カナダの医師

医師
	ルーク・フィルデス作『ドクター』（部分）
職業
名前	医師、開業医、医師、または単に医師
職業の種類	プロ
活動分野	医学、ヘルスケア
説明
能力	倫理、医学の芸術と科学、分析スキル、批判的思考
必要な教育	MBBS、MD、MDCM、またはDO
; 雇用分野	診療所、病院、政府
関連の仕事	一般医; 家庭; 医外科医; 専門医

カナダでは、医師と外科医が医療の提供において重要な役割を果たしています。医師と外科医は、病気、怪我、その他の身体的および精神的障害の研究、診断、予後、治療を通じて、健康の促進、維持、回復に責任を負っています。カナダの医学部では、医学博士号(MD) または医学博士号と外科修士号 (MD、CM) の学位のみを提供しているため、カナダの医師と外科医の大多数はこれらの学位を取得していますが、米国の整骨医学博士号(DO)や、ヨーロッパの医学士、外科士(MB、BS) を取得している医師もいます。

カナダの州または準州で診療を行うには、医師や外科医はカナダ家庭医師会(CFPC) またはカナダ王立内科医外科医師会(RCPSC) から認定を受けるとともに、州または準州の医療専門家規制当局のメンバーになる必要があります。

歴史

病院はもともと、社会経済的地位の高い人々が自宅で介護を受けるのと同じように、貧しい人々をケアする場所でした。18世紀のケベックでは、カトリックの修道会によって設立された慈善団体が数多く存在し、そのようなケアを提供していました。^[2]

最初の医学校は1820年代にローワー・カナダに設立された。これらには、今日のマギル大学医学部であるモントリオール医療研究所が含まれる。1870年代半ば、ウィリアム・オスラー卿は実践的なアプローチを導入して医学校の教育の様相を変えた。アッパー・カナダ内科医・外科医大学は1839年に設立され、1869年に恒久的に法人化された。1834年、イギリス海軍の外科医であったウィリアム・ケリーは、コレラの流行後に衛生対策によって病気の蔓延を防ぐというアイデアを導入した。1892年、ウィリアム・オスラー博士は画期的な著書『医学の原理と実際』を執筆し、これはその後半世紀にわたって西洋の医学教育を支配した。この頃、主に衛生と衛生管理に焦点を当てた、貧困層向けの医療の改善を求める運動が始まった。この時期には、住民の大半に安全な飲料水が提供され、公衆浴場やビーチが整備され、都市から廃棄物を除去する自治体のゴミ処理サービスが開始されるなど、重要な進歩が見られました。この時期、貧困層や先住民族などの少数民族に対する医療は著しく不足していました。^[3]

カナダの医学界における女性

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、女性は教育、ジャーナリズム、ソーシャルワーク、公衆衛生など、さまざまな職業に進出しました。1871年、女性医師のエミリー・ハワード・ストウとジェニー・キッド・トラウトは、女性が医学校に入学する権利を獲得し、オンタリオ州内科医会から免許を授与されました。1883年、エミリー・ストウはトロント大学と提携したオンタリオ女子医科大学の創設を主導しました。これらの進歩には、トロントとオンタリオ州キングストンでの女子医科大学の設立が含まれていました。ストウの娘、オーガスタ・ストウ・ガレンは、カナダの医学校を卒業した最初の女性となりました。^[4]

カナダの医療制度

カナダの医療は、13の州および準州の公的資金による医療制度を通じて提供されており、非公式にはメディケアと呼ばれています。^[5]これは、 1984年のカナダ保健法の条項に基づいています。 ^[6]政府は連邦基準を通じて医療の質を保証しています。政府は日々の医療には関与せず、個人の健康に関する情報も収集しません。情報は医師と患者の関係に従って機密扱いされます。 ^[7]カナダの州ベースのメディケア制度は、管理が簡単なため、費用対効果に優れています。各州では、各医師が州の保険会社に対する保険請求を処理します。医療を受ける人が請求や払い戻しに関与する必要はありません。民間医療費は、医療財政の約30％を占めています。^[8]カナダ保健法は処方薬、在宅介護や長期介護、歯科治療をカバーしていないため、ほとんどのカナダ人はこれらのサービスに関連する費用を支払うために雇用主や政府の民間保険に頼っています。^[7]各州は子供、貧困層、高齢者に対して部分的な補償を提供しています。^[7]プログラムは州によって異なります。

