ロシアにおけるHIV/エイズ

ロシアにおけるHIV/エイズ
病気	HIV
感染者（数	1,528,300
死亡者（数	405,477

ロシアにおけるHIV/AIDSの蔓延状況は、一部の研究者によって流行病と表現されている。ヒト免疫不全ウイルス感染症の最初の症例は、1985年から1987年にソ連で記録された。公式には、患者0号は1980年代初頭にタンザニアで働いていた軍の通訳で、性行為中に現地の男性から感染したとされている。1988年から1989年にかけてエリスタHIVが流行した後 [ru]、この病気は一般大衆に知られるようになり、最初のAIDSセンターが設立された。^{[1] [2]} 1995年から1996年にかけて、このウイルスは注射薬物使用者（IDU）の間で広がり、すぐに国中に広がった。2006年までに、HIVは脆弱なIDUグループを超えて広がり、彼らの異性愛パートナー、そしておそらく全人口を危険にさらした。^{[3] [4]}

2017年、ロシア連邦はヨーロッパ諸国の中でHIV陽性者の数が最も多かったと推定されている。^[5]その後5年間、連邦消費者権利保護・人間の福祉監視局は、毎年の新規感染者数を7万～10万人と推定した。2021年末の時点で、国内の感染者は113万7000人で、成人人口の1.5％を占め、流行の全歴史を通じて42万4900人が死亡した。^{[6] [7] [8] [9] [10]}しかし、ほとんどの専門家は、目立った部分がまだ特定されていないため、HIV陽性者の実際の数は大幅に多いと考えている。^{[11] [12]}

モスクワ中毒医学科学実践センターによると、ソ連におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染の最初の症例は、1970年代初頭にアフリカ人学生との無防備な性行為によって発生した可能性がある。しかし、当時は診断が不可能で、最初のHIVスクリーニングが1987年まで実施されなかった。^[13]ソ連でエイズで死亡した公式の最初の外国人は1985年だった。労働組合運動高等学校の30歳の学生が、休暇で南アフリカの家族を訪ねた際にHIVに感染した。彼は後に肺炎でモスクワ第2感染症病院に入院し、1か月後に死亡した。その後2年間で、219人の感染した外国人が確認された。1986年、モスクワの感染症病院に、HIV感染者を治療する最初の専門ユニットが開設された。当初、患者は外国人のみであり、治療コースの後、国外追放の対象となった。 1989年までに、国内の外国人の間で485件のHIV感染例があった。その半分はモスクワで、残りはオデッサ、キエフ、ミンスク、レニングラード、およびソ連の他の都市で発生した。^[14]ソ連の国営メディアは、HIV感染事件はソ連とアフリカの友好国との関係を悪化させ、この病気に関する誤った認識を広めようとする試みであると説明した。例えば、新聞イズベスチヤは1987年にエイズは「生物兵器実験室でペンタゴンによって発明された」と主張した。エイズは資本主義社会の病気としてのみ提示され、ソ連では同性愛、麻薬使用、売春は行われていないとされているため、ソ連に広がることはあり得なかった。^[15]保菌者は国外追放の対象となったが、ウイルスは徐々にソ連市民の間で広がり始めた。^{[16] [17]}

国内でのこの病気の蔓延についてはいくつかの説がある。公式に登録された「患者ゼロ」は、1981年にタンザニアに配属されていたザポリージャの技術者で軍の通訳であるウラジミール・クラシチコフである。彼は勤務中に地元の保菌者と性的接触を持った。モスクワに戻り、軍の部隊の一つで働いていたとき、彼はソ連の徴兵兵士25人と性交した。彼らは復員後、国内に散らばっていた。そのうち5人が後にこの病気と診断された。クラシチコフ自身は何度も医師の診察を受け、1987年2月26日に酵素免疫測定の結果、HIVとエイズに感染していると診断された。一部のメディアの報道によると、保健省は彼の病気の状況を隠そうとし、穏やかな治療と引き換えに彼から秘密保持の誓約を得たとされている。^[18]患者は1991年夏に死亡した。ウイルスのさらなる蔓延の証拠は様々である。クラシチコフのHIV陽性のパートナー5人のうち1人が妻にウイルスを感染させ、子供がHIVに感染して生まれたことが分かっている。彼はまた、他の5人の患者に血液を寄付した（疫学者のヴァディム・ポクロフスキーによれば、その中には3人の子供が含まれていた）。^{[19] [20] [21]}

国内で後天性免疫不全症候群による最初の死亡が記録されたのは 1988 年 9 月である。被害者はモスクワ工科大学レニングラード校の夜間学生だった 30 歳のオルガ・ガエフスカヤであった。彼女は 1979 年から 1985 年にかけて、外国人、特にアフリカ人との性行為を繰り返した際に HIV に感染した。その後数年間治療を受け、1988 年に HIV の検査で陰性となった。診断方法が不十分だったため、ウイルスに対する抗体が見つからなかったものと思われる。医師は、3 人から 10 人の患者の血液を 1 つに混ぜて、希少な検査キットを節約した。陽性の結果が出た場合のみ、各患者から別のサンプルを採取した。ガエフスカヤは、血液中に HIV に対する抗体が見つかったため、死後にエイズと診断された。ソ連で最初のエイズによる死亡が 1988 年にオデッサでアンドレイ・コズロフ教授によって記録されたという証拠もある。彼の患者は、母親から感染した子供であった。事件後、より多くの子供たちがエイズ検査を受けた。^{[13] [14]}

最初の大規模な感染は、カルムイク自治ソビエト社会主義共和国の首都エリスタで発生した。「ゼロ番目の患者」は、コンゴで地元の売春婦から感染した元下士官だった。彼は後に妻にウイルスを感染させ、妻の妊娠中にその子供が感染した。その乳児は出産後まもなく地区小児病院に入院したが、診断が下される前に死亡した。^[21] 1988年、エリスタで最初の患者が特定された。彼女は母乳を与えている間に乳児から感染した女性のドナーだった。その年の12月、ヴレミヤ番組は、感染した乳児が治療を受けていたエリスタの小児科クリニックでHIV感染の発生が報告された。合計75人の子供と4人の成人女性が感染した。 1989年初頭、ワディム・ポクロフスキー率いる医療委員会が調査のために招集された。医師らは、病院内での子供の感染は、医療従事者の不注意によるものであり、医療従事者は針だけを変えて同じ注射器を何度も使用したためであると結論付けた。

これは、病院が使い捨て注射器を積極的に使用し始める前のことでした。つまり、すべての注射器を滅菌する必要があり、実際にはすべての注射器が滅菌されていたわけではありませんでした。私たちは、投与された注射の数と消毒のために送られた注射器の数を単純に比較したところ、その差は約30～40％であることがわかりました^[22]

— ヴァディム・ポクロフスキー

このような慣行は国中で一般的だった。おそらく、HIV感染の地域的な発生は以前にも起こっていたが、記録されていなかった可能性がある。例えば、カルムイクでは、「共和国エイズおよび感染症予防管理センター」がポクロフスキーの調査のわずか1年前に設立された。^[23]医師、ジャーナリスト、RSFSR保健省の代表者も、感染の非公式な理論を提示した。地元の羊の病気であり、最近発見された免疫グロブリンが原因であるとする者もいた。^{[22] [24]}しかし、その後のウイルスのゲノム研究により、ウイルスは1人の個体から広がり、コンゴでのみ記録されているサブタイプGに相当することが確認された。^[21]

エリスタ病院から数人の患者がヴォルゴグラード、スタヴロポリ、ロストフ・ナ・ドヌ、シャフティの大規模医療センターに移送されたため、これらの地域でウイルスが蔓延し始めた。1989年までに感染者は合計270人に達した^[24]。HIVウイルスの蔓延に関するニュースは、社会で非常に否定的な反応を引き起こした。エリスタ病院の外ではピケが張られ、地元住民は被害者とその家族に嫌がらせを始め、感染者を隔離病棟に入れるよう要求した。^{[16] [21]}ソ連国民は大量に臓器提供や医療処置を拒否し始め、一部の病院では医師が患者に自分の注射器の持参を許可した。^{[25] [26]ソ連の保健大臣}エフゲニー・チャゾフの指示により、全国にエイズセンターが設立された。^{[19] [20] [27]}

WHOはHIVの流行を3段階に分類している。第1段階では、一般人口の1％未満、脆弱なグループでは5％未満が感染している。1つの脆弱なグループで5％を超える感染が発生すると、病気は集中段階に移行する。第3段階の一般化段階では、HIV感染が1つのグループを超えて拡大し、流行が一般人口に広がり、^[28] HIVに感染した妊婦の割合が1％に達する。^[29] 1980年代にはソ連で散発的な感染が発生したが、次の10年間は​​HIVの蔓延の新たな段階となり、この病気は薬物の注射による血液感染が最も多かった。^[1]

WHOによると、1990年代までに感染者は494人（成人307人、子供187人）に上った。^{[13] [21]}ただし、実際の数字は異なる可能性がある。1990年以前は、HIV検査を受けるにはパスポートのデータを提出する必要があった。HIV陽性と判明した人は性的接触のリストを作成する必要があり、医療守秘義務の原則は適用されなかった。このため、若者はHIV検査を受けたくないと考えたり、偽造文書を使って検査を受けたりした。^[16] 1987年から1995年の間に、調査対象となった1億6000万人のうち、感染者と判明したのはわずか1,096人だった。^[30]同時に、診断研究所では完全な検査は行われず、輸血ステーションとエイズ診断研究所で予備検査のみが行われた。結果は、ソ連保健省の中央疫学研究所にある唯一のエイズ診断研究所で確認された。ロシア・ソビエト連邦保健省は、予防措置の展開が遅れたことを認めた。病院は防疫計画を遵守せず、住民への説明活動も十分に行われなかった。ロシア・ソビエト連邦保健省の研究機関はウイルス研究にほとんど注意を払わなかった。科学者たちの仕事は調整されておらず、科学研究の共和制プログラムはなく、監視と予防措置の明確なシステムはなかった。^{[26] [27]}

研究者たちは、1996年をロシアにおけるHIV感染拡大の新たな段階の始まりと呼んでいる。^[1]その前にはウクライナの港湾都市オデッサで発生があり、HIV株は1993年に中央アフリカから持ち込まれた。1994年に市内で診断された症例はわずか3件だったが、1995年までにその数は1021件にまで増加した。ウイルスは旧ソ連の注射薬物使用者（IDU）の間で急速に広がった。わずか1年後には、ロシアの感染者総数に占める彼らの割合は30.7%に達した。^{[31] [3] [32]} 1996年の最初の10か月間で、ロシアのエイズ感染者の公式数は4.5倍に増加し、1年以内に感染者総数はほぼ2倍になった（キャリア1,090人から1,925人へ）。感染者数の急増は、高い失業率、影の経済の発展、生活水準の低さに起因し、麻薬中毒者の増加につながった。HIV予防対策は、主に性行為によるウイルス拡散に向けられた。国立エイズセンターの特別委員会が薬を配布し、どの感染者を治療するかを決定した。^{[11] [33]}この時期の最大の震源地は、ソ連崩壊後に経済危機を経験した大都市圏と単一産業の町であった。^{[2] [3]}

1999年以降、このウイルスは無防備な性行為（同性愛、異性愛の両方）に従事する人々の間でますます頻繁に蔓延し始めました。専門家は、これは注射薬物使用者コミュニティでHIVが飽和状態に達したことと、薬物使用者全体の数の減少によるものだと考えています。たとえば、2003年には、2002年よりも新規注射薬物使用者の登録数が17％減少しました。注射薬物使用者（WHOの推定では2005年までに人口の1～2％）が性的パートナーを危険にさらしていたため、人口の大部分が危険にさらされていました。21世紀の最初の10年間で、この方法によるHIV感染の割合は、注射薬物使用の割合に匹敵するようになりました。2000年から2005年の間に、不衛生な注射針による感染の新規報告例の割合は、90％以上から66％に減少しました。専門家らは危機的な状況を指摘した。2001年までに、HIVの症例は既に国内全土で報告されていた。^{[19] [34]}しかし、その後数年間でウイルスの拡散率は概ね減少し始めた。これは、消毒されていない針を使った非経口薬物使用は、無防備な性交よりも感染の危険性がはるかに高いためである。^{[35] [36] [2] [1]} 2001年の初期発症率は10万人あたり55件であったが、5年後には10万人あたり20～23件となった。HIV診断件数がこのように減少した理由の1つは、注射薬物使用者や囚人など、一部の高リスクグループに対する検査の実施件数が減少したことである。2000年から2004年にかけて、注射薬物使用者に対する検査は51％減少し、囚人に対する検査は30％減少した。これにより、ロシアにおけるHIV流行の全体像が歪められた。 21世紀の最初の10年半ばから、感染者数は再び増加し始めた。2006年末までに、15歳から49歳までのロシア人口の0.5％がHIV陽性として公式に登録された。2006年から2017年の間に、発生率は3倍になり、住民10万人あたり60件に達した。^{[37] [38] [33]}

国内の感染者の正確な数を特定することは困難である。なぜなら、医療サービスがウイルスの拡散に追いついておらず、脆弱なグループは検査を嫌がることが多いためである。^[39]さらに、HIV感染は8〜10年間無症状である可能性がある。^[40]感染者数を最も正確に計算するために、異なる結果をもたらすいくつかの推定システムが開発されてきた。公式データによると、2003年のHIV陽性市民の数はわずか235,000人であったが、疫学者のヴァディム・ポクロフスキーは、感染者は70万人以上であると証言した。メディアは、彼の推定は故意に誇張されており、提案されたHIV予防の「ソフトな方法」は「国民の脳を軟化させ、第三世界のさらなる植民地化の土壌を整える」ものだと述べた。抗ウイルス予防には道徳的な側面が与えられ、ジャーナリストは夫婦の貞節と家族の価値観を強調した。^[41]国家機関は、HIV感染者への注射器配布を含むメサドン維持および危害軽減プログラムを支援しなかった。2006年以来、ロシア連邦麻薬統制局は、キャリアに薬物を完全に断つことを要求する抑圧的な方法に基づくHIV予防システムを求めてロビー活動を行ってきた。市民の高い道徳基準がエイズの流行を止めるのに役立つという誤った考えが当局者の間で広まり、連邦メディアは問題を沈黙させた。^{[42] [43]}保健省の主任麻薬学者ユージン・ブルン [ru]は、「医療界は一般的に路上で注射器を配布することに懐疑的です。なぜなら、資料を配布することで、これまでこの分野について考えたこともなかった市民の注意を引くことになるからです。これは一種の「麻薬宣伝」です。」とコメントした。^[44]国の現在のHIV法を批判し、国民を啓蒙し、危険にさらされているグループにコンドームや使い捨て注射器を配布する非営利慈善団体は、しばしば外国のエージェントとみなされた。彼らの活動は、薬物中毒とエイズ予防の分野における国家政策に反し、ポストリベラルイデオロギーの原則に違反していた。例えば、2016年にサラトフを拠点とし、外国から資金提供を受けていたNGO「ソシウム」の地位をめぐる裁判で、ゲスト専門家は同団体を「ロシアに対して仕掛けられたハイブリッド戦争の参加者」と評した。^[45]

