兆候と症状

医学的徴候とは、身体検査中に検出できる、疾患、怪我、または医学的状態の客観的に観察可能な兆候のことです。^{[ 8 ]}これらの徴候は、発疹やあざのように目に見える場合もあれば、聴診器を使用したり血圧を測定したりするなどして検出できる場合もあります。医学的徴候は、症状とともに診断の形成に役立ちます。徴候の例としては、指の爪または足の爪のばち状指^{[ 9 ]}や異常な歩行^{[ 10 ]}などがあります。

症状とは、痛みやめまいなど、感じたり経験したりするものです。兆候と症状は相互に排他的ではありません。たとえば、発熱の主観的な感覚は、体温計で高い値を示すことで兆候として記録できます。^{[ 11 ]} CDCは、麻疹のように、高熱、結膜炎、咳などの兆候と症状でさまざまな病気をリストアップしており、数日後に麻疹の発疹が現れます。^{[ 12 ]}

Cardinal signs and symptoms are very specific even to the point of being pathognomonic. A cardinal sign or cardinal symptom can also refer to the major sign or symptom of a disease.^[13] Abnormal reflexes can indicate problems with the nervous system. Signs and symptoms are also applied to physiological states outside the context of disease, as for example when referring to the signs and symptoms of pregnancy, or the symptoms of dehydration. Sometimes a disease may be present without showing any signs or symptoms when it is known as being asymptomatic.^[14] The disorder may be discovered through tests including scans. An infection may be asymptomatic but still be transmissible.^[14]

Signs and symptoms are often non-specific, but some combinations can be suggestive of certain diagnoses, helping to narrow down what may be wrong. A particular set of characteristic signs and symptoms that may be associated with a disorder is known as a syndrome.

When a disease is evidenced by symptoms it is known as symptomatic. There are many conditions including subclinical infections that display no symptoms, and these are termed asymptomatic.

Signs and symptoms may be mild or severe, brief or longer-lasting when they may become reduced (remission), or then recur (relapse or recrudescence) known as a flare-up. A flare-up may show more severe symptoms.^[15]

The term chief complaint, also "presenting problem", is used to describe the initial concern of an individual when seeking medical help, and once this is clearly noted a history of the present illness may be taken.^[16][17] The symptom that ultimately leads to a diagnosis is called a cardinal symptom.^[18] Some symptoms can be misleading as a result of referred pain, where for example a pain in the right shoulder may be due to an inflamed gallbladder and not to presumed muscle strain.^[19]

Many diseases have an early prodromal stage where a few signs and symptoms may suggest the presence of a disorder before further specific symptoms may emerge. Measles for example has a prodromal presentation that includes a hacking cough, fever, and Koplik's spots in the mouth.^[20] Over half of migraine episodes have a prodromal phase.^[21]Schizophrenia has a notable prodromal stage,^[22] as has dementia.^[23]

Some symptoms are specific (pathognomic), that is, they are associated with a single, specific medical condition.^[24]

Nonspecific symptoms, sometimes also called equivocal symptoms,^[25] are not specific to a particular condition. They include unexplained weight loss, headache, pain, fatigue, loss of appetite, night sweats, and malaise.^[26][27]

Other sub-types of symptoms include:

• constitutional or general symptoms, which affect general well-being or the whole body, such as a fever;^[28][29]
• concomitant symptoms, which are symptoms that occur at the same time as the primary symptom;^[30]
• prodromal symptoms, which are the first symptoms of a bigger set of problems;^[31]
• delayed symptoms, which happen some time after the trigger;^[32] and
• objective symptoms, which are symptoms whose existence can be observed and confirmed by a healthcare provider.^[33]

Vital signs are the four signs that can give an immediate measurement of the body's overall functioning and health status. They are temperature, heart rate, breathing rate, and blood pressure. The ranges of these measurements vary with age, weight, gender and general health.^[34]

Many conditions are indicated by a group of known signs or signs and symptoms. These can be a group of three known as a triad; a group of four ("tetrad"); or a group of five ("pentad").^[35]

メルツァーの三徴候は、紫斑（発疹）、関節痛（関節の痛み）、筋痛（筋肉の痛みと筋力低下）を呈する三徴候の一例である。メルツァーの三徴候は、クリオグロブリン血症の状態を示す。ハンチントン病は、運動、認知、精神医学的徴候と症状の三徴候を特徴とする神経変性疾患である。 ^{[ 36 ]}特定の疾患に特徴的なこれらのグループの多くは、症候群として知られている。たとえば、ヌーナン症候群は、独特の顔面および筋骨格の特徴の診断セットを持つ。 ^{[ 37 ]}ネフローゼ症候群などの一部の症候群は、腎臓に影響を与える疾患に関連する多くの基礎的原因を持つ可能性がある。^{[ 38 ]}

