医師

医師

ドクター、ルーク・フィルデスによる1891年の肖像画[1]
職業
名前	医師、開業医、医師、または単に医師
職業の種類	プロ
活動分野	医学、ヘルスケア
説明
能力	医学の倫理、芸術、科学、分析スキル、批判的思考
必要な教育	MBBS、MD、DO、またはMDCM
雇用分野	診療所、病院
関連の仕事	一般医 家庭 医 外科医 専門医

医師、開業医（イギリス英語ではmedicinance practice ：医師）、医師、または単にドクターは、病気、怪我、その他の身体的および精神的障害の研究、診断、予後、治療を通じて健康の促進、維持、回復に関係する医療を実践する医療専門家です。医師は、特定の病気のカテゴリー、患者の種類、治療法（専門分野として知られています）に診療を集中する場合もあれば、個人、家族、コミュニティに継続的かつ包括的な医療を提供する責任を負う場合もあります（総合診療として知られています） 。^[2]医療行為には、解剖学や生理学などの学術分野、基礎疾患、およびその治療（医学の科学）に関する詳細な知識と、その専門職の芸術または技能である応用診療における適切な能力の両方が適切に必要です。

医師の役割も、医師という言葉自体の意味も、世界中で異なります。学位やその他の資格は多岐にわたりますが、医師が患者に対して配慮、思いやり、慈悲を示すことを要求する医療倫理など、共通する要素がいくつかあります。

世界中で、医師という用語は、内科またはその多くのサブ専門分野の1つを専門とする医師を指します（特に外科の専門医とは対照的です）。この医師の意味は、外科医の手順ではなく、薬物や医薬品による治療の専門知識を伝えます。^[4]

この用語は英語で少なくとも900年前から使われてきました。医師と外科医はかつては別の職業であり、伝統的にライバルでした。オックスフォード英語辞典第3版には、 1400年という早い時期にこの対比を示す中英語の引用文が掲載されています。「主よ、外科医と医師の間にはこれほど大きな違いがあるのでしょうか。」^[5]

ヘンリー8世は1518年にロンドン王立内科医会に認可を与えた。1540年になってようやく理容外科医会（王立外科医会の前身）に独自の認可が与えられた。同年、英国君主はケンブリッジ大学に王立医学教授職を設立した。^{[6]新しい大学では、おそらくそのような学者を}内科教授と呼ぶだろう。したがって、16世紀には、物理​​学は現在とほぼ同じ意味を持っていた。

現在、米国では専門医は内科医と呼ばれる。1996年には、病院で主にまたは専ら病院で働く米国の内科専門医を表すために、ホスピタリスト^{という別の用語が導入された[7] 。このような「ホスピタリスト」は現在、米国の}総合内科医の約19％を占めており^[8]、英連邦諸国では総合内科医と呼ばれることが多い。

この本来の用法は、外科医とは異なり、英国やその他の英連邦諸国（オーストラリア、バングラデシュ、インド、ニュージーランド、パキスタン、南アフリカ、スリランカ、ジンバブエなど）や、ブラジル、香港、インドネシア、日本、アイルランド、台湾など、世界のほとんどの地域で一般的です。これらの地域では、より一般的な英語の用語であるdoctorまたはmedical practiceが普及しており、医療従事者（アメリカ人なら広義の医師と呼ぶ可能性が高い）を表しています。^[9]英連邦諸国では、専門の小児科医や老年病専門医も、臓器系ではなく患者の年齢によってサブスペシャリスト化された専門医として表現されます。

世界中で、「医師と外科医」という複合語は、専門分野に関係なく、一般開業医またはあらゆる医療従事者を指すのに使用されています。^{[4] [5]}この用法は、医師の本来の意味を今も示しており、医療従事者としての医師と外科医の古い違いを維持しています。この用語は、米国の州医療委員会やカナダの州の同等の機関によって、あらゆる医療従事者を指すために使用される場合があります。

現代英語では、医師という用語は主に 2 つの意味で使用され、それぞれ比較的広い意味と狭い意味を持ちます。これは歴史の結果であり、混乱を招くことがよくあります。これらの意味とバリエーションについては、以下で説明します。

米国とカナダでは、医師という用語は、専門的な医学の学位を持つすべての医療従事者を指します。 1847年に設立された米国医師会と、 1897年に設立された米国整骨医学協会は、現在、会員を表すために医師という用語を使用しています。しかし、1915年に設立された米国内科医会では使用されていません。同協会の名称では、医師という用語を本来の意味で使用しています。

