散瞳眼底検査

散瞳眼底検査
瞳孔が拡張した状態。直径は9mm
同義語	散瞳眼底検査
目的	眼底をよりよく観察できます。

散瞳眼底検査（DFE）は、眼底をよりよく観察するために、散瞳薬を使用して瞳孔を散大または拡大する診断手順です。 [ 1 ]瞳孔が散大すると、検査者^は眼底検査を使用して眼の内部を観察します。これにより、網膜、視神経頭、血管、およびその他の重要な特徴を評価しやすくなります。DFEは、散大しない検査と比較して、目の健康を評価するためのより効果的な方法であることが判明しており、^{[2] [3]}虹彩の後ろの構造を評価する最良の方法です。^[4]これは、眼科医や検眼士が目の検査の一環として頻繁に行います。^[5]

瞳孔を拡張させるために使用される最も一般的な薬剤は、フェニレフリン（小児では2.5％、成人では10％）とトロピカミド（0.5％または1％）です。フェニレフリンは瞳孔拡張筋を収縮させる受容体を刺激しますが、^[6]トロピカミドは瞳孔括約筋の刺激をブロックして弛緩させます。 ^[7]これらの点眼薬を点眼すると刺すような痛みや焼けるような痛みが生じる可能性があるため、一部の医師は最初に局所麻酔薬を点眼して目を麻痺させることを選択します。^[8]瞳孔拡張は通常15分以内に始まり、3～8時間持続します。^{[6] [7]}

瞳孔を拡張した後、検眼鏡を使用して眼底を検査することができます。これにより、視神経乳頭（視神経頭とも呼ばれる）と網膜を15倍に拡大して、眼の病変をより適切に評価することができます。^[9]視神経乳頭の評価には、乳頭の色、乳頭の輪郭の鮮明さ、腫れがあるかどうか、視神経乳頭の中央のくぼみである眼杯の拡大または膨らみの兆候を確認することが含まれます。網膜の評価には、動脈と静脈の狭窄や動静脈の切れ込みの検査、および病変、滲出液、網膜出血、細動脈瘤、または新生血管の検出が含まれます。^[9]

散瞳眼底検査後、散瞳点眼薬の効果がなくなるまで、患者は視界がぼやけたり光に敏感になったりすることがあります。このため、散瞳中の眼への損傷を防ぐためにサングラスの使用が推奨されます。^[1]

• 糖尿病性網膜症：糖尿病の合併症で、網膜が徐々に損傷を受ける。検査所見には、細小動脈瘤、軟性白斑、点状出血、新生血管などがある。^{[8] [10]}散瞳眼底検査は、より末梢の病変や新生血管を視覚化するには範囲が狭すぎる可能性があるため、診断には好ましい方法である。^[11]
• 緑内障：一般的には眼圧の上昇により視神経が損傷し、視力喪失を引き起こす眼疾患群。眼科検査での変化には、眼杯の深化と拡大（眼杯/乳頭比の上昇につながる）、眼杯の形状がより垂直な楕円形になること、乳頭の蒼白、乳頭の鼻側にある視神経内の血管の増加などがある。その他の乳頭所見には、乳頭のノッチ、または外側の神経層に位置する炎状/破片状出血などがある。^[8]
• 白内障：加齢に伴って起こることが多く、水晶体の濁りにより視力が徐々に低下します。検査では水晶体の混濁が見られ、赤色反射が消失または鈍化していることも少なくありません。散瞳眼底検査では、より末梢の白内障を検査できるほか、白内障手術の適応かどうかも評価できます。^{[9] [12]}
• 加齢黄斑変性症：中心視力喪失の一般的な原因であり、眼科検査による早期診断により病気の進行を遅らせることができます。検査官は黄斑部にドルーゼンと呼ばれる細胞片の沈着がないか、特にその大きさ、数、分布、色素変化、萎縮、出血などの徴候がないか評価します。^[13]

アメリカ眼科学会は、眼疾患の危険因子のない無症状の患者に対して、年齢に応じて異なる頻度で、散瞳眼底検査を含む包括的な眼科検査を推奨している。40歳未満の成人では5～10年ごと、40～54歳の成人では2～4年ごと、55～64歳の成人では1～3年ごと、65歳以上の成人では1～2年ごとである。^[4]しかし、無症状の患者に対する定期的なDFEの成果は比較的低い。^[14]

対照的に、糖尿病患者は糖尿病網膜症のリスクがあるため、より頻繁なスクリーニングが必要です。1型糖尿病患者は、診断後5年目に最初の総合的な眼科検査を受け、その後は毎年検査を受ける必要があります。2型糖尿病患者は、診断時に最初の総合的な眼科検査を受け、その後は毎年検査を受ける必要があります。妊娠を計画している1型または2型糖尿病の女性は、妊娠前と妊娠第1期の早い時期に総合的な眼科検査を受ける必要があります。妊娠糖尿病の女性は、妊娠中に糖尿病網膜症のスクリーニングを受ける必要はありません。^[4]

緑内障を発症するリスクのある人に対して、アメリカ眼科学会は、40歳未満の成人では2～5年ごと、40～54歳の成人では1～3年ごと、55～64歳の成人では1～2年ごと、65歳以上の成人では1～2年ごとの検査を推奨しています。アフリカ系やヒスパニック/ラテン系の人々は緑内障を発症するリスクがさらに高いため、検査の頻度をさらに増やすことが推奨されることがあります。^[4]

子どもの最初の視力検査は、通常、出生直後の新生児検査中に行われ、その際に小児科医が瞳孔反応や赤色反射の評価などの簡単な視力検査を行います。^{[15]しかし、乳児が未熟児（妊娠週数32週未満）または低出生体重児（1500g未満）の場合は、}未熟児網膜症のリスクがあるため、散瞳眼底検査が適応となります。^[16]

子どもは健康診断中に定期的に視力の問題や正常な眼の位置や動きの検査を受け続ける。視力検査で異常が見つかった場合や所見がはっきりしない場合は、散瞳を含むより総合的な眼科検査を受けるよう勧められる。^{[15]散瞳眼底検査では、眼科医が散瞳しない検査よりも正確に}屈折異常を計算できる。これは子どもは調節力が高い傾向があるためであり、より正確な処方箋を出すことができる。^[17]

最後に、眼病変（ダウン症候群、若年性特発性関節炎、神経線維腫症）のリスクが高い特定の病状を持つ子供は、散瞳を伴う包括的な眼科検査が必要です。同様に、弱視、斜視、網膜芽細胞腫、先天性白内障、緑内障の家族歴がある子供も、より頻繁な検査や包括的な検査が必要になる場合があります。^[15]

散瞳点眼薬が禁忌となる状況では、散瞳眼底検査は通常禁忌となります。

絶対的禁忌としては以下が挙げられる：^[8]

• 瞳孔反応の継続的な再評価の必要性による脳血管疾患または神経疾患（頭部外傷、昏睡など）の既往歴または疑い
• 虹彩クリップ眼内レンズインプラント

相対的禁忌としては以下が挙げられる：^{[8] [9]}

• 閉塞隅角緑内障は、まれに急性発作を引き起こす可能性がある^[18]
• 前部ぶどう膜炎
• 妊娠
• 母乳育児