案したように、「DO」の文字は「オステオパシーの外交官」の略で、学位によって授与される称号は「オステオパシーの博士」でした。^[20]その後、この学位は「オステオパシー医学の博士」とも呼ばれるようになりました。^[21] 20世紀後半以来、AOAはこの称号を独占的に使用することを好んできました。^[22] 1960年の会議で、そのメンバーは次のように決議しました。

アメリカ整骨医学協会は、出版物では公式に、会話では個別に、オステオパシーの代わりにオステオパシー医学、オステオパスの代わりにオステオパシー医師および外科医という用語を使用するという方針を制定することを決議する。オステオパシーとオステオパスという言葉は、歴史的、感情的、非公式な議論にのみ留保される。^[23]

少数のDOは古い用語を使い続けており、アメリカオステオパシーアカデミーもその名称に古い用法を残している。^[24]

2018年、米国には114,425人のオステオパシー医師と、DOおよびオステオパシー医学生が合計145,343人いた。この職業における女性の割合は、1980年代から着実に増加している。 ^[25] 1985年にはDO医師の約10％が女性だったが、2018年には41％に増加した。^[26] 2008年から2012年の間に、DOの新卒者の49％が女性だった。^[25]

2011-12年度、整骨医学部の学生構成は、白人/非ヒスパニック系が69%、アジア系または太平洋諸島系が19%、ヒスパニック系が3.5%、アフリカ系アメリカ人が3%、ネイティブアメリカンまたはアラスカ系が0.5%でした。 ^[25]残りは「その他または未記入」と記載されています。整骨医学部の学生登録者数の民族別の5年間の変化は、白人/非ヒスパニック系学生が19%、アジア系アメリカ人学生が36%、黒人/アフリカ系アメリカ人学生が24%、ヒスパニック/ラテン系学生が60%増加しました。^[27]

オステオパシー医学校のカリキュラムは、MD 学位を授与する学校のカリキュラムと同等です。米国で認可された MD および DO プログラムは、どちらも世界医学部ディレクトリに医学部として掲載されています。さらに、両学位の認定機関であるMD および DO のそれぞれLCMEおよびCOCA は、世界医学教育連盟(WFME) によって承認されています。^[28] WFME によると、「認定ステータスは、国際的に認められた高い基準で活動している認定機関に WFME によって付与され、学部医学部の認定の質が適切かつ厳格な基準であるという理解を与えます。」オステオパシー医学校に入学すると、学生は卒業まで 4 年間勉強します。学校教育は、前臨床年と臨床年に分かれています。前臨床年、つまり 1 年目と 2 年目は、生物医学と臨床科学に重点を置いています。臨床年次である 3 年目と 4 年目は、中核となる臨床研修と臨床専門分野での サブインターンシップから構成されます。

オステオパシー医学校の認定基準では、内科、産婦人科、小児科、家庭医学、外科、精神医学、救急医学、放射線医学、予防医学、公衆衛生の研修が求められている。^[29]ハリソンの内科原理によると、「オステオパシー医師の研修、診療、資格認定、免許、および診療報酬は、4年間のオステオパシー医学校教育に続いて専門分野および専門分野の研修と認定を受けた医学博士号を持つ医師の研修、診療、資格認定、免許、および診療報酬支払いと実質的に区別がつかない」とのことである。^[8]

DOスクールでは、オステオパシー手技療法（OMM）と呼ばれる手技療法と身体の筋骨格系の研究にさらに300～500時間の授業を提供しています。 ^[9]オステオパシー手技療法は疑似科学です。^[10]

オステオパシー医学校に入学する前に、志願者は4年間の学部課程を修了し、医科大学入学試験（MCAT）と呼ばれる全国標準試験を受ける必要があります。学部と医学部を組み合わせたプログラムもいくつか存在します。一部の著者は、米国内のMD学校に入学した学生と比較して、DO学校に入学した学生の平均MCATスコアと成績平均点の違いを指摘しています。2021年、米国のMDプログラムに入学した学生の平均MCATとGPAはそれぞれ511.5と3.73でした^[30]、DO入学者の場合はそれぞれ504.0と3.55でした^{[31] 。DO医学校は、非伝統的な学生、 [32] [33]、}年齢が高く、第二のキャリアとして医学に入学した学生、または非理系専攻の学生を受け入れる可能性が高くなります。

DO の医学生は、全米整骨医学審査委員会(NBOME)が主催する包括的整骨医学免許試験 ( COMLEX-USA ) を受験する必要があります。COMLEX-USA は、3 つの整骨医学免許試験からなるシリーズです。COMLEX-USA の最初の 2 つの認知評価 (CE) (レベル 1 とレベル 2) は医学部在学中に受験され、研修医プログラムの前提条件であり、それぞれ 352 の多肢選択式質問 (項目) で構成されています。^{[34] [35] [36]}最後に、COMLEX レベル 3 は通常、研修医 1 年目に受験され、420 ​​の多肢選択式質問と 26 の臨床意思決定 (CDM) ケースで構成されています。^[37]

COMLEX-USAに加えて、DO医学生は、全米医師免許試験委員会（NBME）が主催する米国医師免許試験（USMLE）を受験することもできます。 ^[38]これは通常、学生が歴史的にUSMLEを優先している可能性のある研修医になりたい場合や、USMLEのスコアが高いと学生の出願がより競争力を持つようになる場合など、特定の状況下で行われます。 2012年のDOおよびMD学生のUSMLE合格率は、それぞれステップ1で91%と94%、ステップ2 CKで96%と97%、ステップ2 CSで87%と97%（この数字は誤解を招く可能性があります。ステップ2 CSでは、17,118人のMD学生に対してDO学生はわずか46人しか評価されなかったためです）。ステップ3では、100%と95%（この数字は誤解を招く可能性があります。ステップ3では、19,056人のMD学生に対してDO学生はわずか16人しか評価されなかったためです）。^[39]

