塵肺症

塵肺症
塵肺症の一種である石綿症（鉄小体を含む）の顕微鏡写真。H &E 染色。
専門	呼吸器科

塵肺症は、塵埃（例えば、灰塵、鉛粒子、花粉粒など）の吸入により間質線維化を引き起こす間質性肺疾患の一種を指す一般名である。^{[1] [2]}最も一般的な3つのタイプは、石綿肺、珪肺症、炭鉱夫の肺である。^[3]塵肺症は拘束性障害を引き起こすことが多いが、^[4]診断可能な塵肺症は、測定可能な肺機能障害を伴わずに発生することもある。^{[1] [2]}範囲と重症度に応じて、数ヶ月または数年以内に死に至る場合もあれば、症状が出ない場合もある。通常は職業性肺疾患であり、典型的には鉱山、^{[5] 、}繊維製粉、造船、船舶修理および/または船舶解体、サンドブラスト、工業作業、岩石掘削（地下鉄または建物の杭打ち）、^[6]または農業での作業中に何年も粉塵にさらされることによって起こる。^{[7] [8]}これは世界で最も一般的な職業病の一つです。 ^[9]

ほこりの種類に応じて、病気には異なる名前が付けられます。

• 炭鉱労働者の塵肺症（炭鉱労働者の肺、黒肺、炭疽病とも呼ばれる） -石炭、炭素
• アルミニウム症–アルミニウム
• 石綿症–アスベスト
• 珪肺症（「グラインダー病」または「陶工病」としても知られる） -結晶性シリカ粉塵
• ボーキサイト線維症–ボーキサイト
• ベリリウム症–ベリリウム
• 鉄沈着症–鉄
• 綿肺症– 綿肺症は綿花の粉塵を吸入することで起こり、他のほとんどの塵肺症とは異なるパターンの肺異常を呈します。^[1]
• カリコシス–石切り作業で発生する微細な粉塵
• 珪酸症（鉄鉱夫肺とも呼ばれる^[10]） - シリカと鉄を含む混合粉塵^[11]
• ラブラドール肺（カナダのラブラドールの鉱山労働者に見られる） - 鉄、シリカ、石綿の一種であるアンソフィライトを含む混合粉塵
• スズ酸化物
• タルク症–タルク
• バリウム症- バリウム吸入によって引き起こされる良性の塵肺症の一種。通常、過成長、硬化、線維化はほとんどまたは全く引き起こさない。^[12]
• 混合塵肺症^[1]

鉱物粉塵に対する肺の反応は、粒子の大きさ、形状、溶解性、反応性など、多くの変数によって異なります。^[13]たとえば、5〜10 μmを超える粒子は遠位気道に到達する可能性は低いですが、0.5 μm未満の粒子は肺胞に出入りしますが、多くの場合、大きな沈着や損傷はありません。^[14]直径1〜5 μmの粒子は遠位気道の分岐部に留まるため、最も危険です。石炭粉塵は比較的不活性であり、肺疾患が臨床的に検出されるには、大量に肺に沈着する必要があります。シリカ、アスベスト、ベリリウムは石炭粉塵よりも反応性が高く、低濃度で線維性反応を引き起こします。吸入された粉塵のほとんどは粘液ブランケットに閉じ込められ、繊毛運動によって肺から急速に除去されます。しかし、粒子の一部は肺胞管の分岐部に詰まり、マクロファージがそこに集まり、捕らえられた粒子を飲み込む。肺胞マクロファージは、肺の損傷と線維化の開始と継続における重要な細胞要素である。多くの粒子はインフラマソームを活性化し、IL-1 の産生を誘導する。より反応性の高い粒子は、マクロファージを刺激して炎症反応を媒介し、線維芽細胞の増殖とコラーゲン沈着を開始するいくつかの産物を放出させる。吸入された粒子の一部は、直接排出されるか、または移動するマクロファージ内からリンパ管に到達し、それによって粒子の成分および/または粒子によって改変された自己タンパク質に対する免疫反応を開始する可能性がある。これが、局所反応の増幅と拡大につながる。喫煙は、吸入したすべての鉱物粉塵の影響を悪化させるが、他の粒子よりもアスベストの場合の方がその影響が大きい。^[7]

患者評価における典型的な適応症としては以下が挙げられる: ^[15]

• 咳
• 息切れ
• 胸の圧迫感
• 胸部X線検査では、特に進行した病気の場合、特徴的な斑状の胸膜下両底の間質性浸潤や、蜂巣状と呼ばれる小さな嚢胞性の放射線透過像がみられることがあります。^{[16] [17] [18] [19]}

関節リウマチ患者における多発性肺リウマチ結節を伴う塵肺症は、カプラン症候群として知られています。^{[20] [21]}

2021年現在、塵肺症の有病率は約527,500人で、2017年には世界中で60,000人以上の新規患者が報告されています。有病率は2015年以降やや減少傾向にあります。^[2]塵肺症患者の死亡率は近年高水準で推移しており、2015年以降、毎年21,000人以上が死亡しています。 ^[2]特に医療システムが高度に発達していない国では、塵肺症の診断や報告が不足している可能性があります。^[2]

塵肺症による肺の損傷は元に戻りません。^[22]しかし、いくつかの対策を講じることで病気の進行を遅らせ、症状を緩和することができます。これには、気道を広げ炎症を軽減するための薬の処方や呼吸療法が含まれます。^[22]肺のリハビリテーションや酸素補給も推奨されることがあります。^[22]重篤な病気の場合は肺移植が必要になることがあります。患者が喫煙している場合は禁煙も重要です。^[22]病気の進行を監視するために、X線検査や肺機能検査などの定期的な検査が必要になる場合があります。

塵肺症を発症する可能性を減らすために、影響を受ける産業で働く人はマスクを着用し、粉塵に触れた皮膚を洗い、衣服についた粉塵を取り除き、飲食の前に顔と手を洗う必要があります。^[22]さらに、政府は空気中の粉塵の量を制限するために、特に鉱山などの産業を規制することがよくあります。^[23]米国では、塵肺症で負傷した炭鉱労働者とその家族は、黒色肺給付法に基づいて毎月の支払いと医療給付を受けることができます。^[24]

• アルミノーシス
• 1972年黒色肺給付法
• カリコシス
• フィリップ・ダーシー・ハート
• 超微細珪質火山性肺炎
• ポップコーン製造者の肺疾患-電子レンジ用ポップコーン製造に使用されるバター香料からのジアセチル放出と空気中の粉塵

• コクラン、AL; ブライス、M. (1989)。『One Man's Medicine』、アーチー・コクラン教授の自伝。ロンドン: BMJ Books。ISBN 0727902776。(ペーパーバック版 (2009) カーディフ大学ISBN 0954088433 . 

• 「塵肺症」。NIOSH安全衛生トピック。疾病予防管理センター。2022年3月30日。
• 「ブラック・ラング給付法」。米国労働省。2010年5月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年3月2日閲覧。
• メルクマニュアル診断・治療プロフェッショナル版における炭鉱労働者塵肺症
• ブラック・ラング — アメリカ鉱山労働者連合
• 「ブラック・ラング」(PDF)。米国労働省鉱山安全衛生局。2010 年 5 月 30 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
• 鉱業と黒色肺病についての会話
• 香料関連肺疾患^[横領]
• 産業医学研究所と塵肺症の研究
• Miller, BG; Kinnear, AG 炭鉱労働者の塵肺症と石英含有量の異なる粉塵への曝露(PDF) (技術レポート)。職業医学研究所。TM/88/17。