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網膜剥離とは、網膜が下の組織から剥がれてしまう状態です。 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]最初は小さな範囲から始まることもありますが、迅速な治療を行わないと網膜全体に広がり、深刻な視力低下や失明につながる可能性があります。[ 4 ]網膜剥離は手術が必要な緊急疾患です。[ 2 ] [ 3 ]
網膜は眼球の奥にある薄い層で、視覚情報を処理して脳に送ります。[ 5 ]網膜剥離が起こると、影響を受けた眼によく見られる症状には、飛蚊症、閃光、暗い影が見える、突然視界がぼやけるなどがあります。[ 1 ] [ 3 ]最も一般的な網膜剥離は裂孔原性で、網膜の裂け目や穴から眼球の中心からの液体が網膜の後ろに流れ込み、網膜が剥がれることで起こります。[ 6 ]
裂孔原性網膜剥離は、眼球内のゲル状物質が崩壊して網膜を引っ張る硝子体後部剥離によって最も一般的に引き起こされます。 [ 4 ] [ 7 ]リスクは年齢とともに上昇し、その他の危険因子には近視、眼の損傷、白内障手術、炎症などがあります。[ 7 ] [ 8 ]
網膜剥離は通常、散瞳眼底検査によって診断されます。[ 4 ]必要に応じて、追加の画像検査で診断を確定することができます。[ 8 ]治療には、気体網膜固定術、硝子体切除術、強膜バックリングなどの網膜再接着手術が含まれます。[ 2 ]視力を守るためには、迅速な治療が不可欠です。[ 8 ]
網膜剥離は、その原因の違いに基づいて主に3つのタイプに分類されます。[ 6 ]
網膜剥離は通常痛みを伴わず、症状はしばしば周辺視野から始まる。[ 3 ] [ 9 ] [ 10 ]
網膜剥離、および後部硝子体剥離（多くの場合、網膜剥離に先行するが、常に先行するとは限らない）の症状には、以下が含まれる可能性がある。[ 3 ] [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 12 ]
まれに、網膜剥離は萎縮性網膜孔によって引き起こされることがあり、その場合、飛蚊症や光視症などの症状は現れないことがあります。[ 9 ] [ 10 ]
裂孔原性網膜剥離は、後部硝子体剥離（PVD）によって引き起こされることが最も多い。[ 1 ] [ 3 ]これは、硝子体が液化して収縮し、網膜から剥離し始めるときに起こる。 [ 13 ] [ 14 ]このプロセスは通常無害で、多くの場合無症状であるが、放置すると網膜の穴や裂け目が生じ、完全な網膜剥離に進行する可能性がある。[ 8 ] [ 15 ]
後部硝子体剥離、ひいては網膜剥離の可能性を高める要因には、以下のようなものがある。
まれに、裂孔原性網膜剥離は後部硝子体剥離を伴わずに発生することがあります。後部硝子体剥離とは関係のない網膜剥離のリスク因子には、以下のようなものがあります。
網膜は眼球の奥にある薄い組織層です。[ 1 ] [ 5 ]網膜は視覚情報を処理し、脳に伝達します。[ 5 ]網膜剥離は、網膜がその下の層から分離したときに起こります。[ 2 ]これにより網膜の機能が損なわれ、視力喪失につながる可能性があります。[ 2 ] [ 4 ]網膜剥離は、永久的な視力喪失を防ぐために緊急の医療介入が必要となることがよくあります。[ 3 ]
網膜剥離の診断におけるゴールドスタンダードは、間接検眼鏡を用いて眼底を検査する散瞳眼底検査です。[ 8 ] [ 10 ] [ 13 ]この検査では、網膜全体を鮮明に観察するために、強膜圧迫と呼ばれる手法がよく用いられます。[ 8 ] [ 10 ] [ 14 ]また、眼球前面の細隙灯顕微鏡検査では、網膜裂孔を示唆する可能性のあるシェーファー徴候と呼ばれる小さな色素粒子が認められることがあります。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
