球破裂

開放性眼球損傷（眼球破裂、眼球裂傷、眼球穿孔、眼球穿孔とも呼ばれる）は、緊急の診断と治療を必要とする眼壁の全層創傷である。^[1]

1996 年に Kuhn らは、外傷性眼損傷の説明に使用する用語を国際的に標準化するため、バーミンガム眼外傷用語集 (BETT) を作成しました。^[2] BETT スキーマでは、開放性眼球損傷を裂傷または破裂に分類しています。眼球破裂は、鈍的外傷に伴う急激な眼圧上昇によって眼壁が破壊されたときに発生します。^[3]破裂部位は衝撃を受けた時点の場合もありますが、強膜の最も弱く薄い部分に発生することの方が多いです。^[4]破裂しやすい部位は、直筋の付着部、視神経の付着部、角膜輪部、以前の手術部位です。^{[1] [4]}眼球裂傷は、鋭利な物体または飛来物が目に接触し、接触部位に全層の創傷を引き起こしたときに発生します。眼球裂傷はさらに、貫通性損傷と穿孔性損傷に分類されます。^[3]穿通性外傷は、単一の全層入口創傷となります。対照的に、穿孔性外傷は、弾丸の入口部位と出口部位に2つの全層創傷を形成します。^[3]異物が残留した穿通性眼球損傷は、眼内異物と呼ばれ、単純な穿通性外傷とは異なる予後となります。そのため、眼内異物損傷は、異なるタイプの眼損傷であると考えられています。^[4]

開放性眼球損傷は、解剖学的領域または損傷ゾーンによっても分類されます。

• ゾーン 1 - 角膜と角膜輪部に損傷が生じます。
• ゾーン 2 - 損傷は強膜の前方 5 mm に及びます。
• ゾーン3-損傷は強膜に及び、角膜輪部より5mm以上後方にある。^[3]

眼球の壁は、互いに平らに重なり合って眼球を形成する 3 つの層で構成されています。外層は強膜と呼ばれる丈夫な白い膜で、眼球の前面には角膜と呼ばれる透明なドームがあります。強膜と角膜が収束する線は輪部として知られています。^{[5]中間層は、}虹彩と呼ばれる目の色の部分、虹彩の後ろにある毛様体と呼ばれる水晶体の焦点を合わせる筋肉構造、および脈絡膜と呼ばれる血管の層で構成されています。網膜は目の最も内側の層です。網膜には、光を感知して視覚情報を脳に送る神経細胞が含まれています。^[6]

眼球は3つの部屋に分けられます。

• 前房: (角膜と虹彩の間)
• 後眼房: (虹彩と水晶体の間)
• 硝子体腔（水晶体と網膜の間）^[7]

世界中で毎年10万人あたり3.5人の眼の損傷があると推定されています。^[5]最も頻繁に報告されている損傷のメカニズムは、異物（金属、砂、木材）による外傷、散弾銃による損傷、自動車事故、家庭内での転倒です。患者の大多数が女性であった家庭内での転倒を除き、すべての損傷メカニズムは男性に多く見られました。^[8]男性は開放眼球損傷の80％を占め、10〜30歳の男性に最も大きなリスクがあります。^[5]

開放性眼球損傷のメカニズムと分類は、年齢によっても異なります。ペレット銃、スポーツ、自動車、または喧嘩による眼の穿通裂傷は、青年期の男性によく見られます。一方、若い男性は、職場、暴行、またはアルコールや薬物関連の事故により、眼の穿通または穿孔損傷を負う傾向があります。高齢患者では眼球破裂が眼壁裂傷よりも一般的であり、75歳以上の患者では地面からの転倒が最も一般的なメカニズムです。^[5]

開放性眼球損傷の症状には、眼痛、異物感、眼の充血、ぼやけた視界や複視などがあります。^[9]眼球損傷は、診断を妨げる可能性のある眼周囲の外傷を伴うことが多いですが、^[4]開放性眼球損傷を示唆する兆候がいくつかあります。

• 目に見える角膜または強膜の裂傷
• 結膜下出血
• 突出した異物
• 硝子体液漏出
• 虹彩や瞳孔の形状の変化^[5]

眼損傷患者では、まず生命を脅かす損傷を評価し、眼科検査の前に救命処置を行う必要がある。^[3]開放性眼球損傷が判明しているか疑われる患者を検査する際は、眼に圧力をかけないようにすることが極めて重要である。眼圧が急激に上昇すると、眼内容物が押し出される可能性がある。^{[4]したがって、初期評価では}眼圧測定や眼瞼外転は行わない。 ^[1]

視力検査にはスネレン視力表や近視カードが使用される。視力障害が著しい場合は、指を数える能力、手の動きを見る能力、光を知覚する能力を評価することで評価できる。^[1]視力評価は、小児の場合は年齢や発達能力、高齢患者の場合は既存の視力障害のために不可能な場合がある。^[5]

スリットランプ検査では、結膜と強膜を詳細に検査することができ、眼球損傷の検出が向上します。スリットランプ検査で前房深度の減少や後房構造の損傷などの所見が認められた場合、開放性眼球損傷が疑われます。^[3]

ザイデルテストは、より微細な、または部分的に自然に治癒する開放眼球損傷を検出します。フルオレセイン染料を眼球表面に塗布し、ウッドランプまたは青色光を使用して傷口から漏れる透明な液体を検出します。^[4]このテストは、明らかな眼球損傷の場合は避けられます。^[1]

非造影顎顔面コンピューター断層撮影（CT）は、眼外傷に推奨される画像診断法です。しかし、CTスキャンの所見は、開放眼球損傷を特定するための唯一の決定要因ではありません。CTスキャンは、開放眼球損傷に対して50～80％の感度と90～100％の特異度を持っています。^[4]開放眼球損傷を示唆するCTスキャンの所見には以下が含まれます。

• 地球の輪郭の変更
• 前房深度の減少
• 地球の体積損失
• 眼内異物の存在
• 眼内空気^[4]

磁気共鳴画像法（MRI）は、特に金属異物が疑われる場合には、初期評価では避けられます。^[1]超音波検査では、眼内異物を検出し、後眼房構造を評価することができます。しかし、超音波検査中に眼球に直接圧力をかけると、損傷が悪化する可能性があります。^[3]

開放性眼球損傷は眼科医による緊急の診察が必要です。初期治療には、頭部を30度挙上した状態での安静、痛みと吐き気の予防的管理、アイシールドの装着などがあります。これらの対策により、さらなる損傷を防ぎ、眼圧の上昇を抑えることができます。^{[1] [4]}

眼内炎または眼内感染症は、特に眼内異物が合併した場合には、30%にも達する割合で発生します。^[10] 48時間の静脈内抗生物質投与による治療は、外傷後眼内炎の発生率とその潜在的に壊滅的な結果を減少させます。^[10]バンコマイシンとセフタジジムの併用は、一般的な微生物（例：バチルス属、凝固酵素陰性ブドウ球菌、連鎖球菌属、グラム陰性微生物）による感染症をカバーします。^{[4] [11]}傷害の種類と最後の予防接種からの時間に応じて、破傷風予防が考慮される場合があります。^[4]

開放性眼球損傷は、受傷後24時間以内に外科的に修復するのが理想的です。^[4]外科的修復後、患者は重いものを持ち上げたり運動したりするなどの激しい活動を避け、アイシールドなどの保護眼鏡を着用する必要があります。^[3]