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| ポリープ | |
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| 大腸内視鏡検査で発見されたS状結腸のポリープ。直径約1cm。ポリープはスネア 焼灼術で切除されました。 | |
| 専門 | 病理学 |
ポリープは粘膜から突出する組織の異常な増殖です。細長い茎で表面に付着している場合は有茎性ポリープ、茎なしで付着している場合は無茎性ポリープと呼ばれます。
ポリープは、結腸、胃、鼻、耳、副鼻腔、膀胱、子宮によく見られます。また、子宮頸部、声帯、小腸など、粘膜がある体の他の場所にも発生することがあります。ポリープには腫瘍（新生物）もあれば、過形成や異形成などの非腫瘍性の良性ポリープもあります。腫瘍性のポリープは通常良性ですが、前悪性状態、または悪性腫瘍と同時に発生するものもあります。
この名前の起源は古く、英語では1400年頃から鼻ポリープを指して使われており、ラテン語のpolypusからギリシャ語を経てきた。 [1]似た外見の動物であるポリプは1742年から確認されているが、この単語はそれより以前にはタコを指して使われていた。
消化管ポリープ
場所別の相対的発生率:
-
様々なタイプの大腸ポリープの発生率と悪性度リスク[2] -
胃ポリープの相対的発生率[3]
[7] [8]
大腸ポリープ
大腸ポリープは一般的には症状を伴わないが、時折直腸出血や、稀に痛み、下痢、便秘を引き起こすことがある。[9]大腸ポリープは顕微鏡的に大腸がんの可能性があるほか、良性の大腸ポリープが時間の経過とともに悪性化するリスクがあるため懸念される。 [10]ほとんどのポリープは無症状であるため、大腸がんのスクリーニング時に発見されることが多い。一般的なスクリーニング方法は、潜血検査、最新の軟性内視鏡による大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査（通常は旧式の硬性内視鏡を使用）、下部消化管シリーズ（バリウム注腸）、直腸指診（DRE）、バーチャル大腸内視鏡検査、またはコロガードである。[11]
ポリープは通常、大腸内視鏡検査の際に、ポリペクトミースネアと呼ばれるワイヤーループ（最初の記述はドイツのP. Deyhle、1970年）[12]または生検鉗子で除去されます。腺腫性ポリープが見つかった場合は、前癌状態であり癌化する傾向があるため、除去する必要があります。確実にするために、あらゆる診断法で見つかったポリープはすべて大腸内視鏡検査で除去されます。大腸癌は通常、2.5 cm未満のポリープでは見つかりませんが、見つかったポリープはすべて除去されます。これは、ポリープを除去すると将来の大腸癌の可能性が減るためです。腺腫性ポリープが除去されると、通常3～5年後に再度大腸内視鏡検査が行われます。[要出典]
大腸ポリープのほとんどは散発性として分類されます。
遺伝性ポリポーシス症候群
- 家族性大腸腺腫症[13]
- ポイツ・イェガース症候群
- ターコット症候群
- 若年性ポリポーシス症候群
- カウデン病
- バナナヤン・ライリー・ルヴァルカバ症候群(バナナヤン・ゾナナ症候群)
- ガードナー症候群
- 鋸歯状ポリポーシス症候群
非遺伝性ポリポーシス症候群
大腸ポリープの種類
腺腫性ポリープ
腺腫性ポリープ、または腺腫は、結腸の内壁に発生するポリープであり、癌になるリスクが高い。腺腫性ポリープは前癌状態、つまり大腸癌に進行する可能性が高いと考えられている。[14]結腸に発生する可能性のある他の種類のポリープは、過形成性ポリープと炎症性ポリープであり、大腸癌に進行する可能性は低い。[15]
60歳以上の人の約5％は、直径1cm以上の腺腫性ポリープを少なくとも1つ持っています。[16]多発性腺腫性ポリープは、家族性大腸ポリポーシスまたは家族性腺腫性ポリポーシスによって引き起こされることが多く、大腸がんのリスクが非常に高くなります。[13]
種類