小児や若年成人に、遺伝子検査後も特定できない遺伝性疾患を示唆する症状が現れることがある。このような場合、 SWAN （名前のない症候群）という用語が使用されることがある。多くの場合、より特異的な症状が現れた後に将来的に診断が下されることもあるが、多くの症例は診断されないままとなる。診断ができない理由は、症状の特異な組み合わせ、疾患の重複、既知の疾患の症状とは非典型的であること、あるいは疾患が極めて稀であることなどが挙げられる。^{[ 39 ]}

特定の症候群を持つ人が、その症候群を構成/定義するすべての兆候や症状を示すとは限らない可能性がある。^{[ 40 ]}

感覚症状は、チクチク感やかゆみなどの異常な症状の有無に応じて、陽性症状または陰性症状として説明することもできます。陰性症状には次の用語が使用されます。感覚低下は、圧力、触覚、温かさ、冷たさなどの中程度の刺激に対する感受性の部分的な喪失です。麻酔は、針で刺すなどのより強い刺激に対する感受性の完全な喪失です。鎮痛低下 （鎮痛）は、痛みを伴う刺激に対する感覚の喪失です。^{[ 41 ]}

統合失調症などの一部の精神疾患では、症状は陰性症状と陽性症状に分類されます。^{[ 42 ]}陽性症状とは、疾患にみられる症状で、通常はほとんどの人が経験しないものであり、正常な機能の過剰または歪みを反映しています。 ^{[ 43 ]}例としては、幻覚、妄想、奇妙な行動などがあります。^{[ 44 ]}陰性症状とは、通常はみられる機能ですが、無気力や快感消失のように、減少または欠如しているものです。^{[ 43 ]}

動的症状は状況に応じて変化する可能性があるのに対し、静的症状は状況に関係なく固定または変化しません。たとえば、運動不耐性の症状は運動によって引き起こされますが、休息中に軽減されるため動的です。固定性筋力低下は、運動や休息に関係なく筋肉が弱いため静的な症状です。^{[ 45 ]}

代謝性ミオパチーの患者の大多数は、静的所見よりも動的所見を示し、固定的な筋力低下ではなく、運動時の運動不耐性、筋肉痛、けいれんを経験するのが典型的です。^{[ 46 ]}マッカードル病（GSD-V）の代謝性ミオパチーの患者と、ホスホグルコムターゼ欠損症（CDG1T/GSD-XIV）の患者の一部は、最初は軽度から中等度の有酸素運動中に運動不耐性を経験しますが、6～10分後には症状が軽減し、「セカンドウィンド」として知られています。

神経精神症状は、認知症やパーキンソン病などの多くの変性疾患に見られます。症状には、無気力、不安、抑うつなどが含まれます。^{[ 47 ]}神経学的および精神医学的症状は、ウィルソン病などの一部の遺伝性疾患にも見られます。^{[ 48 ]}実行機能障害の症状は、統合失調症やADHDなどの多くの疾患でよく見られます。^{[ 49 ] [ 50 ]}

放射線学的徴候は、画像スキャンで見られる異常な医学的所見です。これには、ミッキーマウス徴候やゴールデンS徴候が含まれます。画像診断を用いて症状の原因を突き止める際に、偶発的所見と呼ばれる、関連性のない別の所見が見つかることがあります。^{[ 51 ]}

主要な徴候と症状とは、診断に役立ち、診断の確実性を示す特徴的な徴候と症状のことである。例えば、炎症には認識されている主要な徴候と症状のグループがあり^{[ 52 ]} 、慢性気管支炎の増悪[ ^{53 ]}やパーキンソン病にも同様に主要な徴候^と症状がある。

病理学的特徴を示す主要な徴候とは対照的に、徴候や症状がないことで、その疾患を除外できる場合が多い。これはラテン語の「sine qua non」で知られている。例えば、遺伝性疾患に特有の既知の遺伝子変異がない場合、その疾患は除外される。^{[ 54 ]}また別の例として、膣のpHが4.5未満の場合、細菌性膣炎の診断は除外される。^{[ 55 ]}

反射とは、刺激に対する身体の自動的な反応です。^{[ 56 ]}反射の欠如、減少（低活動）、または過剰（過活動）反応は、中枢神経系または末梢神経系の損傷の兆候となる可能性があります。たとえば、膝蓋腱反射（膝蓋腱反射）では、その減少または欠如はウエストファル徴候として知られており、下位運動ニューロンの損傷を示している可能性があります。^{[ 57 ]}反応が過剰である場合は、上位運動ニューロンの損傷を示している可能性があります。^{[ 58 ]}