カナダでは、人口に対する医師の比率がOECD平均を下回っています。^[9]

2018年から2019年にかけて、医師1人当たりの平均支払総額は年間34万7000ドルに達した。^[10]^{[11]平均給与が最も高かったのは} アルバータ州で約23万ドル、最も低かったのはケベック州で16万5000ドルだった。このため州間で医師をめぐる競争が生まれ、当時の地元の医師不足の一因となったと言える。^[11] 2018年には、看護師の仕事と患者へのサービスレベルの低下に注目を集めるため、ケベック州の700人以上の医師、研修医、医学生がオンライン請願書に署名し、看護師の昇給を中止するよう求めた。^[12]

1991年、オンタリオ州医師会は州全体のクローズドショップになることに同意し、OMA組合を独占企業にした。批評家は、この措置により、会員の収入を保証するために医師の供給が制限されていると主張している。^[13] 2008年、オンタリオ州医師会とオンタリオ州政府は、医師の給与を12.25%引き上げる4年間の契約に合意したが、これはオンタリオ州民に10億ドルの追加負担をもたらすと予想された。当時のオンタリオ州首相ダルトン・マクギンティは、「もちろん、私たちがしなければならないことの1つは、競争力を確保して、オンタリオ州に医師を引き付け、留まらせることです...」と述べた。^[14]

2008年12月、カナダ産科婦人科学会は産婦人科医の深刻な不足を報告した。報告書によると、カナダでは1,370人の産科医が診療を行っており、その数は5年以内に少なくとも3分の1に減少すると見込まれている。同学会は政府に対し、今後3年間で産婦人科の研修医のポストを毎年30％増やすよう求めており、医師が小規模なコミュニティに居住するよう奨励するため、医師をローテーションで配置することを推奨している。^[15]

各州は、医師の免許発行、診療基準の設定、会員の調査と懲戒を担当する自治規制機関を通じて医療専門職を規制しています。

全国医師会はカナダ医師会と呼ばれている。^[16]カナダ医師会は、その使命を「カナダの医師に奉仕し、団結させ、カナダ国民と協力して、最高水準の健康と医療の全国的擁護者となること」としている。^[17]医療は州/準州の管轄下にあるとみなされているため、医師に代わって交渉はオンタリオ医師会などの州協会によって行われている。カナダの医師の意見は、特に並行した民間資金調達の許可を支持する点で、複雑である。メディケアの開発におけるカナダの医師の歴史は、デビッド・ネイラーによって説明されている。^{[18] 1984年の}カナダ健康法の可決以来、CMA自体は、連邦政府に資金を増やすようロビー活動を行い、健康行動ロビー（HEAL）の創設メンバー（および積極的な参加者）となるなど、強力な公的資金によるシステムを維持することを強く主張してきた。^[19]

しかし、内部紛争が発生する可能性もある。特に、一部の州医師会は、民間の役割を拡大することを主張してきた。これはある程度、強力なコスト管理に対する反応である。CIHI は、カナダの医師の支出の 99% が公的部門の資金源から来ていると推定しており、特に手術室の時間が圧迫されている選択的処置を提供する医師は、それに応じて代替の収入源を探している。1 つの兆候は、2007 年 8 月に CMA がブリティッシュコロンビアのブライアンデイ博士を会長に選出したことである。デイ博士は、カナダ最大の私立病院を所有し、カナダでの民間医療の増加を声高に支持している。CMA の会長職は州ごとに持ち回りで、州医師会が候補者を選出し、その候補者は通常、CMA 総会で承認される。デイ博士の選出は十分に物議を醸し、別の医師会員が彼に異議を唱えたが、失敗に終わった。^[20]