米国で研修を受けた医師の大多数は医学博士号を取得しており、MDの頭文字を使用しています。少数は整骨 医学校に通い、整骨医学博士号を取得し、 DOの頭文字を使用しています。 ^[10]世界医学学校ディレクトリには、米国にある医学学校としてMDとDOの両方を授与する学校が記載されています。医学学校を修了した後、医師は自分が実践する専門分野でレジデントを完了します。サブスペシャリティでは、レジデント終了後にフェローシップを完了する必要があります。MDとDOの医師は両方とも、 National Resident Matching Program (NRMP)に参加し、 ACGME認定のレジデンシーとフェローシップに参加してすべての医療専門分野で免許を取得します。

現在、すべての認定委員会は、医師が試験によって、選択した専門分野に関する中核的な知識とスキルを継続的に習得していることを証明することを義務付けています。再認定は専門分野によって異なり、7 年から 10 年ごとです。

プライマリケア医は、病気を予防し、健康上の問題を治療可能なうちに早期発見できるよう患者を指導します。^{[11]彼らは}家庭医と内科医の2種類に分けられます。^[12]家庭医、またはファミリー医師はあらゆる年齢の患者を治療するための訓練を受けており、内科医は成人を治療するための訓練を受けています。^[13]家庭医はさまざまな治療の訓練を受けているため、総合診療医とも呼ばれています。^[14]家庭医学は、医療の専門化が進み、医師と患者の関係や治療の継続性が脅かされると考えられたことを受けて、1960年代の総合診療医運動から生まれました。^[15]

米国では、アメリカ足病医学会(APMA) は足病医を足、足首、および脚の関連構造を治療する医師および外科医と定義しています。[ ^{16]足病医は}足病医学博士(DPM) の学位を取得して研修を受けます。 ^[17]しかし、米国医師会(AMA) は医師の定義を「医学博士または整骨医学博士の学位を持つ個人」とすることを提唱しています。^[18]米国では、足病医は DPM の学位を取得して卒業すると、3 年から 4 年の足病学研修を完了する必要があります。研修後、形成外科、足と足首の再建手術、スポーツ医学、および創傷治療の 1 年から 2 年のフェローシップ プログラムが利用できます。^[19]

足病学の研修やフェローシップはACGMEの認定を受けていません。足病学の診療範囲は州によって異なり、MDやDOの学位を持つ医師の診療範囲とは異なります。^{[20] DPMはカナダの大学1校、}ケベック大学トロワリヴィエール校でも受講できます。学生は通常、専門学位を取得する前にニューヨークでインターンシップを完了する必要があります。世界医学部ディレクトリには、米国またはカナダの足病医学部は医学部として記載されておらず、米国認定のMD、DO、およびカナダのMDプログラムのみがそれぞれの地域の医学部として記載されています。

発展途上国の多くでは医師不足が問題となっている。2015年に米国医科大学協会は、米国では2025年までに9万人もの医師不足に直面すると警告した。^[22]

西洋文化では、ここ数世紀にわたって、医学は科学的還元主義と唯物論に基づく傾向が強まってきた。このスタイルの医学は現在、工業化世界全体で支配的であり、医療人類学者によってしばしばバイオメディシンと呼ばれている。^[23]バイオメディシンは「人体と病気を文化的に特徴的なパターンで定式化する」ものであり、^[24]医学生が学ぶ世界観である。この伝統において、医療モデルとは、精神的態度を含む「すべての医師が訓練される一連の手順」の完全なセットを指す用語である。 ^[25]この世界観の特に明確な表現は、現在従来の医師の間で支配的である、証拠に基づく医療である。従来の医療では、ほとんどの医師が依然として古代の伝統に留意している。

第一に、僧侶制度とカーストの束縛から医学を引き離すという批判的感覚と懐疑的な態度。第二に、医学を正確な観察に基づく芸術、そして科学として人間と自然の科学の不可欠な部分とみなす概念。第三に、最も「記憶に残る人類の文書」（ゴンペルツ）であるヒポクラテスの誓いに表現された高い道徳的理想。第四に、医学を教養ある紳士の職業とみなし、実現すること。

—ウィリアム・オスラー卿『医学におけるショーヴァニズム』（1902年）^[26]

この西洋の伝統では、医師は学識のある専門職の一員とみなされ、高い社会的地位を享受し、多くの場合、高く安定した収入と雇用保障が期待されています。しかし、開業医はしばしば、社会的な都合の悪い時間帯にシフト勤務し、長時間かつ柔軟性のない労働をします。彼らの高い地位は、広範囲にわたる研修要件と、職業上の特別な倫理的および法的義務によるところが大きいです。医師が伝統的に助けを求める人を表すために使用する用語は「患者」です（定期検診のために医師を訪れる人も同様に表現されます）。この「患者」という言葉は、もともと「苦しむ人」を意味していたため、医療上の義務を古くから思い出させるものです。英語の名詞はラテン語のpatiensに由来し、これは「私は苦しんでいる」を意味する代名詞patiorの現在分詞であり、ギリシャ語の動詞πάσχειν（ローマ字：paschein、文字通り「苦しむ」）とその同族名詞πάθος（pathos、苦しみ）に類似している。^{[5] [27]}

