ヒポクラテスの誓い

この誓いは伝統的にギリシャの医師ヒポクラテス（紀元前460年～370年）のものとされている。

ヒポクラテスの誓いは、歴史的に医師が行ってきた倫理の誓いです。これは、最も広く知られているギリシャの医学文献の 1 つです。元の形式では、新人医師は、いくつかの治癒の神にかけて、特定の倫理基準を遵守することを誓約する必要があります。この誓いは、西洋世界で最も古い医療倫理の表現であり、今日でも非常に重要な意味を持つ医療倫理のいくつかの原則を確立しています。これには、医療上の守秘義務と非危害の原則が含まれます。医療行為を導き、情報を与え続けている特定の原則の基礎的な表現として、この古代の文献は歴史的および象徴的な価値以上のものです。この誓いはさまざまな管轄区域の法律に定められており、この誓いに違反すると、誓いの象徴的な性質を超えて刑事責任やその他の責任が生じる場合があります。

元々の誓いは、紀元前5世紀から3世紀の間にイオニア式ギリシャ語で書かれました。 ^[1]伝統的にギリシャの医師ヒポクラテスの著作とされており、通常はヒポクラテス全集に含まれていますが、現代の学者の中には、ヒポクラテス自身が書いたものではないと考える人もいます。

宣誓文

現存する最古の写本

誓約書の最も古い断片は西暦275年頃のものである。現存する最古のバージョンはおよそ10～11世紀のもので、バチカン図書館に所蔵されている。^[2]よく引用されるバージョンは1595年版で、コイネーギリシャ語でラテン語訳されている。^[3]^[4]この翻訳では、著者はπεσσὸνをラテン語のfœtumに翻訳している。

以下は、1923 年のローブ版からのギリシャ語によるヒポクラテスの誓いと、その英語訳です。

「まず害を与えないこと」

「まず害を与えず」（ラテン語：Primum non nocere）は、元々のヒポクラテスの誓いの一部であるとよく言われます。関連するフレーズは、ヒポクラテス学派の伝染病学第1巻にあります。「病気に対処するときは、2つのことを実践してください。患者を助けるか、害を与えないことです。」^[7]「まず」または「Primum」を翻訳できるようなフレーズは、よく知られているバージョンの誓いには見られませんが、「私は意図的な不正行為や害を一切行いません」という同様の意図が誓われています。「Primum non nocere」は、19世紀の英国の外科医トーマス・インマンが17世紀の英国の医師トーマス・シデナムに主張したが、^[8]シデナムの入手可能な著作にはそのようなフレーズや同等のフレーズは含まれておらず、^[9]長年の一般的な非医学的表現から形作られた可能性が高い。^[10]

文脈と解釈

この誓いは、ヒポクラテス全集の中で最もよく知られている文書であると言っても過言ではないが、現代の学者のほとんどはこれをヒポクラテス自身の著作とは考えておらず、紀元前4世紀か5世紀に書かれたものと推定している。^[11]一方、古典学者ルートヴィヒ・エーデルシュタインは、この誓いはピタゴラス学派によって書かれたと提唱したが、ピタゴラス医学の流派の証拠がないとして疑問視する者もいた。^[12]ピタゴラス哲学は誓いの価値観と相関関係を示しているが、直接的な関係があるという説は、最近の研究ではほとんど信用されていない。^[13]

その一般的な倫理原則は、コーパスの他の作品にも見られます。医師は、医学の「神聖なもの」を医療コミュニティ内に保つ義務（つまり、秘密を漏らさないこと）について言及しています。また、患者、特に女性と少女に対する医師の特別な立場についても言及しています。^{[14]しかし、この誓いのいくつかの側面は、コーパスの他の部分で確立された実践パターンと矛盾しています。最も注目すべきは、コーパスの他の作品が外科手術の実施に関するガイドラインを提供しているにもかかわらず、}結石切開などの小さな手術であってもメスの使用を禁止していることです。^[15]

毒薬を与えることは、殺人につながるとすれば、当時の医師から不道徳とみなされたに違いない。しかし、誓いに記された絶対的な禁止は、安楽死も禁じている。古代の医師が自殺を進んで幇助したという記録がいくつか残っている。^[16]誓いにおける安楽死の禁止については、さまざまな説明が提案されている。すべての医師が誓いを立てたわけではない可能性や、医師が政治的暗殺者として雇われるかもしれないという広く信じられていた懸念を阻止しようとした可能性などである。^[17]