2008年に感染者数が444,000人に達したとき、連邦消費者権利保護・人間福祉監視局は、この問題の国家的重要性を認めた。^[46] 1年後、様々な国際的およびロシアの専門家の推計によると、ロシアのHIV感染者の実際の数は80万人から150万人（国の成人人口の1〜2％）であった。^[28] 2010年、連邦エイズ研究センターは、516,000人以上のHIV陽性市民を報告した。その時までに、流行が始まって以来、60,000人以上のHIV陽性者がさまざまな理由で死亡した。^[1]感染した妊婦の数が増加した（2003年の0.3％から2011年の0.62％）が、これはWHOの分類によると集中的な流行段階を示している。ロシアの8つの地域では、2008年にはすでにHIV陽性妊婦の割合が1％を超えていた。 ^[4]対照的に、感染した青少年の割合は2000年から2012年の間に24.7％から1.5％に減少した。おそらくその理由は、国の教育機関における予防プログラムと、危険な行動を始める年齢の上昇によるものと思われる。^[47]

2005年には、ヨーロッパと中央アジアでHIVに感染した140万人以上のうち、約61%がロシア国民であった。^[48] 2005年には、ヨーロッパと中央アジアでHIVに感染した140万人以上のうち、約61%がロシア国民であった。^[33] 1年後、東ヨーロッパと中央アジアのHIV陽性者の90%がロシアとウクライナに住んでいた。ロシア連邦で最も影響を受けている地域は、サマーラ、イルクーツク、レニングラード、オレンブルク、スベルドロフスク、チュメニ、ウリヤノフスク、チェリャビンスク、ケメロヴォ、カリーニングラード各州、サンクトペテルブルク市、ハンティ・マンシースク自治管区であった。そこでは薬物使用者の大きなクラスターが形成され、2009年末までにこれらの地域の人口の0.5%から1.2%が正式にキャリアとして登録されていた。 HIVは主にこの国の若年層に影響を与えており、70.5%が30歳未満で診断されている。 ^{[30]専門家は、これがすぐに}依存率の上昇につながり、長期的な経済成長率に影響を与えることを懸念している。さまざまな推計によると、2025～2035年までにエイズによる人口減少は2000万～3000万人に達する。^[48]次の10年間、ロシアにおけるHIV陽性者の年間増加率は5～10%であった。^[49] HIVによる死亡者数は年間約20%増加している。ロシア保健福祉省によると、2013年初頭までに14万人のHIV感染者がさまざまな理由で死亡した。^[50] 1年後、国内のキャリア数は90万人を超え、そのうち80%が30歳未満であった。同時に、ロシア政府の副首相オルガ・ゴロデツは、 HIV感染者の総数は100万人を超え、毎日6,000人以上の新規感染者がいると述べた。^[51]感染者の約40％は女性だった。30～35歳の男性の20人に1人がHIV感染者だった。^{[33] [13] [43]}

2015年、連邦エイズセンターは100万人のHIV陽性者を公式に登録しました。このうち、感染の約53%は薬物使用、43%は男女間の性的接触、1.5%は同性愛接触に関連していました。^[52]調査件数が比較的多かったにもかかわらず（2006～2015年は10～19.3%）、^{[29] [53]}疫学者は実際の感染者数は7倍であると想定した。^[54]新規HIV症例の半数は22の地域に起因するものであった。^[55] HIVの蔓延に関する最も深刻な状況は、麻薬密売が行われている地域で観察された。したがって、ロシア保健福祉省は、イルクーツク（HIV感染者人口の1.7%）とサマラ（1.6%）、スベルドロフスク（1.6%）、ケメロヴォ（1.5%）、オレンブルク（1.2%）、レニングラード（1.2%）、チェリャビンスク（1%）を問題地域とみなした。チュメニ（1%）地域、サンクトペテルブルク（1%）^[56] 2016年11月、エカテリンブルク保健局の広報部は、同市の住民の50人に1人がHIVに感染していると報告した。 HIVに感染している妊婦は15の地域で1％以上が感染している。多くの場合、妊婦は産科クリニックで登録されたときに感染していることを知った。^{[42] [49] [54]}

WHOのデータによると、2017年までにロシアはヨーロッパでHIV感染者数のトップになった（116万人）。今年だけで10万4千人の新規HIV感染者が登録され、そのうち53％は最終段階で検出され、55％は感染経路が特定されなかった。ロシアで最も経済的に活動的な人口である30～39歳の男性の約2.8％がHIV陽性だった。30歳未満の女性は年上の男性との性的接触が多いため、感染頻度が高かった。^{[57] [49] [58]ロシアの}ベロニカ・スクヴォルツォワ保健相は異なる数字を報告した。99万8500人がHIV感染者と特定され、そのうち81％が自分の感染状態を知らなかった。PLOS Medicine誌に掲載された米国とスウェーデンの研究グループは、ロシアには実際には200万人以上の感染者がいると指摘した。^{[5] [59]}

2021年末現在、国内のHIV感染者は113万7000人で、そのうち70.5%が医療登録している。アカデミー会員のヴァディム・ポクロフスキー氏によると、この数字は実際のHIV感染者数の約70%にあたるという。^[60] HIV感染率が高い地域（人口の0.5%以上）は22から36に増加した。国内総人口の半分以上（60.1%）とHIV感染者の82.8%がこれらの地域に居住している。最も深刻な状況は22地域（人口の1%以上）で見られた。^[61]

21世紀初頭以来、HIV感染者の平均的な姿は著しく変化した。2001年には感染者の87%が15～29歳で診断されたが、2019年には84%が30歳以上で初めて診断された。エイズセンターの統計によると、感染者の71%は30～50歳の経済的に活動的な成人だった。疫学者が挙げた理由の1つは、コンドームの高価格とリスク認識の欠如だった。^{[59] [12]}ウイルス拡散の新たな傾向は、労働移民によりロシアとウクライナから中央アジア諸国に広がったことだ。^[63]

国連の推計によると、2021年のロシアはHIVの有病率で上位5カ国にランクされ、世界で新たに診断された症例の3.9％を占めました。^{[64]過去2年間で、ロシア連邦で診断された感染者数はわずかに減少しました（94,000人から71,000人へ）。これは、} COVID-19パンデミック中および直後の検査量が減少したことによるものです。 ^{[6] [65]} 30年以上にわたる同国のHIV流行の増加により、2022年の初めには、総人口1億4,400万人のうち113万7,000人がロシアに感染しているという状況に至っています。^{[6] [66] [67]}ただし、ほとんどの専門家は、目立った割合はまだ特定されていないため、HIV陽性者の実際の数は大幅に多いと考えています。^{[11] [12]}これは、プーチン大統領が2012年に3期目に復帰して以来、ロシア正教会と当局が推進してきた超保守的な国家政策によって強化されている。 ^{[68] [69]}活動家は、2013年から2020年にかけて強化された同性愛宣伝法は、実際には特定の保健・社会サービスを禁止していることを確認している。LGBTコミュニティにおけるHIV予防は、現在では「宣伝」と同義とされることが多い。^{[66] [70]}その結果、2021年までに、政府の差別と警察による脆弱な集団への嫌がらせがHIV予防の取り組みを妨げた。^{[71] [67]} UNAIDSは、「同性愛宣伝法」が2030年までにエイズを根絶するというロシア当局の目標を損なうと認め、その廃止を求めた。^[72]

HIV感染者に対する偏見に加え、人権活動家やボランティアは資金不足を懸念している。HIV治療薬購入予算の増額にもかかわらず、2021年に登録患者の30％強しか治療を受けられなかった。これは、割り当てられた予算が価格上昇をカバーしなかったためである。2020年には年間50万5千回以上購入されたのに対し、2021年には39万1千回強にとどまった。地域投資は状況を改善せず、追加資金37億ルーブルの72.2％がモスクワ、モスクワ州、サンクトペテルブルクに投入された。その結果、治療の適用範囲は年間11～15％減少した。^[73] HIV陽性のロシア人は、治療は実際には大都市でしか受けられず、ロシアのエイズセンターは予防策として夫婦間性行為を推奨している（これはWHOの勧告とは一致しない）と報告した。WHOの予防策に対する外国からの資金提供は、外国代理人の地位にあるボランティア組織を脅かすことになる。^[74]例えば、モスクワの麻薬中毒者に清潔な注射針とコンドームを無料で提供していたアンドレイ・リルコフ財団 [ru]。2020年、ロシア下院議員のヴァシリー・ピスカレフは、コロナウイルスによるロックダウン中に財団が麻薬中毒者を支援したことに対し、この組織が麻薬を宣伝していると非難した。^{[68] [75]}

ロシアのウクライナ侵攻と国際制裁の発動後、HIV感染者の立場は悪化した。2021年から2022年にかけて、ロシア保健省は、 HIV治療のための前例のないほど高価な外国製医薬品のシェアを、抗レトロウイルス薬調達総量の67.3%から55%に削減した。^{[76] [77]すでに11月には、「患者管理」組織が}ジョンソン・エンド・ジョンソン社製のエビプレラの不足を報告した。エビプレラは最も高価で人気のある配合薬の1つである。^[78]不足は12の地域で報告され、そのうちトヴェリ州、コミ共和国、クリミアで特に深刻であった。^[79]英国の慈善団体NAMの調査では、感染者全体のうち、2022年に抗レトロウイルス療法を受けているのはわずか45%であると推定されている。^[80]そして2023年2月、メディアはいくつかの植民地で囚人が命を救う治療を拒否され始めたと報じた。^[81] 2023年12月までに、HIV感染レベルは19の地域で「流行レベル」に達し、ケメロヴォ、トヴェリ、サマラ、トムスクの各州にホットスポットがあり、妊婦の1.8％以上がHIVに感染していると診断された。モスクワ、クリミア、レニングラード州、チェチェンでは、患者の50％未満しか治療を受けられなかった。^{[82] [83]}

ロシア保健福祉省疫学・エイズ予防研究局長は、2022年のHIV感染者総数は150万人（うち110万人は検査で確認された症例）と推定している。この数字は保健省の推定（約85万人）とは乖離しており、保健省は国内のHIV感染状況は「安定」していると考えている。^{[84] [85]}

公式にはHIV/AIDSに感染したロシア人のほとんどは兵役を免除されているが、部分的な動員が発表されて以来、そのような違法な徴兵の報告が浮上している^[11] 。同時に、ウクライナ当局は、ロシア人囚人の中にC型肝炎やHIV感染者がいたことから、ワグナーグループが感染症に罹った囚人を募集していることを確認した。^[86]しかし、徴兵を逃れることができるとされる偽のHIV証明書を購入するという申し出がインターネット上で複数あった。^[87]

ウイルスが広がるにつれ、発症率は幾何級数的に増加した。1987年には10万人あたり4.2件だったが、21世紀初頭には157件にまで増加した。感染拡大の主な温床となったのは、経済状況が悪く、注射薬物が蔓延していた地域だった。例えば、1998年にはイルクーツク州だけで32人がHIV感染と診断されたが、1年後にはこの数字はほぼ100倍の3157人にまで増加した。 ^[89] UNAIDSによると、2002年の感染者総数は公式統計の4倍だった。^[90] 2007年から2018年の間、ロシアは南アフリカとナイジェリアに次いで、HIV発症率で世界で3番目に急成長している国だった。^[40] 2013年から2015年にかけて、感染者の平均数は毎年約10％増加した。^[91]保健省の統計ハンドブックによると、2016年から2017年にかけて、HIV感染者の平均増加数は全国で8万6千人だった。HIV感染の発生率は10万人あたり58.4人で、全体的な増加率は約1％だった。^{[92] [93]}一部の地域では大幅な増加が見られたが、モスクワでは新規感染者数が2,400人から2,900人に増加し、20％増加した。チュクチ自治管区では151％（人口5万人あたり29人から73人）、トゥヴァでは133％（人口31万人あたり9人から21人）の増加だった。しかし保健省自身によると、これらの地域にはもともと少数のキャリアが住んでいたため、これらのデータに基づいて割合を判断するのは誤りだという。^[94]統計によると、2018年までにロシアでは1時間ごとに10人がHIVに感染している。^[89]さらに、2016年から2018年にかけて、感染者数が全国平均の2～4倍を超える小さな町（セヴェロウラリスク、キロフグラード、トリアッティ、ヴェルフニー・ウファレイ、ノヴォトロイツクなど）の数が増加した。^{[26] [56]}

公式には、人口の1％以上がウイルスのキャリアである場合（ロシアの場合、約140万人）に流行の事実が宣言されます。^{[12] [95] [96]} 2022年11月、ロシア消費者権利監督庁は感染者総数を150万人と推定し、2030年までにその数は200万人に達する可能性があります。方法論が異なる保健省は、これらの数字を推定と呼んでいます。同省によると、国内のHIV陽性者の総数はほぼ2分の1の85万人です。^{[97] [98] [99]}