腺腫は消化管ポリープの約10％を占めています。ほとんどのポリープ（約90％）は小さく、通常直径1cm未満で、悪性腫瘍の可能性はわずかです。残りの10％の腺腫は1cmを超えており、浸潤癌を含む可能性は10％に近づきます。[17]
腺腫性ポリープには3つの種類があります。
- 管状腺腫（管のような形）は腺腫性ポリープの中で最も一般的であり、結腸のどこにでも発生する可能性があり、結腸ポリープの中で結腸がんに発展する可能性が最も低い。
- 管状絨毛
- 絨毛腺腫は直腸領域によく見られ、他の 2 種類の腺腫よりも通常はサイズが大きいです。外観は非有茎性、ビロード状、またはカリフラワー状である傾向があり、すべてのポリープの中で最も高い罹患率と死亡率と関連しています。絨毛腺腫は低カリウム血症と多量の粘液分泌を特徴とする分泌過多症候群を引き起こす可能性があり、他の腺腫よりも頻繁に上皮内癌または浸潤癌を抱えている可能性があります。
リスク
ポリープが1cm以上で絨毛成分の割合が高い場合、大腸がんへの進行リスクが高まります。また、ポリープの形状は癌への進行リスクと関連しています。有茎性（茎がある）ポリープは通常、無茎性ポリープ（平坦なポリープ）よりも危険性が低くなります。無茎性ポリープは、腫瘍から粘膜下層やより離れた組織への浸潤細胞の移動経路が短く、除去や確認も困難です。2cm以上の無茎性ポリープは通常、絨毛の特徴を含み、悪性度が高く、大腸内視鏡によるポリープ切除後に再発する傾向があります。[18]
ポリープ自体には大腸がんの重大なリスクはありませんが、管状腺腫性ポリープは大きくなるとがん化する可能性があります。管状腺腫性ポリープは大きくなると絨毛成分が増加し、無茎性になる可能性があるため、悪性化のリスクが高まります。[19]
両親が腺腫性ポリープと診断された人は、大腸ポリープの家族歴がない人よりも大腸がんを発症する可能性が50％高いと推定されています。 [20] 2019年現在、大腸ポリープ[update]の家族歴がある患者の大腸ポリープのリスクを確立する方法はありません。全体として、家族歴に関係なく、人口の約6％が大腸がんを発症するリスクがあります。[引用が必要]
スクリーニング
大腸ポリープのスクリーニングと予防は、この病気の管理において重要な部分となっています。医学会は、腺腫性ポリープを予防し、大腸がんを発症する可能性を最小限に抑えるために、大腸スクリーニングのガイドラインを制定しました。食生活に何らかの変化を加えることでポリープの発生を予防できると考えられていますが、ポリープががん性腫瘍に発展するのを防ぐには、ポリープを検出して除去する以外に方法はありません。[要出典]
大腸ポリープは成長すると腸内で出血を起こすことがあり、潜血検査で検出できる。アメリカがん協会のガイドラインによると、50歳以上の人は毎年潜血検査を受けるべきだという。50代の人は、腺腫性ポリープの可能性がある異常な成長を検出するために、3～5年に1回フレキシブルS状結腸鏡検査を受けることが推奨されている。この検査で腺腫性ポリープが検出された場合は、大腸内視鏡検査が推奨される。医学協会は、大腸がんの必須のスクリーニング検査として、50歳から10年ごとの大腸内視鏡検査を推奨している。[ 11] [21]このスクリーニングでは、腸の正確な画像が得られ、ポリープが見つかった場合は切除することもできる。
大腸内視鏡検査で腺腫性ポリープが特定されると、スネアや加熱装置を使用するなど、いくつかの方法で除去することができます。[22]大腸内視鏡検査は、大腸全体を検査でき、ポリープの半分以上が発生する上部大腸のポリープを検出できるため、S状結腸内視鏡検査よりも好まれています。[要出典]
スクリーニングプログラムは、腺腫性ポリープによる大腸がんによる死亡者数を減らすのに効果的であることが統計的に実証されています。大腸内視鏡検査に伴う合併症のリスクは約0.35％ですが、大腸がんを発症する生涯リスクは約6％です。[23]再発の可能性がわずかにあるため、ポリープ除去後の監視が推奨されます。[要出典]
子宮内膜ポリープ