教育と訓練

カナダの医師または外科医の教育には複数の要素があり、そのプロセスは州によって若干異なります。

医学部

一般的に、カナダの医学部に入学するには、少なくとも学士号を取得している必要がある。しかし、カナダのすべての医学部が入学に学士号を求めているわけではない。^[21]例えば、ケベック州の医学部は、他の州の12年生と大学1年目に相当し、2年間のCEGEPディプロマを取得した志願者を受け入れている。西カナダのほとんどの医学部では少なくとも2年間、オンタリオ州のほとんどの医学部では少なくとも3年間の大学での勉強が医学部への出願前に求められている。マニトバ大学では、入学前に学位を取得していることが志願者の義務となっている。カナダ医学部協会（AFMC）は、カナダの医学部の入学要件に関する詳細なガイド^[22]を毎年発行している。

入学許可は各医学校から、一般的に志望理由書、経歴、学部成績（GPA）、医科大学入学試験（MCAT）のスコア、^[23]および面接に基づいて出される。ケベック（フランス語圏と英語圏の両方）、オタワ大学（バイリンガル校）、ノーザンオンタリオ医科大学（フランス語圏文化を推進する学校）の医学校は、MCATに相当するフランス語がないため、MCATを必要としない。トロント大学やクイーンズ大学など一部の学校では、MCATのスコアをカットオフとして使用し、標準以下のスコアでは資格が損なわれる。^[24]^[25]ウェスタンオンタリオ大学などの他の学校では、より高いパフォーマンスをますます優先している。^[26] マクマスター大学は、面接の資格と入学順位を決定するために、MCATの批判的分析と推論セクションを厳密に使用している。^[27]

現在、カナダには 17 校の医学部があります。これらの大学では、3 年から 5 年の課程で医学博士(MD) または医学博士および外科修士 (MD、CM) の学位を取得できます。カナダで MD、CM の学位を取得できる唯一の医学部は、マギル大学医学部です。現在、ほとんどの学生は別の学位を取得してから医学部に入学しますが、カナダでは MD は厳密には学士号とみなされます。

カナダ国民がカナダの医学部に入学を申請した場合の年間合格率は通常10%未満です。^[28] 2006年から2007年にかけて、カナダの17の医学部全体で1年生のクラスに2,500人強の空きがありました。2006年から2007年の平均授業料は、ケベック州以外の医学部では12,728ドルでした。ケベック州（ケベック州民のみ）では平均授業料は2,943ドルでした。カナダの医学生が卒業時に負う負債のレベルは、医療メディアで注目されています。^[29]^[30]

カナダの医学部は、ほとんどの大学で一般的に 4 年間のプログラムです。注目すべき例外としては、マクマスター大学とカルガリー大学があり、これらの大学では夏季の中断なく 3 年間プログラムが実施されます。ケベック州のマギル大学とモントリオール大学は、CEGEP 卒業生の入学準備期間を含む 5 年間のプログラムを提供しています。ケベック市のラヴァル大学は、入学するすべての学生 (CEGEP 卒業生と大学レベルの学生の両方) に 4 年から 5 年のプログラムを提供していますが、シャーブルック大学は、入学したすべての学生に正式な 4 年間の医学部プログラムを提供しています。