保健省はまた、ロシアがHIV感染率で世界トップ5に入るというUNAIDSのランキングを否定した。同省のデータによると、2019年から2021年にかけて、感染率は31.4%減少した（10万人あたり58.6から40.2へ）。^{[100] [101] [102]}一方、ロシア消費者権利監督庁の推定値は、国連HIV/エイズ合同計画のデータと一致しており、10万人あたり48.7、つまり2021年にはおよそ7万1千件の新規症例がある^。[6] WHOヨーロッパ地域では、ロシアが新たに診断されたHIV感染者数でトップであり、全症例の55%を占め、そのうち約3分の1が末期に診断された。^[103]最も影響を受けた地域は、ロシア連邦の以下の22の地域であった。

ロシアの活動家たちは、状況を危機的だと表現している。2015年、AIDS.Centerの共同創設者 アントニ・クラソフスキー氏は、ロシアの状況を世界最大の流行と表現した。^{[16] [104]} 2019年、ヴァディム・ポクロフスキー氏（疫学者） [ru]は、最も影響を受けた地域の状況を、ウイルスが脆弱なグループを超えて広がる一般流行段階に分類した。^[105]国際専門家も、流行の状況はロシアの状況に起因するとしている。^[106]

流行の初期段階では、主要な脆弱層はHIV検査を嫌がり、治療を拒否した。その結果、保健機関はウイルスの拡散を迅速に追跡できず、感染者は病気の末期になって初めて診断に気付いた。2000年から2007年の間に、標準化されたHIV死亡率は男性で54％、女性で69％増加した。この期間の終わりまでに、死亡率は10万人あたり4.3件に達した。2007年だけで、死亡者数は3.5万人を超えた。^[39]

2007年から2017年の間に、HIV発症率は10万人あたり187.3件から472件に増加した。キャリア数の増加は、診断の遅れ、治療範囲の狭さ、治療開始の遅れを示している。その結果、HIVによる死亡率は同時期に5.5倍に増加し、感染者の大半は労働年齢層（20歳から59歳）で死亡した。10年間で、感染症および寄生虫病による死亡者全体に占めるHIV陽性者の割合は、11％から57％に増加した。死亡率は国全体で大きく異なり、死亡率の高い地域（人口10万人あたり21件以上）を形成している。中ヴォルガ川およびウラル地方（サマーラ、ウリヤノフスク、オレンブルク、スベルドロフスク、チェリャビンスク、チュメニの各地域）。西シベリア南部（ケメロヴォ州とノヴォシビルスク州、アルタイ地方）; バイカル湖地域（イルクーツク州、ブリヤート共和国）。連邦エイズ予防管理センター長のヴァディム・ポクロフスキー氏は、このような傾向が続くと、2031年までにHIV感染による死亡率が腫瘍による死亡率を上回ると考えている。^{[39] [107] [108]}

21世紀の最初の20年間、HIV感染による死亡率は男女ともに急増した。最も高い死亡率はシベリア連邦管区とウラル連邦管区の地域で記録された。^[109] COVID-19パンデミックは、HIV陽性者の死亡率統計に悪影響を及ぼした。彼らは新しいウイルスの影響をより深刻に受け、その結果、2021年の最初の10か月間の彼らの死亡者数は2020年と比較して5.4％増加したと思われる。^[65]観測期間全体を通じて、2022年初頭までにロシアで424,900人、つまり検出された全症例の27.2％がHIVで死亡した。一方、この数の15％は過去2年間で死亡しており、2020年には約32,000人、2021年には34,000人となっている。^{[7] [8] [6] [39]}

1987年から2021年までのロシア国民におけるHIV感染登録症例数の増加^{[88] [110] [6]}

政府機関と研究者は、カウント方法の違いにより、HIVの発生率に関して矛盾する統計を挙げている。

• 保健省は、医療を申請し、パスポートとSNILSを提示した人の数を数えている。ロシア保健省の広報部は、他のすべての集計システムが推定的な性質のものであるため、同省のデータを「国内のHIV感染状況に関する唯一の公式かつ最も正確な情報源」と呼んでいる。^[111]
• ロシア消費者権利監督庁は、実施された血液検査の総数のうちHIV陽性の結果の割合を数えている。2018年時点で、ロシアはHIV患者のポリクリニック登録を実施している世界で唯一の国であった。多くの専門家が現在のシステムを批判した。アカ​​デミー会員のヴァディム・ポクロフスキー氏によると、この慣行は記録された数と実際の数の間に差を生じさせているという。^[112]
• 予測推定システムは、妊婦の健康診断、人口健康調査（世帯レベル）、HIV感染リスクの高い集団のデータ、検出された症例の登録データ、その他すべての種類のモニタリングデータを考慮している。これに基づいて、科学者はHIV陽性者の推定数と計算の誤差範囲を決定する。^{[12] [104]}

自然条件下では、免疫不全ウイルスは水平方向（性交、輸血、非滅菌注射器具の使用を通じて）および垂直方向（妊娠中、出産中、授乳中の母親から子供へ）に人から人へ伝染する。汚染されたドナー材料を使用した臓器移植や人工授精によるHIV感染の事例もある。その結果、国全体の人口が感染の危険にさらされている。しかし、主な感染経路は、最も脆弱なグループ、すなわち商業的性労働者（CSW）、注射薬物使用者（IDU）、男性と性交する男性（MSM）によって定義される。時間の経過とともに、HIV陽性者総数におけるこれらの割合は変化している。^{[3] [113] [114]}

水平拡散チャネル

1996年から1999年の流行初期には、ウイルスは注射による薬物使用を通じて最も多く伝染した（全症例の78.6％）。^{[3] [114]}新世紀の初め以来、新規診断症例におけるその割合は徐々に減少し、2000年の95.6％から2007年の61.3％に減少した。しかし、この感染方法は依然として優勢であった。 2009年までにロシアの46の地域で注射薬物使用者の感染率が5％を超え、13の地域では20％に達した（チェチェン共和国とブリヤート共和国、カリーニングラード、レニングラード、トヴェリ、リャザン、オルロヴォ、チェリャビンスク、スベルドロフスク、イルクーツク、ウリヤノフスクとチタ、サンクトペテルブルク）。 2012年までに、注射薬物使用者はHIVに脆弱な人々の中で最も影響を受けたグループであり、さまざまな地域でキャリアの6.4％から58.5％に及んだ。この人口グループにおけるHIVの流行の性質は、明らかに地域的であった。危機的なHIV状況は、自家製薬物が生産されている地域で典型的に観察された。同時に、HIV陽性のCSWの数は、さまざまな地域で3.8％から11.6％、主流メディア^{[50] [113]}

2000年代には、性行為による感染が増加し始めた。2004年以降、国内43地域では、注射による薬物使用でウイルスに感染した人を上回って、性行為で感染したHIV陽性者の数が増えている。^[28] 1年後、性行為による感染はロシアの地域の半分で普及し、感染した男性と女性の割合は同程度になった。1987～2001年にはHIV陽性女性の割合は22％だったが、2004～2006年には新規症例の42～44％を占めた。^{[113] [38]}その後も、HIV陽性女性の間で最も一般的な感染経路は性行為によるものであり、2009年末には新規症例の61.8％を占めた。男性の場合、非経口感染経路が依然として主な感染経路であった。同期間、男性初感染者の76.1%と感染原因が判明している全感染者の78.0%を男性が占めた。^{[92] [115] [30]}これは、感染者の性別構成において男性が優位であることを示す。この傾向はその後も続き、2017年には感染者全体構成において男性が61.5%、初感染HIV陽性患者においても56.3%を占めた。^[92]

21世紀の次の10年間で、登録されたHIV陽性薬物使用者の割合は減少し始めた。2015年には10万人あたり203.6人のHIV注射薬物使用者がいたが、1年後には151.3人にまで減少した。^{[92] [115]} 2012年から2018年にかけて、感染性薬物使用による感染者数は56%から33%に減少した。2019年には、新たに診断されたキャリアの半数以上（62.7%）が異性間の接触による感染であり、薬物使用による感染はわずか33.6%、同性間の接触による感染は2.5%だった。^[61]疫学者は、定期的に性行為をする人々（セックスワーカー、若者、移民労働者、乱交傾向のある人々）を独立した脆弱なグループとして区別している。しかし、多数の性的パートナーを持つ人々だけが感染のリスクがあるという世論は間違っている。 2014年までに、性的に活発な年齢層（25〜35歳）の男女の1.5％がHIVキャリアであり、パートナーが1人でも感染する可能性が高いことを示しています。^{[50] [55]}さまざまな理由でウイルスから身を守ることができないことが多い若者（15〜29歳）は特に危険にさらされています。たとえば、2009年の人口調査では、調査対象者のほとんどが感染の実際のリスクを認識していたにもかかわらず、若者の大部分が危険な性行動に従事していることが示されました。性感染症の増加率には、個人衛生教育プログラムの実施と若者の教育が必要でした。^[28]

性労働者は警察に拘留されると強制的に検査を受ける。同時に、ロシアではHIV感染の拡大に対して刑事訴追がある。その結果、この脆弱なグループのメンバーは、自分自身で検査を受けてHAARTを受けることを躊躇する。^[116]調査によると、2005年には20〜24歳の性労働者の64％がHIV陽性であった。^{[1] [36] [2] [35]} 4年後、HIV感染者全体に占める性労働者の割合は、モスクワの4.5％からイルクーツクの20％に及んだ。^[30]性労働者はIDUと同様に疎外された行動や犯罪を起こしやすい。その結果、有罪判決を受けた者や拘留者も脆弱なグループである。 2000年代初頭にロシアの刑務所で実施された調査によると、収監中に性的接触（自発的または強制的）がなかった受刑者はわずか10％から15％でした。^[117]赤十字によると、21世紀初頭、一般の受刑者におけるHIV陽性者の密度は、一般人口の26倍でした。ロシアの刑務所システムで登録されたHIV感染症例の数は、1999年の7,500件から2005年には32,000件に増加しました。^{[55] [34] [33]} 2009年末までに、連邦刑務局施設には55,964人のHIV陽性者がいました（国内のキャリア数の約11％）。^{[118]囚人のHIV状態は}仮釈放の理由にはなりません。^[119]同時に、拘禁や治療の条件が必要な基準を満たしていない可能性もあります。例えば、2018年にムルマンスク地域の植民地の1つで暴動が発生しましたが、特に適切な医療が受けられなかったことが原因です。^[120]欧州人権裁判所は、治療を受けられなかったためにHIVで死亡した囚人の遺族から繰り返し訴訟を受けています。^{[121] [122]} 2020年のロシアの刑務所の劣悪な状況は、COVID-19の流行の脅威となり、その死者が二次的なHIV疾患による死に偽装される可能性がありました。^[123]

国内で最初にHIV陽性と判明したのは、男性と性交渉を持つ男性だった。しかし、ロシアのMSMにおけるHIV感染率については十分な調査がされていない。1995～1996年には、同性愛による新規感染の割合が55％から7％に大幅に減少した。^[13]しかし、疫学者の中には、MSMは比較的頻繁に性的パートナーや居住地を変えるため、キャリア数の増加につながるリスクが高いと考える者もいる。2000年にはHIV陽性MSMの0.2％が公式に登録されていたが、2004年にはすでに0.5％、2016年にはほぼ2％となっている。^{[50] [33]} 2009年の観察期間全体では、2,289人のMSMがHIVに感染していると判明した。とはいえ、アカデミー会員のヴァディム・ポクロフスキー氏は、MSMの間ではHIVに対する意識が高く、追加の予防措置を講じることが多いと指摘した。^[63]

HIVの垂直感染（母親から子供への感染）は、流行の初期段階では一般的でした。抗レトロウイルス療法の発達により、そのような感染の数を減らすことが可能になりました。予防措置を講じない場合、出産時の垂直感染のリスクは25％から50％です（この率はウイルス量と母親の健康状態に依存）。^[50]患者が治療を受ければ、リスクは大幅に減少します。1987年から2015年の間に、HIV陽性の母親から生まれた子供のうち、ウイルスに対する抗体を持っていることが判明したのはわずか6％でした。2015年までに、その率は2.2％に低下し、世界でも最も良好なレベルの一つとなりました。^[55]この結果は、周産期のHIV感染を防ぐシステムの開発によって達成されました。2018年までに、出産中のHIV感染女性の93％が観察下に置かれました。これらのうち、約3分の2は妊娠する前にすでに感染していることを知っていました。 HIV感染児の99％は外来診療の対象で、抗レトロウイルス療法のカバー率は91％だった。2019年のデータによると、適切なタイミングで治療を受ければリスクは1.2％にまで低下する可能性がある。HIV陽性の母親から生まれた13,747人の子供のうち、生後1年以内にウイルスに感染したのはわずか165人だった。さらに63人の子供が授乳中にHIVに感染した。調査期間全体を通じて、2019年末までにロシアではHIV陽性の母親から205,675人の生児が生まれ、そのうち11,322人からウイルスに対する抗体が検出された。 ^{[61] [92]}

垂直感染の医学的予防は、妊婦の検査と母親と赤ちゃんへの抗レトロウイルス薬の処方から成ります。女性が抗レトロウイルス薬の継続投与の適応がない場合、妊娠26～28週目、出産時、および出産後の赤ちゃんへの治療が処方されます。衛生規則では、母親のウイルス量が血漿1ミリリットルあたりHIV RNAコピー1,000コピーを超える場合、出産が許可されます。ウイルス量が不明な場合は、帝王切開が行われます（妊娠38週以降）。母親は授乳を避けるように動機づけられます。HIV陽性の母親の子供に対する化学的予防は、生後数時間から開始されますが、遅くとも生後3日以内、または母乳（その後の母乳の摂取中止を条件とする）による最後の授乳から開始されます。^[124]

ロシアでは、産前診療所を受診する妊婦全員に二重のHIV検査を行うことが法律で定められており、HIV感染率の高い地域では妊婦の配偶者や性交渉の相手に対するHIV検査も導入されている。^[92]検査は義務付けられているものの、2011年時点では一部の地域では検査が有料で実施されていた。^[91]

ロシアにおけるHIV感染率（感染要因別）、1987年～2018年^[88]