網膜の像がはっきりしない場合は、超広角眼底写真、Bスキャン超音波検査、光干渉断層計（OCT）などの画像診断技術が網膜剥離の特定に役立つことがあります。[ 8 ] [ 13 ] [ 14 ]眼底写真は眼球後部の詳細な像を提供し、網膜裂孔や網膜破裂を明らかにする可能性があります。[ 8 ] [ 16 ] Bスキャン超音波検査では、網膜剥離は通常、硝子体腔に浮遊し、波状に動く膜として現れます。[ 19 ] OCTは、網膜の後ろの液体、黄斑（網膜の中心部）の関与、および網膜層内のその他の異常を検出できます。[ 8 ] [ 20 ]
MRIやCTスキャンは網膜剥離の診断にはあまり使われませんが、特定の場合には有用です。[ 8 ] [ 10 ]救急外来では、ベッドサイド超音波検査も診断に使用できます。[ 8 ] [ 13 ] [ 14 ]
近視、白内障手術を受けた人、もう一方の眼で以前に網膜剥離を起こしたことがある人、格子状変性や後部硝子体剥離（PVD）のある人など、裂孔原性網膜剥離のリスクが高い患者は、網膜剥離の症状と警告サインについて教育を受け、それらが現れた場合は緊急治療を受けるべきである。[ 8 ] [ 16 ]また、症状が出ていない場合でも、定期的な眼科検査を受けるべきである。[ 8 ]
特定の種類の網膜裂孔や網膜破裂のある人は、網膜剥離を防ぐためにレーザー治療や冷凍療法（冷凍療法）などの治療が必要になる場合があります。[ 8 ] [ 10 ]さらに、これらの患者は、コンタクトスポーツ、眼の外傷、その他の高リスクな活動を避け、眼の損傷のリスクを軽減するために保護眼鏡を着用するように勧められます。 [ 3 ] [ 8 ]
裂孔原性網膜剥離は、視力を維持するために通常、迅速な外科的介入が必要です。[ 3 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]主な選択肢は、気体網膜固定術、硝子体切除術、強膜バックル術の 3 つです。[ 2 ]これらは、網膜裂孔の数、位置、大きさなどの患者の状態、外科医の好み、費用に基づいて選択されます。[ 8 ] [ 10 ] [ 21 ]
気体網膜固定術は、特に網膜上部の単一の裂け目を伴う、小さくて合併症のない網膜剥離によく用いられる外来手術です。[ 9 ] [ 10 ]硝子体腔に気泡を注入して、網膜を眼球の奥に押し戻します。[ 2 ] [ 9 ] [ 22 ]さらに、網膜裂け目を塞ぎ、さらなる剥離を防ぐために、冷凍療法（冷凍療法）またはレーザーが使用されます。[ 9 ] [ 10 ] [ 22 ]手術後、患者は、気泡が裂け目の上に留まり、適切な治癒を促進するために、特定の頭位を維持するように指示されます。[ 8 ] [ 22 ]また、患者は、気泡が溶解するまで、飛行機旅行、高地、スキューバダイビングを避ける必要があります。[ 22 ]時間が経つにつれて、ガス気泡は眼の硝子体液に自然に置き換わります。[ 2 ]