医学部のカリキュラムの前半は、主に、解剖学、組織学、生理学、薬理学、遺伝学、微生物学、医療倫理、医療法、疫学など、医学の基礎または基本的科目を教えることに費やされます。この指導は、分野別または器官系別に編成できます。指導方法には、従来の講義、問題解決型学習、実験セッション、模擬患者セッション、限られた臨床経験などがあります。医学部の残りの期間は、臨床実習に費やされます。臨床実習生は、患者の日常的な管理に参加します。この臨床経験の間、研修医や完全に資格を取得したスタッフ医師によって監督および指導されます。一般的なローテーションには、内科、家庭医学、精神医学、外科、救急医療、産婦人科、小児科などがあります。学生が今後の研修医研修で興味のある専門分野を探求できるように、選択ローテーションが頻繁に用意されています。

一部の医学部では、限られた数の関心のある医学生が関連分野の理学修士(MSc) または哲学博士(PhD) プログラムに同時に登録できる共同学位プログラムを提供しています。多くの場合、この研究トレーニングは選択時間中に、カリキュラムの基礎科学と臨床実習の合間に行われます。たとえば、シャーブルック大学は MD/MSc プログラムを提供していますが、マギル大学は関連分野の学士号を持つ医学生に MD/PhD を提供しています。マギル大学を含む一部の大学では、医学博士号と経営管理修士号(MD/MBA) を取得できる共同プログラムで経営管理の共同プログラムを提供しています。

居住地

レジデンシー研修は、卒後医学教育とも呼ばれます。

カナダの医学部を卒業する学生は、カナダ・レジデンシー・マッチング・サービス(CaRMS)を通じてレジデンシーのポジションに応募する必要があります。利用可能なプログラムには、家庭医学、内科、救急医学、麻酔科、小児科、精神科、産婦人科、放射線科、一般外科、整形外科、脳神経外科、泌尿器科などがあります。

エントリーレベル（R-1）大学院生ポジションへのマッチングは、CaRMSの最大のマッチングです。これはカナダの17の医学部すべてを対象としており、毎年2回実施されます。最初のマッチングには、基本的な資格基準を満たし、カナダまたは米国で以前に大学院研修を受けたことのない、カナダと米国のすべての卒業生と前年度の卒業生が含まれます。また、基本的な基準を満たし、カナダまたは米国で以前に大学院研修を受けたことのない、国際医学部（IMG）の卒業生も対象となります。ポジションの一部は、基本的な基準を満たすIMGのみを対象としており、カナダの卒業生はこれらのポジションへの応募ができません。^[31]

2 回目の繰り返しには、1 回目の繰り返しで残ったポジションが含まれますが、多くの場合、あまり望ましくない場所、プログラム、分野のポジションです。1 回目の繰り返しでマッチングされなかった応募者は、これらのポジションに応募できます。1 回目の繰り返しで独占的に提供されたポジションにマッチしなかった外国の医学部卒業生、およびそれぞれのマッチの 1 回目または 2 回目の繰り返しで以前に大学院のトレーニングを受けた米国またはカナダの医師も、これらの残りのトレーニングポジションに応募できます。

研修医の給与は研修医協会によって交渉され、大学院の学年と勤務する州の 2 つの要素によって決定されます。オンタリオ州の研修プログラム 2 年目 (PGY-2) の研修医は、その州の他のすべての研修医と同じ給与を受け取ります。

フェローシップ

フェローシップは、レジデンシー研修の少なくとも一部を完了した医師が受講できるオプションの研修段階です。

フェローシップは専門医や外科医の間ではより一般的ですが、家庭医学の研修を修了した医師が受けられるものもあります。

フェローシップ研修のポジションの大半も、家庭医学/救急医学マッチ、内科サブスペシャリティマッチ、小児科サブスペシャリティマッチを介した CaRMS アルゴリズムを使用して割り当てられます。家庭医学/救急医学マッチは、カナダで家庭医学の大学院研修を修了中または修了しており、さらに救急医学研修を受けたいと思っている応募者向けです。内科サブスペシャリティマッチは、現在内科レジデンシー研修プログラムに在籍していて、サブスペシャリティ研修への応募を希望しているレジデント向けです。研修分野には、心臓病学、消化器病学、一般内科、腎臓病学、呼吸器学などが含まれます。小児科サブスペシャリティマッチは、現在小児科レジデンシー研修プログラムに在籍していて、サブスペシャリティ研修への応募を希望しているレジデント向けです。研修分野の多くは、基本的に内科サブスペシャリティ研修で利用できる分野と同じですが、重点は小児集団に置かれています。