解釈された紀元275年の誓いの断片には中絶の禁止が含まれているが、これはヒポクラテスの原典『子供の本性について』と矛盾している。原典には中絶の記述はあるものの、それが道徳的に間違っているという含意はない。^[18]また、古代の医学文献には堕胎薬の記述が数多く見られる。^[19]中絶に関する誓いの立場は古代世界においてさえ不明確であり、医師たちはペッサリーの指定が単にペッサリーの禁止なのか、それともあらゆる中絶方法の全面的な禁止なのかを議論した。^[20] スクリボニウス・ラルゴスは紀元43年（この誓いに関する現存する最古の言及）に、この誓いは中絶を禁止していると断言した。^[21]紀元1世紀か2世紀の著作『婦人科』で、エフェソスのソラノスは、医師の一派は誓いに従い、すべての中絶薬を追放したが、彼が属していた他の派は、母親の健康のためにのみ中絶を処方することをいとわなかったと書いている。^[21]^[22] ウィリアム・ヘンリー・サミュエル・ジョーンズは、「中絶は [...]医師が中絶をさせることは禁じられているが、すべての場合に非難されるわけではない」と述べている。彼は、誓いは中絶を禁じているが、すべての状況下ではないと信じていた。^[20] ジョン・M・リドルは、ヒポクラテスがペッサリーを指定したのはペッサリーのみを意味していたため、ヒポクラテス派の医師が経口薬、暴力的な手段、日常生活や食習慣の乱れなどを使用して中絶を行うことは容認されたと主張している。他の学者、特にルートヴィヒ・エーデルシュタインは、著者はあらゆる中絶を禁止する意図があったと考えています。^[20]オリビア・デ・ブラバンデールは、著者の当初の意図に関係なく、関連する行の曖昧さと多義性により、専門家と非専門家の両方がさまざまな方法で宣誓を解釈し、使用することができたと書いています。^[20]特に中世のヒポクラテスの誓いの多くのキリスト教版では中絶が明確に禁止されていましたが、この禁止は今日米国の医学部でとられる多くの宣誓から省略されることが多く、依然として議論の的となっています。^[17]

この誓いは、医療倫理と専門職に関する類似の古代文献の中でも、宗教色が強いため際立っており、ヒポクラテスが著者であると断定するのが特に難しい。「しかし私は、私の命と技を清浄かつ神聖に保つ」などのフレーズは、医術に対する深い、ほとんど修道士のような献身を示唆している。この誓いを守る者は、「私の命と技で、すべての人間に名声を得る」と約束されている。これは、ガレノスによる職業倫理に関する著作とは大きく対照的である。ガレノスによる著作では、神々に言及することなく、優れた実践とは効果的な実践であると定義されており、はるかに実用的なアプローチが採用されている。^[23]

医師の墓石に刻まれたこの誓いが医学界においてどれほど重要であったかは、紀元4世紀までには医師の誓いを表すものとなっていた。^[24]

この誓いはビザンチンキリスト教世界でも使用され続け、異教の神々への言及はキリスト教の前文に置き換えられ、12世紀の写本では十字架の形で描かれている。^[25]

現代版と関連性

ヒポクラテスの誓いは、アメリカ医師会の「医療倫理規定」（1847年に初めて採択）や英国医師会の「 適正医療行為」など、各国の医師会が発行するより広範で定期的に更新される倫理規定によって、職業倫理の文書としては影を潜めている。これらの文書は、患者や社会全体に対する医師の義務と職業上の行動について、包括的な概要を提供している。これらの規定に違反した医師は、医師免許の剥奪を含む懲戒処分を受ける可能性がある。しかし、これらの文書の長さから、短い誓いに要約することは魅力的な提案となっている。この事実を踏まえ、現代では誓いの改訂版がいくつか提案されており、^[26]^[27]冗談めいたものもある。^[28]

この宣誓は何度も修正されてきた。

最も重要な改訂の 1 つは、1948 年に世界医師会(WMA)によって最初に起草されたジュネーブ宣言です。「第二次世界大戦後、そして設立直後、WMA は医療倫理全般および世界全体の状況に懸念を示しました。WMA は、世界の医師の倫理ガイドラインを設定する責任を引き受けました。WMA は、その年、卒業時または医師免許取得時に医師に宣誓させるという医学校の慣習が廃れ、単なる形式的になっていたことに気付きました」。^[29]ナチスドイツでは、医学生は「nil nocere」つまり害を与えないという倫理を知っていたにもかかわらず、ヒポクラテスの誓いを立てませんでした。^[30]^{[検証に失敗]}

1960年代にヒポクラテスの誓いは「人間の生命をその始まりから最大限に尊重する」ことを要求するように変更され、より世俗的な義務となり、神の前でではなく、他の人々の前でのみ誓うようになった。1964年にタフツ大学医学部の学部長ルイス・ラザニアによって誓いが書き直されたとき、祈りは削除され、そのバージョンは広く受け入れられ、今日でも多くの米国の医学部で使用されている。^[31]