HIVの蔓延統計は、地理的、社会的、経済的要因の数に依存するため、国内の地域ごとに異なります。最も影響を受けている地域は、顕著な社会的不平等が特徴です。HIV感染は経済的、社会的地位を悪化させ、人口動態状況、人口の年齢構成、性別構成に影響を与えます。^[125] 2006年には、登録されたHIV感染例全体の約60％が、スヴェルドロフスク州、モスクワ州、サマラ州、イルクーツク州、チェリャビンスク州、オレンブルク州、レニングラード州、サンクトペテルブルク、モスクワ、ハンティ・マンシ自治管区の10地域に属していました。^{[126] [61] [63] [127]}その後の数年間で、人口の0.5％以上が感染している地域の数が増加しました。 2014年にはそのような地域は22あったが、2018年には35に増えた。最も影響を受けている地域は、イヴァノヴォ州、イルクーツク、ケメロヴォ州、クルガン州、レニングラード州、モスクワ、ムルマンスク州、ノヴォシビルスク州、オムスク州、オレンブルク、サマーラ、スヴェルドロフスク、トヴェリ州、トムスク州、チュメニ州、ウリヤノフスク州、チェリャビンスク州、サンクトペテルブルク、ハンティ・マンシ自治管区、クリミア共和国、ペルミ州、クラスノヤルスク州、アルタイである。HIV発生率が最も高かったのはシベリア連邦管区とウラル連邦管区で、最も低かったのは北コーカサス連邦管区であった。^{[128] [129] [130] [131]}

連邦地域におけるHIV発生率の動向、2000-2020年^{[132] [133] [134]}

中央連邦管区（CFD）のさまざまな地域の疫学的状況は大きく異なります。したがって、2009年から2012年にかけて、CFDのHIV感染者の平均増加率は32.5％でした。最大率はリペツク（56.1％）、スモレンスク（53.2％）、ヴォロネジ（50.75％）の各地域で観測され、最小はトゥーラ（23.4％）でした。同時に、この地区はHIV関連疾患による一次障害率で上位3位にランクされました。CFDのエイズ患者の増加率は86.6％、^[135] HIV感染者の死亡者数の増加は83.7％でした。^[136] 2020年までにHIV感染者総数は206,900人に達し、この地域は伝統的に検査普及率の点でトップクラスであった（2013年から2020年で21-29%以上）。^{[137] [138] [139] [140]}

モスクワは、2019年から2020年にかけて、連邦管区内での検査数と感染者数の点でトップであり、検査された血清約400万個につき約1万人のHIV陽性者が検出された。これに対し、2番目に多い地域であるモスクワ地域では、わずか170万件の検査が行われ、3,700人が陽性反応を示した。この2つの地域の状況は、ほとんどの地域よりも良好であり、例えばケメロヴォ州では、検査された60万人につき3,600人のHIV感染者が検出された。^[137]中央地域の比較的良好な統計は、地域の良好な資金と高い生活水準の影響を受けている。例えば、2019年にモスクワ地域は、抗レトロウイルス療法を受けている人の数で国内第2位となった。^{[88] [136] [139] [140] [141] [142]}一方、ロシア連邦消費者権利保護・人間健康管理局疫学中央研究所エイズ予防・管理科学センター長のヴァディム・ポクロフスキー氏によると、モスクワのHIV感染率の統計は、モスクワの居住許可証を持つ人のみを対象としたデータ収集の詳細に影響されている。モスクワ以外の居住者を考慮すると、ウイルスの実際の発生率ははるかに高い可能性がある^[143]

北西連邦管区は、2000年5月に大統領令により行政区域として設立された。同管区での最初のHIV感染例は、流行が始まった1987年には既に確認されている。21世紀初頭には、レニングラード州を通過する大規模な麻薬密売があり、これがウイルスの急速な拡散につながった。2005年の発生率は、10万人あたり310.3件だったが、4年間では367.8件にまで増加した。最も影響を受けた地域はサンクトペテルブルクで、指数は全人口の1%にほぼ達し、レニングラード州は0.7%、カリーニングラード州は0.5%、ムルマンスク州は0.45%であった。^{[144] [145] [56] 2015年までに、北西フィジー連邦管区は、}プリヴォルガ、シベリア、ウラル、中央連邦管区に次いで、感染者総数で5位となった。平均検出率は、10万回の検査あたり303.8件であった。発生率が最も低かったのは、極北のネネツ自治管区とアルハンゲリスク州であった。発生率でトップだったのは、サンクトペテルブルク、レニングラード、カリーニングラード、ムルマンスクの各州であった。同時に、新規HIV症例数の年間増加率が最も高かったのはコミ共和国（80.7%）で、これはウラル連邦管区に近いためである。^{[146] [128] [147]}

2015年までに北西連邦管区には10万9000人以上のHIV陽性者が登録され、国内の感染者総数の12%を占めた。発生率は10万人あたり43.5件だった。その後5年間で率は33.7件に低下したが、感染者総数は増加し続けた。2020年には、管区内のHIV感染者は11万5000人を超えた。^{[146] [128] [147] [137]}

南部連邦管区（SFD）は、HIV感染状況が安定している地域と考えられている。しかし、2010年には、リスクグループ間の検査レベルが比較的高かったにもかかわらず、管区全体では不十分な検出率が記録された。この期間の検出率は、10万人あたり133.4件であった。しかし、結核患者におけるHIV陽性症例の割合が高いこと（10万人あたり2172.9件）は、間接的にこの地域の有病率が高いことを示している。これは、調査数が不十分であることで説明できる。南部連邦管区と北コーカサス連邦管区は、住民1人あたりの検査総数で最下位にランクされた（それぞれ0.156件と0.094件）。^{[148] [149] [150]}

2020年になっても状況は変わらず、南部連邦管区では10万人あたり26.7%が検査を受けたが、全国平均は27.7%だった。HIV陽性者総数は83.3万人だった。最も問題となったのはロシア占領下のウクライナ領クリミア共和国とクラスノダール地方で、それぞれ22,000人以上のHIV陽性者がいた。地区内で最も好ましい状況だったのはカルムイク共和国で、登録された感染者はわずか292人だった。^{[128] [137] [151]}

2018年時点で、陽性者数が最も多かったのは北コーカサス連邦管区だった。1988年以降の全観測期間中、同管区では約1万7千人の保菌者が登録されており、そのうち5千人以上が最も感染が深刻なスタヴロポリ地方に住んでいた。この率は、同地域の文化的特殊性に直接影響された。一方では婚前交渉の非難により保菌​​者数は減少し、他方ではこの話題がタブー視されていたため検査数も減少した。2020年には、人口10万人あたりの検査を受けた人の割合は国内最低（24.1%）だった。^[152]

21世紀初頭以来、ヴォルガ連邦管区はHIV感染率が高く、罹患率が全国平均を上回る地域となっている。最初の10年間の人口調査では、この地域での予防活動が不十分であることが証明されている。例えば、2009年にはタタールスタン共和国で性交中にHIVに感染するリスクを認識していた回答者はわずか25.5%だった。^[28] 2013年までに、ヴォルガ連邦管区の65%以上の地域でHIVの有病率が高くなった。2020年の時点で、ヴォルガ連邦管区は登録されたHIV陽性者の絶対数でトップであった（244,000人以上）。最も影響を受けている地域はサマラ州で、57,000人以上のHIVキャリアが登録されていた。ランキングで2番目に高いオレンブルク州では、そのほぼ2倍の人数（3万人）であった。ヴォルガ連邦管区の疫学的状況は、抗レトロウイルス薬耐性株の蔓延によって複雑化した。^{[88] [32] [137] [153]}

21世紀の最初の10年間以来、ウラル連邦管区（UrFD）は困難な疫学的状況に陥っています。 1999年から2001年にかけてロシア全体では病気の発生率が2.4倍（住民10万人あたり20.7人から50.9人）に増加しましたが、ウラル連邦管区では15倍（11.2人から168.4人）に増加しました。管区内で最も増加したのは、薬物常用者が多数住んでいたスベルドロフスク、チェリャビンスク、チュメニの各州でした。その後数年間の薬物常用者による予防活動のおかげで、ウイルスの拡散速度を遅らせることができました。2005年の発生率は住民10万人あたり50.4人でしたが、2010年には再び増加し、発生率は85.7に達しました。 2008年から2015年にかけて、最も多くの検査が実施されたのは、最も影響が少なかったヤマロ・ネネツ自治管区であった。ウラル連邦管区の注射薬物使用者の検査率は全国平均を上回り、スクリーニング総数の0.9%に対して1.38%であった。しかし、全般的に同管区は検出数不足に悩まされており、それがHIVの拡散率に影響を与えていた。例えば、クルガン地域では、発生率は2008年から2014年の間に6倍以上に増加した。2015年から2020年にかけては、発生率は10万人あたり135.6件から78.7件に大幅に減少したものの、それでも全国平均を1.5倍以上上回った。2020年までにウラル連邦管区でHIVに登録された人の総数は18万5000人で、そのうち43%が最も影響を受けているスヴェルドロフスク州にいた。^{[154] [88]}

ロシアにおけるHIV流行の初期段階では、シベリア連邦管区（SFD）の発生率は比較的低かった。最初の2件は1989年に発見され、子供の院内感染によるものだった。1996年まで、同管区では散発的な症例のみが記録され、感染者総数は44人に達した。1999年、イルクーツク州のIDU（入院患者）の間でウイルスが急速に広がり始め、同年中に3,000人以上の新規キャリアが登録された。1999年には、感染者数は28.8倍に増加した。4年以内に、ウイルスはブリヤート共和国、ケメロヴォ州、アルタイ、クラスノヤルスク州に広がった。これらの地域での発生率は、住民10万人あたり24.2～62.6件であった。 21世紀初頭以来、SFDは注射薬物使用者数でトップであり、それがHIVの拡散率にも反映されている。2005年には既に、同地区の発生率は全国平均の1.9倍を超えていた。^[129] 2012年までに、最も不利なHIV状況はイルクーツク、ケメロヴォ、ノヴォシビルスク、アルタイ、クラスノヤルスク地方で観察された。^{[155] [129]}発生率の増加と、郡全体で注射薬物使用者の割合が高いキャリアの複雑な混合を背景に、ARTに耐性のある組み換え株が蔓延していた。^[156] 2020年までに、SFDのキャリア総数は237,000人に達したが、発生率は人口10万人あたり94.3件（2019年の127.5件から）に減少した。最も被害が大きかったのはケメロヴォ、イルクーツク、ノヴォシビルスクの各州で、最も被害が小さかったのはトゥヴァ共和国であった。^{[88] [137]}

シベリア連邦管区におけるHIV初登録症例の絶対数、1989年～2012年^[157]

東シベリアと極東におけるHIVの流行は、ロシア国内の他の地域に比べて研究が進んでいない。^{[158] 2006年から2018年にかけて}極東連邦管区（FEFD）では、HIV感染者数の年間平均増加率は8.64%に達した。2010年の時点で、FEFDには1万1千人以上のHIV感染者が登録されており、そのうち72.4%が沿海地方に住んでいた。沿海地方内では、感染者の分布は不均一で、テルネイスキー、オルギンスキー、チュグエフ、クラスノアルメイスキー、ラゾフスキー、アヌチンスキーの各地区で散発的な罹患率が記録された。これは、これらの地域がアクセスしにくく、ウスリースク（10万人あたり73.94件）、ダルネレチェンスク（70.11）、アルチョム（55.19）、パルチザンスク（48.37）、ナホトカ（48.29）といった主要な感染の中心地から遠く離れていることによるものと説明された。^[1]

2020年までに極東連邦管区の発生率は全国平均のほぼ半分となり、10万人あたり約39件となった。最も影響を受けた地域は沿海地方、ブリヤート共和国、ザバイカル地方で、同地域のHIV感染者の約70%を占めた。^{[137] [159]}

1990年の規制によれば、HIV検査の対象となる標準グループは、MSMおよび両性愛者、乱交者、性労働者、血液製剤の受取人、軍人、1か月以上海外に渡航した国民、または3か月以上滞在した外国人であった。しかし、1995年のHIV拡散防止に関する連邦法では、体液、組織、臓器の提供者と、ウイルス粒子の取り扱いを伴う仕事に携わる医師や研究者にのみ検査が義務付けられた。その後、他の脆弱なグループも対象リストに追加された。刑務所の受刑者（1996年）、妊婦（1997年）、婦人科病棟の職員（1999年）、軍の高等教育機関および契約兵役に就く人々（1998年）、ロシア国籍を取得する人々（2003年）。さらに、FSIN規制に従い、刑務所に入るすべての人がHIV検査を受ける。^[118]

自発的なHIV検査は誰でも無料で受けられます。しかし、ほとんどの場合、検査は医師の勧めで行われ、まれに受診者の自主性で行われることもあります。^[50]検査を受ける人の大部分は15～49歳の高齢者と子供たちで、ほとんどの場合、該当する症状があります。^[30]

ロシアでは、HIV感染の診断の標準的な手順はELISAです。これにより多数の検査が可能になりますが、偽陽性の結果が出る可能性があります。確定診断を行うには、ウェスタンブロット法で改変したHIV抗原を用いた免疫ブロット法を使用して陽性検査を確認します。 2007年以降は、ポリメラーゼ連鎖反応も使用されています。疫学的および臨床基準のデータと組み合わせることで、他の検査で偽陽性、偽陰性、または有意性が不明な人のHIV感染の診断が可能になります。HIVに感染した母親から生まれた1歳未満の子供の場合、使用される方法は、HIV関連の遺伝物質（DNAまたはRNA）を検出することを目的としています。数回の検査、有意な低ガンマグロブリン血症および臨床症状の欠如の後、生後18か月でのみ登録を解除できます。

効果的な治療には早期検査が必要であるため、WHOの主なプログラムはスクリーニングの利用可能性を高めることを目的としている。ソ連では、1988年だけで950万人がHIV検査を受け、その翌年には650万人に増加した。1990年から2006年にかけては、2000万から2400万人が検査を受けた。しかし、2006年の時点では、脆弱なグループの代表者は検査を受けた総数のわずか10％を占めていた。^[38] 2019年になっても、この傾向は変わらず、脆弱なグループの検査率はわずか4.1％だった。同時に、彼らは新しいHIV感染の21％を占めていた。^[115]合計で、この年4300万以上の血液サンプルが検査された（人口100人あたり27.6回の検査）。^[61]しかし活動家によると、当局はWHOが規定した基準に近づけるために、検査対象者の数を人為的に増やそうとしたという。例えば、1年前には、HIV陽性の親を持つ子どもを義務的な年次検査のリストに含めることが提案されました。^[89]