子宮内膜ポリープまたは子宮ポリープは、子宮腔内のスペースを占める子宮の内膜（子宮内膜）のポリープまたは病変です。一般的に発生し、女性の最大10％が経験しています。 [24]大きく平らな基部（無柄性）がある場合もあれば、細長い茎で子宮に付着している場合もあります（有柄性）。[24] [25]有柄性ポリープは無柄性ポリープよりも一般的です。[26]大きさは数ミリメートルから数センチメートルの範囲です。[25]有柄性の場合、子宮頸管から膣に突出することがあります。[24] [27]ポリープ、特に大きなポリープには小さな血管が存在する場合があります。[24]
子宮頸管ポリープ
子宮頸管ポリープは、子宮頸管の表面によく見られる良性のポリープまたは腫瘍です。[28]子宮頸管ポリープは月経不順や痛みの増加を引き起こすことがありますが、症状が現れないこともよくあります。[29]
鼻ポリープ
鼻ポリープは、主に鼻と副鼻腔の粘膜から発生するポリープ状の腫瘤です。粘膜の異常増殖で、アレルギー性鼻炎によく伴います。自由に動き、圧痛はありません。[要出典]
喉頭ポリープ
声帯ポリープはさまざまな形をとり、時には声の酷使が原因であることもありますが、これが常に原因であるとは限りません。ポリープは片方または両方の声帯に発生し、腫れ、こぶ（結節に類似）、茎のような成長、または水疱のような病変として現れます。ほとんどのポリープは結節よりも大きく、結節は声帯の角質に似ています。ポリープと結節は、かすれ声や息切れ、「荒い」または「かすれた」声、声質の荒さ、耳から耳への突き刺すような痛み、「喉の奥にしこりがある」感覚、首の痛み、声の音程範囲の狭まり、声と体の疲労など、同様の症状を示すことがあります。[要出典]
症状が 2 ～ 3 週間以上続く場合は、医師の診察を受ける必要があります。診断のためには、声の徹底的な評価として、できれば声を専門とする耳鼻咽喉科医による身体検査、言語聴覚士による声の評価、神経学的検査 (場合によっては) を行う必要があります。評価される声の質には、音質、ピッチ、音量、発声の持続能力などがあります。場合によっては、口や鼻に内視鏡を挿入して器具による検査を行うこともあります。これにより、声帯や喉頭全体をはっきりと観察できます。これに加えて、発声中の声帯の動きを観察するためにストロボスコープ (点滅する光) が使用されることもあります。[要出典]
ポリープは、医学的、外科的、または行動的介入によって治療できます。外科的介入では、声帯からポリープを取り除きます。この方法は、腫瘍が非常に大きい場合、または長期間存在している場合にのみ使用されます。小児の場合、外科的介入はまれです。既存の医学的問題は、声帯への負担と悪影響を軽減するために治療されることがあります。これには、胃腸逆流症、アレルギー、甲状腺の問題の治療が含まれます。喫煙をやめてストレスを軽減するための介入も必要になる場合があります。ほとんどの人は、言語聴覚士から行動的介入、つまり発声療法を受けます。これには、良好な発声衛生の指導、発声の乱用行動の軽減または中止が含まれます。直接的な発声治療は、ピッチ、音量、または呼吸のサポートを変更して、良好な発声を促進するために使用されます。[要出典]
脚注
- ^ 「ポリープ」。オックスフォード英語辞典（オンライン版）。オックスフォード大学出版局。 （サブスクリプションまたは参加機関のメンバーシップが必要です。）
- ^ 図の参考文献は、Commons:Template:Pie chart of colorectal polyp etiologies - Source にあります。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、ポリープ (医学) に関連するメディアがあります。
- 国立衛生研究所ポリープウェブサイト
- アリ・ナワズ・カーン博士によるポリポーシス症候群の徹底的なレビュー（CMEあり）
- 「私のやり方」 - 大きな結腸ポリープまたは無茎性結腸ポリープの除去。ブライアン・サンダース医師、医学博士、FRCP、セント・マークス・アカデミック研究所、ハロー、ミドルセックス、英国。2008 年 4 月 9 日閲覧。
- FAP 患者情報シート