私は、自分の能力と判断力の限りを尽くして、この契約を履行することを誓います。
私は、私の後を継ぐ医師たちが苦労して得た科学的成果を尊重し、私自身の知識を後続の医師たちと喜んで共有します。
私は、過剰治療と治療的虚無主義という二つの罠を避けながら、病人のために必要なあらゆる措置を講じます。
医学には科学だけでなく芸術もあることを、そして温かさ、共感、理解が外科医のメスや薬剤師の薬よりも重要であることを私は忘れません。
私は「知りません」と言うことを恥じませんし、患者の回復に他の人の技術が必要なときには同僚を呼ぶことを怠りません。
私は患者のプライバシーを尊重します。なぜなら、彼らの問題は世間に知られるような形では私に明かされないからです。特に、生死に関わる問題には慎重に対処しなければなりません。命を救うことが私に与えられたなら、感謝します。しかし、命を奪うことも私の力でできるかもしれません。この恐ろしい責任には、謙虚な気持ちと自分の弱さの自覚を持って立ち向かわなければなりません。何よりも、私は神をもてあそんではなりません。
私は、熱の出る病気や癌を治療するのではなく、家族や経済的な安定に影響を及ぼす可能性のある病気の人間を治療していることを忘れてはなりません。病人を適切にケアするためには、こうした関連する問題も私の責任に含まれます。
私はできる限り病気を予防します。予防は治療よりも優先されるからです。
私は社会の一員であり続けることを忘れず、心身ともに健全な人々だけでなく、病弱な人々も含めたすべての同胞に対して特別な義務を負います。
この誓いを破らなければ、私は人生と芸術を楽しみ、生きている間は尊敬され、その後は愛情をもって記憶されますように。私の職業の最高の伝統を常に守るように行動し、私の助けを求める人々を癒す喜びを長く体験できますように。

1989年に米国の126の医学部を対象に行われた調査では、3校のみがオリジナルの宣誓を使用していると報告し、33校がジュネーブ宣言を使用し、67校が修正されたヒポクラテスの宣誓を使用し、4校がマイモニデスの宣誓を使用し、1校が契約を使用し、8校が別の宣誓を使用し、1校が未知の宣誓を使用し、2校はいかなる宣誓も使用しなかった。7校の医学部は調査に回答しなかった。^[32]

1993年時点では、医療宣誓のうち安楽死を禁止したのはわずか14％、中絶を禁止したのはわずか8％でした。^[33]

2000年に米国の医学部を対象に行われた調査では、当時存在していたすべての医学部が何らかの職業上の宣誓を行っていた。現代医学の学校のうち、122校のうち62校がヒポクラテスの誓い、またはその修正版を使用していた。他の60校は、ジュネーブ宣言の原文または修正版、マイモニデスの誓い、あるいは学生や教員、あるいはその両方が作成した宣誓を使用していた。米国の19校の整骨学校はすべて、ヒポクラテスの誓いの代わりに、またはヒポクラテスの誓いに加えて行われる整骨医の誓い^[34]を使用していた。整骨医の誓いが初めて使用されたのは1938年で、現在のバージョンは1954年から使用されている。^[35]

フランスでは、医学部の新卒者が書面による宣誓に署名することが一般的です。^[36]^[37]

1995年、ジョセフ・ロートブラット卿はノーベル平和賞受賞スピーチの中で、「科学者のためのヒポクラテスの誓い」を提案した。^[38]

2005年11月、当時のトルクメニスタンの指導者サパルムラト・ニヤゾフは、医師はヒポクラテスの誓いの代わりに彼に対して宣誓すべきであると宣言した。^[39]

2007年、米国人のラフィク・アブドゥス・サビールは、アルカイダに協力し、負傷したテロリストに医療援助を提供することに同意したとして有罪判決を受けた。^[40]

2018年現在、米国の医学部卒業生は全員何らかの形で公の宣誓を行っているが、オリジナルのヒポクラテスの誓いを使った者はいない。修正された形式や、その学校独自の宣誓が使われることが多い。これらの宣誓のうち18の宣誓をレビューしたところ、そのばらつきの大きさが批判された。「一貫性があれば、医師が共通の基本的な倫理的価値観にコミットしている専門職の一員であることを社会が理解するのに役立つだろう。」^[41]

違反行為

ヒポクラテスの誓いを破っても直接罰はないが、現代では医療過誤が同等の罰則となり、懲役刑から民事罰まで幅広い罰則が科せられると議論されている。^[42]医療従事者は、誓いに反する行為や、例えば他人に身体的危害やその他の危害を加えることなどのより一般的な禁止事項に反する行為に対して、刑法や民事法の他の条項の適用を受けることもある。米国では、ロー対ウェイド事件、ワシントン対ハーパー事件、コンパッション・イン・ダイイング対ワシントン州事件（1996年）、ソーバーン対矯正局事件（1998年）など、古典的なヒポクラテスの誓いに言及したいくつかの大きな判決が、医療倫理に関するその範囲を支持または却下している。 ^[43]古代では、ヒポクラテスの誓いを破った場合の罰則は、罰金から医師の資格剥奪まで多岐にわたることがあった。^[44]

2022年、インドのタミル・ナードゥ州にある大学で、医学生がヒポクラテスの誓いの代わりに、古代の賢者で医師のマハリシ・チャラクに帰せられるサンスクリット語の誓いであるチャラカ・シャパトを行った。州政府はその後、この行為を理由にマドゥライ医科大学の学長を解任した。 ^[45]^[46]^[47]しかし、彼はタミル・ナードゥ州政府によって復職し、4日後に就任した。^[48]

参照

医師の倫理行動規範

人体実験の倫理原則

エンジニアの倫理的実践

科学

科学者のためのヒポクラテスの誓い

参考文献

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さらに読む

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外部リンク

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