硝子体切除術は、複雑な網膜剥離を治療するために使用される外科手術です。[ 8 ]特に、大きな網膜裂孔や容易には見えない裂孔に有効です。[ 8 ]硝子体切除術は、網膜剥離後に発生する可能性のある網膜上の瘢痕組織の増殖である増殖性硝子体網膜症にも使用されます。 [ 8 ] [ 23 ] [ 24 ]この技術では、網膜への牽引力を軽減するために、眼から硝子体ゲルが除去されます。[ 8 ] [ 10 ]網膜の後ろにある液体はすべて排出され、裂孔は凍結またはレーザーで閉じられます。[ 8 ] [ 10 ]除去された硝子体は、網膜を安定させるガス気泡またはシリコーンオイルのいずれかで置き換えられます。 [ 8 ] [ 10 ] [ 25 ]ガスバブルで治療を受けた患者は、うつ伏せの姿勢を維持し、飛行機旅行、高地、スキューバダイビングを控えるよう勧められます。[ 8 ] [ 10 ] [ 25 ] [ 26 ]シリコーンオイルで治療を受けた患者では、オイルを除去するためにフォローアップ手術が必要です。[ 8 ] [ 10 ] [ 26 ]以前に白内障手術を 受けていない患者の場合、硝子体切除術は治療した眼に白内障が発生するリスクを高めます。 [ 8 ] [ 10 ] [ 26 ]
強膜バックル手術は、強膜と呼ばれる眼球の外層に1本または複数本のシリコンバンドを装着する手術です。[ 1 ] [ 8 ]この手術は通常、網膜裂孔を塞ぐために凍結療法（冷凍療法）から始まります。[ 10 ] [ 21 ]次に、シリコンバンドを装着して強膜に凹みを作り、内側に圧力をかけることで網膜を眼球の奥に再接着させます。[ 1 ] [ 2 ] [ 8 ] [ 9 ]手術後、出血のリスクを軽減するために、患者はうつ伏せの姿勢をとることが多く、これにより血液が黄斑部に到達するのを防ぎます。[ 27 ]合併症が発生しない限り、バンドは通常永久的に装着されたままになります。[ 8 ]手術中に網膜下液が排出されることもありますが、自然に再吸収されるのを待つ場合もあります。[ 8 ] [ 9 ]この方法は、若い患者、白内障手術を受けていない患者、後部硝子体剥離（PVD）のない患者、外傷によってよく引き起こされる網膜裂孔の一種である網膜透析のある患者によく好まれます。[ 8 ] [ 9 ] [ 14 ] [ 21 ]この手術の合併症としては、網膜裂孔の見落とし、バックルの不適切な位置決め、感染、炎症、手術直後の複視などが考えられますが、これらは通常自然に解消します。[ 8 ] [ 9 ] [ 21 ]強膜バックリングは、特定の症例では硝子体切除術と組み合わせることもできます。[ 10 ] [ 14 ]
網膜剥離は、治療せずに放置すると永久的な視力喪失につながる可能性があります。[ 2 ]
裂孔原性網膜剥離の修復の成功率は約95%であり、ほとんどの場合、網膜は正常に再接着します。[ 14 ]再接着と良好な視力が得られる可能性は手術回数が増えるごとに低下するため、初回で修復が成功することが重要です。[ 14 ]
再接着が成功した後でも、視覚の結果は異なる場合があります。[ 3 ]患者の視力の結果は、詳細な視覚を司る網膜の中心部である黄斑が付着したままであるかどうかに大きく左右されます。 [ 10 ] [ 14 ]黄斑が剥離すると、特に手術が遅れた場合、視力低下のリスクが高まります。[ 10 ] [ 14 ]
予後に影響を与える可能性のあるその他の要因としては、剥離の程度や手術のタイミングなどがあり、一般的に早期治療の方が良好な結果につながります。[ 3 ] [ 16 ]
網膜剥離修復の失敗の一般的な原因には、網膜裂孔の見落としや不十分な閉鎖、新たな網膜裂孔、増殖性硝子体網膜症（PVR）などがあります。[ 10 ] [ 14 ] PVRは、網膜に瘢痕組織が増殖する状態であり、網膜剥離の治療を受けている患者の約8～10%に発生します。[ 10 ]
裂孔原性網膜剥離は、地域によって異なるものの、毎年10万人あたり5.3人から12.6人の割合で発生します。[ 14 ]発生率はヨーロッパが最も高く、次いで西太平洋、そしてアメリカ大陸となっています。[ 8 ] [ 28 ]さらに、裂孔原性網膜剥離の有病率は、世界的に近視の増加率と並行して増加しています。[ 14 ]