抗レトロウイルス療法（ART）はHIVを根絶するのではなく、その増殖を阻害する。これにより、キャリアは無症状の段階で生きることができ、二次疾患の進行が遅くなる。同時に、この療法は予防策として機能し、HIV感染者の伝染性を軽減する。ARTは継続的な複合病因療法である。ロシア連邦構成国すべてのエイズセンターで治療と監視が行われている。^[124]

HIVとエイズに対する抗レトロウイルス療法は、1987年に米国で初めて使用された。これはヌクレオチド薬ジドブジンをベースとしていた。アカデミー会員のヴァディム・ポクロフスキーは、ソ連の「患者ゼロ」もこの薬を投与されたと報告した。しかし、当時国内には本格的なARTシステムはなく、感染者全員のウイルス量が検査されていたわけではなかった。^{[16] [17] 1995年末以来、医師は}阻害剤を使用しており、これが複合ARTの基礎となった。これは、逆転写酵素の2つのヌクレオシド類似体と1つのHIV-1プロテアーゼを同時に使用することを意味する。1999年にアカデミー会員のアレクサンダー・クラエフスキー [ru]は、ロシア初のAVRT薬であるホスファジド [ru]を発明し、登録した。これは、人体内でアジドチミジンがリン酸化されて生成される物質である。臨床研究では、患者の89％がこの薬をよく耐えたことが示され、ARTシステムで投与量を増やすことが可能になった。その後の10年間で他の薬が開発され、200以上の治療計画が作成されるようになった。^{[19] [162] [114]} 国際的には、免疫系がまだ弱っていないときに、ウイルスに対する抗体が検出されるとすぐにHIV感染者を治療することが慣例となっている。^[163]ロシアでは、免疫CD4細胞数が350に低下すると薬が処方される。2019年、保健省のHIV専門家であるエフゲニー・ヴォルニンは、公式にはこのスコアのHIVキャリアの90％が治療を受けたと報告した。しかし、一部の疫学者や活動家は、費用を節約するために医師が治療を遅らせ、患者に自発的に治療を拒否するよう説得していると報告している。多くの場合、数値が200単位に達するまで治療は処方されず、患者がエイズで死亡する可能性がある。一部の地域では、特別なトレーニングを受けた後にのみ薬が処方される。このようなアプローチでは、命を救う薬の入手が困難になる。新たにHIV感染者と診断された人全員が、健康状態に応じたトレーニングコースを修了できるわけではない。また、活動家によると、医師は患者の分析や個人的な不耐性を考慮せずに、初期治療計画を処方することができる。標準コースが患者に適さない場合にのみ、医療従事者は特別な検査を行う。^{[54] [106]}

治療の中断や中止は、ウイルス耐性の発現につながる。^{[50] [114]}ロシアの患者プロファイルは複雑であり、特にIDUは定期的な投薬を拒否することが多い。^[60]そのため、2019年だけでも約36,000人がARTコースを中断した。^[61]さらに、ウイルスは常に変異し、すべてのクラスのARV薬に耐性を持つ新しい株を開発している。2015年から2019年にかけて、以前に治療を受けていなかった患者の5.2％がHIVに対する薬剤耐性であることが判明した。^[115]

副作用があり、厳格な治療計画に従う必要があるにもかかわらず、ARTはHIV陽性者の生命を維持する最も効果的な手段です。^[40] ARTシステムの発達により、米国とヨーロッパのHIV陽性者の平均寿命は2017年までに78歳まで延びることができました。ARTを受けているキャリアの85％で、ウイルス量は検出されませんでした。^[92]この結果は、感染の初期段階から定期的に投薬することでのみ可能です。しかし、研究結果はキャリアに対する固定観念や汚名を払拭するのに役立ってはいるものの、ロシアの状況を反映していません。^[164]ワディム・ポクロフスキーも包括的な対策の必要性を指摘しました。

一度HIVに感染すると、その人は一生感染したままです。[我が国の人口は増えていないので、感染者の割合は増加しています。この傾向は、新規感染が減り、HIV感染者の死亡者が少なくなるまで続きます。現在、保健省の主な焦点は、できるだけ多くのHIV感染者に抗ウイルス薬を提供することです。治療を受けた人の感染力は低下します。しかし、アフリカのHIV/AIDSのデータによると、保健省がここで目指している数字である治療普及率が90％に達しても、新規感染者数は10～30％しか減少していません。もちろん、HIV陽性者全員を治療する必要があることに異論を唱える人はいませんが、HIVに感染しない方法を人々に教育する必要もあります。^[165]

2020年に患者管理局は、ロシア国民がHIV感染の医療を受けるために、交通費、薬の購入、有料診断、有料専門医の診察などを含めて、どれくらいの費用を支払わなければならないかを調べるためにこの調査を実施した。調査結果によると、HIV陽性のロシア人の12％が自費で抗ウイルス治療薬を購入している。^[166]

2005年、抗レトロウイルス療法の費用は1人当たり年間7,000ドル以上だった。^[48]効果的で手頃な薬がロシアに登場したのは、政府がG7に加盟するために世界エイズ基金を後援し始めた1年後のことだ。国際機関は大手メーカーの価格設定に参加し、薬のコストを削減した。^[89] 2007年以降、薬の供給状況は悪化した。2016年までに、政府は独自に製薬会社と交渉した。コストを削減するために、いくつかの薬が重要な薬のリストに含まれた。たとえば、これにより「エビプラー」のコストは5万ルーブルから2万5千ルーブルに半減した。^[106]

2013年以前は、抗レトロウイルス治療薬はロシア連邦保健省によって購入され、各地域に分配されていました。このシステムでは、地域の違い、患者層の違い、薬の特性が考慮されていませんでした。その後、薬は連邦予算から資金提供される地域入札に基づいて供給されるようになりました。その結果、治療コースの費用は地域によって異なり、その差は20倍（一部の報告によると76倍）にもなることがありました。エイズセンターは必要な量の薬を調達することができず、HIV陽性者は登録されている地域のセンターに割り当てられました。したがって、 モスクワでは、医師が居住登録のない人々への治療を違法に拒否した。2014年1月以降、国家命令の執行要件が厳格化された。地方当局は入札書類作成の規制について説明を受けなかった。地方入札の期限は延期され、例えばペルミでは、供給業者が在庫を売り切る夏にしか開催されなかった。一部の地域では、ジダノシン、リトナビル、その他の医薬品が不足していた。 ^{[167] [168] [169]}

この期間中、通貨危機と輸入代替により、ロシアの抗レトロウイルス療法システムが変化した。国内通貨の下落により、供給業者は価格を20～30％引き上げた。医師は患者を外国の薬から効果の低いロシアの類似薬に切り替えた。1,845件の契約のうち、614件はジェネリック医薬品で、残りはブランド医薬品だった。同時に、当局は最初の最高契約価格にオリジナル医薬品のコストを示したため、ジェネリック医薬品のコストは市場価格よりもはるかに高くなる可能性があった。その結果、2016年には、国際基金の影響を受けて企業が価格を規制したロシアとインドの医薬品コストは6倍以上も異なった。^[106]供給業者間の競争は事実上なかった。したがって、チェチェンでは「メドテファーム」社が競合他社の不在により半分以上のケースで勝利し、イングーシでは「アルキメド」社が勝利した。この問題の解決策として、ロステク社の セルゲイ・チェメゾフ社長は、抗レトロウイルス療法の提供者としての地位をナツィンビオ社 [ru]に正式に与えることを提案した。しかし、分析会社RNCファーマの開発責任者ニコライ・ベスパロフは、ナツィンビオ社は必要な数の薬剤を供給できないと強調した。^[167]

UNAIDSの地域ディレクターであるヴィナイ・サルダンは、2014年までにロシアでの治療普及率はわずか40％程度だったと指摘した。^[58] AIDS.Centerのディレクターであるアントン・クラソフスキーによると、2年後にはHIV感染者のうち薬物治療を受けていたのはわずか20％程度だった。^[106] 2017年1月には35％だった。比較すると、同じ期間にボツワナではその数字は90％に達し、アンゴラ、南アフリカ、モザンビークでは100％だった。政府は、普及率を高め治療費を削減するため、連邦予算と国民の補助金を犠牲にして保健省による集中調達システムを再導入した。これにより、患者1人あたりの平均治療費は169,400ルーブルから84,000ルーブルへと半分以下に減少した。 HIV感染者の治療カバー率は、追加資金を調達することなく、39.5%から50.1%に増加した。^{[16] [63] [92] [170]} BBCロシア語局は他の数字も報じている。患者のほぼ半数が年間11,400～23,000ルーブルの費用でART治療を受け、34%が63,000～88,600ルーブルの費用を受け、10%が13万ルーブル以上を受け、6.4%の治療費は不明であった。^[26]調達価格が大幅に引き下げられたにもかかわらず、多くの分野で状況は依然として問題であった。抗レトロウイルス薬の調達に割り当てられた240億ルーブルのうち、ほとんどが保健省の集中費用であった。当局の指示にもかかわらず、各地域は十分な資金を割り当てなかった。国際治療準備連合は、21の地域が独自の入札を発表しなかったと指摘した。その結果、2017年にポータルサイト「Pereboi.ru」は、45の対象地域での医薬品不足に関する過去最高の509件の報告を記録した（他のデータによると、700件だった）。^[171]

2018年、アカデミー会員のヴァディム・ポクロフスキーは、登録された感染者の約半数が薬を受け取っていないと報告した。他のデータによると、ARTの普及率はわずか25％で、感染者数は全体的に増加している。^[168]ロシア連邦大統領 の報道官ドミトリー・ペスコフは、国民への医薬品の提供に問題があることを否定した。しかし、「患者管理」運動の代表であるユリア・ヴェレシチャギナは、危機的な状況について証言した。

地方では抗レトロウイルス薬が不足しており、医学的根拠がないのに治療計画が変更されている。短期間の月単位の投薬が報告されており、患者は毎月薬を受け取るために出向く必要があり、遠隔地に住む人々にとっては困難である。一部の薬は拒否され、患者は不完全な投薬計画に切り替えたり、まったく治療を受けられないままになったりすると報告されている。^[172]

WHOの2016～2021年のHIV戦略によれば、流行を終わらせるには、HIV感染者の少なくとも90％を特定し、そのうちの少なくとも90％に治療を提供する必要がある。^[49]ロシアはそのような目標を達成すると約束しているが、政府のプログラムでは、治療がカバーされるHIV陽性者の実際の数は少なくとも60％であると決定された。これにより、病気の増加率はほぼ半減し、年間最大4万人の新規感染を防ぐことができる。しかし実際には、2019年にARTカバー率が70％に達した地域は32地域に過ぎなかった。^{[60] [50] [127]}全国的には、キャリア全体の48.5％、診療所のケアを受けている人の68.9％であった。^{[95] [165]} HIV対策の主な取り組みが、ウイルスの拡散率が最も高い10～15の地域に集中していたため、状況はさらに悪化した。^[63]

2019年には、HIV感染者向けの医薬品の購入に193億ルーブルが割り当てられた。^[127]抗レトロウイルス療法の年間コースの費用は、1人あたり20万～30万ルーブルに達する可能性がある。同時に、ジェネリック医薬品の使用により、保健省はいくつかの治療オプションの費用を年間1万2千ルーブルに削減することができた。輸入代替プログラムの枠組みの中で、27種類の抗レトロウイルス薬が国内で生産された。^[92]この時までに、ロシアと外国のメーカーの抗レトロウイルス療法薬の200を超える組み合わせがロシアで使用されていた。しかし、それらのどれもが普遍的ではなく、疫学者の仕事を複雑にしていた。同時に、ロシアでは、ARTと強心配糖体、合成抗糖尿病薬、およびその他の薬剤の副作用とさまざまな組み合わせに精通した有資格者が深刻に不足していた。ヴァディム・ポクロフスキーは、エイズセンターの完全な運営には約500人の感染症専門家の訓練が必要であると見積もった。しかし、連邦予算は薬剤の購入にのみ資金を提供した。^[63]

資金の増加にもかかわらず、地方の医薬品事情は依然として厳しい。集中調達の形成における計算ミスが全国的な危機を招いた。例えば、2019年夏、保健省は「ラミブジン」の価格を低く設定し、製薬会社は供給を拒否した。^{[63] [170] [173]}特に、連邦刑務所局の刑務所にいるHIV陽性の受刑者はこの薬を受け取らなかった。3月以来、保健省はターゲット調達において彼らのニーズを考慮することを拒否し、連邦刑務所局は独自にオークションを実施しなければならなかった。しかし、供給会社「ナツィンビオ」は薬の要求を受け取らなかった。^[174]

2020年、政府はART調達に290億ルーブルを割り当てた。HIV感染者の数は増加し続けており、専門家によると、1年間でエイズセンターの本格的な運営のための補助金の額は少なくとも1000億ルーブル必要だったという。^{[12] [95]}さらに、医療機関には適切に機能するのに十分な専門家がいなかった。2020年には少なくとも500人の感染症専門家を養成する必要があった。^{[60] [50] [127]}

薬物使用者に対する最も効果的なHIV予防プログラムの1つは、代替療法である。多くのヨーロッパ諸国では​​、薬物使用者には、依存症の完全な治療の代わりに、医療従事者の監督下で薬物を使用する代替方法が提供されている。^[175] HIV陽性の薬物使用者には、麻薬を断ち切りやすくするために、メサドン維持療法が提供される。この方法の批評家は、この療法は薬物依存症と戦うものではないと主張する。したがって、下院の副議長セルゲイ・ジェレズニャクは、メサドン療法は「治療しない」ため、療法とは呼べないと考えている。^[176]この方法の支持者は、薬物依存症の潜在的キャリアを完全に治すよりも、ウイルスの拡散を遅らせることの方が重要だと考えている。専門家は、不十分な予防努力、オピオイド依存症の薬物療法の禁止、および2013年に可決された「同性愛宣伝禁止法」を、国内のHIV状況悪化の主な原因として挙げている。^{[43] [89]}その結果、2015年までにロシアは、非経口薬物使用がHIV感染の主な原因であり続けた世界で唯一の国となった。^[54]