免許

カナダの医師は、独立して診療を行うために、免許取得のための長いプロセスを経なければなりません。医学部を卒業すると、カナダ医師会認定試験パート 1 に合格する必要があります。研修医研修の後、カナダ医師会認定試験パート 2 に合格するほか、CFPC または RCPSC による専門分野の筆記試験、客観的な臨床試験、および州または準州の規制当局が要求する補足試験に合格する必要があります。

卒業する家庭医は CPFC 試験に合格する必要があり、専門医または外科医は RCPSC 試験に合格する必要があります。

カナダ医療評議会

カナダ医師会（MCC）は、1912年にカナダ医師法により設立され、医師候補者の評価と試験による医師の評価を担当する組織です。カナダで医師として働くことを希望する医師には、カナダ医師会免許（LMCC）と呼ばれる資格が付与されます。

MCC は次の 3 種類の試験を実施します。

カナダ医師会認定資格を取得するには、QEパートIとQEパートIIの両方に合格する必要があります。LMCCはカナダの12の医師免許発行機関によって認められており、カナダで医師免許を発行するための要件の1つです。^[35]

MCCはまた、LMCC要件を修了した医師や免除された医師のリストであるカナダ医師登録簿を管理しています。これは、出身州または準州の規制機関に申請する前に開業許可を取得したい医学部卒業生にとって最初のステップです。^[36]

カナダ家庭医協会

CFPCは、カナダにおける家庭医の研修、資格認定、生涯教育の基準を定めている。カナダの医学部における大学院家庭医学研修プログラムを認定し、卒業予定の家庭医学研修医の資格試験を実施し、会員に資格（CCFP）とフェローシップ（FCFP）の称号を付与する。医療行為を行うために会員になることは必須ではないが、現在会員数は38,000人を超えている。^[37]

強化スキルプログラム

CFPCは、家庭医療と地域医療の専門分野において、以下の強化スキルプログラムを認定し、追加能力証明書（CAC）を発行しています。^[38]

救急医学（称号：CCFP-EM）^[39]
緩和ケア（ポストノミナル指定：CCFP-PC）^[40]
高齢者ケア（ポストノミナル指定：CCFP-COE）^[41]
スポーツ・運動医学（称号：CCFP-SEM）^[42]
麻酔（ポストノミナル指定：CCFP-FPA）^[43]
依存症医学（称号：CCFP-AM）^[44]
強化外科技術（ポストノミナル指定：CCFP-ESS）

カナダ王立内科医外科大学

州または地域の規制当局

MCC 資格試験パート 2 と CFPC または RCPSC 試験が完了したら、医師は州または地域の規制当局に連絡して、独立して診療を行うためのライセンスを取得する必要があります。

たとえば、ケベック州では、ケベック医師会が州内で働く医師や外科医に免許を発行する規制当局です。オンタリオ州では、オンタリオ州医師会が規制当局です。

医師の給与

カナダでは、医師は出来高払いまたはシャドービリングなどの代替支払いプランを通じて報酬を受け取ります。 ^[45]医師の平均給与は専門分野や州によって異なりますが、外科専門医の収入が最も高くなっています。

カナダ医療保護協会

カナダ医療保護協会( CMPA) は、医師の診療中に医療法上の問題が発生した場合にアドバイスと支援を提供することを目的とする非営利団体です。この協会は、カナダの医師に対して法的防御、賠償責任保護、およびリスク管理教育を提供しています。また、過失のある臨床治療によって被害を受けたことが証明された患者とその家族に金銭的補償も提供しています。

カナダの医学関連出版物の抜粋