米国で医師免許を取得するには、整骨医学生は、医療研修中ずっと全米整骨医試験委員会が実施する免許試験である総合整骨医免許試験（COMLEX）^[40]に合格する必要があります。学生は、COMLEXスコアに加えてUSMLEスコアを必要とする特定の研修プログラムに応募するために、米国医師免許試験（USMLE）を受験するオプションも与えられます。 ^[41] MDまたはDOの学位を取得した、または取得中の学生は、どちらもUSMLEを受験できます。^[42]追加の研修があるため、DO候補者のみがCOMLEXを受験できます。^[41]

2014年2月、アメリカ整骨医学協会と大学院医学教育認定評議会は、2020年から標準および整骨大学院医学教育を統合することに合意した。 ^[43] 2020年より前は、DOはACGMEレジデンシーまたはAOAレジデンシーに参加する選択肢があった。2020年以降、DOとMDは同じACGMEレジデンシーに参加する。選択した医療専門分野のインターンシップとレジデンシーの要件を完了すると、DOの保有者は、専門委員会（アメリカ医師会のアメリカ医療専門委員会を通じて）または整骨専門委員会（アメリカ整骨医学協会整骨専門医局認定委員会を通じて）のいずれか、またはその両方から認定を受けることを選択する。

州によっては、医師免許は合同委員会（DOとMD）または別々の医師審査官委員会から発行される場合があります。^{[44] 70の州医師委員会はすべて}州医師委員会連盟のメンバーです。^[45]

「DO と MD はどちらも医学分野での厳格な研究を必要とします」^[46]。入学要件やカリキュラム構造は「ほぼ同じ」^[42]で、どちらも米国で医師として免許と認定を受けた卒業生を輩出しています。^[46]元米空軍 航空軍医で MD のハリエット・ホール^[47]は、Science-Based Medicineの創刊編集者 5 人のうちの 1 人であり、^[48]米国の整骨医学医師は「多くの国で実践されている規制の少ない、または規制されていない専門職である『整骨医』とは区別されなければならない」と書いています。なぜなら「整骨医は DO が受けるトレーニングとは比較にならないほど劣ったトレーニングを受ける」からです。^[49]

現在、米国外でオステオパシー医療プログラムを実施しているところは存在せず、米国でオステオパシー医師として開業する資格は得られない。^[50]外国のオステオパシー学位は、米国のどの州でも、また他のどの地域でも、米国のDO学位と同等であるとは認められていない。

国連機関である国際労働機関（ILO）は、米国で研修を受けた整骨医は薬を処方し手術を行う完全な医師免許を有することを確認する書簡を発行しました。この承認は、医師である米国のDOと、米国外で研修を受けた非医師の整骨医とを明確に区別しています。職業間の国際的な比較を促進するために仕事を分類する国際基準では、米国で研修を受けたDOは現在、他のすべての医師とともに医師として分類されています。^[51]この出来事は2018年6月に起こり、一連の出来事の始まりとなり、DOの道を開いたのです。より多くの国が米国で研修を受けたDOの学位を持つ医師を理解し、完全に認めるようになったからです。アフリカ医師会連合（AMCOA）は2019年に決議を承認し、AMCOAが米国で研修を受けたDOをMDと同等の診療権を持つ完全な医師免許を持つ医師として認めるようAOAの要請を認め、ボツワナ、エスワティニ、ガンビア、ガーナ、ケニア、レソト、リベリア、マラウイ、モーリシャス、ナミビア、ナイジェリア、ルワンダ、セーシェル、シエラレオネ、南アフリカ、南スーダン、タンザニア、ウガンダ、ザンビア、ジンバブエを含む20の加盟国にDOの資格を与えた。 ^[52]（注：AMCOAのアフリカ加盟国の中には、以前はDOに個別に免許を与えていた国もあったが、今回の認定により、そうした国とそうでない国が統一される）。

同様に、国際医療規制当局協会（IAMRA）は、2023年11月9日、インドネシアのバリ島で開催された第15回2年ごとの会員総会で決議を可決した。この決議は、米国で研修を受けたDOを、MDと同等の完全な医師免許を持つ医師として、IAMRAの47の加盟国で認めることを承認している。^[53] IAMRAの会員には、アルバニア、オーストラリア、バハマ、バングラデシュ、ブータン、ブラジル、カナダ、エジプト、エスワティニ、フィンランド、ドイツ、ガーナ、グレナダ、香港、インド、インドネシア、アイルランド、オマーン、パキスタン、ルワンダ、セーシェル、シエラレオネ、シンガポール、南アフリカ、韓国、南スーダン、スーダン、タンザニア、ガンビア、トリニダード・トバゴ、ウガンダ、アラブ首長国連邦、英国、アメリカ合衆国、ジンバブエの医療評議会が含まれている。^[54]これらの国々の多くは、すでにこの条約以前にDOを医学の学位として認めていましたが、この条約によって他の多くの国々もDOを傘下に統合しました。

さらに、DOは世界保健機関や国境なき医師団などの人道組織の医師や外科医として国際的に働くことができます。以下は、アメリカ整骨医学協会がリストアップした、米国で訓練を受けた整骨医学の医師の国際免許の概要であり、米国のDOが以前に免許を申請した国を示しています（リストにない国は、米国のDOが免許を申請した履歴のない地域です）。^{[55] [56]}

• 米国の医学部一覧

• オステオパシー医学博士（DO） – 国立衛生研究所