ロシア初のHIVワクチンの開発は、1997年にロシア免疫学研究所、GosNIICHB、ベクター科学センターで始まった。^[177]科学者らはウイルスに対する3つの候補ワクチンを開発し、モスクワ、サンクトペテルブルク、ノボシビルスクで前臨床試験が行われた。2004年、免疫学研究所はHIVREPOLという薬の臨床試験を開始した。これは、HIVエンベロープタンパク質の内部タンパク質と一部を複製した組み換えタンパク質と、免疫調節剤ポリオキシドニウムの複合体であった。 ^[178]しかし、2005年に開発は段階的に中止された。1年後、G7サミット中に、ロシア連邦大統領はワクチン開発の必要性を認識した。2008年から2010年にかけて、ウラジミール・プーチンの後援を得て、試験プログラムが再び開始された。例えば、この期間中、ベクター医療センターはHIV-1に対するKombiVICHvacワクチンを開発していた。このワクチンはB細胞とT細胞の免疫原を単一の設計に組み合わせ、体液性免疫と細胞性免疫の反応を確実に形成しました。^[179] 3つのワクチンすべてが臨床試験の第一段階を通過すると、政府の資金提供は再び停止しました。科学者チームは解散しました。2013年、サンクトペテルブルクの研究チームがPharma 2020プログラムの下で産業貿易省から助成金を獲得しましたが、臨床試験の3年後に資金提供も終了しました。^{[43] [180] [181]}

ワクチン開発における主な問題は、ウイルスゲノムの多様性、地域によって異なる分子および疫学的構成、および複数の株に作用する普遍的な処方がないことです。疫学者は、2028年までに世界中で有効な薬が利用可能になると見積もっています。しかし、外国の薬はロシアのHIV感染者には効果がありません。国内でのウイルスの拡散を阻止するためには、国内で優勢な株に焦点を当てた独自のワクチンを開発する必要があります。それにもかかわらず、UNAIDSの専門家であるエドゥアルド・カラモフは2018年に、ロシアの研究プログラムの大半が中止されたと報告しました。^{[180] 1年後、サンクトペテルブルク国立HIV研究所とバイオメディカルセンターの科学者だけがまだ研究に取り組んでいました。彼らは、タンパク質をコードする4つの}プラスミドDNAで構成されるDNA-4ワクチンの研究を行いました。 ^[182] 2019年、モスクワ市エイズ予防管理センターは、HIV感染者が治療を受けなくても長期間生存できるようになるとされる治療用HIVワクチンの試験を開始した。^{[180] [183]​​ [181]}

分子疫学的分析により、ウイルスの移動と変異を監視し、流行の進行を予測することができます。これは、高活性抗レトロウイルス療法薬とワクチンの開発、および効果的な抗ウイルス予防の実施に不可欠です。この方法は、ウイルスの遺伝子型分類の原理に基づいており、医師はロシアで蔓延しているHIV-1のサブタイプを分類することができます。^{[ 32] [31]}ロシアでのHIVの拡張分子生物学的モニタリングは、中央疫学研究所、ベクター科学センター、DIイワノフスキーウイルス学研究所によって行われています。^[118]

ロシアにおけるHIVウイルスの分子遺伝学的特徴は、感染が国内に広がり、さまざまなリスクグループに広がるにつれて変化してきた。^[2]ロシアの疫学的状況は、1987年に最初の症例が記録されて以来監視されてきた。ほぼ10年間、旧ソ連では7つの遺伝子サブタイプ（A、B、C、D、F、G、H）と3つの組み換え型（CRF01_AE、CRF02_AG、gagDenvG）のみが記録されている。それらは主に、さまざまな脆弱なグループやさまざまな拡散地域で循環していた。たとえば、サブタイプBのウイルスは、男性と性行為をする男性でより頻繁に検出された。^{[3] [118]}

ロシアでは、HIV-1の最も蔓延している変異体はHIV-1サブタイプA1である。ロシアの科学文献では、GOI-AまたはIDU-A（注射薬物使用者）とも呼ばれ、^{[158]外国の文献ではAFSU（旧ソ連）と呼ばれている。その拡散の最初の温床の1つは、1993年に}中央アフリカ諸国から株が持ち込まれた港湾都市オデッサでの発生であった。1994年には市内で感染例が3件しか報告されなかったが、1995年までにその数は1021件に増加した。ウイルスは、ウクライナ、ロシア、ベラルーシの注射薬物使用者の間で急速に広がった。同時に、旧ソ連で他のサブタイプの外国人キャリアが少数検出されたため、拡散は制限された。これら2つの要因により、旧ソ連におけるウイルスの均質な遺伝子プロファイルが決定された。 20世紀初頭までに、IDU-Aは薬物使用者という脆弱なグループを超えて、すぐに彼らの性的パートナーに広がり、後にはHIVに周産期に曝露した子供たちに広がりました。2014年までに、キャリアの約90％が感染しました（約40％は異性間の性的接触を通じて感染しました）。^{[158] [31]} 2015年には、ロシアの患者の80％以上でIDU-Aが検出されました。^{[31] [2] [3]}

2番目に多いサブタイプB（IDU-B）の蔓延は、ミコライウのIDUの間でのHIV感染の独立した発生と関連している。^[2] 1990年代初頭以来、このサブタイプはMSMグループで主流となっている。^{[31] [32]}この株には、IDU-Bと密接に関連する株K03455（HIV-1参照変異体HXB-2）の2つの主要な変異体がある。前者は東ヨーロッパに典型的であり、後者は西ヨーロッパに典型的である。^[3]

ロシアでは、監視期間中に他のサブタイプのウイルスによるアウトブレイクが数回しか記録されていない。例えば、1989年に国南部で発生したHIV感染の院内アウトブレイクは、サブタイプGによって引き起こされた。 ^{[31] [32] [184] 1998年の}タシケントでの発生時に、その組み換え変異CRF02_AGが初めて記録された。2006年には、ノボシビルスクでの発生時に検出された。10年以内に、それはCIS諸国に広がり、極東やモスクワ地域でも発見された。^[2] 21世紀初頭、サブタイプA1との組み換えにより、シベリア連邦管区で新しい株CRF63_02A1が出現した。2002年以前は、患者のわずか3.7%にしか検出されなかったが、2002年から2009年にかけて、その割合は10.63%に増加した。 2015年には34.08%に達した。ノボシビルスク地方では、2009年以降、CRF63_02A1が優勢な亜型となっている（症例の60%以上）。同時に、この地域の感染者総数は急増しているが、これはおそらく、新しい株の活動と抗レトロウイルス薬に対するHIV耐性の発達によるものである。例えば、トムスクでは2013年以前は流行が緩やかで、医師は年間約200件の新規症例を記録していた。新しい株が出現すると、発生率は10倍に増加した。専門家はまた、この地域の疫学的状況の悪化は、中国からの新しい安価な点滴薬の輸入と麻薬中毒者の増加に起因すると考えている。シベリアでのCRF63_02A1の蔓延は、この変異体が将来、国内の他の地域に拡大することにつながる可能性がある。^{[3] [185] [186] 2015年の}チュメニではロシアでサブタイプAが優勢という典型的な状況が依然として維持されていたが、より西部と東部の地域（クラスノダールとハバロフスク）ではCRF63_02A1の割合が著しく増加した。^[185] 2014年から2015年にかけて、ケメロヴォではCRF63_02A1サブタイプが再びサブタイプAウイルスと交配し、新たな組み換えが生じた。^[185]

CRF03_AB株は、1998年にロシアのカリーニングラード（感染者489人）で初めて記録され、2006年にはチェレポヴェツとヴォログダ地方（感染者239人）で繰り返し記録されました。その後、他の地域でも記録されましたが、一般的にすべての症例は最初の発生に関連していました。^{[31] [158]}

2008年にHIV A1変異体CRF63_02がノボシビルスク市で初めて記録され、2013年までにトムスク市の患者の間で優勢となった。2014年から2017年の間に、その拡散は国のアジア地域と中央アジア諸国に広がった。^[31]

上記の株に加えて、サブタイプBおよびベラルーシ株FN995656、分離株AF377954、サブタイプD、組換え体CRF01_AE、CRF06_cpxおよびCRF11_cpxの単一サンプルが、異なる年にロシアで特定されました。^{[3] [2]}新しいHIV-1サブタイプとその組換え型の出現は、流行プロセスの発達と人口移動を反映しています。たとえば、HIV-1サブタイプA（95.6±0.9％）が全体的に優勢である中、組換え変異体（AB、AG、CRF06_cpx、CRF01_AE）およびサブタイプC株は、 2011〜2014年にヴォルガ連邦管区で初めて発見されました。これは、対象がシベリアと極東、および東アジア諸国とロシアのヨーロッパ部分およびヨーロッパ諸国を結ぶ国際輸送ルートの交差点に位置しているためです。ニジニ・ノヴゴロド州とチュヴァシア共和国の患者から検出されたCRF01_AEは、スロベニア、スペイン、カザフスタン、ウズベキスタン、イルクーツク、スモレンスクの株と共通のクラスターを形成している。^[32]

ロシアの港湾都市では、定期的な移住と多数の新規参入者により、HIV-1変異体の比率が均一な状況とは異なる場合があります。ハバロフスクとムルマンスクではHIVサブタイプA1の典型的な形態が優勢であるにもかかわらず、HIVサブタイプBとCの変異体、および中央アジアに特徴的な組み換え型CRF02_AGがこれらの地域で一般的です。サブタイプBの東ヨーロッパ変異体（GOi-B）は ウラジオストクで報告され、アルハンゲリスクではサブタイプCとD、およびCRF03_AB（1.5%）とCRF02_AG（1.5%）の組み換え型が循環しています。ただし、非Aサブタイプの割合は比較的低く、2番目に多いサブタイプBは患者の6%にしか検出されません。2000年以降、CRF06_cpx株はサンクトペテルブルクで比較的頻繁に報告されていますが、これはエストニアに近いことが原因です。^{[32] [31] [158]}

国家のHIV対策は1980年代から1990年代にかけて確立された。^[55] 1987年には早くも、病院に来るHIV感染献血者と血液製剤に対して検査が義務付けられていた。しかし、すべての輸血ステーションに必要な設備があったわけではない。^[18]同年8月、懲罰的な性格を持つ「エイズウイルス感染防止措置に関する法令」が発布された。この法令では、ハイリスクグループ（麻薬中毒者、性労働者、妊婦、献血者、海外旅行者）の強制検査、外国人感染者の国外追放、ウイルス拡散に対する刑事訴追が規定されていた。同時に、政府は新たな感染者の入国を防ぐためのいくつかの措置を講じた。そのため、3か月以上入国するすべての人は、ウイルスが存在しないという医療証明書を提示した。医療水準の低い国の証明書は認められなかった。 1996年、この慣行はロシア連邦法第122号に制定された。活動家たちはこの態度の差別的性質を強調し、廃止を主張した。^{[16] [26] [38]}

1989年、ソ連保健省は「エイズ予防およびエイズ対策センターの設立について」および「ソ連におけるエイズ予防サービスの組織について」という法令を​​承認した。1年後、エイズ予防法が署名された。この法律には、HIV感染者の権利に関する一般規定（無料の医薬品、HIV陽性者とその保護者のエイズセンターへの移動費用の負担）が含まれていた。この法律には、雇用主がHIV感染を理由に雇用を拒否したり、教育機関や幼稚園がHIV陽性の児童や生徒を受け入れることを禁止する一般的な差別禁止条項も含まれていた。しかし、これらの規範は実際には実施されていないことが多かった。^{[18] [187]}

1995年3月30日の連邦法第38号「ロシア連邦におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV感染症）による病気の蔓延防止措置について」は、国家政策を定義する主要な文書である。以下の文書は、各年にこれを実施するために設計された。^[118]

• 1987年 - 1987年から1995年までのエイズ蔓延防止のための州プログラム。
• 1993年 - ロシアにおけるエイズ蔓延防止を目的とした連邦目標プログラム（1995年まで）。
• 1996 年 - 連邦目標プログラム「HIV/AIDS 対策 (2001 年まで)」
• 2001 — 連邦ターゲットプログラム「社会病の予防と管理（2002–2006）」
• 2007 年 - 連邦目標プログラム「社会病の予防と管理 (2011 年まで)」。

ウイルスの拡散を抑制する予防措置は、連邦法「住民の衛生および疫学的福祉について」（1999年）および政府法令「国家衛生および疫学的サービスに関する規則の承認について」（2000年）によって規制されている。^[124] 1994年8月16日にロシア連邦保健省が発した命令に従い、HIV患者の外来観察はエイズセンターおよび特別に訓練された医師（感染症専門医またはセラピスト）によって行われている。HIV患者の治療では、患者が1人の専門医に相談する場合、「信頼できる医師」の原則が適用される。^[114]

ロシア連邦は2001年に、国連が承認したHIV/エイズに関する宣言に自ら参加することを約束した。政府はG8とUNAIDSの支援を得て、「HIV感染、B型肝炎、C型肝炎の予防、HIV感染者の特定と治療」という国家プロジェクトを準備した。その実施は、HIVの予防、診断、治療に関する政府委員会、 HIV/エイズ予防と管理に関する国家院の派閥間作業部会、ロシア連邦保健社会開発省のHIV/エイズ調整評議会、HIV/エイズと結核対策に関する国家調整委員会、独立国家共同体加盟国調整評議会によって行われている。 「オープン・ヘルス研究所」や「ロシア・ヘルスケア」財団などの非営利NGO、非政府組織「HIV感染者協会」、地域活動家もこのプロジェクトに積極的に貢献している。^[113]