本来の狭義の医師（専門医または内科医、上記参照）は、通常、アメリカ内科医会やイギリスの王立内科医会などの専門組織の会員またはフェローであり、そのような苦労して獲得した会員資格自体が地位の証である。^[要出典]

現代のバイオメディカルは、宗教や魔術という古代のルーツから離れてきましたが、多くの伝統医学^[28]や代替医療は、さまざまな形で生気論を支持し続けています。「生命が独自の秘密の特性を持っている限り、その特性に基づいた科学や薬を持つことができました。」^[29]米国国立補完代替医療センター(NCCAM)は、補完代替医療療法を次の 5 つのカテゴリまたは領域に分類しています。^[30]代替医療システム、つまり完全な治療と実践のシステム。心身介入、つまり身体機能や症状に対する精神の影響を促進するように設計された技術。ハーブ療法を含む生物学に基づくシステム。カイロプラクティックやマッサージ療法などの手技的および身体に基づく方法。

医療人類学者は、バイオメディカルとは異なるこれらの代替伝統（上記参照）を考慮する際に、従来の西洋医学を含め、健康と病気に関するあらゆる考え方には重要な文化的要素が含まれていることを強調しています。^{[23] [24] [31] [32]}

アーユルヴェーダ、ユナニ医学、ホメオパシーは、人気のある代替医療の一種です。

一部の評論家は、医師は健康に関して、例えばタバコを吸わないなど、一般大衆の模範となる義務があると主張している。^[33]確かに、ほとんどの西洋諸国では喫煙する医師は比較的少なく、彼らの専門知識は彼らの健康とライフスタイルに良い影響を与えているようだ。米国の男性医師の研究によると、^{[34]医師の} 平均寿命は弁護士や他の多くの高学歴の専門家よりもわずかに長い（白人で73歳、黒人で69歳）。医師が一般人口よりも死亡する可能性が低い死因には、呼吸器疾患（肺炎、塵肺症、COPDを含むが、肺気腫やその他の慢性気道閉塞は除く）、アルコール関連死、直腸S状結腸癌および肛門癌、細菌性疾患などがある。^[34]

医師は職業上の危険にさらされる経験があり、「医者は最悪の患者になる」という有名な格言がある。^[35]医師人口で高い死亡原因として示されているのは、医師の自殺や自傷、薬物関連の原因、交通事故、脳血管疾患や虚血性心疾患などである。^{[34]医師は}職業上の燃え尽き症候群にもなりやすい。これは、患者に対するケアの質の低下、精神的疲労、個人的達成感の低下などを特徴とする長期的なストレス反応として現れる。医療研究・品質保証機構の調査では、時間的プレッシャーが燃え尽き症候群の最大の原因であると報告されている。米国医師会の調査では、回答者の半数以上が燃え尽き症候群の主な原因として「官僚的タスクが多すぎる」ことを選んだと報告されている。^{[36] [37]}

医師の医学教育とキャリアパスは世界中で大きく異なります。

すべての先進国では、入門レベルの医学教育プログラムは、大学付属の医学部で履修する高等教育課程です。管轄区域と大学によって、中等学校から直接入学する場合もあれば、前提条件として学部教育が必要な場合もあります。前者は通常、修了に 5 年から 6 年かかります。学部教育 (通常は 3 年から 4 年の学位で、多くの場合は理系の学位) を必要とするプログラムは、通常 4 年から 5 年の期間です。したがって、管轄区域と大学によって異なりますが、基礎医学の学位を取得するには通常 5 年から 8 年かかります。

初級レベルの研修を修了した後、新卒の医師は、通常 1 年または 2 年の監督下での実務期間を経てから正式な登録が認められる場合が多いです。これは「インターンシップ」、英国では「基礎」期間、または「条件付き登録」と呼ばれることがあります。米国を含む一部の管轄区域では、実務に研修期間が必要です。

医師は、卒業した大学に固有の医学の学位を取得します。この学位により、医師は、インターンシップまたは条件付き登録の要件を条件として、特定の国、場合によっては複数の国の法律に基づいて免許または登録を受ける資格を得ます。

専門研修は、入門レベルの研修の完了直後、またはそれ以前に開始されます。他の管轄区域では、専門医になる前に、研修医は 1 年以上総合的な (非ストリーム) 研修を受ける必要があります。したがって、管轄区域によっては、専門医 (内科医) が専門医として認められるのは、基礎医学研修を開始してから 12 年以上経ってからになることが多く、基礎医学資格を取得するために大学で 5 ～ 8 年、専門医になるにはさらに最大 9 年かかります。