特徴的な顔の表情や外見（顔貌）を伴う医学的疾患が数多く存在する。^{[ 59 ]}例えば、妖精のような顔貌は、ウィリアムズ症候群やドノヒュー症候群と関連している可能性がある。最もよく知られている顔貌は、死期が近い人に見られるヒポクラテス顔貌であろう。 ^{[ 60 ]}

既往歴徴候（anamnēstikós、ἀναμνηστικός、「思い出すことができる」に由来）とは、過去の状態を示す徴候のことで、例えば腕の麻痺は過去の脳卒中を示唆する可能性がある。^{[ 61 ]： 81}

がんや感染症など、一部の疾患は存在していても兆候や症状が現れない場合があり、これらは無症状性疾患として知られています。^{[ 14 ]}胆石は無症状で、偶発的に発見されることがあります。^{[ 14 ]} COVID-19のような感染力の強いウイルス感染症は無症状の場合もありますが、それでも感染する可能性があります。^{[ 62 ]}

症状（ギリシャ語のσύμπτωμα、「事故、不幸、降りかかるもの」^{[ 63 ]}から、συμπίπτω、「私は降りかかる」、συν-「一緒に、共に」と πίπτω、「私は落ちる」）は、正常な機能や感覚からの逸脱です。症状学（記号学とも呼ばれる）は、病気の兆候や症状を扱う医学の一分野です。 ^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}この研究には、病気の兆候も含まれます。^{[ 67 ]}これは、1670 年にHenry Stubbeによって初めて記号論として記述され、現在では記号によるコミュニケーションの研究に使われる用語となっています。^{[ 68 ]}

19世紀以前は、医師と患者の観察力にほとんど差はなかった。ほとんどの医療行為は医師と患者の協力的なやり取りとして行われていたが、これは次第に「医学研究者コミュニティ内部から押し付けられた一枚岩の意見の一致」に取って代わられた。^{[ 69 ] [ 70 ]}両者ともほぼ同じことに気づいていたが、医師の方がそれらの事柄についてより深い知識に基づいた解釈を持っていた。「医師は所見の意味を知っていたが、素人は知らなかった」。^{[ 61 ] : 82}

19世紀に導入された多くの進歩により、医師は診断のために客観的な評価を行うことが可能になり、患者からの情報提供の必要性が減りました。^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]} 20世紀には、幅広い画像診断技術や、遺伝子検査、臨床化学検査、分子診断、病原ゲノム学などの他の検査方法の導入により、診断能力に大きな影響がありました。^{[ 72 ]}

• 1761年、呼吸器疾患の診断のための打診法がレオポルド・アウエンブルッガーによって発見された。^{[ 73 ]}体腔を叩いて異常音を聞き取るこの方法は、心臓病学では既に長い間実践されていた。^{[ 73 ]}胸部の打診は、1808年にジャン＝ニコラ・コルヴィサールがアウエンブルッガーの著作をラテン語からフランス語に翻訳したことで、より広く知られるようになった。^{[ 74 ]}
• 1819年、ルネ・ラエンネックによる聴診器の導入により、何世紀にもわたって行われてきた直接聴診（胸に直接耳を当てて心臓の音を聞く方法）は、聴診器を用いて心臓と呼吸器系の音を聞く間接聴診に取って代わられ始めた。ラエンネックの著作は、1824年にジョン・フォーブスによって英語に翻訳された。
• 1846年、外科医ジョン・ハッチンソン（1811～1861）によって、強制呼気と強制吸気の測定を通して肺の機械的特性を評価する装置であるスパイロメーターが導入された。（記録された肺容量と気流速度は、拘束性疾患（肺容量が減少する疾患：例：嚢胞性線維症）と閉塞性疾患（肺容量は正常だが気流速度が阻害される疾患：例：肺気腫）を区別するために使用される。）
• 1851年にヘルマン・フォン・ヘルムホルツ（1821年～1894年）によって発明された検眼鏡は、医師が人間の眼の内部を検査することを可能にした。
• （1870年頃）サー・トーマス・クリフォード・オールバット（1836-1925）が1867年に考案した6インチ（12インチではなく）のポケット型体温計が、すぐに広く臨床で使われるようになった。^{[ 75 ] [ 76 ]}
• 1882年にロベルト・コッホが結核の診断のために細菌培養法を導入したことは、細菌感染を確認する最初の実験室検査法となった。
• X線が臨床で使われるようになったのは1895年のことで、これはヴィルヘルム・コンラート・レントゲン（1845年～1923年）がその年にX線を発見した直後から始まった。
• 1896年に、血圧を測定するためにシピオーネ・リーヴァ＝ロッチ（1863～1937）によって設計された血圧計が導入された。