G7の一員となるために、ロシア政府は2006年に連邦レベルでHIVの問題を認識しざるを得なくなった。政府は国際プログラムに参加し、世界エイズ対策基金の活動を後援する義務があった。^[89]政府は「教育環境におけるHIV/エイズ予防の分野における予防教育の概念」を採用した。これには教育プログラムの開発、学校のカリキュラムへの統合、教師と保護者のトレーニング、ピアツーピアプログラムの作成、市民団体とメディアの関与などが含まれていた。2009年までに、ライフスキルに基づくHIV教育を提供する学校の割合は92.4%に達した。^[188]

しかし、その後ロシア政府は、前述のコンセプトで想定された活動を放棄しました。教育機関における HIV 予防対策の教育を目的とした活動は、実質的にゼロにまで削減されました。これは主に、2010 年 12 月 29 日の連邦法「子供の健康と発達に有害な情報からの保護に関する法律」第 436-FZ 号の採択によるものです。

2012年6月1日付大統領令第761号「2012～2017年児童国家行動戦略について」では、「HIV感染、B型肝炎、C型肝炎、結核の予防を目的とした対策の有効性を高め、対象グループである学童、青少年、最も脆弱な人口グループの間でこれらの病気の蔓延に対抗するシステムを改善する。児童の検査、衛生スキルの指導、有害な習慣の断ち切りの動機付けの分野で児童保健センターの活動を強化する。児童が健康的なライフスタイルについて十分な情報を得た上で選択できるように衛生教育プログラムを実施する」と規定されている。

2016年10月20日付ロシア連邦政府命令。2016年10月20日付ロシア連邦政府命令第2203-p号により、「2020年以降までロシア連邦におけるHIV感染拡大防止のための国家戦略」が承認された。しかし、この戦略では、学生にHIV予防策を周知するための対策を講じている教育機関の範囲に関する目標指標は示されていない。一方で、一部の教育機関で現在実施されている学生に対するHIV予防の啓発活動に関する情報もある。

2007年、連邦ターゲットプログラム「2007-2011年の社会的に重要な疾病の予防と管理」の下でHIV予防のための資金が提供された。その時点で、国の資金総額は210億ルーブルを超えた。1年後、ロシア政府は全ロシアの労働組合および雇用主協会と協定を締結した。この文書は、職場で社会的に重要な疾病（HIVを含む）を予防する必要性を強調した。^{[188] [189]} 2009年5月12日の大統領令第537号は、「2020年までのロシア連邦国家安全保障戦略」を承認し、HIVを国民の健康に対する主な脅威の1つとして特定した。^[30]

2015年、HIV感染者のうち医療監督下にあるのはわずか37.3%だった。脆弱なグループのモチベーションの低さと資金の低さが、抗レトロウイルス療法の不十分な普及の主な理由だった。世界保健機関は、2016年から2021年までのHIVに関する世界保健セクター戦略において、流行の拡大を阻止するために必要な最低限の普及率を90%、検出率90%と設定した。この目標を達成するために、ロシア政府は2016年10月にHIVの脅威に対する国家対応戦略を策定した。^{[53] [55]}その作成には、21の連邦機関、85の主体、非営利団体、ロシア独立労働組合連合、ロシア産業家・企業家連合の雇用者協会、保健省のHIV/エイズ調整評議会が関与した。^[92]

WHOの基準にもかかわらず、この国の戦略は抗レトロウイルス療法の普及率を60%にまで引き上げることを目指していた。メディアは、詳細が欠如しているため、この文書は形式的なものであると指摘した。^{[167] [190]}

他人のHIV感染状況を暴露することは私生活の暴露として分類され、ロシア刑法第137条に該当する。^{[191] [192]刑法第122条では、他人にHIVを感染させた場合、最高8年の懲役刑が規定されている。例えば、2016年には}エカテリンブルクの市立病院で医師の過失により3人が感染し、1500万ルーブルの賠償金が支払われた。^{[16] [26]}

2019年まで、家族法ではHIV陽性者が子どもを養子にすることは禁止されていた。その後、法律が改正され、HIVおよびC型肝炎に感染している人が、家族の事情によりすでに一緒に暮らしている子どもを養子にすることが認められた。^[193]

疫学的監視

1987年以来、ロシアではHIVの疫学的監視システムが機能しており、これには個人データの体系的な収集、大量の自発的および強制的な検査、各HIV症例の疫学的調査が含まれる。^{[38] [113]} 1989年に採択された規則の一部として、モスクワ疫学研究所と5つの地域センター（ルイ・パスツールにちなんで名付けられたサンクトペテルブルク疫学研究所、エカテリンブルクウイルス感染研究所、オムスク自然感染研究所、ハバロフスク疫学微生物学研究所、科学生産協会「ロステピドコンプレックス」）を基盤として、共和国エイズ対策科学方法論センターが設立された。これらのセンターは、科学研究の調整、医療機関への組織的および方法論的支援に従事していた。^{[27] [92]}しかし、2019年時点では、HIV感染の疫学的モニタリングの統一されたシステムは存在しなかった。その結果、ロスポトレブナドゾールと保健省が検出した初めてのHIV症例数は大幅に異なる可能性がある。2018年に両機関が提供したデータは、全国の全体的な成長率で33.4％の差があった。^[194]さらに、疫学的指標は統計報告の方法に依存する。例えば、モスクワでは2016年に病気の発生率を記録する方法を変更した後、10万人あたり60.5から19.5に減少した。^[195]

HIV拡散防止

HIV感染を防ぐための予防措置には、リスク要因を減らし、国民に情報を提供するための包括的な措置が含まれる。これには、HIV抗体検査、ART、IDUに対する薬物治療、HIV陽性外国人の入国禁止と国外追放、垂直感染の防止、医療機関の衛生体制、献血検査、公衆衛生カウンセリング、予防的化学予防などが含まれる。^[124]

2006年までに、ロシアには100を超えるエイズ予防・管理センター、6つの地域センター、連邦の科学的方法論および臨床センターが機能していたほか、約1,000の臨床診断研究所と250以上の匿名検査室があった。^[38] 2017年までに、184の予防センターと感染症病院、3,500を超える入院感染症ユニットがあった。^{[92] [106]}

1987年から2011年まで、政府はHIVと闘うためにいくつかの国家的ターゲットプログラムを採用した。これには連邦プログラム「社会病の予防と管理」、国家優先プロジェクト「健康」、プロジェクト「結核とエイズの予防、診断、治療」などが含まれる。2008年までにロシアでは400以上の予防プロジェクトが実施され、そのうち75は高リスクグループを対象としていた。主な焦点は、社会における差別の削減、教師、学童、若者へのリスク要因の啓蒙、HIVの垂直感染の予防、医療専門家の高度なトレーニングであった。^[30]

保健省と国の政府のプログラムには、HIV関連のプロジェクト（スティグマと差別の削減、検査と抗レトロウイルス療法の普及率の向上、医療専門家の高度なトレーニング、教育活動など）が含まれている。この方針の一環として、フェスティバル、講演、セミナー、円卓会議、フラッシュモブ、公開イベントが毎年開催されている。たとえば、全ロシアの「HIV/AIDSを止めよう」キャンペーン、東ヨーロッパと中央アジアにおけるHIV/AIDSに関する国際会議、円卓会議「HIV感染者の権利制限の問題」、HIV感染者の少女の美人コンテスト、自発的な検査活動などである。^{[17] [92] [96] [106]}成功した実践に注目を集めるために、毎年「HIV/AIDS：知ることは生きること」コンテストが開催されている。10のノミネートがあり、受賞者の作品は情報カタログにまとめられている。教育の主なチャネルの1つはメディアです。ソーシャル広告に加えて、連邦チャンネルはテレビ番組やドキュメンタリーを放送しています。例えば、HIV感染者の日常生活を描いた複数話から成る映画「運命との闘い」、HIV感染女性を描いたテレビシリーズ「炎」など。HIVの感染経路に関する知識は増加しているにもかかわらず、2010年の調査によると、回答者の41%がこの問題は十分にカバーされていないと感じていた。^[196]エイズセンター財団のディレクター、アントン・クラソフスキーは、具体的な行動計画の欠如と政府機関間の調整の欠如を指摘した。^[106]

21世紀の最初の10年間、ロシアには毎年約1000万人の移民がやって来た。移民の間でのウイルスの蔓延を抑えるため、当局は41のHIV予防プログラムを立ち上げ、連邦移民局の職員を訓練した。^[196]

若者の衛生教育は、HIV予防の主な方向性の1つです。アウトリーチチームが関与し、皮膚科や性病の診療所やエイズセンターに信頼できる医師のオフィスが組織され、情報アニメやオンラインゲームが制作され、子供向けのトレーニングマニュアルが準備され、軍隊でトレーニングキャンペーンが実施されました。この作業は、エイズ予防管理センター、薬物・皮膚科・性病診療所、リハビリセンター、女性カウンセリングおよび周産期センター、予防医学センターなどによって行われています。^[124]未成年者はこれらの組織で無料でサービスを受けており、病院訪問者の90％を占めています。^[197]

2000年に新たに診断されたHIV感染者の24.7%を青年と若年成人が占めていたが、この数字は9年間で2.9%に減少した。^[30]しかし、2009年の調査結果によると、15～24歳の若者のうち感染経路を正しく言えたのはわずか37%だった。^[196]ほとんどの専門家は、教育機関でHIV予防と性教育を取り上げることが状況を変えるのに役立つと考えている。^{[124]しかし、避妊教育は当局によって}非道徳的であると認識されており、リスクを認識し、自分のHIV感染状況を確認する生徒はわずかである。^{[50] [106] 2018年までに、}高等教育機関でのHIVに関する公開講義の実施も最小限に抑えられた。^{[43] [89]}

1990年代半ばから、活動家たちは定期的に公開キャンペーンを開催してきた。「安全なセックスは私の選択」（1997年）、「理性的な人は理性的な選択です」（1999年）、「この小さなことが両者を守る」（2000年）、「保護されることは重要です」（2001年）など。これらすべてがHIVの拡散方法と予防に関する情報を提供した。しかし、社会におけるウイルス保有者の適応の問題は取り上げられなかった。ウイルス学科学センター「ベクター」の研究所長ナタリア・ガシニコワは、患者の社会化は流行との戦いにおける重要なステップであると述べた。^{[17] [185]}

20 世紀末までに、HIV 感染者のための自助グループが形成され始めました。活動家たちは、HIV 感染者に社会的および心理的な支援を提供しました。最初のグループの 1 つは、1994 年にモスクワでニコライ・ネゼルスキーが組織したポジティブです。彼のリーダーシップの下、同グループは国内初の HIV ホットライン、全国フォーラム、心理学者との対面相談、および情報ポータル AIDS.ru を立ち上げました。その後、同グループを基盤として、首都初の HIV サービス組織であるイメナ財団と INFO-Plus 教育センターが設立されました。すぐに、国内のすべての地域で同様の組織が出現し始めました。NGO 「ヤセン」、「ステップス」、「ゴロス」、「キャンドル」、「フロント エイズ」、「デロ」、「キーパーズ オブ ザ レインボー」、および「HIV/AIDS 感染者コミュニティ」財団です。この活動はBBC、CNN、NBCのジャーナリストによって報道され、HIV感染者の問題に世間の注目を集めるきっかけとなった。21世紀に入ると、自助グループが全国に出現し始めた。例えば、チェボクサルイでは2004年に最初の自助グループが設立された。^[17]

21世紀の最初の数十年間で、HIV陽性者を支援する非営利団体や慈善団体の数が増えた。これらには、レッド・チューリップ・オブ・ホープ、E.VA、シバルト、「ロシアHIV/AIDS患者ネットワーク」、「ロシアのAIDS戦線」、NGOトランスアトランティック・パートナーズ・アゲンスト・エイズなどがある。同時に、セックスワーカーとその支援者のための支援グループ「シルバー・ローズ」など、非営利の協力団体も現れ始めた。^{[48] [92] [198]} HIVに対抗する国家プロジェクトには、メディシン・フォー・ユー、オープン・ヘルス研究所、ロシア保健財団、フォーカス・メディア、社会開発情報センター、エイズ情報リンクなどの公的機関が関与した。家族健康財団研究所とモスクワのセチェノフ大学は、垂直感染の予防に参加した。^[196]

ロシアにおける最初の国際人道プログラムの一つは「結核とエイズの予防、診断、治療」であった。2003年に世界銀行が4億ドル以上を投じてこのプログラムの立ち上げを支援した。主な方向性は、教育、疫学的状況の監視と評価、医師と疫学者の高度な訓練、機器と消耗品の調達であった。^[48]

2004年、世界エイズ対策基金はロシアのオープンヘルス研究所に8874万ドルを助成し、33のプロジェクトを立ち上げた。特に、グローバル・ユナイト・プロジェクト（「グローバス」）はロシアの10地域で開始され、「HIV/エイズに感染しやすいロシア国民のための治療戦略の開発」プロジェクトは22の地域で開始された。これらはすべて、非営利財団「オープンヘルス研究所」、「FOCUSメディア」、「エイズインフォシェア」、「ロシアヘルスケア」、「エイズ東西財団」、「社会開発情報センター」の支援を受けて実施された。^{[196] [198] [199]}世界基金は繰り返し資金援助を延長し、2018年にようやくロシアでの活動を終了した。^{[106] [200]}

さらに、2008年までにロシアではいくつかの財団やイニシアチブが活動していた。^[196]

• UNAIDS事務局は、国際義務の履行を監視し、毎年の国内協議、戦略計画の技術支援などを行っています。同組織と全ロシアHIV感染者協会および全ロシア危害軽減ネットワークとの協力の枠組みの中で、公衆衛生プログラムを支援する非営利パートナーシップ「ESVERO」が2010年から活動しています。
• 世界保健機関は、疫学的監視と運用研究、国境を越えた機関間フォーラム、国際プロトコルの遵守の実施と監視を行っています。
• ユニセフは若者や家族と協力し、青少年クリニックの開発やHIVの垂直感染の予防に取り組んでいます。2009年現在、青少年の健康とHIV予防のための117のサービスが28の地域で機能しており、最も問題の多い8つの地域では、HIVに感染した子供たちを一般教育システムに統合するプログラムが実施されました。
• 国連人口基金（UNFPA）は、HIV陽性者の汚名を評価し、国家プログラムを支援しました。協力の一環として、ピアツーピアの原則に基づいて青少年の健康的なライフスタイルを促進する全ロシアの「Y-PEER」ネットワークが設立されました。
• ユネスコは、若者のHIV予防、差別削減プロジェクト、地元メディアとの協力に取り組んでいます。
• 国連薬物犯罪事務所（UNODC）は薬物乱用者に対する医療社会的支援を実施し、治療と予防ケアを提供しています。
• 国際労働機関（ILO）は、保健省、ロシア独立労働組合連合、産業家・企業家連合と共同で、労働組合内で情報キャンペーンを実施しています。
• 国連開発計画（UNDP）は非政府部門を支援しています。
• 国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）は、難民向けに母国語で書かれたパンフレット、小冊子、ポスターを配布しています。
• 米国国際開発庁（USAID）は、薬物治療施設における HIV 感染の予防と治療に取り組んでいます。