ほとんどの管轄区域では、医師（どちらの意味でも）が診療を行うには政府の許可が必要です。医療は一般に各国政府によって補助金が出されているため、このような許可は公共の安全を促進し、また多くの場合は政府支出を保護することを目的としています。

シンガポールなどの一部の管轄区域では、医師が、たとえ学士レベルなどの基礎学位しか持っていなくても、手紙や名刺で「Dr」という肩書きを使って自分の資格を誇張することが一般的である。ドイツなどの他の国では、学術博士号を持つ医師だけが医師を名乗ることができる。一方、欧州研究会議は、ドイツの医学博士号はPhD研究学位の国際基準を満たしていないと決定した。^{[疑わしい–議論する] [38] [39]}

英語圏の国々では、この手続きは、米国ではlicensure 、英国、その他の英連邦諸国、アイルランドではregistrationとして知られています。他の国で使用されている同義語には、スペインではcolegiación、日本ではishi menkyo、ノルウェーではautorisasjon、ドイツではApprobation、ギリシャではάδεια εργασίαςなどがあります。フランス、イタリア、ポルトガルでは、民間の医師が医療行為を行うには医師会のメンバーでなければなりません。

英国やアイルランドを含む一部の国では、医師の職業は主に自らを規制しており、政府は規制機関の権限を認めています。この最もよく知られた例は、おそらく英国医師会でしょう。すべての国において、規制当局は医療過誤や重大な違法行為があった場合には医師の開業許可を取り消します。

英語圏の大規模な連合（米国、カナダ、オーストラリア）では、医師の免許または登録は州または地方レベルで、またはニュージーランドのように国レベルで行われます。オーストラリアの州には通常「医療委員会」がありますが、現在ではほとんどの州でオーストラリア医療従事者規制庁（AHPRA）に置き換えられています。一方、カナダの州には通常「内科医と外科医の大学」があります。アメリカのすべての州には通常「医療委員会」と呼ばれる機関がありますが、「医療委員会」、「医療審査委員会」、「医療免許委員会」、「医療芸術委員会」など、別名もあります。^[40]米国で開業を希望する医師は、専門学校を卒業した後、通常、医学博士号取得のための USMLEなどの標準化された試験を受けます。

ほとんどの国では、内科を含むすべての医学分野で専門医資格を公式に認定する何らかの方法があります。これは、危険な治療の使用を制限することで公共の安全を促進することを目的としている場合もあります。専門医を規制するその他の理由としては、病院での雇用に対する認定の標準化や、専門医サービスに対してより高い保険金を受け取る資格のある医師の制限などが挙げられます。

医療過誤、薬物乱用、その他医師の職業上の行動に関する問題は、世界中で大きな注目を集めた。^[41]特に、患者安全運動を「開始した」とされる2000年の重要な報告書^{[42]以降、大きな注目を集めた。 [43]}米国では、2006年時点で、体系的にパフォーマンスを監視する組織はほとんどなかった。米国では、公衆衛生に大きな影響を与える他の職業の薬物検査慣行とは対照的に、退役軍人省のみが医師の薬物検査を無作為に実施している。米国の州レベルの免許委員会は、能力を維持するために継続教育に依存している。^[44]全米開業医データバンク、州医師会連合の懲戒報告書、アメリカ医師会医師プロフィールサービスを利用して、67の州医師会は、医師免許を持つ医師に対して行われたあらゆる不利益/懲戒処分を継続的に自己報告し、その医師が医師免許を保有または申請中の他の医師会に適切に通知し、違反した医師に対して是正措置や相互措置を講じることができるようにしています。^[45]ヨーロッパでは、2009年現在、医療制度はさまざまな国の法律に従って管理されており、米国と同様に地域の違いによっても異なる場合があります。^[46]

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• ハミルトン、バーニス。「18世紀の医療専門職」。経済史評論4#2 1951年、pp. 141-169。JSTOR 2599120。 イギリスでは
• ホロウェイ、シドニーWF。「1830年から1858年までのイギリスの医学教育：社会学的分析」。歴史49.167（1964）：299–324。JSTOR  24404427。
• キーヴィル、ジョン・ジョイス。英国海軍に関する医学と海軍、1200-1900 （4巻、E. & S. リヴィングストン、1957年）
• ポーター、ロイ。イギリスにおける疾病、医療、社会、1550-1860年（ケンブリッジ大学出版、1995年）。

Wikiquoteに医師に関する引用句があります。

• ウィキメディア・コモンズの医師関連メディア
• ウィクショナリーの医師の辞書定義