2012年以来、ロシア政府は国家生活への外国の干渉を減らすことを目的とした政策を追求してきた。HIVプログラムの主な資金源であるUNAIDSは、国内での活動を縮小した。外国の財団から資金提供を受けているロシアの非営利団体は、「外国の代理人」として認識され始めた。^[89]同時に、NGOのリーダーたちは政府からの助成金を得ることの難しさについて不満を述べた。^{[44] [45]}

世界で初めてHIV感染が報告されたのは1981年である^[114]。流行の初期段階では、この問題は西側諸国の科学者によって取り上げられていた。ソ連の人々の間では、HIVはアフリカや資本主義諸国の住民にのみ危険をもたらすという誤解があった。それは遺伝子工学や軍事開発の産物として分類されていた。マスメディアや一般大衆は、HIVは麻薬中毒者、同性愛者、乱交関係を持つ人々の間でのみ広がると信じていた。1986年、ロシア連邦ソビエト連邦の保健大臣ニコライ・トルビリンは次のように述べた。

アメリカではエイズが1981年以来猛威を振るっていますが、これは西洋の病気です。ロシアには麻薬中毒や売春がないので、この感染が広がる根拠はありません。^[13]

ソ連で最初の感染が起きてから数年間、この流行は公表されなかった。最初のHIV感染は、キャリアの不道徳の結果とみなされていた。^{[201]問題の沈黙が、ウイルスの急速な蔓延を招いた。}ソ連崩壊までに、合計500件以上の症例が報告された。ジャーナリストは、この問題を脅迫的な観点から報道し、社会的不寛容とキャリアに対する社会的烙印を誘発した。例えば、1991年にレニングラード州ウスチ・イジョラの感染症病院を基盤としてエイズセンターが開設された後、市議会議員、メディア、地元住民が抗議し、感染者を隔離施設に移すよう要求した。エフゲニー・ヴォロシン医師の回想によると、地元当局は、握手や空気感染する可能性があると主張し、HIVの感染方法について国民に故意に誤った情報を流したという。地元住民はボリス・エリツィン大統領に医療センターの撤去を求める抗議を送ったが、保健省の決定によりセンターは業務を継続した。^{[16] [26]}

20 世紀末から 21 世紀初頭にかけて行われた多数の世論調査では、キャリアに対する恐怖と宿命論が示され、これが「スピード恐怖症」として知られるようになった。社会は、この感染を「20 世紀の疫病」と呼び、周縁集団のメンバーだけに限定した。一般大衆は、ウイルスがどのように広がるのかを知らなかった。HIV キャリアは、しばしば個人の食器で食事をしたり、使用後に共用エリアを塩素で洗ったりすることを余儀なくされた。これは、彼らの親族が、媒介物を通じて HIV が家に侵入するのではないかと誤って恐れていたためである。社会学者は、人々が問題を誇張することに自信を持ち、迅速に解決できると信じていることを指摘した。一般大衆は、気軽なセックスをする人や麻薬中毒者だけを脆弱だと考えていた。ほとんどの人は、性的パートナーが 1 人または少数であれば、自分自身を守る必要があるとは考えていなかった。1990 年代半ばになってようやく、一般大衆は性教育について公然と議論するようになった。^{[95] [201]}

HIVの蔓延に対する戦略には、スクリーニングと抗レトロウイルス療法だけが含まれるのではない。対策の大部分は、差別の防止、HIV陽性者の社会適応と支援、感染経路に関する教育、法的規制、法的支援、HIVに感染した子供の養子縁組と後見制度の発展を目的としている。^{[92] [95]}講じられた対策にもかかわらず、国立研究大学高等経済学院の2017年の調査によると、ほとんどのロシア人は依然としてHIVを限界的行動と結び付けており、流行との闘いを困難にしている。専門家は若者への教育が感染拡大防止に必要な対策であると考えているにもかかわらず、学校では十代の若者に性交中のバリア避妊具について講義することを拒否した。^[39]

2016年、ロシアの衛生検査官長ゲンナジー・オニシェンコは、免疫不全ウイルスを「私たちの社会の人間性テスト」と呼んだ。しかし、HIV感染者は引き続き定期的に差別に直面している。医療従事者の間でのHIV陽性者に対する態度の問題は深刻だった。ロシアの法律では、感染者は医療を受ける権利と匿名性を保つ権利がある。彼らは医療機関で拒否、無視、侮辱に遭遇することがよくあった。スタッフは資格がなく、例えば看護師は感染を恐れて検査や血圧測定を拒否した。ポジティブ・ウェーブ財団によると、サンクトペテルブルクの歯科医院の約20％が、予約時間からHIV感染患者を拒否した。^[17]ペルミの活動家は、医師はHIV陽性患者を最後に受け入れ、廊下で彼らの状態を明らかにすることが多かったと証言した。^[95]

ロシアにおけるHIV否定論

HIV感染者の間では、抗レトロウイルス療法を拒否する習慣が一般的です。多くの場合、人々はウイルスの危険性を認識していなかったり、治療の有効性を信じていません。そのようなキャリアは、自分自身や他の人への危険をもたらすため、エイズ反対派と呼ばれています。^[106] 2018年には、ARTを放棄するよう呼びかける発信やHIV否認主義の促進を禁止する法案が起草されました。^[202]しかし、個々の活動家は挑発を続け、検査チームの作業を妨害したり、^[203]自分の状態を知りながら献血したりしました。^[204]

さらに、若い感染者が仲間や家族とのトラブルをきっかけに自殺を図り、薬の服用をやめたケースも知られている。^[74]

• ロシアの健康

• ドミトリエフ、RV（2009）。「外部移住の影響による北コーカサス連邦管区のHIV感染の社会生態学的状況の変化」ロシア南部：生態学、開発：131-137。
• Zagdyn, ZM (2019)。「ロシア連邦におけるHIV感染症例登録システム」。医療と医療統計の現代的問題（ロシア語）。
• Bogachev, VV (2014)。「2008年から2012年にかけてノボシビルスク地方で発生したHIV感染の分子的および疫学的特徴。著者の要約」(PDF)。国立ウイルス学・バイオテクノロジー研究センター「ベクター」。コルツォボ：22。
• Peksheva, OU; Zaytseva, NN (2014). 「HIV感染の疫学的監視における最新の分子遺伝学的方法」MediAl : 122–134.
• Vorobyova, NN; Ivanova, Elvira (2013). 「疫学と感染症」.疫学と感染症: 46–49.
• Neshumaev, DA; Kazennova, EV; Rukavitzin, DV (2014)。「ブラゴヴェシチェンスクとハバロフスク（ロシア極東）における HIV 流行の分子疫学的分析」。ウイルス学問題：31～36 ページ。
• Bazykina, EA; Turkutiukov, VB; Trotzenko, OE (2019). 「極東連邦管区におけるHIV感染（B型肝炎およびC型肝炎との同時感染を含む）の疫学的監視」。 疫学とワクチン予防（ロシア語）：14–24。doi ：10.31631 /2073-3046-2019-18-4-14-24。S2CID 242823826。
• Kolomeets, AN (2016). 「シベリア連邦管区の感染者におけるHIVの疫学的および分子遺伝学的特徴」。医療年鑑: 85–88. doi : 10.21145/2499-9954-2016-3-85-88。
• ボロフスキー、IV;トゥメンゼフ、AT;ジョージア州カラチェバ (2014)。 「シベリア連邦管区におけるHIV流行の変遷」。シベリア医学ジャーナル (イルクーツク) : 91–94。
• Radzikhovskaya, MV; Moskvicheva, MG (2016)。「チェリャビンスク州、ウラル連邦管区、ロシア連邦におけるHIV感染の疫学的プロセスのダイナミクスと方向性の比較分析」。ウラル医学雑誌：135–141。
• Parfenova, OV; Peksheva, OU; Zaytseva, NN (2013)。「2008～2012 年にプリヴォルシスキー連邦管区で HIV の抗レトロウイルス療法に対する耐性に影響を与える変異」。Medical Almanac : 79～82。
• Elchaninova, TA (2014)。「沿海地方におけるHIV感染の疫学的調査の結果」。健康、医療生態学、科学（ロシア語）：137–141。
• Petrov, SP; Savenko, VI (2012)「スタヴロポリ地方におけるHIVスクリーニング調査の比較評価」pp. 11–12。
• Belyakov, NA; Lioznov, DA (2015)。「ロシア連邦北西部におけるHIV流行の傾向」。医学学術誌：59–69。
• Utugova, VN; Svetlichnaya, TG; Nefedov, AV (2014). 「1992年から2011年にかけてのアルハンゲリスク地方におけるHIV流行の進展」。ヒューマンエコロジー: 50–56. doi : 10.17816/humeco17259。
• Ogurtsova, SV; Smolskaya, TT (2011)。「2009 年のロシア連邦北西連邦管区における HIV」。感染症と免疫システム: 311–318。
• Dremova, NB; Alekseev, IV (2013)。「状況分析に基づく HIV/AIDS 流行のモニタリング研究」。薬剤経済学。現代の薬剤経済学と薬剤疫学。
• Grishina, LP; Zapariy, NS (2011)。「ロシア連邦の連邦管区における HIV に起因する疾患による成人人口の一次障害形成の詳細、2007-2009 年の動向」。ロシアの国家優先事項: 190-193。
• 国際労働機関 (2007)。HIV/AIDS の脅威: 脅威に対処するための雇用者 (協会およびビジネスリーダー) の認識と準備状況の評価(PDF)。ジュネーブ。p. 237。ISBN 978-92-2-420088-5。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク)
• Naumenko, VV (2015). 「大都市圏におけるHIV感染の流行過程と主な危険因子の説明」疫学と感染症：15–18。doi ：10.17816/EID40870。
• Abashina, VL; Khomichuk, TF; Grebenkova, LK (2010)。「HIV感染拡大の疫学的側面」。健康。医療生態学。科学：114–116。
• Moskaleychik, FF; Laga, VY (2015). 「ロシアおよび近隣諸国におけるHiV-1環状組換えORF02-AGの急速な拡散」。基礎医学(6):14–19。
• Lapovok, IA (2017). 「1987年から2015年にかけてロシアで流行したHIV-1変異体の分子疫学的分析」Terapevticheskii Arkhiv . 89 (11): 44–49. doi : 10.17116/terarkh2017891144-49 . PMID  29260745.
• Onishenko, GG (2010)。「2001 年 6 月の国連総会第 26 回特別会期で採択された HIV/AIDS に関する宣言の実施に関するロシア連邦の国家報告書」(PDF)。連邦消費者権利保護・人間福祉監督局: 80。
• Beyrer, C.; Wirtz, AL; O'Hara, G.; Léon, N.; Kazatchkine, M. (2017). 「ロシア連邦における HIV-1 の拡大する流行」. PLOS Medicine . 14 (11): e1002462. doi : 10.1371/journal.pmed.1002462 . PMC  5705067. PMID  29182631 .
• Taisheva, LA (2009). 「若者のHIV感染行動リスクの衛生評価」カザン医学ジャーナル90 ( 3).
• Kazennova, EV (2013). 「ロシアのアジア地域におけるHIV- 1遺伝子変異：研究（2005-2010）」。ウイルス学問題。58 （4）：28–35。PMID 24354062  。
• カゼンノバEV。ラガ V. ユ。グロモフKB;ミネソタ州サンコフ;ポポバES;イグムノバEG;オパリナEN;ソロキナ T.A.ボブコバ MR (2017)。 「ロシア北部の港湾都市におけるHIV感染の分子疫学分析」。ウイルス学の問題: 154–161。
• Zaytseva, NN; Parfenova, OV; Efimov, EI (2013). 「プリヴォルシスキー連邦管区における抗レトロウイルス薬に対するHIV耐性株の蔓延の分析」ウイルス学問題. 58 (6): 39–41.
• Zaytseva, NN ( 2016). 「HIV-1サブタイプの循環を監視するための現代の分子遺伝学技術」。現代の医学技術。8 (1): 121–127。
• UNAIDS (2006)。エイズ流行の進展(PDF)。ジュネーブ: WHO。p. 86。
• シャブノバ、A.（2010）。ロシアの人口健康：現状と動向。モスクワ：ISEDT RAS。p.579。ISBN 9785932991619。
• UNAIDS (2005)。HIV/AIDS高リスク地域：東ヨーロッパと中央アジアの若者（PDF）（報告書）。国連エイズ合同計画（UNAIDS）。pp. 1-12。
• Seredkina, E.; Khasanova, R. (2019). 「2007～2017 年の社会的に重要な疾病による死亡率」. RANEPA : 1～30. SSRN  3341383.
• Shaldina, MV; Pirogova, IA (2017)。「HIV感染の主な治療方法としての抗レトロウイルス療法」。チェリャビンスク地方若手科学者・専門家評議会紀要（ロシア語）。4 （ 19）。
• Pronina, SI (2014)。子どもと HIV。母子間の HIV 垂直感染の予防 (情報およびリソース ブック) (PDF)。子どもの権利保護のための地域公的機関「子どもの権利」。
• UNAIDS (2002)。世界的HIV/AIDS流行に関する報告書(PDF)。ジュネーブ：国連HIV/AIDS合同計画。p. 237。ISBN 92-9173-193-5。

• HealthRight International - ロシアの HIV/AIDS 問題に取り組む NGO
• ロシア連邦HIVセンター。